免疫缺陷性结核病五例尸检材料分析

目的：加深对免疫缺陷性结核病的认识。方法：对两所医院1972－2000年间因免疫缺陷导致结核病而死亡的5例患者行尸检。结果：5例胸腺发育不全或损害；外周淋巴结结核，其中3例形成巨块型病灶，多器官受累，双肺为重，伴血道及淋巴道播散，镜下特征为极不典型的结核病变，其内有大量结核分枝杆菌，结论：胸腺和外周淋巴组织发育不良，可致抗结核分支杆菌感染能力匮乏，免疫应答不足而引起全身血行及淋巴道播散性结核病死亡，其详细的生物学潜在性紊乱机制尚待进一步探讨。     

肺外结核病诊治进展

概述肺外结核病(Extra-pulmonary)是指结核分枝杆菌感染了肺部以外的脏器而引起的临床结核病，约占全部结核病人总数的10～30％。我国结核病分类卫生行业标准(WS196-2001)将结核病分为五种类型，即原发性肺结核(含胸内淋巴结结核)、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎以及其他肺外结核病。“其他肺外结核病”按部位及脏器命名，如：     

肝结核诊治现状

肝结核少见,临床表现不典型,难以及时作出临床诊断,以至误诊误治率较高多数肝结核是全身粟粒结核的一部分,故称继发性肝结核,临床表现常为其他部位结核所掩盖,因肝结核非孤立病变,其诊断并无困难原发性肝结核指结核累及肝脏,并成为其全部临床症状的原因,或者当发生肝结核时,其他部位的结核病灶已自愈或非常隐匿而未发现,肝脏为唯一发现结核的器官、原发性肝结核波及胆道时,也称原发性肝胆结核［１］１病因病理肝脏血运丰富,结核杆菌血行播散容易侵及,多数肝结核由全身血行播散性结核循肝动脉血流入肝;其次为消化道结核经门脉…     

X连锁高IgM血症合并播散性结核感染一例分析

X连锁高IgM血症是一种罕见的免疫缺陷疾病,患者易反复机会感染,长期生存率低.结核分枝杆菌感染是由于细菌的毒力或机体细胞免疫存在一定的缺陷,如获得性免疫缺陷患者较易合并结核病,而高IgM血症主要累及体液免疫.高IgM血症出现结核分枝杆菌感染较少见,本研究报道1例X连锁高IgM血症合并血行播散性肺结核病例.     

30例危重症肺结核孕产妇的临床特征及预后分析

为了解发生危重症肺结核孕产妇的临床特征及预后情况,笔者搜集成都市公共卫生临床医疗中心结核科重症病区2013年1月至2018年6月收治的30例发生危重症肺结核孕产妇(孕妇21例,产妇9例)的临床资料进行分析。结果显示,患者症状以发热(90.0%,27/30)、气促(86.7%,26/30)、咳嗽(76.7%,23/30)多见;结核病类型以血行播散性肺结核为主(73.3%,22/30),33.3%(10/30)并发肺外结核。30例患者中,11(36.7%)例行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术;患者院内死亡4例,2例病情恶化自动出院后电话随访死亡;9例产妇院外分娩活婴,14例孕妇引产或流产,4例孕妇院内分娩活婴,3例孕妇继续妊娠。综上,发生危重症肺结核孕产妇的临床表现缺乏特异性,以血行播散性肺结核为主,应及时诊断、规范治疗以改善预后;同时,建议拟行IVF-ET 术的妇女行结核病相关项目的筛查。     

27例血行播散型结核病临床分析

目的 通过对27例血行播散型结核病临床资料的分析,提高对该病的认识。方法 回顾性分析1961～2000年我院收治的尸检证实的27例血行播散型结核病的临床资料。结果 本组患者临床表现多不典型,呼吸道症状隐匿,以发热为主要表现,部分患者可有肝、脾肿大,皮疹,血三系减低。胸部影像学以浸润性改变为主,空洞少见,粟粒性结节影出现较晚。结核菌素试验多阴性。病原学检测阳性率低。尸检证实,急性血行播散型结核病22例(包括无反应性结核3例),慢性血行播散型结核病5例。均合并活动性肺结核,肺外病变主要累及肝、脾、肾、淋巴结等部位。生前误诊12例,误诊率为44．4％。12例中有11例(92％)因伴发或疑为结缔组织病、血液系统疾病或肿瘤而误诊。27例患者中17例(63％)长期应用激素或反复化疗导致结核病播散。结论 临床医师应加强对结核病的警惕性,特别是有结核病史、免疫缺陷(包括长期使用激素或化疗)病史或合并营养不良的患者。出现长期发热和(或)有多系统损害、原发病经正规治疗无缓解时,应警惕耐多药结核的可能。应严格掌握糖皮质激素使用的适应证,未确诊前不能盲目应用糖皮质激素,以免诱发结核复发或血行播散。     

脊柱非结核分枝杆菌病三例

<正>非结核分枝杆菌(non-tuberculous mycobacteria, NTM)是指除结核分枝杆菌复合群及麻风分枝杆菌以外的一类分枝杆菌的总称,可引起人体肺、骨关节、淋巴结、软组织等器官和组织的感染,也可引起全身播散性疾病[1]。近年来,NTM病的患病率及发病率均有增加,脊柱NTM病的报道也逐渐增多[2-5],但是脊柱NTM病的磁共振表现及随访影像变化的报道却很少。     

干扰素诱导蛋白10对活动性结核病和潜伏性结核感染的临床价值

正结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病,可累及全身多器官系统,最常见的患病部位是肺脏。据世界卫生组织估计,2013年全球约三分之一人口感染结核分枝杆菌,其中活动性结核病患者达900万,而死于结核病的高达150万[1]。近年来,随着耐药结核病、人类免疫缺陷病毒(HIV)合并结核分枝杆菌感染和大规模人口流动等问题的出现,使结核病疫情进一步恶化。潜伏性结核感染(latent     

15例妊娠并发结核病孕产妇的临床分析

收集重庆市公共卫生医疗救治中心结核科2017年1月1日至2019年9月30日期间收治的15例妊娠并发结核病孕产妇的临床资料,对其临床表现、就诊延迟情况、影像学表现、免疫应答状况、治疗效果、胎儿结局等进行总结。(1)临床表现:患者以发热、乏力和咳嗽为主,结核性脑膜炎患者以头痛为主要临床表现。(2)就诊延迟情况:12例患者存在不同程度就诊延迟,最短延迟时间20d,最长延迟时间252d,中位就诊延迟时间为78d。(3)影像学表现:胸部CT扫描4例患者可见双肺多叶段斑片状渗出影或空洞影,12例见双肺弥漫性粟粒、小结节状影,10例并发单侧或双侧胸腔积液或胸膜增厚。11例并发结核性脑膜炎患者行头颅MRI,显示脑实质结节、斑片状病灶9例,脑膜增厚8例,脑组织水肿2例,脊髓膜增厚1例。(4)免疫应答:10例CD4 ⁺ T淋巴细胞计数降低,9例CD8 ⁺ T淋巴细胞计数降低,11例CD4 ⁺/CD8 ⁺比值下降。(5)治疗效果:14例患者经抗结核药物治疗后病情好转,1例因重症结核性脑膜炎住院时间延长。(6)胎儿结局:自然受孕胎儿10例,流产1例,死产1例,分娩8例(死于结核性脑膜炎患儿2例,健康胎儿6名);辅助生殖技术受孕胎儿7例,流产2例,分娩5例(健康胎儿3例,死于结核性脑膜炎患儿2例)。综上所述,妊娠并发结核病孕产妇免疫应答低下,并发血行播散性肺结核多见;结核分枝杆菌易经血液播散引起肺外结核,以结核性脑膜炎常见。妊娠并发结核病孕产妇就诊延迟现象严重,及时规范的治疗可使孕产妇和胎儿获益。     

结核性胸膜炎

结核性胸膜炎是结核菌侵入人体后,胸膜出现的过敏反应。结核菌侵及胸膜腔的途径可有:③原发性肺结核时,肺门淋巴结中的结核菌通过淋巴路到达或直接破入胸膜腔;②邻近胸膜的肺部或胸椎、肋骨的结核病灶可直接感染胸膜;③急性血行播散型结核也可累及胸膜。此时,常发生双侧胸膜炎或多发性浆膜炎。     

非结核分枝杆菌肺病的临床研究进展

<正>非结核分枝杆菌(non-tuberculous Mycobacteria,NTM)是指除MTB、牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌和田鼠分枝杆菌等MTB复合群及麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌总称。迄今为止,共发现NTM菌种154种和13个亚种,其中大部分为腐物寄生菌,仅少部分NTM对人体致病,可侵犯肺脏、淋巴结、骨骼、关节、皮肤和软组织等组织和器官,并可引起全身播散性疾病[1]。加拿大安大略省的NTM肺病发病率从     

血行播散型肺结核48例临床分析

目的分析血型播散型肺结核临床特点，为预防和控制血行播散型肺结核提供参考依据。方法回顾分析我院2001年1月～2006年12月收治的48例血行播散型肺结核病人的发病年龄，临床特征、治疗及预后。结果血行播散型结核发病以青壮年人群为主；发病人群集中为住校中学生、农村贫困人口和外出务工人员；发热是本病最突出表现，反复进行肺部X线和／或CT检查有利于早期诊断；合理抗结核化疗与综合治疗相结合，是治疗的关键。结论加强对农村贫困人口、住校中学生、外出务工人员结核病防治知识宣传，改善其生活条件，将有利于控制血行播散型肺结核的发生；加强对综合医院医务人员结核病防治知识培训，血行播散型肺结核治愈率会大大提高。     

脑-CT定位贴在8例脑结核瘤手术中的临床研究

脑结核瘤多继发于身体其他部位的结核病灶，常见于肺结核。原发悱肺结核发生血行播散停止后．在中枢神经系统内可有结核分枝杆菌存留，     

纵隔非结核分枝杆菌淋巴结炎并发非结核分枝杆菌支气管炎一例

<正>近年来,非结核分枝杆菌(NTM)病呈快速增多趋势。NTM可通过呼吸道、胃肠道和皮肤等途径侵入人体,可以侵犯人体肺脏、淋巴结、骨骼、关节、皮肤和软组织等组织器官,并可引起全身播散性疾病~([1])。笔者现报道1例临床确诊的纵隔非结核分枝杆菌淋巴结炎并发非结核分枝杆菌支气管炎患者的临床资料,以为该病的早期诊断提供参考。     

泌尿系结核的影像诊断

随着全球范围结核病的复燃，肺结核和肺外结核病的诊断和治疗又重新受到重视。泌尿系结核是肺外结核最常见的表现类型。泌尿系结核绝大多数是由原发肺结核经血行播散到肾脏的。     

1例粟粒性肺结核伴肠结核、肠穿孔、不完全性肠梗阻的护理

粟粒性肺结核是由于结核菌血行播散导致的结果,其主要特点是肺野内出现广泛分布的粟粒状病灶。肠结核是临床上较为常见的肺外结核病,是因结核分枝杆菌侵犯肠道而引起的慢性感染。2010年1月8日我院急诊科收住1例粟粒性肺结核伴肠结核,肠梗阻,肠穿孔,痰涂片阳性(4+)患者。经精心的治疗和护理,好转出院。现将该病例的护理体会报告如下。     

干细胞与结核分枝杆菌交互作用的研究进展

结核分枝杆菌是引起人类结核病的主要病原菌。作为胞内致病菌,结核分枝杆菌在宿主细胞内潜伏或增殖,其不仅能被宿主吞噬细胞所吞入,还可入侵以造血干细胞和间充质干细胞为代表的干细胞。由于干细胞具有自我复制、多能分化、高度迁移和免疫调节等特性,其在结核病发生和发展中的作用不可忽视。作者主要从结核分枝杆菌与干细胞之间的交互作用这一角度对结核病的发病机制和防治策略进行综述和展望。     

系统性红斑狼疮伴结核分枝杆菌感染42例临床分析

目的 探讨系统性红斑狼疮(SEE)患者伴结核分枝杆菌感染的临床特点.方法 回顾性分析452例SLE患者在应用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗过程中出现结核分枝杆菌感染的临床资料.结果 452例SLE患者中42例(9.29%)在住院期间被确诊为活动性结核,单纯浸润犁肺结核11例(26.19%);肺外结核31例(73.81%),其中有10例(23.81%)未找到结核感染病灶,8例(19.05%)血行播散型肺结核,6例(14.29%)结核性脑膜炎,2例(4.76%)胸腔结核,2例(4.76%)腹腔结核,1例(2.38%)淋巴结核,1例(2.38%)骨结核,1例(2.38%)肾结核.42例结核感染患者有狼疮肾炎38例,血清白蛋白低40例,有结核病史10例,白细胞低14例,血糖升高14例.抗结核治疗起效时间一般在1周以上,最长可达4周.死亡2例,均为血行播散型结核.结论 应用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗SLE的过程中,结核分枝杆菌感染的发病率明显升高,以重症结核和肺外结核为多.既往有结核病史、狼疮肾炎等SLE患者,町能易感染结核分枝杆菌.     

牛分枝杆菌引起人结核病的概况和控制

牛分枝杆菌是牛结核病的病原体,也可引起人畜共患结核病。虽然由牛分枝杆菌感染引起的人结核病患者例数明显少于由结核分枝杆菌感染引起者,但由于诊断技术的局限性,现有的牛分枝杆菌感染人的流行病学数据并不能准确反映牛分枝杆菌引起的人畜共患结核病的实际流行情况。作者就牛分枝杆菌造成的人畜共患结核病负担、牛分枝杆菌的致病机制、人畜共患结核病对公共卫生的影响,以及控制措施等方面内容进行综述。     

重视胚胎移植妊娠期血行播散型肺结核的诊断和治疗

随着人类辅助生殖技术的发展,体外受精和胚胎移植技术（in vitro fertilization-embryo transfer,IVF—ET）日趋成熟,越来越多的不孕症患者通过IVF—ET获得了妊娠。然而,IVF—ET过程和妊娠却增加了并发血行播散型肺结核的机率[1]。近年,笔者亦收治了数例IVF-ET后妊娠并发急性血行播散型肺结核的患者,虽然经过抗结核等综合治疗,孕妇结核得到控制,但却未能正常分娩胎儿,未达到优生目的。因此,重视IVF—ET妊娠期血行播散型肺结核的诊治是一重要的临床问题。