超声造影与增强CT评价肝癌射频消融疗效的研究

目的 比较动态灰阶超声造影和增强CT在评价肝癌射频消融（RFA）疗效中的作用。方法 对54例病理证实的69个肝癌病灶进行RFA治疗，并与增强CT检查结果进行比较。 结果 如果以RFA治疗后消融灶各期均无增强为肿瘤完全灭活的依据，则超声造影和增强CT诊断肝癌灭活的敏感性分别为96.8％、96.7％、特异性为85．7％、83．3％、准确性为95．7％、95．5％；2种方法比较差异无显著性意义（X^2检验，P〉0．05）。病灶最大直径测值超声造影与增强CT无差异。超声造影显示新病灶数增多。 结论 超声造影是评价RFA疗效的有效方法，具有与增强CT同样的敏感性。     

超声造影对射频消融阻断肝癌血供的评价及应用价值

目的探讨超声造影（CEUS）评价经皮射频消融（RFA）阻断肝癌血供的效果以及指导RFA治疗的应用价值。方法选择2006年1月至2007年6月北京大学肿瘤医院就诊的71例肝癌患者共75个病灶,均为富血供肝癌,均因不宜行动脉栓塞化疗术（TACE）或TACE疗效不佳拟行RFA。所有患者均经超声引导下穿刺活检病理证实。71例患者随机分为经皮消融阻断荷瘤血管（PAA）＋褂1A组与单纯RFA组2组。PAA＋RFA组38例患者共39个病灶,首先行CEuS确认肿瘤荷瘤血管及浸润范围,并在彩色多普勒超声引导下进行PAA;即刻行CEUS评估肿瘤区域灌注及荷瘤血管阻断程度,并指导沿肿瘤外周区域及血供区域行肿瘤整体消融。单纯RFA组33例患者共36个病灶,于常规超声引导下进行消融,按计算方案及定位模式治疗,先消融肿瘤深部或临近其他脏器区域。治疗后1、3、6个月对2组患者行增强CT评价疗效。应用t检验比较2组患者消融病灶个数差异,应用矿检验比较2组患者治疗后1、6个月肿瘤病灶灭活率差异。结果PAA＋RFA组患者PAA后即刻CEUS显示31个病灶（79．5％,31／39）瘤内灌注缺失范围超过70％,其中13个病灶（33．3％,13／39）显示肿瘤整体灌注缺失呈边界清晰规整的“日全食”征;8个病灶（20．5％,8／39）灌注缺失范围达40％～70％。PAA＋RFA组38例患者共39个病灶PAA前彩色多普勒超声检查示42支主荷瘤血管良好显示;PAA后即刻彩色多普勒血流成像显示35支（83．3％,35／42）荷瘤血管被阻断,3支（7．1％,3／42）血管血流信号明显减少。PAA＋RFA组每个肿瘤平均消融（3．18±1．42）个球灶,较单纯RFA组每个肿瘤平均消融（4．32±1．56）个球灶少,且差异有统计学意义（t=-2．524,P=0．015）。治疗后1个月PAA＋RFA组肿瘤病灶灭活率为92．3％（36／39）,高于单纯RFA组的66．7％（24／35）,且差异有统计学意义（x^2=8．264,P=0．001）。结论CEUS证实PAA可成功阻断或减少荷瘤血供,增大射频凝固坏死区,有效降低富血供大肿瘤RFA复发率;重视CEUS指导PAA下RFA治疗,可减少消融病灶数目,有较高的应用价值。     

超声造影对肝肿瘤微波局部消融治疗早期疗效评估的临床价值研究

目的 评价超声造影(CEUS)早期判断肝肿瘤微波消融疗效的临床价值.方法 43例肝恶性肿瘤共57个病灶经微波消融治疗后1周行CEUS检查,其中原发性肝癌35例42个病灶,转移癌8例15个病灶.全部病灶采用超声造影剂SonoVue团注法行CEUS检查,并与同期增强CT(CECT)检查结果比较.结果 CEUS观察57个病灶中,43个(75.4%)病灶在造影各时相均未强化,提示肿瘤完全灭活;11个(19.3%)病灶边缘局部动脉期增强,判断有肿瘤残存;3个(5.3%)病灶判断不清.最终诊断依据2种以上影像学检查并结合肿瘤标志物水平、穿刺活检、3个月以上随访进行综合判断.以最终诊断为金标准,CEUS诊断准确性91.2%(52/57),CECT为87.7%(50/57),两者之间差异无统计学意义,但CEUS在评价肿瘤复发或残留方面的灵敏性优于CECT.结论 CEUS可较准确地判断微波消融后肿瘤灭活程度,是早期评价微波消融疗效的有效方法,可成为肝癌局部治疗随访的重要手段,具有较高临床应用价值.     

超声造影评价射频消融治疗肝癌的疗效

目的探讨超声造影评价射频消融治疗肝癌疗效的临床应用价值。方法 25例原发性肝癌患者(28个病灶)和4例转移性癌患者(8个病灶)经射频消融治疗后行常规超声和超声造影检查,评价治疗后肿瘤灭活、残存或复发情况。结果 36个病灶中,27个病灶在造影各时相均未见增强,提示肿瘤完全灭活;9个病灶在动脉相呈局部形态不一增强,门脉相及延迟相消退,提示有残存肿瘤。超声造影的诊断准确性为91.7%,敏感性为87.5%,特异性为92.9%。结论超声造影判断射频消融治疗肝癌疗效准确性较高,可作为肝癌局部治疗疗效评价的重要方法,可临床推广应用。     

超声造影评估肝癌消融局部疗效价值的研究

目的评价超声造影判定肝癌消融局部疗效的价值。 方法对183例肝细胞性肝癌共248个结节行超声引导下经皮化学或热消融治疗，用超声造影判定局部疗效，造影剂为声诺维，使用低机械指数连续成像技术。以同期的增强CT或MRI作为金标准，作诊断性试验评估超声造影的判定效能。 结果增强CT或MRI判定78．2％（194／248）的病灶达到完全消融，21．8％（54／248）的肿瘤消融不全；超声造影判定79．O％（196／248）的病灶达到完全消融，21.0％（52／248）的病灶消融不全。同增强CT或MRI比较，超声造影诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为90．7％（49／54）、98．5％（191／194）、94．2％（49／52）、97．4％（191／196）、96．8％（240／248）。 结论超声造影判定肝癌消融局部疗效具有与增强CT或MRI同等的价值。     

超声造影对高强度聚焦超声联合肝动脉栓塞化疗治疗肝癌的疗效评价

目的探讨超声造影(CEUS)评价高强度聚焦超声(HIFU)联合肝动脉栓塞化疗(TAE)治疗肝恶性肿瘤疗效的应用价值。方法 24例肝癌患者,其中原发性肝癌15例,转移癌9例,治疗病灶总计31个,TAE治疗后1周内行HIFU治疗,于治疗前和治疗后7～14 d行CEUS检查,并与同期彩色多普勒超声(CDFI)、增强MRI检查结果比较。结果 CEUS观察31个病灶治疗覆盖区,19个(61.3%)在各期均为无增强,提示肿瘤完全灭活,12个(38.7%)病灶边缘或中央局部动脉期高增强,门脉期或延迟期减退为低增强,提示为肿瘤残存。以最终诊断为金标准,CEUS诊断准确性90.3%,增强MRI为93.5%,彩色多普勒超声为48.4%。CEUS与增强MRI在评价肿瘤灭活方面的敏感性、特异性、准确性差异均无统计学意义(P>0.05),CEUS对肿瘤灭活诊断的准确性高于CDFI(P<0.05)。结论 CEUS可较准确地判断HIFU联合TAE治疗后肿瘤灭活程度,可为肝癌治疗近期疗效评价提供依据,有较高临床应用价值。     

超声造影在肝脏恶性肿瘤微波治疗后的后期随访中的应用价值

目的:评价超声造影(CEUS)在肝脏恶性肿瘤微波消融术后的随访中的应用价值.方法:在35例肝脏恶性肿瘤共49个病灶微波消融治疗的后期随访过程中,出现甲胎蛋白不降或升高、常规超声检查微波灶可疑残存时,应用第二代超声造影剂进行CEUS检查,判断微波灶是否有肿瘤组织残存.CEUS检查后,经过3月以上的随访,以最终临床结果为标准,从而来判断CEUS在肝脏恶性肿瘤微波后的后期随访过程中的价值.结果:在对49个病灶CEUS检查中,43个病灶在三个造影时相中均未见造影剂填充,判断为肿瘤灭活;5个病灶动脉期周边可见增强,判断为肿瘤残存;1个病灶倾向残存;以最终随访结果为诊断标准,CEUS的准确性为91.8％.结论:CEUS是肝脏恶性肿瘤微波治疗后复诊过程中正确地判断肿瘤残存的有效方法,可成为肝癌微波治疗长期随访的重要手段,并且具有较高临床应用价值.     

超声引导多点扇形立体定位单极冷循环射频消融治疗肝癌

目的 评价超声引导多点扇形立体定位单极冷循环射频消融治疗肝癌的效果. 方法 对96例肝癌患者的112个肿瘤,采用多点扇形立体定位法施行超声引导经皮射频消融(RFA)治疗.治疗后15 min行超声造影(CEUS),判断肿瘤是否完全灭活,如灭活不完全则进行重复治疗,治疗后1个月行增强CT(CECT)或CEUS检查评估治疗效果. 结果 112个肿瘤共穿刺293次,成功穿刺269次,穿刺成功率91.81%.治疗后15 min,CEUS示肿瘤无增强.治疗后1个月CT复查,肿瘤体积缩小;89.29%肿瘤CECT无强化,10.71%存在部分强化;CEUS示87.38%肿瘤内无增强,12.62%存在部分增强. 结论 超声引导多点扇形立体定位单极冷循环RFA治疗肝癌疗效可靠,可提高消融治疗对较大肝癌的灭活率.     

超声造影对肝癌射频微创治疗的应用价值

目的：评价超声造影对肝癌射频微创治疗的价值。方法：98例肝癌患者126个病灶在超声引导下射频消融治疗,其中原发性肝癌51例60个病灶,转移性肝癌47例66个病灶。治疗前及治疗后行超声造影检查,并与同期增强CT比较,治疗中51例69个病灶使用了超声造影引导消融。结果：126个病灶治疗1个月后超声造影判定89.7%（113/126）的病灶达到完全消融,10.3%（13/126）的病灶消融不全;增强CT判定88.9%（112/126）的病灶达到完全消融,11.1%（14/126）的病灶消融不全,两者比较差异无显著性,P＞0.01。结论：超声造影在肝癌射频微创治疗中不但起着定位肿瘤、引导穿刺、监测治疗过程的作用,而且是评价肝癌射频消融疗效的有效方法。     

超声造影在HIFU治疗肝癌近期疗效评价中的应用

目的探讨超声造影在评价HIFU治疗肝癌近期疗效中的价值。方法利用三维超声造影和增强CT观察26例原发性肝癌的29个肿瘤病灶的影像学变化。结果高强度聚焦超声（HIFU）治疗前超声造影和增强CT检查,病灶表现为快进快出典型灌注模式者为27／29（93．1％）个和26／29（89．7％）个,二者比较差异无统计学意义（P〉0．05）;HIFU后超声造影和增强CT检查25／29个病灶（86．2％）表现为边界清楚的肿瘤灌注缺损,且可见边缘锐利光滑的环状增强带。结论超声造影和增强CT均可较准确地评价HIFU治疗肝癌的疗效,二者比较差异无统计学意义。超声造影是评价HIFU治疗肝癌后近期疗效的重要方法之一。     

肾上腺腺瘤的超声造影增强模式分析

目的分析肾上腺腺瘤超声造影增强模式,提高诊断水平。方法 经手术病理证实的33例肾上腺腺瘤患者,均经常规超声和超声造影检查,回顾性分析常见及少见的超声造影增强模式。结果33例肾上腺腺瘤常见的常规超声均表现为是单侧,最大径<4 cm,31例常规超声表现为低回声且回声均匀,1例伴囊变,1例回声不均匀;26例最大径<4cm;32例彩色多普勒超声成像（Colour Doppler flow imaging,CDFI）无血流信号;超声造影表现：增强均匀（31例）,增强不均匀（2例）;稍低-等增强（26例）,稀疏充填（5例）,高增强（2例）;整体增强（29例）,由周边向中央增强（4例）。为均匀,稍低-等的整体增强。少见的常规超声表现包括最大径≥4 cm,1例伴囊变,1例回声不均匀;超声造影表现：5例呈稀疏充填;2例呈高增强;4例增强方式由周边向中央;2例增强不均匀（1例伴囊变）。 结论 肾上腺腺瘤超声造影的常见表现为均匀、稍低-等的整体增强,少见表现包括稀疏充填、高增强、周围向中央增强、增强不均匀。根据超声造影表现大多可作出诊断或排除恶性;少数增强方式为周边向中央及增强不均匀的病例须结合增强CT或穿刺等检查排除恶性。     

壶腹部病变双重对比超声造影表现

目的总结壶腹部病变双重对比超声造影表现,探讨双重对比超声造影对壶腹部病变的鉴别诊断价值。方法回顾性分析2006年7月至2013年11月中山大学附属第三医院经手术及病理证实的83例患者双重对比超声造影表现,包括壶腹部癌44例、胆总管或壶腹部结石或胆泥30例、十二直肠乳头炎8例、十二直肠乳头腺瘤1例。结果 83例壶腹部病变中,89%（74/83）的病灶显示,病灶直径为（20.7±8.9）mm。所有29例胆总管下段或壶腹部结石或胆泥双重对比超声造影表现为动脉期、静脉期均无增强。67%（29/43）的壶腹部癌双重对比超声造影表现为动脉期高或等增强,静脉期低增强;所有显示的43例壶腹部癌病灶形态均固定。88%（7/8）的十二直肠乳头炎双重对比超声造影未显示病灶。壶腹部良恶性软组织病变间的病灶显示率、病灶形态变化差异有统计学意义（Fisher确切概率法,P值分别为0.000、0.001）,而病灶直径、双重对比超声造影增强水平及增强均匀性差异无统计学意义。结论不同壶腹部病变有一定特征性双重对比超声造影表现。双重对比超声造影有助于壶腹周围病变的鉴别诊断。     

灰阶超声造影在肝疾病诊断中的应用

1968年，Gramiak等通过左心导管注入吲哚花青绿时偶然发现左心室内短暂的回声增强现象，自此，揭开了微气泡超声造影剂的研究序幕。经过几十年的发展，微气泡造影已由早期的经心导管注射心室造影发展到经外周静脉注射，通过肺循环进行实质脏器的超声造影。表1列举了几种常用的超声造影剂及其分类。     

超声造影评估门静脉高压的可行性研究

目的 探讨超声造影无创评估门静脉压力的可行性.方法 对18例拟行脾切除与贲门周围血管离断术的门静脉高压症患者(PHT组)于术前1周内进行肝超声造影,并以20例健康志愿者作为对照组.以肝肾切面为感兴趣区,通过时间强度曲线分别计算门静脉-肝动脉曲线下面积比(Qp/Qa)和门静脉-肝动脉灌注强度比(Ip/Ia).对PHT患者经由术中门静脉穿刺获取门静脉压力,并进一步分析其与上述参数的关系.结果 PHT组与对照组,Qp/Qa分别为2.28±0.66、5.72±3.69,Ip/Ia分别为0.35±0.14、1.97±0.17,差异均有统计学意义.PHT组Qp/Qa和Ip/Ia与门静脉压力呈负相关(P＜0.01),其相关系数分别为-0.747和-0.617.两者关系的直线回归方程分别为Y=-83X +5.013,Y=-15X+0.837.结论 肝超声造影参数Qp/Qa和Ip/Ia与门静脉压力有良好的相关性,有望成为临床无创评估门静脉压力的新方法.     

超声造影诊断肾肿瘤的临床研究

目的探讨超声造影对不同类型肾肿瘤的鉴别诊断价值。方法对49个肾肿瘤进行超声造影检查,首先由2名医生独立观察肿瘤的造影表现,包括造影剂进入时间、达峰时间、峰值强度、退出时间、灌注均匀度及有无假包膜等,对各类肿瘤的差异进行比较;其次应用QontraXt软件定量测量肿瘤的峰值强度（P）及达峰时间（TP）,借助“肿瘤的相对增强百分数”（△P％）及“肿瘤与皮质的达峰时间差”（△ATP）两指标定量分析并比较各类肿瘤的差异;最后评价超声造影对肾肿瘤的诊断价值。结果27个肾透明细胞癌的造影特征与4个低度恶性肾癌、6个肾盂尿路上皮癌、12个血管平滑肌脂肪瘤有显著差异（P〈0．05）,主要体现在峰值强度、达峰时间、增强均匀度及灌注起始时间等四个指标上,定量分析中透明细胞癌的AP％显著高于其他4类肿瘤（P〈0．05）;以“快速达峰＋高峰值强度”为诊断透明细胞癌的主要标准,辅以“不均匀增强”、“早期进入”为参考标准,诊断准确性达94％。结论超声造影对肾透明细胞癌有较高的鉴别诊断价值。     

超声造影在肾上腺肿瘤的应用价值

目的 探讨超声造影在肾上腺肿瘤的应用价值.方法 分析25例肾上腺肿瘤应用对比脉冲序列成像技术和SonoVue超声造影的特点.结果 CDFI显示3例肾上腺肿瘤内部有血流信号,而超声造影22例肿瘤可见强化.转移瘤、嗜铬细胞瘤和体积较大的腺瘤造影剂充填较快,达峰强度稍低于周围肝肾实质或相当;体积较小的腺瘤、节细胞神经纤维瘤、神经鞘膜瘤和髓性脂肪瘤造影剂缓慢充填,达峰强度明显低于肝肾实质.结论 超声造影能清晰显示肾上腺肿瘤的血流灌注情况,是常规超声的有力补充.     

动态灰阶超声造影在肝肿瘤鉴别诊断中的应用

目的 探讨动态灰阶谐波超声造影在肝肿瘤鉴别诊断中的作用。方法 选择24例肝内实质性占位病变进行灰阶谐波超声造影和动态观察，全部病例均经手术和病理证实。造影剂选用Levovist，浓度为400mg／m1，以团注形式经肘部浅静脉注入。结果 24例患者证实25个病灶，其中肝癌16个，肝血管瘤3个，肝局灶性结节性增生(FNH)2个，肝炎性假瘤1个，肝血管平滑肌脂肪瘤(AML)3个。除肝炎性假瘤外，其余病灶经超声造影后均有不同程度的增强。肝癌动脉相呈早期强化，消失较快；肝血管瘤增强速度较慢，呈周边强化；FNH和AML亦早期增强，但持续时间较长。如以动脉相增强呈高回声而门脉相消失呈低回声音考虑为肝癌，反之考虑为良性肿瘤，则本组超声造影诊断肝癌的敏感性、特异性及准确性分别为94％(15／16)，89％(8／9)，92％(23／25)。结论 动态灰阶谐波超声造影对提高肝肿瘤的鉴别诊断具有实用价值。     

超声造影后即刻基波扫查对改善肝局灶病变图像特征的作用

目的探讨超声造影后即刻基波超声对改善肝病灶特征显示的作用。方法应用SonoVue行谐波超声造影检查（CEUS）。前瞻性比较105例129个肝局灶性病变的造影前基波（Pre-CEUS）和造影结束后3min内即刻基波（Post-CEUS）的图像特征。病灶包括62个肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）,29个肝转移癌（metestatic liver carcinoma,MLC）,32个血管瘤,4个局灶性结节增生（focal nodular hyperplasia,FNH）,2个肝包虫病灶。声像图评价包括肿瘤大小、形态、边界、内部回声、结构以及后方回声等特征变化。最后比较应用Post-CEUS前后诊断率的改变。结果与Pre-CEUS比较,Post-CEUS产生的“爆破成像”现象明显改善了图像特征的显示。对62个HCC病灶,Post-CEUS改善肿瘤边界显示,边界清晰者增加（59灶对37灶,P〈0.001）,“晕征”增加（36灶对23灶,P=0.031）;改善内部结构显示,瘤内结构不均者增多（39灶对26灶）,其中16灶（25.8%）内部新显示镶嵌征或结中结征;Post-CEUS还使后方回声增强者增多（30灶对19灶,P=0.034）。对29个MLC病灶,Post-CEUS改善肿瘤边界显示,边界清晰者增加（28灶对19灶,P=0.003）。对32个肝血管瘤病灶,Post-CEUS改善边界及内部结构显示,边界清晰者增加（31灶对24灶,P=0.026）,其中13灶（40.6%）新出现强回声边,4灶新出现内部筛孔征。2个肝包虫病灶Post-CEUS新发现多发微小囊及小钙化点。4个FNH中2个显示瘤内瘢痕样结构而Pre-CEUS仅显示1个。Pre-CEUS的诊断正确率为52.7%（68/129灶）,CEUS为86.0%（111/129灶）,CEUS结合Post-CEUS诊断率达93.0%（120/129灶）。结论高机械指数基波超声使残留造影剂产生的“爆破成像”可明显改善肝局灶病变内部结构及边界特征的显示,有助于提高CEUS的诊断率。     

Hypoechoic focal liver lesions: characterization with contrast enhanced ultrasonography

PURPOSE: To evaluate the late sinusoidal phase of contrast enhancement with a 2nd-generation ultrasound contrast enhanced medium in the characterization of hypoechoic focal liver lesions. METHODS: We studied 88 hypoechoic liver lesions (diameter range, 1-18 cm; with 18 lesions 2 cm or less) found on conventional grayscale sonography (US) with contrast-enhanced ultrasonography (CEUS). Final diagnosis was made using contrast enhanced helical CT, contrast enhanced MR, angiography (DSA), and/or histopathic confirmation or clinical imaging follow-up. RESULTS: There were 37/88 benign lesions demonstrated: 17 cavernous hemangiomas, 3 capillary hemangiomas, 11 focal nodular hyperplasias (FNH), 3 focal areas of sparing in hepatic steatosis, 2 adenomas, and 1 intrahepatic necrotic area. Malignant lesions demonstrated included 51/88: 27 hepatocellular carcinomas (HCC) in cirrhosis, 11 metastatic carcinomas, 10 metastatic endocrine tumors, 2 cholangiocellular carcinomas (CCC) and 1 non-Hodgkin's lymphoma (NHL). CEUS characterized 30/37 (81%) benign lesions and 45/51 (88%) malignant lesions. On the basis of the results obtained during the sinusoidal contrast enhanced phase of CEUS, diagnosis of benignancy was possible in 35/37 (95%) of benign liver lesions and diagnosis of malignancy in 49/51 (96%) of malignant liver lesions. The enhancement pattern of 13 small (< or = 2 cm in diameter) hypervascular liver lesions (3 capillary hemangiomas, 2 FNHs, 4 HCCs, 4 metastatic endocrine tumors) was better demonstrated on CEUS than on helical CT. In these cases the hyper vascularization of the lesions shown on CEUS was not confirmed on CT. CONCLUSIONS: CEUS distinguished malignant from benign hypoechoic liver lesions with an accuracy of 95%.