肝切除术手术并发症的防治

肝切除术后并发症的发生率达 40 %～ 60 % ,我院近期报告 5 2 9例肝切除术并发症的为 2 3% ,本文拟结合我院经验作一讨论。1　肝功能不全肝功能不全甚至肝功能衰竭是术后最常见和严重的并发症 ,是导致术后死亡的最主要原因 ,多发生在伴有肝硬变的患者。上海医科大学肝癌研究所报告 ,术后死亡的主要原因是肝功能衰竭 ,占 5 8.5 %。肝硬变是引起术后肝功能衰竭和死亡的重要因素 ,肝硬变患者术后 30 d死亡率为 1 4.8%～ 2 3.8%。而非肝硬变患者 ,此数字仅为 0 .8%～ 7.3%。第二个诱发肝癌患者术后肝功能不全发生的因素是术中大量失血 ,如果失血…     

299例膀胱全切术后早期并发症及危险因素分析

目的:了解膀胱全切术后并发症的发生率及严重程度,并分析其相关风险因素,以期为降低膀胱全切术后并发症的发生率提供帮助。方法:回顾性分析我院2010~2014年间299例行膀胱癌根治术患者的临床及随访资料,对并发症进行分级和分类,并分析术后并发症的相关危险因素。结果:膀胱全切术后早期并发症的发生率为70.2%,术后并发症主要为轻-中度并发症Ⅰ级(172例)和Ⅱ级(125例),占78.8%;重度并发症Ⅲ级(71例)、Ⅳ级(7例)和Ⅴ级(2例),占21.2%;死亡率为0.7%。并发症以肠梗阻60例(15.9%)、泌尿系感染46例(12.2%)、术后输血43例(11.4%)、切口相关42例(11.1%)为主要并发症,其余并发症发生率相对较低。结论:膀胱全切术后并发症发生率高、但以轻-中度并发症为主,死亡率较低,是比较安全的膀胱癌治疗方法;术前合并基础疾病(高血压病、糖尿病、冠心病等)、尿流改道术式是其术后并发症的危险因素。     

全肺切除术后并发症的防治进展

全肺切除术是治疗肺癌、肺结核及毁损肺的有效方法。但全肺切除术后并发症的发生率及死亡率均较一般肺叶切除术高。数据显示,全肺切除术后30 d内并发症的发生率为11%~49%,死亡率为3%~25%;右全肺切除术后死亡率是左全肺切除术后的3倍。全肺切除术后并发症主要包括心肺功能衰竭、支气管胸膜瘘及全肺切除术后综合征(PPS)等。治疗上目前主要以对症支持为基础,包括冲洗引流法、封堵法及手术治疗。预防的重点在于围手术期的严密观察、及时诊断。本文就全肺切除术后并发症的临床表现、预防及治疗进展进行综述。     

腹腔镜子宫次全切除术的综合护理干预体会

目的总结腹腔镜子宫次全切除术的综合护理干预体会。方法将60例行腹腔镜下子宫次全切除术患者随机分为对照组和观察组,各30例。对照组实施行围术期常规护理,观察组实施围术期心理、营养、并发症等综合护理。比较两组术后并发症发生率及护理满意度。结果观察组术后发生1例(3.33%)并发症,对照组术后5例(16.67%)出现并发症。观察组护理调查满意率96.67%,对照组为76.67%,两组比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论对腹腔镜子宫次全切除术患者实施围术期心理、营养,并发症等护理措施,可减少术后并发症,提高患者护理满意度,值得临床应用。     

老年患者主动脉瓣置换术临床研究

目的探讨老年心脏瓣膜病患者施行主动脉瓣手术的临床效果。方法连续选择81例,年龄>60岁的主动脉瓣手术患者的临床资料进行回顾性分析。建立logistic回归模型,分析围术期各个相关因素对于治疗效果的影响。结果早期死亡8例,病死率为9.88%。再次手术、心功能NYHA分级、体外循环时间长是影响患者术后死亡的危险因素。术后发生并发症31例,主要包括:低心排出量综合征、多脏器功能不全综合征、肺部感染、急性肾衰竭、术后呼吸功能不全。结论对症状严重而并发症少的老年心脏瓣膜病患者进行主动脉瓣手术是安全、有效的。     

肾功能正常与肾功能不全患者行经皮肾镜取石术的对照研究

目的比较肾功能正常与肾功能不全患者接受经皮肾镜取石术后的转归及并发症情况,以提高临床认识。方法回顾性分析2005年12月至2012年12月接受经皮肾镜取石术的慢性肾功能不全病例,共92例患者,选取同期住院接受经皮肾镜取石术的肾功能正常患者92例作为对照,统计比较平均手术时间、住院天数、手术并发症等。结果肾功能不全患者平均手术时间（101.89±46.75）min、平均住院天数（21.79±9.71）d、严重出血（需要输血或介入治疗）发生率22.9%,明显高于对照组的（84.12±44.50）min、（15.96±6.57）d、2.2%（P＜0.005）;清石率为56.5%,明显低于对照组的80.4%（P＜0.005）。原因主要是结石负荷大以及可能存在的凝血机制受损。结论慢性肾功能不全患者手术风险明显高于对照组,出血并发症发生率高,建议由有经验的医师实施手术。     

内镜静脉交通支离断术治疗慢性下肢静脉功能不全

下肢静脉溃疡（venous leg ulcera-tion,VLU）是下肢慢性静脉功能不全（chronic venous insufficiency,CVI）最严重的并发症,临床较常见,往往经久不愈或反复发作,极大影响患者生活质量。VLU占CVI的10%,目前认为深静脉瓣膜功能不全引起的静脉高压是VLU的主要原因。     

人工全髋关节置换术后并发症

自2 0世纪60年代Charnley人工全髋关节置换术以来,无数的患者因此受益,但它的并发症却给这项良好的治疗技术的愈后带来不良的影响。据Charlotte〔1〕等人报道,全髋置换术后主要的并发症为脱臼( 3 9% )、肺栓塞( 0 9% )和深部感染( 0 2 % ) ,而接受全髋关节再置换的患者,其并发症除了肺栓塞比首次置换的患者略低( 0 8%对0 9% )外,脱臼( 14 4%对3 9% )和深部感染( 1 1%对0 2 % )都要高于首次置换的患者。1　脱　臼很多学者〔2、3〕研究发现,大约1/4～1/2的脱臼发生在术后前1个月内,而翻修术后脱臼发生的机率更高( 3 9%升至2 1% ) ,…     

妊娠期急性肾损伤

妊娠期急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）是妊娠期的严重并发症之一,近年来随着感染性流产减少、围产期监护的加强以及产科处理水平的提高,产科严重并发症的发生率明显下降,妊娠期急性肾衰竭的发生率有逐渐下降的趋势,在发达国家约为0．01%,发展中国家约为0．05%。在妊娠的不同阶段,导致肾功能不全的主要原因不同,妊娠早期,其病因多为脓毒败血症性流产;妊娠后期多由妊高征、胎盘早剥、羊水栓塞等引起;产后以产后特发性肾功能不全为主。     

超声引导下经皮肾穿刺造瘘治疗梗阻性肾功能不全60例报告

目的：评估超声引导下肾盂穿刺造瘘治疗梗阻性肾功能不全的有效性和安全性。方法：采用超声引导下对60例肾后梗阻性肾功能不全患者行一步法经皮肾穿刺造瘘治疗,对其临床疗效和并发症进行观察分析。结果：所有患者都一次穿刺成功,无严重并发症发生,1例血块形成堵塞穿刺造瘘管,改行另外一侧穿刺造瘘引流成功。穿刺成功后肾功能迅速恢复或明显好转。结论：超声引导下经皮肾穿刺造瘘创伤小,恢复快,对于梗阻性肾功能不全患者是一种安全有效的治疗方法。     

全胃切除Roux-en-Y食管空肠吻合术治疗胃癌23例

探讨Roux-en-Y食管空肠吻合在胃癌全胃切除术消化道重建中的应用。对2008年8月—2013年5月经病理确诊的23例胃癌患者行全胃切除Roux-en-Y食管空肠吻合术。23例手术均获成功,未发生吻合瘘、反流性食管炎、倾倒综合征等并发症;随访6个月~2年,未发现肿瘤复发和远处转移;术后经钡餐检查,口服钡剂30、60、120 min后分别有40%、60%、90%由代胃肠袢排出;Cuschieri分级Ⅰ级9例,Ⅱ级14例。胃癌全胃切除术后行Roux-en-Y食管空肠吻合能提高患者生存质量,减少并发症。     

全膝关节置换术后髌股关节不稳定

全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是治疗严重膝关节疾病,如膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎的有效手段,无论从缓解症状和术后假体生存率等方面均获得了巨大的成功[1-3].随着TKA手术数量的上升和逐渐普及,手术量每年以10%～20%的速度上升[4-5].髌股关节(patellofemoral joint,PFJ)并发症是TKA术后的主要并发症之一[6-8],TKA术后PFJ不稳定是造成PFJ并发症的重要原因.     

全膝关节置换术后髌股关节不稳定

全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是治疗严重膝关节疾病,如膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎的有效手段,无论从缓解症状和术后假体生存率等方面均获得了巨大的成功[1-3].随着TKA手术数量的上升和逐渐普及,手术量每年以10%～20%的速度上升[4-5].髌股关节(patellofemoral joint,PFJ)并发症是TKA术后的主要并发症之一[6-8],TKA术后PFJ不稳定是造成PFJ并发症的重要原因.     

经腹全胃切除胃癌根治术

目的:对经腹全胃切除胃癌根治术的临床分析研究。方法:回顾性分析5年间本院的96例全胃切除术。结果:根治性手术1年存活率84%,姑息性手术预后差(平均生存期8个月),主要并发症有上腹不适,返流性食管炎,吻合口狭窄。用食管空肠Roux-en-y吻合可明显降低其发生率。其他常见并发症有贫血、腹泻、消瘦等。结论:全胃切除已成为胃癌的一种重要术式,而手术指征、淋巴清扫范围、消化道重建方式的选择等方面是临床上的主要问题。     

重症急性胰腺炎合并症与病死率的关系分析(附112例报告)

目的了解重症急性胰腺炎(SAP)并发症与病死率的关系.方法对19年来我院肝胆外科收治的112例SAP患者进行回顾性总结分析.结果112例中,治愈92例(82.1%),死亡20例(17.9%),发生各种并发症73例(65.2%).手术治疗73例(65.2%),治愈58例(79.5%),死亡15例(20.5%).非手术治疗39例(34.8%),治愈34例(87.2%),死亡5例(12.8%).手术治疗组和非手术治疗组间治愈率和死亡率差异无统计学意义(P＞0.05).与病死率有关的并发症为休克、肺功能不全、胰性脑病和全身感染,其病死率分别为7.1%、6.3%、5.4%和3.6%.SAP并发症综合评分大于7分组和小于7分组比较,病死率差异有显著性意义(P＜0.01).结论SAP患者是死于其并发症,而并发症中休克、肺功能不全、胰性脑病和全身感染是致死的最主要原因.     

水凝胶注射填充术并发症的病因及防治体会

根据文献上的不完全统计,外科手术死亡率大约为0.02%～0.06%,整形美容外科的死亡率为0.008%～0.04%,平均为0.02%,各种并发症发生率5%～18%[1]。整形美容外科常见的并发症繁多,其中几种最常见的美容手术并发症的发生率,由于各种原因,高低不一,如:隆鼻8%～11%;重睑10%～40%;隆乳5%～18%;去脂1%～10%[2]。尽管水凝胶填充注射的应用时间较短,统计不全,但仍显示存在较高的并发症,约为1.4%～18%,平均10%左右,最高一组病例报告在18.1%左右(262/1432)[3～8]。其中常见的并发症包括瘀血和感染等15种,少见并发症包括皮肤坏死等5种。现就这些并发症发生…     

晚期移植肝功能不全的原因

总结复习晚期移植肝功能不全各方面的相关文献，综合分析肝移植术后晚期移植肝功能不全的原因。结果显示晚期移植肝功能不全是比较常见的远期并发症，其病因主要包括有排异、胆道或血管并发症、原发病的复发、感染、以及其他原因等，随着肝移植存活率的不断提高，晚期移植肝功能不全将日益受到重视。     

锁骨钩钢板治疗肩锁关节全脱位和/或锁骨远端骨折

目的 :比较研究锁骨钩钢板 (ClavicularhookplateortheBalserplate)与常规方法治疗肩锁关节全脱位和 /或锁骨远端骨折。方法 :回顾性分析比较锁骨钩钢板治疗肩锁关节全脱位和 /或锁骨远端骨折与常规方法 (克氏针张力带、钢丝环扎、人工韧带等 )治疗组的治疗效果及并发症。结果 :锁骨钩钢板治疗组在治疗效果及并发症发生率上明显优于常规治疗组 ,比率分别如下 :满意率 86.7%～ 60 .7% ,复位率 10 0 %～ 71.4%、断钉断板率 0 %～ 2 1.4%、再脱位率 0 %～2 5 %、感染率 0 %～ 2 5 % ,P <0 .0 5。结论 :治疗肩锁关节全脱位和 /或锁骨远端骨折的方法多种多样 ,锁骨钩钢板是一种创新、优异的值得推荐的方法。     

胰十二指肠切除术后早期并发症的防治

目的 探讨胰十二指肠切除术后早期并发症的预防和治疗. 方法 回顾性分析60例胰十二指肠切除术后并发症的发生情况及治疗方法. 结果 术后出现胰漏、胆漏、出血、感染等早期并发症16例,发生率为26.7%(16/60),手术死亡率为3.3%(2/60). 结论 积极预防、细致操作和合理诊治是降低胰十二指肠切除术后早期并发症的主要措施.     

肝包虫病的外科治疗

目的　总结肝包虫病 1740例手术治疗的经验 ,特别是对肝包虫性急腹症及其并发症的治疗方法。方法　对 196 0～ 1997年 1740例肝包虫病例资料进行回顾分析。结果　本组主要并发症中 ,感染为 116 9例次 ,内瘘 388例次 ,破裂 2 15例次。术后并发症为胆汁瘘、囊内感染、外囊残腔闭合不全等。本组手术治愈率为 99 4% ,死亡 9例 (0 6 % )。结论　肝包虫对人体损害主要为肝包虫并发症。肝包虫及其并发症的治疗以外科手术为主 ,特别是对肝包虫破裂所致的急腹症应立即手术 ,清除包虫内容物 ,并即时抗休克、抗感染、抗过敏治疗。术后即时给予抗包虫药物治疗。