品管圈活动在提高急性脑卒中患者血管内治疗术后抗血小板药物规范化治疗流程中的应用

的　评价问题解决型品管圈活动在规范急性缺血性脑卒中患者血管内治疗术后抗血小板药物使用中的应用效果。方法　建立品管圈，并将活动主题确定为缩短急性缺血性卒中患者血管内治疗术后抗血小板药物序贯治疗时间”。选择2019年1月至2020年12月（实施品管圈活动前）121例于我中心行机械取栓桥接抗血小板药物序贯治疗的急性缺血性脑卒中患者，分析影响抗血小板药物序贯治疗时间不达标的主要原因，拟定现状改善品管圈干预措施。另外选择2021年1月至2021年12月（实施品管圈活动后）在我中心行相同治疗的95例急性缺血性卒中患者，实施问题解决型品管圈干预措施，评价和分析应用效果。结果　实施品管圈活动前后两组患者的年龄、性别、入院时NIHSS美国国立卫生研究院卒中量表 (National Institutes of Health stroke scale,NIHSS)评分、发病至血管再通时间差异均无统计学意义（P＞0.05）。实施品管圈活动前，平均药物中断时间为133分钟，平均序贯治疗时间为367分钟，序贯治疗时间不达标率为45.5%（55/121）。根据柏拉图80/20法则，造成序贯治疗不达标的主要原因为等待外出检查时间长（36.4%，20/55）、等待CT判读结果时间＞60 min（27.3%，15/55）、护士不知晓患者口服药物时间（20%，11/55）。实施品管圈活动后，平均药物中断时间为38分钟，平均序贯治疗时间为257分钟，序贯治疗时间不达标率为7.4%（7/95），与实施品管圈活动前比较差异均有统计学意义（P＜0.001）。实施品管圈活动前后两组分别有3、2例患者在序贯治疗7 d内出现症状性颅内出血发生率，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者序贯治疗7 d内均无消化道出血。结论　应用问题解决型品管圈活动能够规范急性缺血性脑卒中患者机械取栓术后抗血小板药物给药流程，可以缩短患者药物中断时间，精确口服药物桥接时间，提高患者用药安全性。     

雌-孕激素序贯治疗对药物流产患者卵巢功能的影响

目的 研究雌-孕激素序贯治疗对药物流产患者卵巢功能的影响。方法选取药物流产患者110例,数字表法随机分为对照组（n=55）和观察组（n=55）。对照组行消炎、止血及抗感染等常规治疗,观察组在此基础上行雌-孕激素序贯治疗。比较两组临床指标变化,分析两组治疗前后卵巢功能［血清雌二醇（E2）、孕酮（P）］,对比两组不良反应。结果观察组阴道出血时间、月经复潮时间均低于对照组（P<0.05）,子宫内膜厚度高于对照组（P<0.05）,月经持续时间与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后E2水平较治疗前升高（P<0.05）,P水平较治疗前降低（P<0.05）;观察组治疗后E2水平高于对照组（P<0.05）,P水平低于对照组（P<0.05）。观察组治疗后不良反应发生率为3.62%,与对照组的5.43%比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论雌-孕激素序贯治疗可降低药物流产患者阴道出血量,缩短阴道出血时间,恢复卵巢功能,促进月经复潮,降低血管生成因子,且有一定用药安全性,值得推广。     

社区获得性肺炎患者抗生素序贯治疗的临床评价

目的探讨抗菌药物序贯治疗在社区获得性肺炎患者的合理应用。方法采用随机对照、临床设计和药物经济学中较直观的最小成本分析法，对社区获得性肺炎患者的两种治疗方案：静脉、口服序贯治疗组（序贯组）及连续静脉治疗组（对照组）进行了临床疗效对比。同时对两组患者细菌清除率、静脉治疗时间、住院天数等进行比较，对两组的抗菌药物医疗费用进行药物经济学评价。结果 两种疗法的临床疗效、细菌清除率、药物不良反应率相似，差异无显著性（P〉0．05），但序贯治疗组的静脉用药时间、平均住院天数、抗菌药物费用明显低于连续静脉治疗组（P〈0.05）。结论 对社区获得性肺炎患者抗菌药物序贯治疗是安全、有效的，而且有更加合理的成本、效果比，由静脉治疗转换口服治疗的最佳时间约为4天。     

社区获得性肺炎患者抗生素序贯治疗的临床评价

目的：探讨抗菌药物序贯治疗在社区获得性肺炎患者中的合理应用。方法：采用随机对照、临床设计和药物经济学的最小成本分析法，对社区获得性肺炎患者的两种治疗方案：静脉、口服序贯治疗组（序贯组）及连续静脉治疗组（对照组）进行临床疗效对比，同时对两组患者细菌清除率、静脉治疗时间、住院天数等进行比较，对两组的抗菌药物医疗费用进行药物经济学评价。结果：两种疗法的临床疗效、细菌清除率、药物不良反应率相似，差异无显著性（P〉0．05），但序贯组的静脉用药时间、平均住院天数，抗菌药物费用明显低于对照组（P〈0．05）。结论：对社区获得性肺炎患者抗菌药物序贯治疗安全有效，而且有更加合理的成本／效果比，由静脉治疗转为口服治疗的最佳时间约为4天。     

急性缺血性卒中急性期药物治疗进展

卒中是我国成人致死、致残的第一位病因。急性缺血性卒中（acute ischemic stroke,AIS）是卒中最常见的类型,严重影响患者生活质量,造成沉重的疾病负担,其防治是医学领域亟待解决的重大问题。AIS的发病机制复杂,治疗上应基于对患者的整体评估进行综合决策,并遵循规范的诊治流程。目前针对AIS急性期的治疗策略主要有两方面,一是尽早开通阻塞血管恢复脑组织灌注,挽救缺血半暗带;二是多靶点抑制缺血性病理生理级联反应,保护脑细胞。近年来,AIS在溶栓、抗血小板以及细胞保护各领域的药物治疗发展迅速,本文结合目前国内外的相关研究成果,对AIS急性期药物治疗进展做一综述,为更多有效治疗药物的研发提供科学依据和思路。     

局部晚期乳腺癌术后后程同步放化疗及序贯治疗的临床对比研究

目的：深入探讨局部晚期乳腺癌术后后程同步放化疗及序贯治疗的临床效果。方法选取60例局部晚期乳腺癌患者为研究对象,采用随机性分组的方式将60例患者分为同步治疗组和序贯治疗组,各30例,同步治疗组患者在术后行放化疗,序贯治疗组患者在手术行后序贯辅助放射治疗,然后就2组患者的综合治疗效果进行比较和分析。结果经过系统的治疗,序贯治疗组的治疗时间为（24.5±3.1）周,同步治疗组的治疗时间为（17.8±2.9）周;同步治疗组患者不良反应发生率为20.00%,序贯治疗组不良反应率为53.33%,各项数据比较差异均有统计学意义（P＜0.05）;同步治疗组的局部复发率为3.33%（1/30）,序贯治疗组的局部复发率为16.67%（5/30）,差异无统计学意义。结论针对局部晚期乳腺癌患者行同步放化疗,不仅能够有效缩短治疗的时间,而且综合治疗效果也更加明显,值得在临床实践中予以借鉴。     

老年COPD合并呼吸衰竭患者综合治疗的临床研究

目的评价综合治疗（有创无创序贯机械通气,纤支镜吸痰,联合雾化吸入异丙托溴铵、沙丁胺醇和布地奈德）在老年COPD所致急性呼吸衰竭患者的临床疗效。方法纳入2006年7月至2009年7月间ICU收治的老年COPD合并急性呼吸衰竭患者59例,随机分为无创通气组（20例）、有创无创序贯通气组（20例）和综合治疗组（19例）,在常规治疗基础上予以相应干预。监测患者治疗0 h、3 h、3 d、12 d的APACHEⅡ评分、临床肺部感染评分（CPIS）、动脉血气、心率、血压,以及肺部感染控制窗出现时间、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）患病率、病死率等。结果三组患者的APACHEⅡ评分、CPIS评分、呼吸频率、心率、PaCO2、白细胞计数随治疗时间的延长而逐渐降低（P〈0.05）,pH值、PaO2随治疗时间的延长而逐渐增高（P〈0.05）。三组间呼吸频率、心率、PaCO2、PaO2在治疗3 d及12 d时有显著差异（P〈0.05）,序贯组优于无创组,综合组优于序贯组。三组肺部感染控制窗和VAP出现时间无显著差异（P〉0.05）。序贯组总机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间明显短于无创组（P〈0.05）,综合组总机械通气时间、有创通气时间、ICU住院时间和总住院时间短于序贯组（P〈0.05）。序贯组VAP患病率高于无创组,住院病死率低于无创组。综合组VAP患病率低于序贯组但仍高于无创组（P〈0.05）,住院病死率低于序贯组（P〈0.05）。结论对老年COPD合并急性呼吸衰竭患者,有创无创序贯通气明显优于单用无创通气,且尽早给予综合治疗（有创无创序贯通气、纤支镜吸痰、联合雾化吸入）可缩短机械通气时间和住院时间,降低VAP患病率和病死率。     

放化疗同步与序贯治疗中晚期非小细胞肺癌的临床疗效对比

目的比较放化疗同步与序贯治疗中晚期非小细胞肺癌的临床疗效。方法序贯治疗组采用EP化疗方案,放疗于第1周期化疗第1天开始;同步治疗组采用EP方案,化疗2个周期后开始放疗。两组患者治疗中给予营养支持治疗,并应用集落刺激因子（CSF）等升白细胞药物。所有病例随防5年以上。结果同步组和序贯组的近期疗效有效率（CR＋PR）分别为82%和64%;两组主要的毒副反应均为骨髓抑制、放射性食管炎、恶心呕吐、血小板下降和白细胞下降,且同步组发生率均略高于序贯组;同步治疗组的1、3、5年生存率分别高于序贯治疗组。结论同期放化疗的效果要优于序贯化放疗,但毒副作用方面同步组的患者稍重。     

肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血二级预防不同序贯疗法治疗效果分析

目的 比较内镜下不同序贯治疗方法对肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血（esophageal varices bleeding,EVB）二级预防的疗效。方法 收集资料完整且明确诊断为肝硬化合并EVB（内镜下分级均为重度）且行内镜下治疗的62例患者,分为3组：套扎序贯套扎组22例,硬化剂序贯硬化剂组10例,套扎序贯硬化剂组30例。以上病例随访1年以上,若1年内出现大出血、死亡为终点并进行回顾性分析。详细记录所有病例相关合并症、5天治疗失败率、6周病死率、1年再出血率、平均住院时间以及费用等。结果 1）3组患者合并症例数比较,硬化剂序贯硬化剂组中食管狭窄及感染相对其他两组高,差异有统计学意义（P<0.05）。2）5天治疗失败率、6周病死率在3种序贯方式比较中差异无统计学意义（P>0.05）,但在1年再出血率中,套扎序贯硬化剂组效果佳,未出现再出血情况。其他两组（套扎序贯套扎组、硬化剂序贯硬化剂组）再出血较高。3）3组不同序贯疗法间住院天数差异均有统计学意义（P<0.05）。套扎序贯套扎组与硬化剂序贯硬化剂组的术中费用差异有统计学意义（P<0.05）。3组比较,套扎序贯硬化剂组住院时间相对较短,费用较低。结论 内镜下序贯治疗是治疗EVB的重要方法,套扎序贯硬化剂模式的5天治疗失败率和6周病死率,与另外两种序贯治疗模式相当,但1年再出血率低、医疗资源节约上具有更大的优势。     

莫西沙星序贯治疗社区获得性肺炎临床分析

目的评价莫西沙星序贯治疗社区获得性肺炎（CAP）的疗效。方法将79例CAP患者随机分成2组：序贯组（莫西沙星序贯治疗组）和对照组（莫西沙星静脉滴注组）。其中序贯组40例,给予莫西沙星（拜复乐）静脉滴注3天后改为口服莫西沙星;对照组39例,给予莫西沙星连续静脉滴注。2组疗程均10天。观察治愈率、治疗费用和药物不良反应。结果2组治愈率、不良反应差异无显著性,序贯组治疗费用低于对照组。结论莫西沙星序贯治疗CAP可以获得与静点莫西沙星全程相似的疗效,其不良反应少见,并且可以显著节省治疗费用,缩短住院时间,值得临床推广应用。     

品管圈在急性缺血性脑卒中患者一站式溶栓模式中的应用

目的 探讨品管圈(quality control circle,QCC)在急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)一站式溶栓模式中的应用。方法 选取急诊科就诊溶栓治疗的AIS患者110例,选取2019年6—8月QCC活动前56例溶栓患者为对照组,选取2019年9—11月QCC活动后的54例溶栓患者为观察组。分析比较2组患者的一般资料、CT用时、知情同意书签署用时、到院至溶栓时间(door to needle time,DNT)用时及合格率、治疗总有效率、患者满意度。结果 观察组CT用时(7.44±1.31)min、知情同意书签署用时(15.51±10.02)min、DNT用时(14.98±3.56)min,均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组治疗总有效率91.67%、患者满意度98.8%,均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 此次QCC活动,可以有效缩短AIS患者诊疗流程中DNT时间,为AIS患者治疗赢得时间。     

序贯放化疗治疗局部晚期胃癌临床疗效观察

目的：探讨序贯放化疗治疗局部晚期胃癌的临床疗效。方法将我科收治的66例晚期胃癌患者随机分为2组，即：序贯放化疗干预组（观察组），以及单纯化疗组（对照组），每组各33例，治疗结束后观察2组患者的疗效及毒副反映情况。结果观察组患者有效率54.55%，优于对照组的36.36%，差异具有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，观察组的Ⅲ~Ⅳ度白细胞与血小板减少率虽有所升高，但差异无统计学意义（P>0.05）。2组的其他不良反应无显著差异。结论序贯放化疗治疗局部晚期胃癌，较之单纯化疗临床疗效更佳，且安全性好，具有较好的临床推广价值。     

合并胃癌的急性缺血性脑卒中患者的抗血小板治疗有效性及安全性研究

目的 探讨合并胃癌的急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke,AIS）患者应用阿司匹林抗血小板治疗的有效性及安全性。方法 回顾性分析2018年1月至2022年10月在湖州市第一人民医院住院治疗的89例合并胃癌的AIS患者的临床资料。根据是否进行抗血小板治疗,将患者分为治疗组59例和未治疗组30例,比较两组患者的临床特点和预后情况,并分析合并胃癌的AIS患者抗血小板治疗并发消化道出血的临床特点及影响因素。结果 治疗组患者的年龄小于未治疗组,且既往多有抗血小板治疗用药史、高血压病和心血管病史,差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组患者抗血小板治疗后美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale,NIHSS）评分及改良Rankin评分量表（modified Rankin scale,mRs）均低于未治疗组,差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组出血发生率高于未治疗组（P<0.05）,且多以轻度血红蛋白下降为主。多因素Logistic分析提示,慢性肾功能不全、胃癌病灶直径≥2cm及T1～T2分期是合并胃癌的AIS患者服用阿司匹林后并发消化道出血的危险因素。结论 合并胃癌的AIS患者进行阿司匹林抗血小板治疗可有效改善脑血管功能,降低脑神经受损程度,但当该类患者的T分期为T1～T2、合并慢性肾功能不全及胃癌病灶直径≥2cm时易并发消化道出血。     

前列地尔联合贝前列素钠序贯治疗慢性肾脏病

目的观察前列地尔联合贝前列素钠序贯治疗慢性肾小球肾炎慢性肾衰竭的疗效及安全性。方法63例慢性肾小球肾炎
慢性肾衰竭患者经2周常规治疗导入期后随机分为3组：前列地尔组（n=20,前列地尔注射液10 μg/d,2周）,前列地尔联合贝前
列素钠序贯治疗组（n=21,前列地尔注射液10 μg/d,2周,贝前列素钠口服,每天3次,每次20 μg,12周）,序贯治疗强化组（n=22 ,
前列地尔注射液20 μg/d,2 周,贝前列素钠口服,每天3 次,每次40 μg,12 周）。检测治疗前后尿白蛋白排泄率、胱抑素C（Cys
C）、血尿素氮、血肌酐、纤维蛋白原、D-二聚体、凝血酶原时间（PT）、血小板的变化。计算尿白蛋白排泄率改变率、血肌酐改变
率、肾小球滤过率改变率。结果（1）与前列地尔组、序贯治疗组对比,序贯治疗强化组尿白蛋白排泄率改变率下降明显（P<
0.01）;（2）与前列地尔组对比,序贯治疗组、序贯治疗强化组肾小球滤过率改变率明显上升（P<0.01）,序贯治疗强化组改变更加
明显,与序贯治疗组对比（P<0.01）;（3）与前列地尔组、序贯治疗组对比,序贯治疗强化组血肌酐改变上升率明显减小（P<0.01）;
（4）经14周治疗后,各治疗组纤维蛋白原、D-二聚体均较治疗前有下降（P<0.05）,但各治疗组间无明显差异（P>0.05）;（5）经14
周治疗后,各治疗组凝血酶原时间（PT）、血小板较治疗前无明显改变（P>0.05）。结论前列地尔联合贝前列素钠序贯治疗可减
少尿白蛋白排泄率,改善肾小球滤过率,下降血肌酐上升速率,同时可降低血液纤维蛋白原、D-二聚体浓度,从而延缓慢性肾小
球肾炎慢性肾衰竭的进展,与剂量相关,并具有较好的安全性。
     

阿托伐他汀钙用于临床急性缺血性脑卒中的防治探讨

目的探讨强化、序贯阿托伐他汀钙治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效。方法将2012年6月～2013年6月来自本院神经内科100例急性缺血性脑卒中患者随机分为治疗组与对照组,各50例。治疗组加用阿托伐他汀钙40 mg,口服,每天一次,强化治疗14天后,改20 mg,口服,序贯治疗21天。对照组不使用阿托伐他汀钙。两组患者的活血化瘀、抗血小板聚集、脑细胞代谢等神经科治疗药物、康复方案相同,分别在治疗前和治疗后5周进行NIHSS神经功能缺损评分、日常生活活动能力ADL评分以及改良Rankinj评分,并进行效疗评定。结果治疗后,治疗组的NIHSS评分、ADL评分和改良Rankinj评分均有明显降低,较对照组有显著差异（P〈0.05）;治疗组有效率为88.0%,显著高于对照组（46.0%）,差异有统计学意义（χ2=19.946,P〈0.05）。结论强化、序贯阿托伐他汀钙治疗急性缺血性脑卒中有显著临床效果。     

转诊对急性缺血性脑卒中血管内治疗时间节点及预后的影响

目的：评估转诊对急性缺血性脑卒中（AIS）血管内治疗（EVT）各时间节点及患者预后的影响。方法：回顾性分析行急诊EVT的AIS患者257例,根据入院方式分为直接入院组156例和转诊组101例,比较两组EVT各时间节点及患者预后情况。结果：直接入院组入院-穿刺时间为84.8±42.5 min,长于转诊组的72.2±34.8 min,差异有统计学意义（P=0.014）。直接入院组发病-穿刺时间为180.2±54.0 min,短于转诊组的218.5±57.8 min,差异有统计学意义（P<0.001）。两组血管再通率、症状性颅内出血发生率及3个月死亡率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。直接入院组3个月时预后良好率42.9%,高于转诊组的34.7%,但差异无统计学意义（P=0.194）。结论：行EVT的转诊AIS患者发病-入院时间更长,但入院-穿刺时间更短,直接入院患者表现出预后较好的趋势。     

阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎40例的疗效分析

目的探讨阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎的临床疗效。方法 76例小儿支原体肺炎患者随机分为两组,分别采用阿奇霉素序贯治疗和红霉素治疗,观察比较两种治疗方法的临床疗效及不良反应。结果 1）两组临床疗效比较：序贯治疗组临床疗效明显好于红霉素对照组（P〈0.05）。2）两组临床症状、体征消失时间比较：序贯治疗组患儿在退热时间、咳嗽消失时间、喘息消失时间及肺部啰音消失时间均明显快于红霉素对照组（P〈0.05）。3）两组不良反应比较：序贯治疗组不良反应发生率明显少于红霉素对照组（P〈0.01）。结论阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎的临床疗效明显优于红霉素,且不良反应发生率低,值得临床推广。     

序贯康复护理改善脑卒中后认知功能障碍和日常生活活动能力的效果观察

目的探讨序贯康复护理对改善脑卒中患者认知功能障碍及日常生活活动能力的临床效果。方法将120例脑卒中后遗留有认知功能障碍和日常生活活动能力（ADL）障碍患者根据其住院号单双随机分为治疗组和对照组（n=60）。治疗组采用序贯康复护理进行干预,与常规护理对照组于干预前、干预治疗3个月后分别采用简易精神状态量表（MMSE）和Bathel指数评价患者认知功能障碍和日常生活活动能力（ADL）改善情况,并对比临床康复效果。结果干预后治疗组患者的MMSE、Bathel指数得分较对照组明显改善（P〈0．05）。结论序贯康复护理能有效改善脑卒中后患者认知功能障碍和日常生活活动能力,提高患者生活、生存质量。     

两种方法治疗小儿支气管肺炎临床观察

目的：比较序贯疗法和常规静脉滴注法治疗支气管肺炎的临床疗效。方法：将70例小儿支气管肺炎随机分为序贯疗法组36例和静脉滴注法组34例,观察两组疗效。结果：序贯疗法组痊愈69.4%（25/36）,显效19.4%（7/36）,进步11.1%（4/36）,无效0例,总有效率88.9%（32/36）。静脉滴注组：痊愈73.5%（25/34）,显效17.6%（6/34）,进步8.8%（3/34）,无效0例,总有效率91.6%。两组在治疗效果、总有效率上无显著性差异（t=2.94,P〉0.05）;序贯疗法组住院时间（6.0±0.9）d与静脉滴注组（8.0±1.5）d比较有显著性差异（t=7.92,P〈0.01）。序贯疗法组总疗程（10.6±1.4）d与静脉滴注组（10.0±1.3）d比较无显著性差异（t=1.94,P〉0.05）。结论：序贯治疗能节省治疗费用、降低院内交叉感染、减轻患儿痛苦。     

抗血小板药物在冠心病治疗中的临床应用效果分析

目的：对抗血小板药物在冠心病治疗中临床效果的分析与探讨。方法：选取70例在我院接受治疗的冠心病患者进行研究，治疗时间在2014年2月至2015年2月。选取患者以随机均分方式进行分组，分为对照组（35例）和实验组（35例），前者给予阿司匹林治疗，后者给予抗血小板药物治疗，观察两组治疗效果，进行对比分析。结果：根据治疗总有效率以及治疗满意度对比发现，实验组均高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论：给予冠心病患者抗血小板药物治疗具有显著疗效，提高治疗满意度，值得推广。