订正

本刊2023年第31卷第9期第910页英文摘要第一句"not matching with chinese abstract stage in China"订正为"A group of experts from the Chinese Liver Cancer Society was invited to form a research team for the purpose of elaborating delicacy management of patients with hepatocellular carcinoma in advanced stage in China" 。     

更正

本刊2023年第39卷第12期刊登的文章《低钠血症的中国专家共识》的作者需要对第1002页的图2进行更正。     

卷首语

岁序更替, 华章日新。在刚刚过去的2023年, 《中华老年医学杂志》在编委会的大力支持和广大作者、读者的热情关爱与关注下, 编辑部全体人员积极进取, 多项工作取得了新的进展。在此, 编辑部全体人员谨向大家表示诚挚的感谢!     

更正

本刊2023年第51卷第10期第1033-1042页《稳定型心绞痛运动康复中国专家共识》中, 参考文献部分:第34条参考文献《稳定型心绞痛患者运动康复危险分层与分类管理》第一作者名字:"范璃轩"应为"范瑀轩", 特此更正。     

更正

本刊2023年第27卷第12期第836-837页发表的文章"米粒体滑囊炎1例", 第一作者单位更正为北京大学第一医院风湿免疫科(现在内蒙古医科大学附属医院风湿免疫科), 北京 100029。     

更正

本刊2023年第46卷第9期刊出的《度普利尤单抗治疗重度哮喘初步疗效的临床观察研究》一文, 表2中"12个月后FeNO(ppb)"的数值应为"20.0(13.0, 31.0)"。     

冠状动脉介入策略中何时选择何种腔内影像学技术

冠状动脉造影是评估冠状动脉解剖学特征和指导经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的传统影像技术。然而, 其不能评估动脉壁、血管尺寸、斑块特征和支架置入结果。腔内成像(IVI)技术可提供血管壁结构、斑块病变和置入物等重要信息, 其辅助冠心病诊治的临床价值已得到广泛认可。通过准确评估斑块形态可识别斑块易损特征。在体确定急性冠脉综合征患者"罪犯"斑块并提供影像学特征, 精准指导个体化治疗。IVI指导PCI获益的证据日益增多, IVI可规划PCI手术策略、优化支架选择, 并提升手术成功率。对支架失败患者进行IVI检查可了解其潜在机制、制定后续治疗方案。不同IVI技术具有各自的优势和局限性, 未来各种迭代新技术、影像融合、人工智能融合技术会进入临床应用。     

本期导读

春华秋实三十载, 岁月如歌谱华章。2023年, 《中华肝脏病杂志》创刊30周年, 其英文姊妹刊Journal of Clinical and Translational Hepatology(JCTH)创刊10周年。值此新年伊始, 任红教授、贾继东教授、徐小元教授代表《中华肝脏病杂志》和JCTH编辑委员会, 向关心、支持《中华肝脏病杂志》和JCTH的各位编审者、作者、读者致以诚挚的感谢与衷心的祝福(第1～2页)!     

本期导读

本期"诊疗方案"栏目刊登了《乙酰甲胆碱(氯醋甲胆碱)支气管激发试验技术规范(2023年版)》, 该共识由中国医师协会呼吸医师分会肺功能与临床呼吸生理工作委员会、中华医学会呼吸病学分会肺功能学组(筹)和中国老年医学会呼吸分会肺功能学组的专家们共同组成共识工作组, 基于2014年发布的《肺功能指南——支气管激发试验检查》及其在使用中存在的问题与近年研究进展撰写, 收集了国内乙酰甲胆碱支气管激发试验(MCT)临床实践中核心的11个问题并形成推荐意见, 内容包括MCT的适应证与禁忌证、激发试剂配制、试验流程与方法、质量控制、安全性管理、结果解读和报告规范等方面, 值得关注。     

本期导读

新春伊始, 万象更新。在这个冰雪消融、万物复苏的春天, 本刊2024年第3期与各位读者见面了。     

留学巴黎

最近经常有青年医师咨询出国留学的问题, 比如选择留学目的地, 我认为需要仔细做功课, 弄清楚自己最感兴趣的领域及全世界最好的中心在哪里, 切不可为了出国而出国。其他相关问题在我的上一篇总编随笔《我为何选择去法国留学?》中说得比较清楚。随后有很多人饶有兴趣地问我在法国都学到了什么?虽是近20年前的事了, 但仍历历在目, 很多事情当时不以为然, 但其实对我个人影响深远。故而写下随笔以飨读者。     

心脑梗死

急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)和急性缺血性卒中(acute ischemic stroke, AIS)是导致全世界人口死亡和残疾的主要原因。心脑梗死(cardio-cerebral infarction, CCI)是AMI合并AIS的罕见临床综合征, 是指同时存在急性局灶性神经功能缺损和心前区疼痛或心电图改变的危急症状。CCI的患病率从0.09%至1.6%不等, 但患者病情危急, 预后较差, 病死率和致残率居高不下。由于病情复杂、病因多样以及循证证据和机制研究较少, 针对CCI患者的管理具有挑战性。文章总结了CCI的相关发病机制、药物治疗的效果、血管内治疗的指征以及手术顺序的选择, 期望可缩短溶栓/血管内治疗时间, 并改善患者转归。     

本期导读

肝细胞癌(HCC)分子靶向药物及免疫检查点抑制剂(ICIs)治疗已成为不可切除HCC一线治疗方案及根治性治疗高复发风险患者抗复发治疗的选择之一。本期执行主编南月敏教授为本刊组织了HCC靶向及免疫治疗肝损伤应对策略的重点号专题。南月敏教授等从HCC分子靶向药物、ICIs及其联合治疗方案的适应证, 与靶向药物、ICIs单用和联合用药相关肝损伤的管理策略方面进行了评述(南月敏等, 第1121 ～ 1124页)。HCC一线治疗的ICIs均需靶免联合或双免联合治疗, 这增加了免疫相关不良事件的风险, 如ICIs肝毒性。茅益民教授等总结了ICIs相关肝毒性的流行病学、风险因素、临床特征及管理策略(支阳等, 第1125 ～ 1128页) 。分子靶向药物已成为晚期HCC患者的重要治疗手段, 肝损伤是靶向药物常见的不良反应之一。赵素贤教授等总结了HCC靶向药物导致肝损伤的发生情况、机制、危险因素、诊断和治疗策略(赵素贤等, 第1129 ～ 1132页)。大多数HCC患者发现时已为中晚期, 靶免联合治疗成为主要的治疗方案。然而, 不少患者由于存在肝脏基础病变肝功能不能满足靶免治疗的要求, 影响疗效。张缭云...     

本期导读

慢加急性肝衰竭(ACLF)是一种在慢性肝病基础上出现的急性肝功能恶化, 伴随肝脏和肝外器官衰竭的高病死率复杂综合征, 内科综合治疗的短期病死率较高。李君教授等对目前ACLF定义和诊断标准、预警预测模型和发病机制等进行了总结分析(李佳琪等, 第121～126页)。肝衰竭患者病情危重、病情个体化差异较大, 人工肝治疗肝衰竭有效且应个体化。陈煜教授等从单纯血浆置换、双重滤过血浆置换、血浆透析滤过、双重血浆分子吸附系统、分子吸附再循环系统、血液透析滤过、连续性静脉-静脉血液透析滤过等方面分析常用人工肝治疗模式的选择, 并总结了从患者症状、实验室检查指标、生存率等方面对其疗效做出恰当的判断(周莉等, 第127～130页)。     

本期导读

准确诊断代谢相关脂肪性肝病及其严重程度可有效延缓疾病进展并对治疗有重要的指导价值。近年来, 代谢相关脂肪性肝病的无创诊断研究取得了长足进展, 提示我们肝病领域人员不仅要充分发挥自身专业优势, 还需积极联合其他领域人员, 探索不同方式的高性能无创诊断方法, 达到代谢相关脂肪性肝病的早发现、早诊断、早治疗(张淮等, 第1233～1234页)。代谢相关脂肪性肝病是以代谢异常相关的肝脂肪变性为特征的慢性肝病, 可进展至代谢相关脂肪性肝炎、肝纤维化和肝硬化, 甚至肝细胞癌。目前, 肝活组织检查仍是诊断的金标准, 但由于肝活组织检查的有创性和并发症风险, 开发血清学诊断指标以实现无创性诊断是近年来研究的热点。张晶教授团队对目前研究较充分的脂肪肝无创性血清学诊断指标进行了梳理(赵锦涵等, 第1235～1239页)。     

本期导读

由于临床分科越来越细, 临床专科医生的知识储备和专业训练相对局限, 肝病科或感染科医生可能对自己专科范围以外的疾病认识不足、警惕性不高、诊断能力不强, 往往导致将其他系统疾病的肝脏表现误诊为原发性肝脏疾病, 从而使患者失去了接受针对原发疾病的有效治疗机会。为帮助临床医生提高认识水平和诊断能力, 本期重点号执行主编贾继东教授提出:回归常识、回归临床, 重视其他系统疾病的肝脏表现(尤红等, 第345～346页), 并特别邀请在临床一线工作的中青年医生, 参考国内外文献并结合自己的经验和体会, 从肝脏相关异常病因及鉴别诊断的角度撰写了有关:血液系统疾病的肝脏表现(单珊等, 第347～351页);内分泌系统疾病的肝脏表现(第342～356页);结缔组织病与肝损伤(第357～361页);循环系统疾病的肝脏表现(362～366页)。文章由中青年医生执笔写出初稿, 由资深医生负责内容把关和文稿修改。通过大量查阅文献、反复讨论、多次修改, 全面权衡内容取舍, 尽量优化呈现形式, 力求基本概念准确、诊断思路清晰, 尽量突出系统性、全面性、逻辑性及实用性。     

本期导读

影像引导的原发性肝癌消融治疗具有疗效肯定、创伤小、操作简便、患者易耐受、住院时间短、恢复快、并发症少等优点, 其中又以射频和微波经皮消融应用最为成熟, 已被多个国内外指南认定为小肝癌的一线治疗方法。中国在消融治疗肝癌上积累了丰富经验, 取得了体系化研究成果。本期刊登的《影像引导原发性肝癌消融指南(2023版)》规范了肝癌消融治疗的穿刺路径、引导技术、适应证、术前准备、操作方法、术后处理及随访、并发症防治策略等内容, 并就影像引导原发性肝癌消融方式进行技术对比及其在综合治理中的地位进行了阐述(第97～112页)。     

急性主动脉综合征的腔内治疗

急性主动脉综合征(AAS)是致命性急危重症之一。临床上通常将AAS分为主动脉夹层(AD)、主动脉壁间血肿(IMH)和穿透性溃疡(PAU)等。Stanford A型AAS, 因其累及升主动脉而首选外科开放手术。Stanford B型AAS, 因不累及升主动脉, 如近端锚定区足够, 可首选单纯胸主动脉腔内修复术(TEVAR);如近端锚定区不够, 可选择先外科弓上分流而后TEVAR的"杂交"手术, 或纯腔内的方式施行烟囱、开窗技术或分支支架置入术。复杂型AAS指患者出现反复疼痛、难以控制的高血压、器官灌注不良、濒临破裂等临床表现, 需要急诊手术治疗。而非复杂型AAS可考虑延期至亚急性期进行手术。早期脑脊液引流可改善脊髓缺血患者的预后。术后发热的患者需考虑置入后综合征, 抗炎治疗或许有效。     

急性冠状动脉综合征的性别差异

急性冠状动脉综合征(ACS)具有发病急、并发症多、病死率高等特点, 尽管近年来对女性ACS患者的健康评估越来越受到关注, 但该人群的临床结局仍比男性患者差。与性别特征相关的ACS易感性和预后差异仍存在许多未知;而目前基于循证医学证据制定的诊疗手段, 更多依据以男性为代表的患者群体。本文对近5年国内外的研究概况进行综述, 提供不同性别ACS患者在危险因素、临床表现和预后方面的新证据。     

十二指肠乳头肿瘤

近年来十二指肠乳头肿瘤内镜下切除术日渐成熟,但存在较高风险,术后有肿瘤残留,且术后并发症发生率或复发率较高,是否追加外科手术仍存在争议。现报道1例行改良十二指肠乳头肿瘤内镜下切除术患者,术前通过超声胃镜评估有无胆胰管内生性生长,术中于胆胰管内放置鼻胆引流管改造的长支架预防术后并发症,术后根据病理结果组织多学科讨论,旨在为十二指肠乳头肿瘤的规范化治疗提供参考。