肾上腺结核并发Addison病的临床与CT表现特征(附二例报告并文献复习)

Addison病临床较少见,在我国首要病因为肾上腺结核。笔者通过收集武汉市肺科医院收治的2例及国内外文献报道的135例肾上腺结核并发Addison病患者的临床资料,分析其临床特点和诊治经过,认为此类患者以腹胀、乏力、纳差、恶心呕吐,以及皮肤皱褶处色素沉着等为常见临床表现;特征性CT扫描征象为外周环形强化及钙化。肾上腺皮质功能减退、肾上腺外结核证据、肾上腺穿刺活检或手术组织标本病理检查、肾上腺及肾上腺外结核CT表现特点、实验室结核感染证据、诊断性抗结核药物治疗均有助于肾上腺结核的诊断。除对患者进行规范化抗结核药物治疗外,肾上腺皮质激素(糖皮质激素或加服盐皮质激素)替代治疗同样重要。     

肾上腺结核合并艾迪森病1例

<正>Addison’s病,原发性慢性肾上腺皮质功能减退症,是由于多种原因破坏了双侧肾上腺的绝大部分而引起肾上腺皮质激素分泌不足所致的疾病。其中以自身免疫和结核最为常见。本病较少见,极易误诊。现将笔者收治的一例肾上腺结核合并Addison’s病报道如下。病例资料患者,男,40岁,因"皮肤黝黑1年,加重伴乏力、消瘦3月"入院。1年前,患者无明显诱因出现皮肤黝黑,未予重视。3月前,患者自觉全身皮肤黝     

肾上腺结核合并Addison''''s病42例临床分析

目的　探讨肾上腺结核合并Addison’s病的临床特点。方法 回顾性分析42例肾上腺结核合并Addison’s病的临床资料。结果 42例肾上腺结核合并Addison’s病病例中,30例(714%)伴有肾上腺外结核;39例化验红细胞沉降率,26例增快;27例行PPD试验,20例阳性;25例行CT扫描,20例(80%)有肾上腺钙化,18例(72%)肾上腺增大。结论 肾上腺结核是我国Addison’s病的常见原因,且常伴有肾上腺外结核,CT扫描显示肾上腺钙化、增大对结核性Addison’s病的诊断具有特征性。     

肾上腺结核合并Addison’s病42例临床分析

目的探讨肾上腺结核合并Addison‘s病的临床特点.方法回顾性分析42例肾上腺结核合并Addison‘s病的临床资料.结果 42例肾上腺结核合并Addison‘s病病例中,30例(71.4%)伴有肾上腺外结核;39例化验红细胞沉降率,26例增快;27例行PPD试验,20例阳性;25例行CT扫描,20例(80%)有肾上腺钙化,18例(72%)肾上腺增大.结论肾上腺结核是我国Addison‘s病的常见原因,且常伴有肾上腺外结核,CT扫描显示肾腺钙化、增大对结核性Addison‘s病的诊断具有特征性.     

肾上腺结核的多层螺旋CT诊断

目的 探讨肾上腺结核的多层螺旋CT平扫及增强表现特征,以提高该病的CT诊断水平。 方法 对经临床证实的13例肾上腺结核患者的CT表现特征进行回顾性分析。 结果 13例中,男性8例,女性5例;年龄20～58岁,平均42岁。肾上腺结核累及双侧共12例,单侧1例。肾上腺肿块样增大10例,轻度或中度增大3例,轮廓完整。肾上腺密度均匀增高1例,不均匀增高12例。周边强化11例。4例患者经抗结核治疗后复查CT,其中1例双侧增大的肾上腺体积缩小或恢复正常,其内低密度消失,9例患者行手术治疗,而且术前术后进行了抗结核治疗。早期肾上腺结核 CT 表现为肾上腺体积增大,并见密度不均匀的扁圆形肿块9例,增强扫描后肿块周边强化,其内见线样明显强化的正常肾上腺组织分隔,边缘清楚。晚期肾上腺结核表现为腺体萎缩及钙化4例。8例患者伴有肾上腺外结核,包括肺结核4例、泌尿系结核2例、脊柱结核1例,同时伴有肺结核、左肾结核及脊柱结核1例。 结论 肾上腺结核的CT具有特征性表现,当发现全身多脏器结核,同时发现肾上腺上述影像变化,则要考虑肾上腺结核的诊断,为临床治疗及疗效判断提供指导。     

以肾上腺意外瘤首诊的早期肾上腺结核一例

<正>肾上腺结核起病隐匿,结核分枝杆菌破坏肾上腺早期可出现类似肿块样不对称增大,极容易被误诊为肾上腺肿瘤,从而影响疾病的治疗方案及预后,提示临床医师对此要高度警惕。现将我科收治的1例患者报告如下。临床资料患者,女性,28岁,体检发现“左侧肾上腺占位5个月”,于2019年5月18日就诊于贵阳市第二人民医院内分泌科。既往史无特殊病史。结婚2年,配偶体格健康,未受孕。月经史：13岁初潮,平素月经规律,半年前开始出现月经紊乱,     

16例肾上腺结核的临床分析

目的:探讨肾上腺结核患者的临床特征,以期提高临床医师对肾上腺结核的认知。方法:收集我院自2003年1月1日至2013年12月31日临床诊断为肾上腺结核的16例患者,对其临床表现、影像学检查及治疗进行分析。结果:15例(88%)患者有肾上腺皮质功能减退症状,如皮肤黏膜颜色加深伴色素沉着(14例),纳差、消瘦(12例),乏力、易疲劳(12例),性欲减退及性功能下降(3例)等。肾上腺结核CT表现为肾上腺增粗(14例)或缩小(1例)、病灶内出现斑片样钙化影(7例),病灶可强化(11例)。诊断后行抗结核及激素治疗等对症治疗,临床症状得到改善,但促肾上腺皮质激素(ACTH)[(1 286.0±947.7)ng/L]、血氢化可的松[(70.27±26.40)μg/L]及24 h尿氢化可的松[(311.88±243.13)μg/24 h]未得以恢复。1例患者表现为肾上腺脓肿,经手术治疗后痊愈。结论:肾上腺结核可引起肾上腺分泌功能紊乱,可根据CT表现进行初步诊断,规律抗结核辅以激素治疗等对症治疗可以改善临床症状,不能改善肾上腺功能。     

抗结核治疗中诊断Addison病1例报告并文献复习

正Addison病(Addison’s disease,AD)又称原发性肾上腺皮质功能不全,特点是肾上腺受损,导致皮质醇、醛固酮和性激素产生不足。慢性疲劳、呕吐、体重减轻、厌食、低血压、低钠血症、高钾血症、低血糖症和周身皮肤色素沉着是AD的常见症状和体征。有些症状不典型病人以睡眠模式、情绪和行为的改变为首发症状~([1]),容易忽视。由于诊断和治疗不及时,常常发展至肾上腺危象才就诊~([2])。国外常见病因为自身免疫性肾上腺炎,国内仍然为肾上腺结核,77%的患者可找到肾上腺外的结核改变,最常见的是肺结核,少见有淋巴结核等。本文报道1例     

肾上腺结核CT诊断：附4例报道并文献复习

目的 分析肾上腺结核ＣＴ表现，其对影像表现进行探讨。方法 本院４例，文献报道１５例共１９例，其中男１２例，女７例，年龄１９－７５岁，均行ＣＴ扫描，所有病例经经临床诊断，其中１例ＣＴ引导下穿刺病理证害。结果 ５例处于急性肾上腺结核ＣＴ表现为密度不均的，扁圆形的腺体肿胀，增强扫描示多个无强化坏密度区被尚正常明显强化的线样肾上腺组织所分隔，边缘清楚，但略不规则，另外１４例慢性肾上腺结核表现腺体萎缩及钙化     

肾上腺无功能瘤

肾上腺无功能瘤指因非肾上腺疾病而行影像学检查时意外发现的肾上腺肿瘤，多数为无功能的良性肿瘤，部分为恶性或具有恶性潜能。常见类型主要包括：①肾上腺皮质来源疾病，包括腺瘤、结节样增生、癌等；②肾上腺髓质来源疾病，包括嗜铬细胞瘤、神经节瘤、成神经节细胞瘤等；③其他少见肿瘤，如淋巴瘤、错构瘤、畸胎瘤、纤维瘤、髓脂瘤等；④囊肿、假性囊肿、血肿、肉芽肿等；⑤肾上腺转移癌等。     

新生儿肾上腺疾病超声技术检查的研究进展

新生儿肾上腺疾病主要包括先天性肾上腺皮质增生症、新生儿肾上腺出血、肾上腺神经母细胞瘤及形态异常。临床表现缺乏特异性,诊断困难。超声操作简单且无电离辐射,是新生儿肾上腺疾病的首选且最常用的影像学方法。先天性肾上腺皮质增生症主要的超声表现为肾上腺增大、肢体迂曲,男性患儿还应注意排查睾丸肾上腺残基瘤;新生儿肾上腺出血的肿块内部回声随着出血时间的长短而变化,彩色多普勒超声无血流信号;新生儿肾上腺神经母细胞瘤的超声图像特点为不规则分叶状或结节状的实性肿块,内部常出现出血、坏死及钙化;盘状肾上腺和马蹄形肾上腺并不常见,超声可通过观察其形态明确诊断。     

肾上腺疾病与自身免疫

自身免疫性肾上腺疾病既可单独发生,也可与多腺体自身免疫性综合征(APS)伴发,是慢性原发性肾上腺皮质功能减退症(Addison病)的主要病因。该病发病率不高,早年报道在25~69岁的英国人群的发病率为39/百万,而丹麦的发病率为60/百万[1]。但近年资料表明其发病率可能高于以前的估计,约为110~120/百万[2]。本病起病隐匿,病情逐渐加重,严重者可发生肾上腺危象,甚至威及患者的生命。以下主要讨论与自身免疫有关的Addison病、APS等原发性和继发性肾上腺疾病。一、慢性原发性肾上腺皮质功能减退症1.病因及病理学Addison病病因复杂,包括肾上腺结核…     

关节置换术后抗凝药物致双侧肾上腺出血一例报告并文献复习

双侧肾上腺出血是导致原发性肾上腺皮质功能减退的少见原因之一,而因抗凝药物使用导致双侧肾上腺出血则更为罕见。本文介绍了1例双侧膝关节置换手术的患者,术后常规应用抗凝药物预防深静脉血栓,抗凝第8天,出现发热、呕吐、腹痛、严重乏力和低钠血症。直到症状出现后4个月,患者方被确诊为双侧肾上腺出血导致原发性肾上腺皮质功能减退,给予...     

肾上腺结核CT诊断

目的 分析肾上腺结核的CT表现并探讨其影像学特征。方法分析21例肾上腺结核的CT检查所见，其中男16例，女5例，年龄20～80岁。均行CT扫描。所有病例均经临床诊断。结果肾上腺结核依病期不同而有两种不同的影像学表现：双肾上腺增大，内含低密度区，增强扫描呈环形或分隔状强化；双肾上腺腺体萎缩及钙化。结论当全身多脏器结核，同时伴有肾上腺上述影像变化，应考虑肾上腺结核的诊断。     

肾上腺危象的识别与处理

肾上腺危象是一种严重威胁患者生命的内分泌急症,又称急性肾上腺皮质功能减退或Addison危象,是指机体在严重感染、创伤、外科手术、严重精神创伤、分娩、大量出汗、呕吐、停用糖皮质激素等生理性或病理性应激情况下,肾上腺皮质激素分泌绝对或相对不足而引起急性肾上腺皮质功能衰竭的临床综合征.临床主要表现为严重低血压或低血容量休克、急腹症、呕吐、高热或低体温、低血糖发作等.患者有时会被误诊为急腹症而行手术治疗或延误诊断,最终进展至昏迷,甚至死亡[1-3].因此,深入认识肾上腺危象并进行早期诊断和治疗具有重要的临床意义.     

非ACTH依赖性双侧肾上腺大结节增生患者的临床特点分析

目的 探讨非ACTH依赖性双侧肾上腺大结节增生(AIMAH)患者的临床特点.方法 回顾性分析1998年至2010年解放军总医院内分泌科收治并确诊的18例非ACTH依赖性双侧肾上腺大结节增生患者的临床资料.结果 (1) AIMAH患者男女比例1∶1,平均就诊年龄(51.4±10.7)岁,平均病程(9.9±2.7)年;(2)部分患者因体检意外发现肾上腺占位就诊;高血压、糖代谢异常最常见,满月脸、向心性肥胖等典型的库欣综合征(CS)体征较少见;(3)实验室检查示患者均为非ACTH依赖性CS,部分患者具备亚临床CS的特点;24 h动态血ACTH、皮质醇水平监测能全面、清晰显示部分AIMAH患者亚临床库欣综合征的特点;外源性ACTH能刺激皮质醇的显著分泌;(4)CT显示双侧肾上腺结节样增生改变,结节直径多在1.0～3.5cm;(5)病理显示肾上腺组织结节样增生;(6)双侧肾上腺切除治疗效果较好,单侧切除效果不佳.结论 AIMAH为库欣综合征的独立少见类型,部分患者表现为亚临床库欣综合征,非ACTH依赖性及双侧肾上腺结节样增生为该病最重要的临床特点.     

关于Addison病肾上腺CT改变的一点看法

编辑同志: 贵刊1990年第1期《Addison病三例报告》一文认为“B超和CT检查对本病的病因诊断缺乏特异性”。对此,我们有不同看法。 Addison病的病因虽多种多样,但其主要和常见的病因却不外乎为肾上腺结核与特发性肾上腺萎缩两种。后者,其肾上腺变小自不待言;而肾上腺结核的B超或CT改变,据我们观察均为增大,这和特发性肾上腺萎缩根本不同,因此我们认为其肾上腺CT改变具有相对特异性,故具有病因诊断价值。 该文提出,肾上腺结核早期或可肿大,但晚期难     

肾上腺结核CT诊断

目的　分析肾上腺结核的CT表现并探讨其影像学特征。方法 分析21例肾上腺结核的CT检查,其中男16例,女5例,年龄20～80岁。均行CT扫描。所有病例均经临床诊断。结果 肾上腺结核依病期不同而有2种不同的影像学表现:双肾上腺增大,内含低密度区,增强扫描呈环形或分隔状强化;双肾上腺腺体萎缩及钙化。结论 当全身多脏器结核同时伴有肾上腺的影像变化时,应考虑肾上腺结核的诊断。     

腹腔镜下经腹腔径路肾上腺切除术治疗肾上腺疾病(附80例报告)

目的探讨腹腔镜下经腹腔径路肾上腺切除术治疗肾上腺疾病的适应证、手术技巧及优缺点。方法对80例肾上腺疾病患者行腹腔镜下经腹腔径路肾上腺切除术。结果80例手术均获成功,无1例中转开放手术;手术时间30～200(60±18)分钟;术中出血10～150(35±12)ml;住院时间3～12(6±2)天。结论腹腔镜经腹腔径路肾上腺切除术创伤小、出血少、并发症少,术后患者恢复快、住院时间短。肿瘤<10cm,无转移及局部重要脏器、大血管浸润和粘连的肾上腺肿瘤均适合行腹腔镜手术切除。     

肾上腺皮髓质混合性病变19例临床分析

目的探讨肾上腺皮髓质混合性病变的临床特点及诊断、治疗方法。方法回顾性分析19例肾上腺皮髓质混合性病变患者的临床资料。结果19例患者中,16例术前均有高血压,2例表现为高血压和血浆皮质醇、尿香草扁桃酸增高,3例表现为高血压、低血钾和血浆醛固酮、尿香草扁桃酸增高。对CT扫描显示有影像学改变的一侧肾上腺在后腹腔镜下行切除术,术后病理检查证实为肾上腺皮髓质混合性病变。术后随访3—48个月,14例治愈,5例于术后1a内复发,其中3例再次行对侧肾上腺部分切除后治愈。19例中,病理诊断为肾上腺皮髓质同时增生18例,肾上腺皮质腺瘤并髓质增生1例。结论肾上腺皮髓质混合性病变临床表现多样,对于既有皮质醇增多症表现,又有儿茶酚胺症表现的患者,应考虑肾上腺皮髓质混合性病变的可能。患侧肾上腺全切或部分切除术是首选治疗方法。