吗替麦考酚酯治疗膜性肾病20例临床分析

目的观察吗替麦考酚酯（MMF）联合激素治疗膜性肾病的临床疗效及安全性。方法将40例临床表现为。肾病综合征肾活检明确为原发性膜性肾病（PMN）的患者随机分为两组。MMF组采用MMF联合泼尼松龙治疗,对照组采用间断静脉环磷酰胺（CTX）冲击联合泼尼松龙治疗;动态观察疗效及副作用。结果经过6个月和12个月的治疗,两组患者尿蛋白均显著下降（P〈0．05）,血浆白蛋白均显著回升（P〈0．05）,血总胆固醇均显著下降（P〈0．05）,治疗12个月时,MMF组完全缓解率和总有效率分别为20％和60％,对照组分别为20％和55％。两组间相同时间观察指标比较无显著性差异（P〉0．05）。MMF组发生胃肠道症状及转氨酶升高各1例,而对照组发生肺部感染、带状疱疹及闭经各1例,胃肠道症状2例,白细胞减少、转氨酶升高各3例,MMF组副作用发生轻微,且副作用发生率明显低于对照组（P〈0．05）。结论MMF联合激素治疗膜性肾病的疗效与环磷酰胺联合激素治疗的疗效相同,但MMF治疗的副作用小,耐受性好。     

系统性红斑狼疮患者外周血白细胞糖皮质激素受体结合量测定的临床意义

目的探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者外周血白细胞糖皮质激素受体(GCR)结合量的变化及其临床意义。方法应用放射配体结合法测定白细胞GCR结合量。结果61例SLE患者应用糖皮质激素(GC)治疗前白细胞GCR结合量为(4156±1408)位点/细胞,显著低于正常对照组(5072±1312)位点/细胞(t=3.506,P=0.01)。3个以上重要器官或系统受损者白细胞GCR结合量显著减低(t=3.262,P=0.002)。SLE患者治疗前白细胞GCR水平与SLE病情活动指数呈负相关(r=-0.487,F=18.372,P=0.001)。白细胞GCR结合量较低的患者应用GC的疗效较差,副反应较多见。结论SLE患者白细胞GCR结合量显著减低,这种变化与SLE患者病情活动性、重要系统器官受损情况以及GC的疗效和副反应等有一定相关性。     

疏血通注射液联合凯时治疗早期糖尿病肾病36例临床观察

目的观察疏血通注射液联合凯时治疗早期糖尿病肾病（DN）的临床疗效及安全性。方法将同期收治的66例2型糖尿病合并DN患者随机分为观察组36例和对照组30例,两组均予常规糖尿病治疗及凯时20雌＋生理盐水100ml静滴,观察组在此基础上予疏血通注射液6ml＋生理盐水100ml静滴,疗程15～20d。观察两组治疗前后尿素氮（BUN）、尿白蛋白排泄率（UAER）、肌酐清除率（CCR）变化及有无明显不良反应、出血倾向。结果两组治疗后UAER均显著下降（P〈0．05）,观察组显著低于对照组（P〈0．05）。结论疏血通注射液联合凯时治疗早期DN安全、有效。     

厄贝沙坦联合甲基泼尼松龙冲击治疗系膜增生性肾小球肾炎70例疗效观察

目的 探讨厄贝沙坦联合甲基泼尼松龙冲击治疗系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）的疗效。方法 将同期收治的120例MsPGN患者随机分为观察组70例和对照组50例,对照组予甲基泼尼松龙0．8mg／（kg·d）口服;观察组予厄贝沙坦200mg／d口服及甲基泼尼松龙0.5g静滴,3d后甲基泼尼松龙改为口服、剂量同上,两组疗程均为4周。治疗前后分别测定两组血清及尿白蛋白（Alb）、24h尿蛋白定量并据此判定疗效。结果观察组完全缓解40例、显著缓解26例、部分缓解4例、总缓解率为100％,对照组完全缓解16例、显著缓解14例、部分缓解14例、无效5例、总缓解率为90％,观察组总缓解率显著高于对照组（P〈0．05）。结论厄贝沙坦联合甲基泼尼松龙冲击治疗MsPGN可明显改善患者临床症状、体征,提高临床总缓解率。     

顺铂联合放疗治疗中晚期食管癌49例临床观察

目的探讨顺铂联合放疗治疗中晚期食管癌的疗效及安全性。方法将98例中晚期食管癌患者随机分为观察组和对照组各49例,两组均予^60Co体外照射或6mV X线照射,在此基础上观察组予顺铂静滴。观察两组临床症状改善情况、白细胞减少率、肿瘤消退率、肿瘤消退时照射野总剂量（DT）及3a生存率、复发率及转移率。结果观察组进食梗阻消失率、胸背疼痛消失率显著高于对照组,白细胞减少发生率显著低于对照组;照射野DT为40Gy时观察组肿瘤消退率显著高于对照组（P均〈0．05）;肿瘤消退时观察组和对照组照射野DT分别为52、62Gy,化疗增敏比为1．19;观察组3a生存率显著高于对照组,复发率及转移率显著低于对照组,P均〈0．05。结论顺铂联合放疗治疗中晚期食管癌可提高患者生存率,防治复发和远处转移,且不良反应小;远期疗效有待于进一步研究。     

环孢菌素A对多发性骨髓瘤患者Sorcin基因表达和临床疗效的影响

目的探讨环孢菌素A（CsA）对多发性骨髓瘤（MM）患者可溶性耐药相关钙结合蛋白（Sorcin）基因表达和临床疗效的影响。方法选择32例MM患者（MM组）和27例正常人（对照组）为研究对象。MM组均行联合化疗,其中临床耐药者（M亚组）在联合化疗前24h开始予CsA8～12mg／（kg·d）静滴或口服,3d后改半量用2d。治疗前后采用RT—PCR方法检测两组骨髓Sorcin基因表达率,观察临床疗效。结果治疗前Sorcin基因表达率MM组和对照组分别为31．25％和0．30％（P〈0．05）,M亚组和非临床耐药者（UM亚组）分别为75．00％和16.670％（P〈0．05）;M亚组治疗前后Sorcin基因表达率分别为75．00％和62.50％（P〉0．05）,完全缓解（CR）率和总有效率分别为25．00％和62．50％（P〈0．05）。结论CsA可逆转MM患者多药耐药．增强临床疗效,但其机制与Sorcin基因表达无关。     

耳穴压豆对系统性红斑狼疮患者血清IL-2、TNF-α和IL-6的影响

将同期收治的66例系统性红斑狼疮（SLE）患者随机分为观察组和对照组各33例，均口服泼尼松治疗，观察组在此基础上予王不留行籽耳穴贴压（耳穴压豆）。观察两组治疗前后血清白介素-2（IL-2）、肿瘤坏死因子-α（TNF—α）和白介素-6（IL-6）水平及SLE活动指数（SLEDAI）变化。结果两组治疗后血清IL-2、TNF—α、IL-6水平及SLEDAI积分均有显著变化（P〈0．05），其中观察组血清TNF．仅水平及SLEDAI积分均显著低于对照组（P〈0．05）。认为耳穴压豆可明显提高SLE疗效，可能机理为调节血清IL-2、TNF-α、IL-6水平。     

系统性红斑狼疮患者血清维生素D水平变化及意义

目的观察系统性红斑狼疮（SLE）患者血清维生素D水平变化,并探讨其临床意义。方法采用化学发光法测定86例SEE（SLE组）及62例健康人（对照组）外周血血清中的25-羟基维生素D3（25-OH—D3）。结果SLE组外周血血清中25-OH-D3水平为（35．74±7．65）nmol／L,对照组为（62．76±8．45）nmol/L,两组比较,P〈0．05。SLE患者血清25-OH—D,水平与肾脏受累、光敏、糖皮质激素使用剂量有关,P均〈0．05。结论SLE患者血清维生素D水平显著低下,在SLE的发生、发展中有重要作用。     

环磷酰胺联合羟氯喹治疗难治性肾病综合征临床观察简

目的对比分析环磷酰胺与环磷酰胺联合羟氯喹治疗难治性肾病综合征的疗效与安全性。方法选择2007年1月至2011年12月广西河池市人民医院收治的难治性肾病综合征患者92例作为研究对象,随机分为观察组和对照组各46。对照组46例接受环磷酰胺及泼尼松治疗,观察组46例接受环磷酰胺联合羟氯喹及泼尼松治疗。对比两组患者治疗后相关临床指标的变化情况及不良反应。结果治疗6个月后,两组治疗总有效率及临床疗效（秩和检验）比较差异无统计学意义（P〉0．105）;观察组尿蛋白定量、丙氨酸转氨酶（ALT）低于对照组（P〈．05）;血白蛋白（Alb）高于对照组（P〈0．05）;两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论环磷酰胺联合羟氯喹治疗难治性肾病综合征可降低患者尿蛋白定量、ALT,升高Alb,不良反应小。     

连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗SIRS疗效观察

目的观察连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）联合血液灌流（HP）治疗全身性炎症反应综合征（SIRS）的疗效。方法将20例SIRS患者随机分为两组,治疗组予CVVH联合HP,对照组单独予CVVH。结果与治疗前比较,两组治疗后体温、心率、白细胞计数及血浆内毒素、细胞因子均明显下降（P〈0．05）,治疗组下降更明显（P〈0．05）。结论CVVH联合HP治疗SIR安全有效。     

糖皮质激素受体α与激素量化治疗的初步研究

目的探讨31例系统性红斑狼疮（SLE）患者激素治疗前、后外周血单个核细胞（PBMCs）糖皮质激素受体α（GRet）的蛋白质水平、mRNA表达及其与疾病活动性的关系，分析GRot与SLE患者激素治疗疗效和剂量的关系。方法采用蛋白印迹（Western—blotting）和反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测激素治疗前、后SLE患者和正常人外周血PBMCs中GRα蛋白质水平和GRαmRNA的表达，并将其与疾病活动性及激素剂量作相关分析。结果27例SLE患者激素敏感，4例激素耐药。激素敏感组PBMCs中GRα蛋白质水平和mRNA表达用药前高于用药后（P〈0．05），且与疾病活动性及激素剂量呈负相关。结论测定GRα的表达可能为激素的量化治疗提供依据。     

亚低温联合降纤酶治疗对急性脑梗死患者血清IL-6、SOD水平的影响

目的观察亚低温联合降纤酶治疗急性脑梗死的疗效及机制。方法将124例急性脑梗死患者随机分为观察组64例和对照组60例,两组均予降纤酶等改善循环药物,观察组在此基础上加用冰帽亚低温治疗。观察两组治疗前及治疗后7d血清IL-6、超氧化物歧化酶（SOD）水平,并根据神经功能缺损评分变化判定疗效。结果治疗后7d观察组血清IL-6水平明显低于对照组、SOD水平明显高于对照组（P均〈0．05）;观察组和对照组总有效率分别为76．6％和60．0％（P〈0．05）。结论局部亚低温辅助降纤酶治疗能够改善急性脑梗死患者预后,可能机制为减轻缺血脑组织内氧化应激及炎症反应。     

重症肌无力患者外周血单个核细胞中糖皮质激素受体不同亚型表达和意义

目的探讨重症肌无力（MG）患者外周血单个核细胞（PBMC）中两种糖皮质激素受体（GR）亚型表达水平及其与糖皮质激素疗效的关系。方法在糖皮质激素治疗之前留取MG患者PBMC并涂片,根据糖皮质激素治疗MG的不同疗效分组,通过免疫细胞化学方法观察各组GRα和GRβ阳性细胞比例并评分,分析GRα和GRβ表达量与糖皮质激素疗效的关系。结果对照组、糖皮质激素治疗敏感组和依赖组PBMC中GRα阳性细胞计分差异无统计学意义,3组计分明显高于糖皮质激素治疗抵抗组（P〈0．01）;对照组、糖皮质激素治疗敏感组和糖皮质激素治疗抵抗组PBMC中GRβ计分差异无统计学意义,3组计分明显低于糖皮质激素治疗依赖组（P〈0．01）。结论MG患者PBMC中GRα表达降低和GRβ表达增高均与糖皮质激素疗效降低有关。     

α干扰素联合细辛脑注射液治疗毛细支气管炎42例疗效分析

目的探讨α干扰素联合细辛脑注射液治疗毛细支气管炎疗效。方法将70例毛细支气管炎患儿随机分为治疗组42例和对照组28例。治疗组给予α干扰素雾化吸入联合细辛脑针静滴;对照组给予布地奈德（BUD）治疗,分别观察两组退热、咳嗽、喘憋、肺部罗音消失情况。结果治疗组退热、咳嗽、喘憋、肺部哕音消失时间明显少于对照组,且无不良反应,治疗组7d治愈率、总有效率明显高于对照组,具有显著性差异（P〈0．05）。结论α干扰素雾吸联合细辛脑治疗毛细支气管炎疗效好,并能避免使用糖皮质激素产生的副作用。     

生脉注射液联合舒血宁辅助治疗冠心病心力衰竭89例疗效观察

目的 观察生脉注射液联合舒血宁对冠心病心力衰竭（心衰）和对照组的临床疗效。方法 将178例冠心病心衰患者随机分为对照组和观察组各89例,两组均予血管紧张素转化酶抑制剂等常规治疗及舒血宁静滴,在此基础上观察组加用生脉注射液50ml静滴,10d为一疗程,连续应用2个疗程后对两组临床疗效、左心室功能及血浆脑钠肽（BNP）水平进行观察和分析。结果 ①观察组和对照组总有效率分别为91．01％、79．78％（P〈0．05）;②两组左室舒张末期内径（LVEDd）均显著下降,但组间无显著差异;两组治疗后左心室射血分数（LVEF）均较治疗前显著提高,尤以观察组为著（P均〈0．05）;③两组BNP水平与治疗前比较均显著下降,尤以观察组为著（P均〈0．05）。结论生脉注射液联合舒血宁治疗冠心病心衰疗效显著。     

乌司他丁辅助治疗SAP患者30例效果观察

目的探讨乌司他丁辅助治疗重症急性胰腺炎（SAP）的临床疗效及可能机制。方法将60例SAP患者随机分为观察组和对照组各30例,两组均予禁饮食、持续胃肠减压、抑制消化液分泌等常规治疗,在此基础上观察组加用乌司他丁静滴8～10d。观察两组临床指标包括腹痛持续时间、血淀粉酶恢复时间、临床治愈时间、多脏器功能障碍综合征（MODS）发生率、病死率;治疗前后采用ELISA法检测血清IL-6和TNF-α水平。结果观察组腹痛持续时间、临床治愈时间、MODS发生率及病死率均明显低于对照组（P均〈0．05）;两组治疗后血清IL-6、TNF-α水平均显著下降,尤以观察组为著（P均〈0．05）。结论乌司他丁辅助治疗SAP临床疗效显著,可能机制为下调IL-6、TNF—α等细胞因子水平。     

依达拉奉联合重组组织纤溶酶原激活剂治疗急性脑梗死效果观察

目的 观察依达拉奉联合重组组织纤溶酶原激活剂（r-tpA）治疗急性脑梗死的临床疗效及安全性。方法 将53例发病6h以内的急性脑梗死患者随机分为观察组30例和对照组23例，两组均行r-tpA超选择性动脉溶栓，观察组在此基础上予依达拉奉静滴。术后行脑血管DSA检查评价闭塞血管再通情况（影像学疗效），采用欧洲卒中量表（ESS）评价神经功能缺损情况（临床疗效）；观察两组颅内出血及死亡情况。结果 治疗后观察组再通率及ESS评分均显著高于对照组（P〈0．05）；两组各有2例发生脑出血、1例死亡（P〉0．05）。结论 早期采用依达拉奉联合r-tpA治疗急性脑梗死效果确切，且无明显不良反应。     

糖皮质激素受体αβ和剪接因子SRp30c在系统性红斑狼疮的表达及意义

目的研究系统性红斑狼疮（SLE）糖皮质激素（GC）抵抗患者外周血单个核细胞（PBMC中糖皮质激素受体（GR）α、GRβ及剪接因子SRp30c的表达及其与临床指标的相关性，以探讨GC抵抗发生的可能机制。方法根据患者对GC反应的敏感程度分为GC抵抗组和GC敏感组，分别用反转录聚合酶链反应（RT-PCR）方法检测两组患者与健康人外周血PBMC中GRα、GRβ及剪接因子SRp30c的mRNA表达量；免疫细胞化学（ICC）方法测定外周血PBMC的GRα、GRβ蛋白水平的表达，并分析GR及SRp30c变化的意义及与各临床指标之间的关系。结果①SLE患者与正常对照者PBMC均有GRα、GRβ的mRNA及蛋白的表达，以GRα占大部分；②GC抵抗组GRβ和SRp30c的mRNA表达量均明显高于GC敏感组及正常对照组（P〈0．05），GC抵抗组GRβ阳性细胞数也明显高于GC敏感组及正常对照组（P〈0．05），但三组GRctmRNA表达量及阳性细胞数比较差异无统计学意义；③两组的临床指标中肾脏受累时间、尿蛋白定量（24h）、血浆白蛋白水平及SLE疾病活动指数（SLEDAI）评分差异有统计学意义（P〈0．05），但采用多因素Logistic回归分析后，显示只有GRα和SRp30c的mRNA表达量是GC抵抗发生的独立危险因素。结论GRβ及剪接因子SRp30c在GC抵抗的发生中可能发挥重要作用，检测患者外周血PBMC中GRβ及SRp30c的表达有可能预测患者对激素治疗的反应，给临床治疗提供进一步的依据。     

恩度静滴联合顺铂腹腔灌注治疗恶性腹腔积液28例效果观察

目的观察恩度静滴联合顺铂腹腔灌注治疗恶性腹腔积液的效果及安全性。方法将同期收治的晚期消化道肿瘤并恶性腹腔积液患者随机分为观察组28例和对照组26例,两组均予顺铂腹腔灌注,在此基础上观察组予恩度静滴。2个疗程后观察两组疗效、中位生存期、卡氏评分、免疫功能指标变化及不良反应发生情况。结果观察组有效率、中位生存期、卡氏评分改善率及免疫功能指标均显著优于对照组（P〈0．05、0．01）,且不良反应率未显著增加。结论恩度静滴联合顺铂腹腔灌注治疗恶性腹腔积液可提高抗癌疗效、改善患者生活质量、延长生存期、增强免疫功能,且安全性高。     

孟鲁司特联合小剂量吸入型糖皮质激素治疗咳嗽变异性哮喘32例疗效观察

将确诊的62例咳嗽变异性哮喘（CVA）患者随机分为观察组32例和对照组30例,两组每天均予吸入型糖皮质激素布地奈德200～400μg／d治疗,并于必要时加用β2激动剂沙丁胺醇气雾剂,每次200峭（2喷）;观察组另予孟鲁司特10mg／d,睡前一次口服。治疗8周观察疗效。结果两组咳嗽频率评分、夜间咳醒次数及β2激动剂使用次数均显著减少,肺功能指标MVV、FEV1、FEV1／FVC等参数及晨间和夜间的PEF均明显提高（P均〈0．01）,且观察组优于对照组,P〈0．01。认为孟鲁司特联合小剂量吸入型糖皮质激素较单用激素能更有效控制哮喘发作,可进一步改善肺功能。