室间隔缺损修补术后发生的严重三尖瓣关闭不全

各种先天性心脏畸形纠治术后发生的三尖瓣关闭不全是某些病人出现右心衰竭的原因。但在另一些病人,术后三尖瓣关闭不全也可能是右心衰竭的结果。区别原发性和继发性三尖瓣关闭不全可能有困难,但在处理术后发生的右心衰竭和三尖瓣关闭不全的病人时,却极为重要。本文报道6例年龄4～12岁病孩的经验,均在心室间隔缺损修补术后发生右心衰竭和三尖瓣关闭不全,其中4例病孩经施行手术解除三尖瓣关闭不全。     

右室衰竭相关临床危险积分系统评价

右室（RV）衰竭在接受左室辅助装置（LVAD）治疗者中较为常见,且多与其继后并发症、死亡风险增加有关。然而关于在接受LVAD治疗者中,用以判别其继发RV衰竭的简易而实用的临床危险积分系统尚难确立。本文旨在就在接受LVAD治疗者中,术后并发RV衰竭相关简易而实用的临床危险评分系统进行了确立与评价。     

广泛心肌梗塞后左室严重衰谒用心室辅助装置的疗效

<正> 作者设计了一组慢性实验用左室辅助装置(LVAD)对广泛心肌梗塞的严重左室衰竭进行实际恢复功能的观察以弄清其过程。作者的左室辅助装置系统可在任何左室衰竭严重程度下维持正常体循环血液动力学并可随心功的恢复的步伐逐渐减少LVAD流量,恢复心本身功能。控制驱动系统的主要功能是自动控制左房压力在一定相应水平,同时维持体循环整体血流(心排血量及转流血量)。为达到重度左室衰竭用完全阻断左室前壁血流的50%(5头山羊)、70～80%(7头山羊)及80～90%(3头山羊)。LVAD为气动隔膜型装置连于左房及主动脉间。开始LVAD泵时,左房压力维持在0～5mmHg水平,总流量较高,达120～140毫升/公斤/分。需适当调节循环血量以帮助维持适当自动控制水平的功能。当心衰开始恢复时,因左房压固定在某一水平转流血量以左房压水平自动控制,左房压力渐降低。在实际停止此装置的步骤上,要和心脏左室衰竭恢复期一致,此时左房压要按比例提高至心排血量超     

左心室辅助装置在小儿中的应用进展

左心室辅助装置(LVAD)已成功应用于成人心源性休克及围术期低心排量综合征的治疗,取得了良好的疗效,但在小儿临床中的应用仍较局限。现将有关LVAD在小儿中的应用进行综述,着重分析LVAD的适应证和应用情况,简单介绍小儿LVAD的应用难点,可能的并发症。随着小儿LVAD使用经验的增加,更加微型可提供长期辅助支持装置的问世,对于小儿复杂先天性心脏病术后低心排综合征、心脏移植过渡期等,应用LVAD治疗可起到良好的效果。     

Rastelli术后右心衰竭的临床分析

目的 :回顾性分析 8例Rastelli术后右心衰竭的可能原因以及防治措施。方法 :从 1997年 8月至2 0 0 0年 8月 ,我科行Rastelli术 8例 ,全组患者均用Dacron补片修补室间隔缺损 ,同种带瓣管道重建右室肺动脉通道。结果 :术后早期死亡 1例 ,生存 7例 ,围术期右心衰竭 5例。随访 6个月～ 3年 ,除 1例顽固性心力衰竭外 ,4例生长发育良好。结论 :Rastelli术后右心衰竭发生率高 ,其原因可能与外管道置入位置和方向不恰当、室间隔缺损修补后左、右心腔大小失衡、室间隔缺损修补不严密妨碍三尖瓣隔瓣功能以及心肌缺血时间长等有关。针对这些因素 ,手术中应采取相应措施 ,术后合理的内科治疗也能较好地改善预后。     

合并右心功能衰竭对慢阻肺急性加重频率及严重程度的影响

摘要：目的 慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）合并右心功能衰竭的发生率达20%~70%,本研究拟探讨合并右心功能衰竭对慢阻肺急性加重频率以及严重程度的影响。方法 本研究共入选连续入住我院呼吸科慢阻肺患者274例,其中无右心功能衰竭慢阻肺患者194例,合并右心功能衰竭患者80例,随访1年时间并记录其急性加重事件发生情况。结果 合并右心功能衰竭组年急性加重次数(1.33±0.49次)明显高于无右心功能衰竭组(0.86±0.25次),具有统计学差异（P＜0.05）。合并右心功能衰竭组急性加重严重程度显著高于无右心功能衰竭组（血气分析、呼吸困难评分、不良事件和严重不良事件）（P＜0.05）。结论 合并右心功能衰竭可能是慢阻肺发生多次和严重急性加重的重要危险因素。     

慢性右心功能衰竭诊疗进展

右心功能衰竭是指任何原因导致的心血管结构或功能异常,损害右心室充盈或射血功能的临床综合征.右心功能衰竭的病残率和死亡率均高于左心衰竭.目前对于右心功能和右心功能衰竭的研究远远落后于左心功能和左心功能衰竭..     

心室辅助装置在小儿原发性心肌病并发心力衰竭中的应用价值

目的:评价心室辅助装置在小儿原发性心肌病并发心力衰竭中的应用价值.方法:4例扩张型心肌病(DCM)患儿采用手术安装心室辅助装置代替并发心室行使泵功能.术后常规给予抗凝剂苯丙酸豆素和抗血小板药物阿司匹林以防止血栓事件的发生.术后每日采用毛细血管法测定INR,同时严密观察管道有无血栓形成.结果:1例6个月男婴安装左室辅助装置(LVAD);1例40个月男性患儿初安装LVAD,后因继发右心衰竭于9周后复手术安装双侧心室辅助装置(BIVD);1例13岁女性患儿和1例15岁男性患儿因全心力衰竭安装BIVD;4例目前心功能均恢复良好.其中6个月男婴已心脏移植,15岁男性患儿因心功能和心肌收缩力恢复良好,予撤机后痊愈出院.结论:对于原发性心肌病并发心力衰竭患儿,应用心室辅助装置如Berlin Heart系统进行治疗,效果良好.     

前列腺素E_1——二尖瓣替换术后难治性的右心衰竭和肺动脉高压的新疗法

二尖瓣替换术后病人发生严重的肺动脉高压和/或充血性心力衰竭,可以发展成威胁生命的右心衰竭。这些病人有强烈的肺血管收缩,使肺阻力显著增加,以致加重右心衰竭并且影响术后右室功能的恢复,尽管采用各种治疗,但其生存率仍很低。大剂量前列腺素 E_1(PGE_1)对肺血管有强烈的扩张作     

左心辅助装置的临床应用

目的研究左心辅助装置(LVAD)TCI HeartMate 1000 IP对终末期心脏病人的救治作用和并发症。方法总结9例LVAD植入资料。原发病为扩张型心肌病4例，冠心病4例，先天性主动脉瓣狭窄合并冠心病1例。术前平均射血分数为0.145±0.04。结果LVAD植入后，心排量指数由术前(0.76±0.50)L·m~2·min~(-1)升至(3.34±0.96)L·m~2·min~(-1)(P＜0.05)，肺动脉毛细血管嵌顿压由(28.6±4.5)mmHg降至(12.9±4.9)mmHg(P＜0.05)。在ICU的天数为(17.3±15.5)天。LVAD支持时间为平均(66.9±50.9)天。有5例过渡至心脏移植并痊愈出院。死亡4例3例死于右心衰和呼吸衰竭，1例死于全身衰竭。主要并发症(1)出血；(2)右心衰；(3)脑栓塞；(4)感染。结论TCI HeartMate 1000 IP能为终末期心脏病人提供可靠的血流动力学支持，过渡至心脏移植。     

肺动脉气囊反搏治疗左心转流时的右心衰竭

对严重肺动脉高压所致的右心衰竭,肺动脉气囊反搏能有效地改善心功能。在肺血管阻力正常时,右室衰竭也可因缺血致心肌功能障碍而发生,而非由于右室后负荷的增加。缺血性右室衰竭是心肺转流后休克,为左心转流时常见的并发症。此时由于左室减轻了负荷,右心衰竭常被显露。当左心室完全由左心转流支持时,如总的心排量仍然不足,则需应用第二个泵辅助右心循环。本文评价在这种情况     

树突状细胞与动脉性肺动脉高压

动脉性肺动脉高压(PAH)主要累及肺动脉和右心, 表现为右心室肥厚、右心房扩张、肺动脉主干扩张等, 最终可导致右心衰竭和死亡。PAH的发病机制复杂, 其中免疫机制发挥重要作用。树突状细胞(DC)处于免疫反应的核心地位, 主要分为四类:常规DC(包括1型常规DC和2型常规DC)、单核细胞衍生的DC、浆细胞样DC和朗格汉斯细胞, 在PAH研究中以常规DC、单核细胞衍生的DC和浆细胞样DC为主。本文就DC的来源、分布、分类、功能以及其在PAH发生、发展中的作用进行综述, 以期更好地了解PAH的发病机制。     

左心室辅助装置植入术围术期经食道超声心动图的应用研究

目的:探讨经食道超声心动图(TEE)对左心室辅助装置(LVAD)植入术围术期的应用价值。方法:回顾性分析2018年1月至2020年12月在中国医学科学院阜外医院行"永仁心"LVAD(重庆永仁心医疗器械有限公司)植入术的12例患者的围术期TEE检查结果及临床资料。所有患者均在LVAD植入前、植入后即刻及转入重症监护室1 h后行TEE检查,主要监测指标包括心房和心室内径、心功能、套管位置、泵功能等。结果:12例患者均为男性,平均年龄为(43.3±8.6)岁。术前诊断扩张型心肌病7例、冠心病心力衰竭3例、心肌致密化不全1例、二尖瓣脱垂致心力衰竭1例;合并不同程度右心功能不全11例、肺动脉高压9例、卵圆孔未闭3例、左心室心尖部室壁瘤1例;少量以上二尖瓣反流11例、少量以上三尖瓣反流9例;主动脉瓣反流量均≤少量;均无心内血栓。所有患者均在体外循环下顺利完成LVAD植入。植入后TEE监测显示,患者左心室舒张末期内径明显减小[术前vs.入重症监护室后1 h:(77.4±7.3)mm vs.(68.3±6.4)mm,P0.05],套管位置良好;根据TEE监测结果可将泵功能优化至合适泵输出量。结论:LVAD可使左心有效卸负荷。TEE可在LVAD植入前确认诊断以及LVAD植入后监测手术疗效、协助优化泵功能、排除外科并发症等。由于该手术在我国的开展仍处于起步阶段,需要积累更多TEE应用经验。     

肺动脉高压筛查诊断与治疗专家共识

肺动脉高压的主要特征是肺动脉阻力进行性升高,最终导致患者因右心衰竭死亡。右心衰竭是所有类型肺动脉高压患者致残、致死的共同途径,而肺动脉高压是右心衰竭的最主要原因,其病因复杂、诊断治疗棘手,致使该领域长期发展缓慢。然而,右心衰竭的防治也是心血管科医师无法回避,且越来越重要的卫生保健问题。     

心脏移植术后急性右心衰竭治疗进展

急性右心衰竭 (简称右心衰 )是当前困扰心脏移植手术的一大难题。国际心肺移植学会的最新资料表明 ,心脏移植术后的所有并发症中 ,右心功能紊乱占5 0 % ,而术后早期死亡直接因急性右心衰所致者则高达 19%。术前肺动脉压力及肺血管阻力升高会大大增加围术期死亡及术后右心衰、感染、心律紊乱的发生危险。1　右心室的解剖与生理右心室的解剖结构特点有利于右室射血、适应高容量及低压的肺循环系统 ,却不耐受高压力。此外右心室与左心室因为分享相同的血供与容积 ,它的过度扩张会改变室间隔位置及心腔构形 ,从而影响左心回血 ,因此左、右心室在…     

左心衰竭患者右心功能评估的临床价值

充血性心力衰竭是临床最常见的慢性致死性疾病之一，其中左心衰竭患者占大多数。近年研究发现，左心衰竭患者的右心衰竭发生率增加，且右心衰竭是其预后不良的独立危险因素；但临床更加关注心力衰竭患者左心的收缩功能和舒张功能，对右心功能评估的重视程度不足。     

体外膜肺氧合联合右心室成型及三尖瓣置换治疗晚期右心衰竭并发巨大右心房右心室1例

正心脏手术后的右心功能衰竭一直是临床上的治疗难点,体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是指通过胸腔外血管插管进行的长时间体外心肺支持。ECMO可以对呼吸功能衰竭或心功能衰竭的危重患者进行有效的呼吸或循环支持[1]。因此在心脏外科危重患者中运用广泛,临床多见重症左心功能不全患者术后运用ECMO康     

次大面积肺栓塞患者溶栓或单纯抗凝治疗

肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)是一种相对常见的肺循环疾病,由于血栓栓子阻塞肺动脉血管床,可能造成致命性急性右心功能衰竭,但经过积极治疗,血栓栓塞开通后,急性右心功能衰竭可以逆转,因此急性肺血栓栓塞症是一种可以治疗和康复的疾病.     

左心辅助装置与右心衰

左心辅助装置 (L VAD)在临床中的成功应用 ,正受到越来越多人的肯定和接受 ,在术后严重低心排的病人 ,其抢救存活率可达 5 0 % [1] ,而在终末期心泵功能衰竭等待心脏移植的病人和急性心肌炎所致的心源性休克病人其存活率更高。但一个不容忽视的问题是在应用左心辅助的病人中 ,右心衰的发生率约占 2 0 %～ 30 % [2 ,3] ,是造成病人死亡的最重要原因之一。右心衰发生的原因和机制目前还没有完全清楚 ,在如何处理上也存在一定的争论。现多数学者认为 ,左心辅助后右心衰的发生原因和机制包括 [4] :右心室原已存在的病变引起右心功能损害 ;右心…     

左心辅助装置的临床应用

目的:研究左心辅助装置(LVAD)TCI HeartMate 1000 IP对终末期心脏病人的救治作用和并发症。方法:总结9例LVAD植入资料。原发病为:扩张型心肌病4例,冠心病4例,先天性主动脉瓣狭窄合并冠心病1例。术前平均射血分数为0.145±0.04。结果:LVAD植入后,心排量指数由术前(1.76±0.50)L·m~2·min~(-1)升至(3.34±0.96)L·m~2·min~(-1)(P<0.05),肺动脉毛细血管嵌顿压由(28.6±4.5)mmHg降至(12.9±4.9)mmHg(P<0.05)。在ICU的天数为:(17.3±15.5)天。LVAD支持时间为平均(66.9±50.9)天。有5例过渡至心脏移植并痊愈出院。死亡4例:3例死于右心衰和呼吸衰竭,1例死于全身衰竭。主要并发症:(1)出血;(2)右心衰;(3)脑栓塞;(4)感染。结论:TCI Heart Mate 1000 IP能为终末期心脏病人提供可靠的血流动力学支持,过渡至心脏移植。