国产三维电生理标测系统用于左侧房室旁路射频消融的前瞻性、随机对照研究：经股动脉逆行法与经房间隔穿刺法比较

目的 探究左侧房室旁路消融经股动脉逆行法与经房间隔穿刺法的优劣及评价国产三维心脏电生理标测系统的安全性和有效性。方法 采用前瞻性、随机对照研究方法,自2019年7月至2020年8月入选室上性心动过速患者30例,术前行心电生理检查确定为左侧房室旁路并具有导管射频消融适应证,以1∶1的比例将患者随机分配至经股动脉逆行组和经房间隔穿刺组。在国产三维心脏电生理标测系统（Columbus?系统）指导下行射频消融术,比较两组患者的靶点标测成功率、即刻消融成功率、X线曝光时间、X线曝光量、手术时间、术中及术后手术相关不良事件发生率的差异。结果 两组的靶点标测成功率均为100%,即刻消融成功率均为100%。经房间隔穿刺组的手术时间［（75.40±22.27）min］和X线曝光量［（109.93±69.96）mGy］相对于经股动脉逆行组的手术时间［（83.80±39.96）min］和X线曝光量 ［（145.35±108.60）mGy］差异均无统计学意义（P均＞0.05）。经股动脉逆行组不良事件发生率为6.7%（1/15）,经房间隔穿刺组无不良事件发生,两组不良事件发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。国产三维心脏电生理标测系统可清晰显影导管电极,导管操作性能良好,能够顺利定位,贴靠满意。结论 经房间隔穿刺法和经股动脉逆行法2种消融策略在手术时间、X线曝光剂量、不良事件发生率方面没有区别,其次国产三维心脏电生理标测系统可安全、有效地用于左侧房室旁路的射频消融。     

Swartz鞘管在右侧房室旁路标测和消融中的应用

目的:评价Swartz鞘管在右侧房室旁路标测和消融中的应用价值.方法:25例右侧房室旁路消融失败或消融后复发患者,经Swartz(SRO)长鞘进行心内膜的标测与消融.观察消融即刻成功率、手术时间、消融时间和X线曝光时间以及并发症的发生情况.通过随访,评价导管消融后的远期效果.结果:消融术中证实,24例为右侧游离壁房室旁路,1例为右后间隔房室旁路.经Swartz鞘管进行标测、消融,术中均成功阻断房室旁路,未出现并发症.手术时间(2.1 ±1.1)h,旁路阻断时间(6.2±0.4)s,X线曝光时间(20.0±2.8)min,放电时间(120±25)s,平均放电次数(2.1±0.2)次.随访6个月,均未有复发.结论:采用Swartz鞘管进行右侧房室旁路的标测与消融有助于提高消融成功率,减少射线暴露和手术时间.     

经股动脉途径射频消融术建立beagle犬永久性房室传导阻滞模型

目的探讨经股动脉途径射频消融术建立beagle犬永久性房室传导阻滞模型的可行性,并比较其与传统造模方法的利弊.方法将12只beagle犬分成两组,预置起搏器后,左心室消融组(6只)经股动脉途径于主动脉窦下左心室间隔上部消融建立房室传导阻滞模型,右心室消融组(6只)经股静脉途径于koch三角处消融建立房室传导阻滞模型.两组以建立完全房室传导阻滞为终点.术后随访4周后处死动物,比较造模成功率、手术并发症及模型稳定性.结果左心室消融组成功率大于右心室消融组,术中并发症小于右心室消融组,左心室消融组手术时间及X线曝光时间短于右心室消融组(均P<0.05),两组模型稳定性差异无统计学意义(均P>0.05).结论经股动脉途径射频消融术建立beagle犬永久性房室传导阻滞模型较传统途径消融法成功率高且并发症少,在有条件的实验室和有经验的单位,可优先选用经股动脉射频消融术建立房室传导阻滞模型.     

可调弯鞘与普通长鞘辅助下行右侧房室旁路导管射频消融的疗效对比

目的比较可调弯鞘(Agilis NxT鞘)与普通长鞘(Swartz鞘)辅助下行右侧房室旁路导管射频消融术的疗效。方法将90例右侧房室旁路患者随机分为可调弯鞘组和普通长鞘组,各45例,分别采用相应鞘管进行标测及导管射频消融术。比较两组患者手术时间、放电次数及时间、X线曝光时间、消融成功率和术中并发症的发生率。结果可调弯鞘组中45例均消融成功,普通长鞘组中有4例于消融后的观察过程中房室传导恢复;术后随访12个月期间,可调弯鞘组均未复发,普通长鞘组中有2例复发室上速;可调弯鞘组消融成功率为100.0%,高于普通长鞘组的86.7%(P<0.05)。可调弯鞘组的手术时间、放电次数、放电时间及X线曝光时间均少于普通长鞘组(均P<0.05),两组术中并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论与普通长鞘比较,采用可调弯鞘进行右侧旁路辅佐标测及消融,可提升消融成功率,且有利于减少手术时间及X线曝光。     

经房间隔消蚀左侧旁路治疗房室折返性心动过速

目的：为探讨经诚心诚意是隔消蚀左侧旁路的方法，效果及其安全性，方法：用经房间隔穿刺消蚀左侧旁路的方法治疗房室折返性心动过程34例，结果：用经房间隔穿刺消蚀左侧旁路的方法治疗到折返性心动过速均获得成功，无严重并发症发生，结论：经房间隔消蚀左侧旁路，可作为逆行法消蚀失败的补充，提高成功率，对部分动脉病变，主动脉瓣病变等患者直接行经间隔法消蚀，大头消蚀导管稳定稳定，昆密贴靠消蚀靶点是经房间隔消蚀成功的关键，经房间隔法消蚀也可将消蚀导管经二尖瓣口至心室侧消蚀旁路。     

经导管射频消融术治疗阵发性室上性心动过速的临床研究

目的 探讨阵发性室上性心动过速(PSVT)患者经导管射频消融术治疗后的临床效果.方法 350例阵发性室上心动过速患者,常规行心腔内电生理检查明确室上性心动过速类型.左侧房室旁道参与的折返性心动过速消融时采用主动脉瓣逆行途径或穿刺房间隔途径标测和消融,右侧房室旁道参与的折返性心动过速经右股静脉标测和消融,房室结折返性心动过速消融采用下位法消融慢径路.结果 350例阵发性室上性心动过速患者中,房室结折返性心动过速201例(57.4％),房室折返性心动过速149例(42.6％).350例阵发性室上性心动过速患者手术即时成功率为99.4％(348/350),术后复发率2.9％(10/348).350例PSVT患者的平均手术时间为(96.5±23.3) min,其中201例房室结折返性心动过速(AVNRT)患者的平均手术时间为(87.2±21.9) min,149例房室结折返性心动过速(AVRT)患者的平均手术时间为(98.4±26.6)min.350例PSVT出现手术并发症6例(1.7％),所有患者均无瓣膜损伤、心包填塞和死亡等严重并发症.结论 射频消融治疗阵发性室上性心动过速安全、有效.术前完善发作时体表ECG和术中详细的心内电生理检查是明确诊断、提高疗效、减少并发症的关键.     

三维电解剖标测与常规标测指导射频消融治疗特发性右室流出道室早的比较

目的 比较CARTO(三维电解剖标测)与常规电生理标测指导下对特发性右室流出道室性早搏(简称室早)导管射频消融的有效性和安全性.方法 122例特发性右室流出道室早患者,其中常规电生理标测消融89例,CARTO指导消融33例,比较两组靶点标测时间、消融时间、X线曝光时间、手术总时间,随访观察疗效及并发症.结果 两组即刻成功率分别为91.0%(81/89),93.9%(31/33),术中无并发症发生.随访(32±12)个月,常规标测组复发7例(7.9%),CARTO标测组无复发.与常规电生理标测比较,CARTO标测组靶点标测时间、X线曝光时间、手术总时间均明显缩短.结论 导管射频消融治疗症状严重且药物治疗无效的特发性右室流出道室性心动过速或频发室性期前收缩是安全、有效、可行的方法.CARTO指导射频消融相对常规消融方法手术成功率有明显提高,能显著减少X线曝光时间,但花费较高.     

零X线曝光下导管射频消融阵发性室上性心动过速的效果观察

目的探讨阵发性室上性心动过速(室上速)在三维电解剖标测系统EnSite NavX指导下X射线零曝光导管射频消融的效果。方法回顾性分析10例室上速患者在三维电解剖标测系统EnSiteNavX指导下X射线零曝光导管射频消融的临床资料。结果 3例右侧旁道,4例左侧旁道及3例房室结折返性心动过速消融成功,平均手术时间、标测时间及放电时间分别(75.9±15.6)min、(37.2±7.6)min及(6.4±1.2)min,CS放置时间(22.2±5.2)min,X射线透视时间0 s。随访(8.2±2.5)个月,无一例复发,术中及术后无并发症发生。结论 EnSite NavX三维电解剖标测系统指导X射线零曝光导管射频消融阵发性室上速安全、有效。     

经Swartz鞘标测和消融常规方法消融失败的房室旁路

[目的]评价Swartz鞘在房室旁路标测和消融中的作用.[方法]23例常规导管标测和消融未成功的房室旁路,采用消融导管经Swartz鞘标测和消融的方法.[结果]23条旁路全部消融成功.11条右外侧显性旁路用SR2型和SR3型Swartz鞘、12条左前外侧旁路(显性10条、隐匿性2条)用SL1和SL2型Swartz鞘.标测和消融的操作时间(46±20)min,X线曝光时间(24±12)min.右外侧和左前外侧显性旁路成功消融靶点图的比较A/V比值为0.62±0.32比0.65±0.28(P＞0.05)、AV间期为(29±12)ms比(37±11)ms(P＜0.05)、V△间期为(18±11)ms比(8±9)ms(P＜0.05)、靶点图的稳定性为0.74±0.16比0.78±0.12(P＞0.05).随访(16±14)月,无1例复发.[结论]Swartz鞘有助于消融导管标测定位和消融导管头端电极与房室环紧密接触,从而提高消融成功率,减少复发,缩短操作时间.     

经桡动脉和股动脉行冠状动脉介入诊疗的护理对比分析

目的:比较经桡动脉和股动脉行冠状动脉介入诊疗的优缺点。方法:通过对260例行冠状动脉介入治疗的患者,对比观察其穿刺成功率、手术操作时间、X线曝光时间、术后住院天数和并发症的发生率。结果:两组冠状动脉介入成功率情况比较:桡动脉组192例,185例获得成功,成功率96.3%,7例因桡动脉痉挛穿刺失败改股动脉穿刺成功,1例改为肘动脉途径。股动脉组68例全部穿刺成功,成功率为100%。两组术中操作情况比较:手术操作时间及平均X线曝光时间比经桡动脉组稍长,但差异无统计学意义(P>0.05);而经桡动脉组术后住院天数明显较经股动脉组短(P<0.05)。两组术后并发症情况比较:经股动脉组有8例患者在拔鞘时出现迷走反射性心动过缓和低血压,给予静脉注射阿托品、多巴胺后好转。在局部血肿、瘀斑及排尿困难方面,经桡动脉组明显优于经股动脉组。结论:经桡动脉穿刺与经股动脉穿刺介入治疗冠心病创伤小、易于压迫止血、局部出血和血管并发症少、无需卧床、住院时间缩短等优点,既可作为有适应证患者的首选。     

经桡动脉穿刺行冠脉造影的可行性研究

目的对比评价经桡动脉穿刺行冠脉造影的可行性。方法对486例50岁以上的住院患者行冠脉造影检查,患者按照动脉穿刺途径随机分成桡动脉组(n=243)和股动脉组(n=243),观察两组间动脉穿刺成功率,动脉穿刺时间,X线曝光时间,造影剂用量,手术过程中相关导管费用和外周血管并发症。结果经桡动脉穿刺成功232例,经股动脉穿刺成功234例,两组动脉穿刺成功率、X线曝光时间、造影剂用量、造影成功率差异均无统计学意义(P>0.05),动脉穿刺时间,桡动脉组明显多于股动脉组(P<0.05),手术过程中相关导管费用及外周血管并发症,桡动脉组明显少于股动脉组(P<0.05)。结论只要严格按照操作规程操作,经桡动脉穿刺行冠脉造影,安全、可行、有效,相关耗材费用相对较低,外周血管并发症少。     

Carto XP/Cart03与常规标测指导下消融特发性右室流出道室性早搏的比较

目的 比较常规电生理标测与三维电解剖标测系统(Carto XP/Carto3)标测指导下行导管射频消融治疗特发性右室流出道室性早搏(right ventricular outflow tract premature ventricularcontraction,RVOT-PVC)的有效性和安全性.方法 分析2013年3月至2015年10月于我科进行射频消融治疗的144例室早病例:36例室早患者采用常规电生理标测指导下射频消融(常规组),108例室早采用Carto XP/Carto3标测指导下射频消融(Carto XP/Carto3组).从靶点标测、消融、术中X线曝光以及手术总耗时等时间方面对两种标测方法进行比较;检测两组术前及术后1d和3dC反应蛋白(C reactive protein,CRP)、血清肌钙蛋白Ⅰ(serum cardiac troponin Ⅰ,cTn Ⅰ)和磷酸肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB,CK-MB)的变化,观察随访疗效.结果 Carto XP/Carto3组在室早靶点标测、成功消融、X线曝光以及手术总时间方面均较常规电生理标测组明显缩短(P＜0.01),心肌损伤指标CRP、cTn Ⅰ和CK-MB均明显降低(P＜0.01);两组的即刻成功率分别为94.4％ (34/36)和100％ (108/108),差异有统计学意义;术后1个月随访时,常规组即刻成功的34例患者中有3例室早复发,Carto XP/Carto3组无复发病例.术后3个月时,两组均无新的复发病例.结论 Carto XP/Carto3标测指导的消融靶点定位更精准,手术安全性及有效性更好;常规电生理标测指导的射频消融仍具有较高成功率,手术费用相对便宜,为经济困难而又确实需要消融治疗的患者提供了一种可行的选择方案.     

老年冠心病患者经桡动脉与股动脉途径介入治疗的对比研究

目的评价老年冠心病患者经桡动脉穿刺介入治疗的安全性及可行性。方法选择2005年9月～2007年2月70岁以上老年冠心病患者196例行冠状动脉介入治疗,按穿刺途径随机分为桡动脉组（n=94）和股动脉组(n=102),比较两组手术成功率、穿刺部位并发症发生率、术后患者不适反应发生率及X线曝光时间,并进行统计学处理。结果两组手术成功率、X线曝光时间差异无统计学意义(P＞0.05),桡动脉组穿刺部位并发症及术后患者不适反应发生率低于股动脉组（P＜0.05）。结论老年冠心病患者经桡动脉途径行冠脉介入治疗是安全可行的。与股动脉途径相比,经桡动脉途径能减少血管并发症的发生,相对增加患者的舒适度。     

不同曝光方式下行导管射频消融治疗阵发性室上性心动过速的疗效及安全性比较

目的 对比Ensite VelOcity三维电解剖标测系统零X线曝光与常规X线曝光下行导管射频消融术(RFCA)治疗阵发性室上性心动过速(PSVT)的疗效及安全性.方法 利用选取法选取该院2014-2016年100例行RFCA治疗的PSVT患者,并将其分为对照组(常规X线曝光)和观察组(三维电解剖标测系统零X线曝光),各50例,分析两组手术时间、X线曝光时间、并发症率、即时和随访成功率.结果 两组手术时间差异无统计学意义(P＞0.05),但观察组X线曝光时间[(0.46±0.14)min]较对照组[(13.87士4.03)min]明显下降,并发症率(0)亦明显低于对照组(8.00％);即时成功率(98.00％)明显高于对照组(84.00％),随访成功率(94.00％)亦远远高于对照组(74.00％),差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 运用Ensite Velocity三维电解剖标测系统在行RFCA治疗PSVT的临床疗效较理想,且安全可靠.     

冠脉造影桡动脉穿刺与股动脉穿刺对比

目的 探讨冠状动脉造影(PCI)中经桡动脉穿刺与股动脉穿刺的应用效果和对患者心理的影响.方法 选取我院2014年8月-2015年8月收治的行冠状动脉造影患者156例,随机分为经股动脉组和经桡动脉组,每组78例.采用焦虑自评量表(SAS)测试患者PCI术前术后的心理变化,同时分析并比较2组手术成功率、穿刺成功率、术后不良事件等应用效果.结果 股动脉组治疗成功率为79.49％,穿刺成功率80.77％,术后不良事件发生率11.54％;桡动脉组治疗成功率为94.87％,穿刺成功率96.15％,术后不良事件发生率2.56％,桡动脉组手术成功率、穿刺成功率高于股动脉组,术后不良事件发生率低于股动脉组,SAS评分显著低于股动脉组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 冠状动脉造影中桡动脉穿刺的手术成功率、穿刺成功率高,安全有效,术后不良事件发生率低,患者的焦虑情绪也有明显改善.     

三维标测系统Carto指导下消融特发性室性心动过速

目的:评价Carto三维标测系统在标测、消融特发性室性心动过速(VT)中的应用价值.方法:15例特发性VT患者,程序刺激诱发VT后,采用Carto指导下激动顺序标测和(或)起搏标测,冷盐水灌注导管进行消融.观察消融即刻成功率、手术时间、消融时间和X线曝光时间以及并发症情况.通过随访评价导管消融后的远期疗效.结果:15例患者均完成Carto指导下电解剖重建,11例为特发性流出道VT,4例为左室特发性VT.消融放电(4.2±1.1)次VT终止,累计放电时间(205.0±13.4)s;手术时间(3.50±0.85)h,X线曝光时间(15.0±7.9)min.所有患者术中即刻均达到消融终点,平均随访6个月,无VT复发.结论:Carto指导下标测、消融能有效治疗特发性VT,同时消融手术时间缩短,远期疗效好.     

后前位投照体位心律失常经导管射频消融的临床应用

目的:观察应用胃肠X线机后前位投照体位经导管射频消融治疗左侧旁道的房室折返性心动过速(AVRT)和房室结折返性心动过速(AVNRT)的疗效和安全性.方法:对18例左侧旁道合并AVRT的患者和14例AVNRT的患者根据后前位投照体位的影像,送入冠状电极,以该电极作路标,精确标测靶点图进行消融.结果:消融成功率100%,随访2～12月无复发,1例AVNRT患者在消融中并发Ⅰ度房室传导阻滞,一月后恢复正常房室传导.结论:在无C型臂X机条件下,应用胃肠X线机后前位投照体位,在熟悉后前位的影像学、精确标测靶点图、严格掌握消融方法的条件下,经导管射频消融治疗左侧旁道全并AVRT和AVNRT疗效确切且安全.     

Carto Univu三维电解剖标测指导阵发性室上性心动过速消融

目的：探讨Carto Univu三维电解剖标测指导阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia, PSVT)射频消融的安全性和有效性。方法：前瞻性地纳入PSVT患者99例,根据指导手术的方式将其分入Carto Univu组 (51例)和二维X射线组(48例)。比较两组手术时间、曝光时间、曝光剂量、剂量与面积之积(dose area product,DAP)、 手术成功率及并发症发生率等指标。结果：两组在手术时间、放置导管曝光时间、放置导管DAP、放电次数、放电 功率和总放电时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Carto Univu组的标测消融曝光时间、总曝光时间、标测消融 DAP和总DAP较二维X射线组有明显减少(P<0.01)。在右侧旁道病例中,Carto Univu组的标测消融DAP和总DAP较二维 X射线组减少(P<0.05),在左侧旁道和房室结双径路中减少更为明显(P<0.01)。Carto Univu组有7例在标测消融时达到 “零射线”,其中5例为房室结双径路。两组即刻成功率均为100%,随访3~12个月,Carto Univu组无复发,二维X射 线组有3例疑似复发,均未出现并发症。结论：Carto Univu三维电解剖标测可安全有效地指导PSVT射频消融,减少医 患双方辐射暴露,尤其适用于房室结双径路,甚至可达到“零射线”,可作为指导房室结双径路消融的首选方法。     

经桡动脉途径冠心病介入治疗的安全性与有效性分析

目的:评价冠心痛患者经桡动脉途径冠状动脉介入治疗(PCI)的安全性和有效性.方法:选择我院261例行PCI治疗的冠心痛患者,按动脉穿刺途径随机分为经桡动脉入径组（139例）和经股动脉入径组(122例),对比分析两组间穿刺成功率与PCI成功率、手术操作时间及X线曝光时间、术中置入支架数、造影剂用量、局部及全身并发症发生情...     

射频导管消融治疗室上性心动过速

目的 探讨射射导管消融ＲＦＣＡ）治疗室上性心动过速（ＳＶＴ）的方法，方法 左侧旁道采用经股动脉逆行法在二尖环瓣环心室侧标侧和消融，左侧旁道在三尖瓣环心房侧标测和消融，用下位法消融慢径行房室结改良。结果 ６７例ＳＶＴ患者中房室折返性心运过速（ＡＶＲＴ）４２例，房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）２５例，ＡＶＲＴ消融成功率９７．６％（左侧１００％，右侧８８．９％），ＡＶＮＲＴ消融成功率９６％，并发症为１