日本异基因骨髓移植

本文概述了日本异基因骨髓移植(Allo-BMT)的现状及特点。 1.人口统计资料:日本急性非淋巴细胞白血病(ANLL)、急性淋巴细胞白血病(ALL)、慢性粒细胞白血病(CML)、再生障碍性贫血(AA)和骨髓增生异常综合征(MDS)的年发病率分别为2.2/10万人、1.2/10万人、2.2/10万人、1.4/10万人和2.2/10万人。据统计,每年约有2500例患者候选行Al-lo-BMT,实际上,大约只有500人能够接受来自同胞的HLA匹配的Allo-BMT。能够实施BMT的医院大约有100配,但是只有几家医院(名古屋红十字第一医院和东京大学医学科学研究所)能实施Allo-BMT超过每年20例。Allo-BMT费用高,一个无并发症的Allo-BMT需2百万到3百万日元。2.临床     

异基因骨髓移植治疗多发性骨髓瘤

异基因骨髓移植(alloBMT)仍是唯一有可能治愈多发性骨髓瘤(MM)的手段。新近研究显示,allo BMT可使MM患者长期生存率达4Q％,且大多数患者无残留病的证据。尽管骨髓抑制和移植物抗宿主病(GVHD)的发生率和死亡率相对较高,对于高危MM患者仍应在治疗的早期考虑alloBMT。 尽管标准化疗方案如马法兰和强的松对MM有效,但完全缓解(CR)者罕见,所有病人最终因疾病进展而死亡。更强的化疗方案并不延长患者的中数生存期(3年),却招致更快更重的细胞减少。强烈化疗、放疗后进行自体和异体造血干细胞移植显示alloBMT仍是有可能治愈MM的手段。     

异基因骨髓移植治疗多发性骨髓瘤

异基因骨髓移植（ａｌｌｏＢＭＴ）仍是唯一有可能治愈多发性骨髓瘤（ＭＭ）的手段，新近研究显示，ａｌｌｏＢＭＴ可使ＭＭ患者长期生存率达４０％，且大多数患者无残留病的证据，尽管骨髓抑制和移植物抗宿主病（ＧＶＨＤ）的发生率和死亡率相对较高，对于高危ＭＭ患者仍应在治疗的早期考虑ａｌｌｏＢＭＴ。尽管标准化疗方案如马法兰和强的松对ＭＭ有效，但完全缓解（ＣＲ）者罕见，所有病人最终因疾病进展而死亡，更强的化疗方案并     

异基因骨髓移植的肺部合并症

目的：探讨异基因骨髓移植（ａｌｏＢＭＴ）后肺部合并症发生的危险因素、发病机制及有效防治方法。方法：总结１８５例ａｌｏＢＭＴ患者的肺部合并症资料。结果：８９例患者发生９３例次肺部合并症，病因多为感染，其中细菌性肺炎２７例次，间质性肺炎７例次，肺真菌病１６例次，肺结核４例次，阻塞性肺病２例次，肺水肿２例次，肺脓疡１例；由２种或２种以上病原所致的肺部合并症３４例次。由肺部疾患导致死亡者２３例（病死率１２．４％）。结论：ａｌｏＢＭＴ后肺部合并症的发生与受者年龄、性别、ＢＭＴ前骨髓状态、预处理方法及肺功能均无关；而移植物抗宿主病显著提高ＢＭＴ后患者肺部合并症的发病率及病死率。     

异基因骨髓移植治疗Bruton病

目的 探讨异基因骨髓移植（allo-BMT)治疗X连锁无丙种球蛋白血症（Bruton病）的疗效。方法 采用HLA配型相合的同胞allo-BMT治疗Bruton病2例。其中例1进行了2次ABO血型相合，HLA相合的allo-BMT。结果 2例患者分别于allo-BMT后第20天和第13天骨髓恢复造血，免疫球蛋白在3个月内逐渐恢复正常；患者的体液免疫重建。生活质量得到明显提高，2例现在仍无病存活13年和2年。2例患者均未出现严重的移植物抗宿主病。结论 造血干细胞移植可用于Bruton病的治疗。     

HLA不相合异基因骨髓移植

一、HLA不相合性与骨髓植入 HLA不相合BMT目前存在两大困难,即移植排斥(HVG)和严重的GVHD,其中HVG最为突出。在影响HVG的诸多因素中HLA不相合性具有决定意义。Anasctti分析了269例白血病或淋巴瘤接受HLA不相合亲属供髓的BMT结果,与930例HLA基因型相合的类似疾病BMT患者结果比较,前者HVG为12.3％,后者2％,多因素分析表明:HLA不相合是唯一的危险因素。     

小鼠Ly49家族与异基因骨髓移植

小鼠Ly49家族是主要表达于NK细胞表面的受体家族,按功能分为激活型受体和抑制型受体,其成员配体均属主要组织相容性复合物Ⅰ类分子。受者Ly49抑制型受体与供者主要组织相容性复合物Ⅰ类分子配体的不相合是导致异基因骨髓细胞移植排斥的原因之一,而供者Ly49与其配体不相合在移植物抗宿主病发生中的影响仍存在争议,对移植物抗白血病效应被认为具有增强作用。本文对近年Ly49家族成员尤其是抑制型受体在异基因骨髓移植中的作用及影响的代表性文献予以综述。     

异基因骨髓移植治疗原发性骨髓纤维化

关于应用异基因骨髓移植(BMT)治疗原发性骨髓纤维化(PMF)的报道十分有限。本文报道3例PMF接受异基因BMT的结果。 3例均为成年男性(24～49岁),PMF诊断依据典型的幼粒红细胞血象伴骨髓活检标本网硬蛋白染色显示骨髓纤维化改变、脾肿大及骨髓细胞遗传学检查费城染色体阴性怍出。供者均为HLA相合同胞。预处理方案应用苯丙氨酸氮芥110mg/m~2加1050 cGy全身照射,并以环孢素A及氨甲喋呤预防GVHD,供髓未作去除T细胞处理。2例移植当日起使用GM-CSF或G-CSF,以加速中性白细胞恢复。在中性白细胞减少发热期采用广谱抗生素治疗,血小板低于20×10~9/L,血红蛋白低于100g/L时予输注血小板及浓缩红细胞。出     

异基因骨髓移植的预处理相关毒性

报告１００例异基因骨髓移植的预处理相关毒性。预处理方案为标准剂量的环磷酰胺、环已亚硝脲（或甲基环已亚硝脲）及全身照射。毒性分级用Ｂｅａｒｍａｎ等订的标准。结果：１５例无任何毒性发生，最大毒性为ＩＩＩ～ＩＶ级者占１０％；各脏器预处理相关毒性发生率为：口腔粘膜５２％、胃肠道３６％、心脏２５％、膀胱２０％、肝脏１９％、中枢神经系统９％、肺及肾均无近期毒性发生。既往化疗用过柔红霉素者心脏的预处理相关毒性发生率高；既往用过马利兰和（或）ＣＴＸ可使膀胱的预处理相关毒性发生率增加；而预防性地应用前列腺素Ｅ＿１可有效地减少膀胱毒性。     

ABO血型不合的异基因骨髓移植

目的 探讨ＨＬＡ 相合,ＡＢＯ 血型不合的异基因骨髓移植（ａｌｌｏＢＭＴ） 中存在的免疫及造血问题。方法 对本所３８ 例ＡＢＯ 血型主要不合,２３ 例次要不合的ＨＬＡ 相合的ａｌｌｏＢＭＴ 受者进行分析,并选用同期ＡＢＯ 血型相合的ａｌｌｏＢＭＴ 患者作配对比较。结果ＡＢＯ 血型不合的ａｌｌｏＢＭＴ患者,输注骨髓后无一例发生急性溶血。经配对ｔ 检验及χ２ 检验,ＡＢＯ 血型不合对骨髓植活、血小板恢复,ＧＶＨＤ 及５ 年无病生存率均无影响; 在ＡＢＯ 血型主要不合组, 红系开始恢复时间明显延迟,使红细胞输用量明显增多;其中５ 例患者发生纯红细胞再生障碍（ 纯红再障） ,持续约７ ～２４ 个月。发生纯红再障者均为“Ｏ”型血受者,红系恢复与血型抗体滴度具有相关性。结论ＡＢＯ 血型不合可以进行ａｌｌｏＢＭＴ,但对发生纯红再障高危的患者宜慎重。     

异基因骨髓移植输血1例报道

目前,异基因造血干细胞移植已成为治疗白血病、骨髓增生异常综合征及重型再生障碍性贫血等多种疾病的有效方法。由于ABO抗原不依赖人类白细胞抗原（humanleucocyte antigen,HLA）基因复合体而遗传,ABO血型不合可以进行骨髓移植,但是异基因骨髓移植在供受者双方ABO血型不合时有发生溶血反应的可能,甚至危及生命,因此在血型转变过程中,应加强输血前检测,根据受者血型改变的情况及时调整输血方案。现对1例ABO血型不合的异体干细胞移植患者的输血情况报道如下。     

异基因骨髓移植治疗复发性急性白血病

异基因骨髓移植治疗复发性急性白血病胡亮钉陈虎曹履先江岷刘惠兰王波复发性急性白血病再缓解困难，且生存期短，是目前急性白血病治疗的主要难点之一。１９８９～１９９５年，我们用异基因骨髓移植（ａｌｏ－ＢＭＴ）治疗了４例复发性急性白血病患者，其中１例至今存活４...     

非亲缘异基因骨髓移植的护理

异基因骨髓移植是根治恶性血液病、再生障碍性贫血以及遗传疾病等有效方法。由于亲缘骨髓移植供者来源有一定限制 ,目前国际上已广泛开展非亲缘异基因骨髓移植。非亲缘异基因骨髓移植无自体骨髓移植容易复发的缺点 ,在治疗白血病时还有移植物抗白血病的作用。但移植物抗宿主病(ＧＶＨＤ)等并发症的发生率高 ,因而对护理提出了更高的要求。目前我国开展非亲缘异基因骨髓移植较少 ,我院于 1 998年 1 1月～ 1 999年 1 2月进行了 1 0例血液系统恶性疾病患者的非亲缘异基因骨髓移植 ,并获成功。现将护理体会介绍如下。1　病例资料本组 1 0例患者…     

异基因骨髓移植后糖尿病一例

异基因骨髓移植后糖尿病一例陈为民，杨瑞芬，陈捷，周明宣，李良庆患者，男性，４０岁。１９９３年９月出现不明原因腹胀、乏力、左上腹肿块。１９９３年１２月确诊为慢性粒细胞白血病，Ｐｈ（＋）。先后用ＤＡ、ＨＡ、马利兰化疗各一疗程获完全缓解。１９９４年７月８日...     

异基因骨髓移植后纯红细胞再障

主要ABO血型不合的异基因骨髓移植(Allo-BMT)后纯红细胞再障(PRCA)是BMT的少见并发症。本文就此病的发生机理、发病情况及治疗方法进行简要综述。