原发性胆囊癌与胆囊结石（附84例分析）

本文分析作者收治的８４例胆囊癌的临床特点并结合文献探讨胆囊结石的关系。目前尚无证据说明胆囊结石是胆囊癌的致癌因，但它在成癌过程中很可能起着促进作用。年龄超过５０岁、女性、合并胆囊炎或接触化学致癌物质可以认为是胆囊结石者易患胆囊癌的高危因素。在目前，早期诊断胆囊癌依然十分困难，治疗预后恶劣的情况下，对于具有高危因素者如不能确认胆囊形态正常，施行预防性胆囊切除是合理的。     

原发性胆囊癌诊治体会

本文报告２７例原发性胆囊癌，提出慢性胆囊炎，胆囊结石是胆囊癌的重要致病因素之一。因此作预防性病变胆囊切除实有必要。文中讨论了提高胆囊癌的治疗效果应做到的几点。并强调采用ＢＵＳ进行人群普查和监测是发现早期病例的关键措施。本病预后极差。     

原发性胆囊癌诊治体会(附52例病例报道)

目的 提高原发性胆囊癌的早期诊断率。方法 回顾性总结我院1988年至1998年52例胆囊癌的病例。结果 术前诊断率：90.3%，其中属胆囊癌早期诊断率25％（12例），总手术切除率55.8%，晚期胆囊癌手术切除率17.8％。结论 早期诊断是提高治疗效果的关键，以下特征应引起我们对胆囊癌高度注意：（1）50岁以上有反复发作的胆囊炎，胆囊结石病史；（2）先天胆道畸形者；（3）胆囊壁局限性增厚，囊壁不规则；（4）胆囊腔内大于1cm息肉样病变，不规则；（5）胆囊萎缩；（6）胆囊内的占位不随体位的改变而移动；（7）区域淋巴结肿大。     

腹腔镜胆囊切除误诊胆囊癌

流行病学调查结果显示,胆囊癌与胆石症有密切的关系。而随着腹腔镜胆囊切除术的广泛开展和胆囊癌的病变特点,导致部分胆囊结石合并胆囊癌的病人诊断为“胆囊炎、胆囊结石”而施行腹腔镜胆囊切除术。我院从1995年5月至1999年5月对2968例诊为“胆囊炎胆囊结石”病例施行腹腔镜胆囊切除术,其中发现胆囊癌5例,现报道如下。     

胆囊结石对胆囊粘膜病理改变的相关研究

胆囊结石对胆囊粘膜病理改变的相关研究高维实，孙慧宽，郑建华，李敏，李利宁我们应用组织化学和免疫组织化学技术对９５例胆囊结石之胆囊标本进行研究，探讨胆囊结石胆囊粘膜改变与胆囊癌的关系，现将结果报道如下。对象与方法手术切除的胆囊结石病胆囊标本９５冽，由胆...     

原发性胆囊癌36例临床分析

目的 探讨胆囊癌诊治的有效途径。方法 对我院1986－2001年收治36例胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 术前诊断率74．3％，64％的胆囊癌合并胆囊结石。B超，CT是诊断胆囊癌的主要手段。误诊率17％。手术的切除率55．％。1年生存率36％，5年生存率10％。结论 Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ期胆囊癌首选根治性手术，Ⅳ，Ⅴ期采取综合治疗。早期诊断且行根治性手术是提高胆囊癌患者生存时间的有效方法。对高危胆囊结石的患者宜积极行胆囊切除术。误诊的原因是对胆囊癌认识不足。     

原发性胆囊癌的早期诊断

对我院1988－2002年收治48例胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析。本组术前诊断率85．1％，其中早期胆囊癌诊断率12．5％，B超及CT术前诊断率分别为76.6%和85．2％，胃肠道肿瘤标记物中血清CA19－9阳性率最高（78．9％）。62．5％胆囊癌合并胆囊结石，部分患者是以诊断胆石病或急性胆囊炎手术而意外发现胆囊癌。术后病理腺癌居多（76％）。早期胆囊癌根治性手术5年生存率83．3％，晚期胆囊癌5年生存率0。提示B超是诊断原发性胆囊癌的首选方法，合理运用各种检查手段是提高原发性胆囊癌早期诊断的基本途径；对高危胆囊疾病宜积极行胆囊切除术。     

胆囊癌伴胆囊结石35例临床体会

目的 探讨胆囊结石与胆囊癌的关系,寻找预防胆囊癌发生的方法.方法 回顾分析我院2006年1月至2010年12月收治的40例胆囊癌,其中35例胆囊癌伴胆囊结石的临床资料.结果 手术切除率为37.1％( 13/35),3例作单纯胆囊切除,10例作超越胆囊的切除手术及周围淋巴结清扫.22例因癌肿广泛转移和浸润而未能病灶全切除,作减瘤手术、胆道引流(内外引流)手术、消化道通畅手术;肿瘤切除13例中存活1年以上4例,2年以上2例,3年以上1例.其余平均存活时间7个月(1~11个月).结论 胆囊癌早期诊断困难,中晚期疗效差,胆囊结石患者应尽早行胆囊切除术以减少胆囊癌发生.     

胆囊慢性炎症与胆囊癌关系初步探讨

正胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤,发病隐匿,早期诊断困难,预后极差。近年来,对胆囊良性病变癌变的研究成为热点,胆囊结石和慢性胆囊炎被公认为胆囊癌的发病因素,但是对于引起胆囊癌变究竟是结石刺激还是慢性炎症刺激研究较少,本文旨在探究有或者无症状的胆囊慢性炎症是否为胆囊发生癌变的因素。1临床资料本文收集我院2005~2015年我院收治的20例胆囊癌     

原发性胆囊癌43例分析

目的 总结原发性胆囊癌的治疗经验，探讨提高原发性胆囊癌生存率的方法。方法回顾性分析我院1995—2005年收治的43例胆囊癌病例的临床资料。结果 43例患者中，男14例，女29例。B型超声与CT的确诊率分别为80．9％、85．7％。Ⅰ、Ⅱ期病例行单纯胆囊切除即可获得良好的生存率，其3年存活率为100％，5年存活率为75％，Ⅲ、Ⅳ期病例行根治术后2年存活率为46．2％，Ⅴ期病例术后存活多不超过1年。结论 B型超声与CT仍是诊断原发性胆囊癌的重要手段。手术是治疗原发性胆囊癌的首选方法，早期诊断和早期根治性手术是提高原发性胆囊癌患者生存率的关键。对有高危因素的患者，应早期行胆囊切除术。     

Gallbladder cancer as unexpected histologic diagnosis following cholecystectomy for cholelithiasis and cholecystitis

Uncharacteristic symptoms, inadequate early diagnosis, and high malignancy are the major reasons why most of the patients with carcinoma of gallbladder are not admitted for clinical examination until metastasation had begun to involve the liver. So, the majority of authors who have made contributions to the literature are in agreement to the effect that the prognosis is extremely poor for patients with gallbladder carcinoma and that curative therapy is possible only in rare cases. There are only few reports on cases on whom operations could be performed in good time. Curable gallbladder carcinoma is more often than not an absolutely accidental finding obtained in the course of surgical treatment for cholelithiasis. Reported in this paper are four cases in which malignant lesions to mucosa were accidentally discovered by pathologists in histological examination of specimens obtained from cholecystectomy for cholecystolithiasis and cholecystitis. Problems involved in therapeutic action are discussed.     

腹腔镜胆囊切开取石(息肉)术93例报告

目的:总结腹腔镜保胆取石(息肉)术的手术经验。方法:回顾分析2009年1月至2012年3月为93例患者行腹腔镜下保胆取石(息肉)术的临床资料。单纯胆囊结石65例,其中单发21例,多发44例,合并肝硬化2例、肝硬化伴肝癌2例、直肠癌术后肝转移1例、遗传性球形红细胞增多症1例,伴急性胆囊炎5例;胆囊息肉16例,其中单发10例(3例腺瘤性息肉,7例胆固醇性息肉),多发6例,均为胆固醇性息肉;胆囊结石合并息肉12例,均为胆固醇性息肉。结果:92例手术获得成功,1例因术后第5天胆囊切口裂漏胆再次行腹腔镜胆囊切除术。手术时间60~180 min,平均(106±35)min。术后1例颈部切开取石患者出现上腹疼痛,引流出淡黄色腹水,量约15 ml/d,超声检查提示小网膜腔少量积液,考虑少量胆漏,术后第5天腹痛缓解,腹腔引流管无液体引出,拔除引流管后无不适。余患者均恢复顺利。术后住院2~14 d,平均(4.1±2.7)d,患者均痊愈出院。术后随访3~42个月,2例患者分别于术后12、18个月胆囊内复发少量泥沙样结石(均未服利胆药物),予以利胆排石药物治疗,1个月后复查腹部超声,结石消失。结论:腹腔镜下保胆取石(息肉)术保留了胆囊及胆囊功能,利于维护患者消化系统的正常功能。合并肝硬化、肝脏恶性肿瘤的患者,如胆囊结石导致腹痛反复发作,严重影响患者生活,且肝硬化、肝脏恶性肿瘤处于稳定期,也可谨慎考虑施行腹腔镜保胆手术,以改善患者生活质量。     

内镜保胆取石术后结石复发分析:720例保胆患者随访资料

目的:讨论保胆取石术后结石复发的危险因素,为降低胆结石复发率提供理论依据。方法:选择720例行保胆取石术的胆囊结石患者,术后随访满一年。术后结石复发的患者为病例组,无结石复发的患者为对照组。通过收集患者病例数据、胆囊超声检查结果、患者调查问卷获取研究资料。统计学分析患者胆结石复发的相关因素,包括性别、年龄、BMI、油腻饮食、胆囊排空功能、家族史等。所选病例的信息均完整。结果:胆囊结石复发的主要危险因素是胆结石病家族史、胆囊排空功能。结论:胆结石复发仍是内镜微创保胆取石术后的主要问题。胆囊排空功能、胆结石家族史是胆囊结石复发的危险因素,建议此类患者应慎重考虑行保胆取石术。     

难切性胆囊的腹腔镜治疗

目的 探讨胆囊壶腹结石嵌顿伴胆囊积脓的腹腔镜胆囊切除（LC）的可行性及手术方法。方法 76例急性胆囊炎伴胆囊壶腹结石嵌顿胆囊积脓患者行LC。手术中见胆囊管增粗34例,阶梯施夹法11例,大号钛夹法9例,套扎线法4例,HOO-M-LOK结扎11例;手术中取出胆囊管结石9例,处理胆囊床出血6例;6例行胆囊前壁切除手术。结果 76例中LC全部成功,手术后均放置引流,手术后2例出现胆漏,经放置的腹腔引流管治愈,全组病例无术后出血,内脏损伤和胆道损伤等并发症发生。结论急性胆囊炎伴胆囊壶腹结石嵌顿和胆囊积脓患者LC手术可行,可达到LC的良好效果,不是LC手术的禁忌症。     

Symptomless gallstone disease--when to treat surgically?

The cholecystolithiasis is the symptom of a disease. Recent radiological procedures, above all sonography, can be helpful not only in more frequent detection of gallstones, but they can also provide information, even without clinical symptoms, on pathological changes to gallbladder and biliary tracts. However, early diagnosis of carcinoma of the gallbladder still is rare. Mortality of gallbladder carcinoma has remained unchanged in the Federal Republic of Germany over the past ten years, whereas mortality following cholecystolithiasis has been lowered due to progress in medicine. The surgical risk rises along with age and is low up before 60 years. Indication for cholecystectomy continues to be a highly individual decision which should be considered with particular caution in cases of "asymptomatic" gallstones.     

胆囊癌16例误诊分析

目的探讨术中意外胆囊癌的临床表现及病理特点,分析术前误诊的原因及影响预后的因素。方法对我院1996年1月～2006年12月术中发现的胆囊癌16例的临床病理学资料进行回顾性分析。结果本组16例术前影像学检查均误诊为胆囊结石或胆囊息肉,行胆囊癌根治切除术15例。本组3年生存率为31.3%,5年生存率为6.3%。结论意外胆囊癌的临床表现缺乏特异性,早期诊断困难,术前误诊率高。行胆囊癌根治术是延长病人生命的必要措施。     

87例意外胆囊癌多中心诊疗分析

目的 分析多中心意外胆囊癌（IGBC）病例治疗现状,探讨IGBC的诊断与治疗要点。方法回顾性分析2013年1月至2020年6月上海市浦东新区6家医院收治的87例IGBC患者临床资料,男27例（31.03%）,女60例（68.97%）;年龄34～89岁,平均68岁。术前诊断为胆囊结石伴胆囊炎67例,其中合并胆总管结石9例;胆囊息肉4例;胆囊腺肌症5例;胆囊结石合并胆囊息肉8例;慢性胆囊炎2例。术前87例患者均行B超检查;26例行CT检查,其中6例发现胆囊壁局部或不规则增厚;术前行肿瘤标志物检测52例,CA199升高7例（67～238 kU/L）。结果 同期6家医院行腹腔镜胆囊切除术（LC）16 411例,IGBC占比0.53%;同期胆囊癌根治术219例,IGBC占比39.73%。87例IGBC中,急诊LC 25例（28.74%）,择期LC62例（71.26%）;术中冰冻病理发现IGBC 70例,术后常规病理发现IGBC 17例;行胆囊癌根治术65例,未行根治术22例。术后病理检查,Tis期15例,T1期20例,T2期28例,T3期22例,T4期2例。45例获得随访,随访时间3～96个月,中位时间26个月。T分期越早,生存期越长（P=0.01039）,根治性手术明显改善患者的生存期（P=0.00423）。结论 意外胆囊癌应从胆囊良性疾病的规范化诊治角度入手防治,才能减少其发生;根治手术能提高意外胆囊癌患者术后的生存期。     

Therapy and prognosis of gallbladder cancer]

Prognosis is the same poor as it was for patients with gallbladder carcinoma. Our experiences are based on a review of 92 cases of primary carcinoma of the gallbladder. It should be possible to improve the results of preoperative diagnosis in early stages (tumor-stage I and II) by using ultrasound more and more. Is the gallbladder carcinoma found at histopathological examination after cholecystectomy accidentally, an extended operation with resection of the liver segments IV b, V and VI and lymph node dissection of the hepatoduodenal ligament and of the pancreaticoduodenal and celiac lymph nodes must be recommended. In consideration of risk factors such as age, sex, bigness of gallstones and pathological ultrasound findings we recommend an enlargement of indication for cholecystectomy by asymptomatic cholecystolithiasis and cholecystic disease without gallstone. We don't advocate a prophylactic cholecystectomy.     

原发性胆囊癌术前误诊分析及预防

目的：分析原发性胆囊癌术前误诊原因,探索有效的预防误诊的措施。方法：对收治的52例原发性胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析,着重分析术前误诊原因。结果：术前明确诊断19例(36.5%)。术前误诊33例(63.5%),其中误诊为胆囊结石13例,胆囊息肉样变8例,萎缩性胆囊炎4例,肝门部胆管癌3例,肝占位病变4例,Mirizzi综合征1例。术前误诊的33例术中明确诊断29例(55.8%),另有4例术后常规病理检查才明确诊断(7.7%)。误诊的原因较多,如缺乏特异性临床表现、并发胆囊其他疾病、过分依赖影像学检查、术中对可疑病灶未做快速冷冻病理检查等。结论：对存在胆囊癌高危因素的可疑者应定期进行影像学检查,必要时进行有创性检查,甚至手术探查,术中进行快速冷冻切片病理检查,可做到早发现,早治疗,有助于改善胆囊癌患者预后。     

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石嵌顿伴积脓52例体会

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石嵌顿伴积脓病人的可行性及手术方法.方法 对我院自1997年7月～2006年7月收治的胆囊结石嵌顿伴积脓行腹腔镜胆囊切除术的52例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组手术全部成功,术后均放置引流.术后出现胆漏1例,经放置腹腔引流管充分引流后治愈.全组无术后出血、内脏损伤和胆道损伤等并发症发生.结论 对急性胆囊炎伴胆囊壶腹部结石嵌顿和胆囊积脓的病人行腹腔镜胆囊切除术是可行的,可获得良好效果.