主观认知下降对术后谵妄的预测价值

目的 探讨主观认知下降(subjective cognitive decline, SCD)对术后谵妄的预测价值。方法 纳入择期非心脏手术老年病人156例,术前1 d采用主观认知下降问卷(SCD-Q9)评估病人是否发生SCD,麻醉前采集外周静脉血测定血清相关标志物,术后1～3 d采用中文版意识模糊评估量表评估病人是否发生术后谵妄(postoperative delirium, POD),根据是否发生POD将病人分为POD组与非POD组。采用多因素Logistic回归分析POD发生的影响因素,绘制ROC曲线,并计算AUC分析SCD预测POD的价值。结果 POD组病人SCD发生率、血清IL-6和神经丝轻链水平显著高于非POD组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,POD的危险因素为SCD(OR=1.952,95%CI:1.183～3.532,P<0.05)、高血清IL-6(OR=1.103,95%CI:1.052～1.154,P<0.05)。SCD与IL-6预测POD的AUC分别为0.768(95%CI:0.692～0.845,P<0.01)和0.8...     

老年患者术后谵妄的研究进展

术后谵妄(POD)是手术后一种常见的急性中枢神经系统综合征。由于生理机能的减退,老年人较儿童和成年人更易发生POD,且POD严重影响着老年患者的术后转归。随着社会的老龄化,老年患者手术量每年递增,POD的临床研究已成为麻醉学领域的热点问题之一。本文从风险预测、预后评估、预防策略、治疗方案4个方向对POD的临床研究进展进行综述,以期为老年POD的临床防治工作提供依据。     

体感诱发电位在脑卒中患者中应用价值的研究进展

出血性及缺血性脑卒中均可导致中枢神经系统组织结构改变,造成局限性或弥漫性脑功能损伤,而颅脑CT或MRI等影像学检查技术虽可观察脑卒中患者病灶形态学变化并定位病变部位,但难以判断病变部位神经结构损伤及功能失调等。体感诱发电位(SEP)是一种敏感且客观的神经电生理检查方法,可反映脑损伤后神经功能,在一定程度上弥补了影像学检查的不足,在脑卒中的早期辅助定位诊断、病情严重程度判断、治疗效果及预后评估中具有重要意义。本文综述了SEP在脑卒中患者中应用价值的研究进展,以期指导临床更好地判断脑卒中患者脑损伤程度等。     

脑卒中后谵妄评估工具的研究进展

脑卒中后谵妄是一种急性脑功能紊乱综合征,特征为急性意识障碍,往往伴有不同程度的认知功能损害、情感障碍、注意力缺损和睡眠周期紊乱,是脑卒中患者的临床常见并发症之一,可引起患者生存质量严重下降、患者的再入院率和病死率增加等风险。目前,国内外有关卒中后谵妄的诊断标准尚未达成统一共识,有关脑卒中后谵妄的发病率报道差异性也较大。然而,国外有关脑卒中后谵妄的研究发展颇为迅速,部分国家已有针对性的预防指南,而我国目前的研究尚处于起步阶段,且研究大多局限于现状调查及危险因素分析,尚未引起医护人员广泛重视。因此,本文旨在通过回顾总结国内外相关研究的文献,从脑卒中后谵妄的诊断、评估工具及危险因素等方面进行阐述,以期能为临床医护人员深入了解有关脑卒中后谵妄评估工具,并深入开展相关研究提供参考。     

谵妄患者远期预后

谵妄是一种急性发作的脑综合征,常见于年老、术后及危重病患者。谵妄的发生不仅会导致患者近期的不良结局,还会对患者远期的认知功能、自理能力、心理健康等造成影响。全面认识和评估谵妄患者的远期预后有助于指导临床干预时间、措施和方法的选择,这对改善患者的医疗护理质量至关重要,且有望提高患者的治疗效果和生活质量。本综述就谵妄发生对患者远期结局的影响及预后评估工具等相关进展进行总结,期待能更全面地了解谵妄患者的远期预后,为临床早期干预提供参考。     

老年人衰弱评估工具及其应用

衰弱是由各种因素引起的储备和功能的下降,与跌倒、抑郁、残疾和死亡率等不良结局相关。目前衰弱没有金标准,但衰弱评估工具能够识别衰弱及预测患者健康结局,这些评估工具的适用范围很广,每种工具针对的人群存在差异。因此,在临床中进行衰弱评估可以为临床医师早期识别和管理疾病提供策略,从而有效地避免或延缓不良结局的发生。     

原发性胆汗性肝硬化患者血清抗gp210抗体检测的意义

原发性胆汁性肝硬化（PBC）是一种以肝内小胆管进行性破坏为特征,并可在一定时期内进展为肝硬化的慢性疾病。抗线粒体抗体,尤其是抗M2抗体对于诊断PBC具有很高价值,但其与PBC病情程度及预后无关,且部分患者该抗体阴性。国内外已有文献报道抗核抗体特别是抗gp210抗体,与PBC的关系密切。归纳显示,抗gp210抗体诊断PBC特异性及敏感性均较高,且对于抗M2抗体阴性的PBC有更高检测价值,另外,其对于评估PBC预后及疾病发展模式有良好的预测价值。认为抗gp210抗体具有较高的检测意义及临床价值,值得广泛推广。     

原发性胆汁性肝硬化患者血清抗gp210抗体检测的意义

原发性胆汁性肝硬化(PBC)是一种以肝内小胆管进行性破坏为特征,并可在一定时期内进展为肝硬化的慢性疾病。抗线粒体抗体,尤其是抗M2抗体对于诊断PBC具有很高价值,但其与PBC病情程度及预后无关,且部分患者该抗体阴性。国内外已有文献报道抗核抗体特别是抗gp210抗体,与PBC的关系密切。归纳显示,抗gp210抗体诊断PBC特异性及敏感性均较高,且对于抗M2抗体阴性的PBC有更高检测价值,另外,其对于评估PBC预后及疾病发展模式有良好的预测价值。认为抗gp210抗体具有较高的检测意义及临床价值,值得广泛推广。     

胰岛素样生长因子-1水平与老年腹部术后谵妄的相关性

目的探讨术前血清胰岛素样生长因子(IGF)-1的浓度水平与老年患者腹部手术后谵妄(PDD)发生的关系。方法选择择期开腹手术患者160例,年龄65～80岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级。记录患者围术期基本情况及并发症的发生。术后当日及术后1、2、3 d随访患者,根据意识混乱评估法(CAM)和谵妄分级量表(DRS-R98)判断患者POD及其严重程度,每日2次评定。根据患者是否发生POD分为POD组和对照组,用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清中C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6和IGF-1浓度水平。结果 160例患者中有41例发生POD,POD组CRP、IL-6浓度水平明显高于对照组(P0.05)。IGF-1是POD发生的独立危险因素(P0.05)。用IGF-1构建的ROC曲线得出,Youden指数为0.614时ROC曲线上的最佳界值52.94 ng/ml,对应切点的敏感性80.8%,特异性80.6%。两组比较POD严重程度差异无统计学意义(P0.05)。结论 IGF-1是POD的独立危险因素,可作为老年患者腹部POD的预测因素之一。     

血浆pNF-H浓度对老年患者术后谵妄预测诊断价值

目的探讨血浆中磷酸化神经纤维丝蛋白(pNF-H)对术后谵妄(POD)的诊断预测价值。方法本实验采用单臂队列研究,纳入100例老年腹腔镜结直肠癌根治术患者,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定所有入选患者术前、拔除气管导管后、术后24、72 h的血浆pNF-H浓度,根据术后意识模糊评估量表(CAM-ICU)量表诊断POD,分为谵妄组30例和非谵妄组70例,观察两组患者围术期各项指标和血浆pNF-H变化,并制定血浆pNF-H变化的受试者工作特征(ROC)曲线。结果谵妄组患者术后血浆pNF-H浓度较术前明显升高,术后24 h达到峰值,非谵妄组术后各时间点血浆pNF-H浓度明显低于谵妄组(P0. 01)。拔管时血浆pNF-H浓度ROC曲线下面积(AUC)为0. 626(95%CI 0. 494～0. 758),术后24 h血浆pNF-H浓度的AUC为0. 801(95%CI0. 696～0. 907),术后72 h血浆pNF-H浓度的AUC为0. 728(95%CI 0. 609～0. 847)。结论老年腹腔镜结直肠癌根治术患者术后拔管时、术后24、72 h,血浆pNF-H浓度可能有助于POD的诊断或预测。     

老年冠心病患者血清超敏C反应蛋白与胆红素的表达及临床意义

<正>冠心病(CHD)是一种以老年人为高发人群的常见疾病,具有较高发病率,其危险因素的准确评估对于CHD的预测及预后具有重要价值。多项研究〔1³〕表明超敏C反应蛋白(hsCRP)和胆红素(TBL)是CHD的重要危险因素。其中,CRP浓度的高低可反映CHD患者冠状动脉病变的严重程度〔4〕,TBL可抑制动脉粥样硬化的形成、降低CHD的发病率和病死率。TBL降低是CHD发生、发展的危险因素之一〔5〕。本研究将老年CHD患者按病变程度分组,测定其血清中hs-CRP和TBL浓     

谵妄的诊断与治疗进展

谵妄是老年患者较常见的病症,但易被误诊。谵妄是意识、定向力、记忆力、思维、感知能力及行为等方面出现紊乱的一种精神障碍。其特点足急性发病及波动性病程。50％以上的住院患者可出现谵妄,临床表现为活动过度型、活动减退型及混合型三种类型。谵妄可发生于痴呆早期,其与功能性障碍、住院时间增加、长期护理时间延长、病死率及住院费用增长呈独立相关。尽管现在已认识到谵妄的重要性,并且实行护理筛选及危险因素评估等措施,以及已有的诊断及砰估方法,但谵妄在临床中仍存在漏诊及误诊的情况。虽然谵妄的病因、发病机制、诊断及治疗等方面进展有限,但谵妄的系统性诊断与治疗方法对老年患者治疗有益,其预防性措施对老年内科与外科住院患者亦有帮助。     

冠状动脉搭桥术后谵妄患者的循证治疗

目的为非体外循环下冠状动脉搭桥术后谵妄患者制定合理的循证治疗方案。方法在充分评估患者病情基础上,提出临床问题并转换成便于检索的形式,检索Cochrane Library,Pub Med,EMbase,CBM,CNKI,VIP和Wan Fang数据库。结果共检索出有关术后谵妄评估工具、谵妄风险(麻醉方式、高血压、糖尿病、心律失常)、镇静药物的使用相关的Meta分析4篇,系统评价(systematic review,SR)1篇,随机对照试验(randomized controlled trials,RCT)2篇,综述1篇。根据检索结果,并结合患者病情和意愿,制定出有效的谵妄治疗方案:采用重症监护室意识模糊评估法(confusion assessment method for the intensive care unit,CAM-ICU)工具对患者进行动态、客观的评估,采用纳洛酮联合奥氮平药物治疗,积极治疗和控制高血压、糖尿病、心律失常的原发病变。结论采用循证证据评价为冠状动脉搭桥术后谵妄患者制定全面的治疗方案来促进谵妄的治疗及愈合。     

骨定量超声测量的临床应用

骨定量超声测量(QUS)是一种诊断骨质疏松症和预测骨折风险的新技术,不但可反映骨密度,还可反映骨的微结构、弹性和脆性等骨结构特性。QUS使用的临床有效性主要体现在其对骨质疏松诊断、骨折风险预测及抗骨质疏松治疗疗效评估3个方面,具有广阔的应用前景。目前认为它更适合于大规模人群的筛查,但是在使用过程中必须充分估计误差对QUS准确性及精确性的影响。     

谵妄评估工具的研究现状

量表评估对谵妄的临床研究十分重要,除筛查诊断外,还可用于评定谵妄的临床特征、治疗效果及其预后。本文介绍了专门用于评估谵妄的量表,并对评估工具的研究现状进行了回顾。包括意识模糊评定量表、记忆谵妄评定量表、谵妄评定量表、谵妄评定量表．98修订版、谵妄认知功能测查量表、谵妄运动亚型分型量表。     

急性心肌梗死患者左心房功能与其近期预后关系的初步研究

急性心肌梗死(AMI)患者病死率高,常死于恶性心律失常、急性心力衰竭、心源性休克等并发症,故对其二级预防意义重大.目前,对采用左室收缩功能预测AMI后近期预后报道甚多.但是,AMI后左室舒张功能的改变亦是决定患者预后的重要因素.但难以找到反映左室舒张功能的良好指标.本研究旨在探讨反映左室舒张的左房功能各种指标在预测AMI后患者近期预后中的价值,以初步评估AMI患者病情的严重程度并及早采取相应的治疗措施.     

成人家庭睡眠呼吸暂停监测临床规范应用专家共识

伴随家庭睡眠呼吸暂停监测(HSAT)技术的进步以及阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)家庭诊疗模式临床循证数据的增加,采用不同种类生物信号采集技术的HSAT设备越来越广泛应用于成人OSA的诊断。HSAT应用于OSA的诊断需结合全面的睡眠及临床评估;HSAT可用于临床评估高风险的中重度单纯OSA患者的诊断,但不能用于排除诊断;对于合并严重心肺疾病、脑血管疾病、神经肌肉疾病等伴发疾病或疑诊合并其他类型睡眠疾病的患者首选多导睡眠监测(PSG),HSAT用于上述疾病状态下OSA诊断需考量患者病情的严重程度及伴发疾病、患者个人的倾向性、医疗保险支付方式及医疗资源的可及性等因素,在遵照基本诊疗原则的基础上,根据每个患者的不同情况,选取适宜的诊断工具;对于行动不便或病情危重需尽快启动干预治疗的OSA患者,可考虑应用HSAT;HSAT可用于合并存在心脑血管疾病等高危人群的OSA筛查;对于OSA的非气道正压通气(PAP)治疗,建议采用多通道诊断级别HSAT或PSG评估疗效;OSA患者启动PAP治疗后如果发生具有临床意义的体重波动,或依从性良好、但症状复发或持续无缓解,或新发心血管疾病或原有心血管疾病恶化,可复查HSAT或PSG;鉴于目前HSAT监测设备自动判读的准确性有限,须对原始数据进行人工回顾判读;HSAT设备类型的选择、结果的正确解读及据此制定的诊疗方案需由睡眠专业医生指导实施;鉴于尚缺乏足够的临床验证,目前不推荐消费者级别的睡眠监测设备用于成人OSA的诊断。     

老年髋部骨折术后谵妄的管理

老年髋部骨折患者进行手术具有较高风险,术后谵妄(POD)发生率高,严重影响术后康复及远期预后,需骨科、麻醉科、老年内科、内科、重症医学科、康复科、营养科、精神心理科等多学科团队分工协作,共同管理。术前应对POD相关危险因素进行综合评估,制定个体化综合预防措施;术中应关注老年患者的麻醉方式、微创术式选择等特殊问题;术后应有效控制疼痛、营养支持、预防术后并发症、尽早开展术后康复,保证医疗的连续性。西安交通大学第一附属医院相关专业在老年髋部骨折围术期管理经验基础上,结合国内外指南总结成文,旨在更好地开展老年髋部骨折患者围手术期管理,预防POD发生或及时干预POD进展,改善患者预后。     

轻度认知障碍的研究进展

MCI是痴呆的临床前期，其诊断标准总体衰退量表（GDS＝2或3），记忆参差分值在年龄和教育匹配组1．5SD以下，MMSE至少24分，Matiss痴呆评价量表（DRS）至少123分，研究认为海马－海马周围结构，尤其是内嗅区皮质有无大量神经元坏死可能是反映AD和正常老化及稳定MCI之间的定性区别，而神经影像学检查显示MCI者海马容积有不同程度的下降，且这种下降有助于预测是否发生AD，在分子生物学方面，apoE基因型对预测MCI的转化也有重要价值。另外有人发现部分MCI患者可有类似AD的改变对CSF Tau蛋白水平轻微增加及CSF Aβ1－42水平下降，目前国外用维生夷素E及安理申观察对MCI的干预效果。     

蛋白S活性减低致颅内静脉系统血栓形成一例

颅内静脉系统血栓形成(CVST)是一种少见的脑血管疾病,由于其临床表现常缺乏特异性且病情复杂多变,因此临床诊断及治疗存在较大困难。蛋白S在机体抗凝过程中具有重要作用,对亚洲人群肺栓塞、深静脉血栓形成及复发的预测价值较高,但其活性降低所致CVST在临床上较为罕见。本文报道了1例蛋白S活性减低所致CVST患者,以期为临床医生诊治该疾病提供参考。