先天性心脏病肺动脉高压时神经肽Y和降钙素基因相关肽变化的研究

目的　研究神经肽Y(NPY)和降钙素基因相关肽 (CGRP)在左向右分流型先天性心脏病并发肺动脉高压时的浓度变化。方法　采用放射免疫法测定 67例肺动脉高压和 13例非肺动脉高压的先天性心脏病患儿血浆NPY和CGRP水平 ,并对 45例肺动脉高压患儿进行不同采血部位及手术前、后NPY和CGRP水平的比较。结果　①随肺动脉压力的升高 ,肺动脉高压组患儿血浆NPY水平升高 ,而CGRP水平降低 (P <0 .0 5 ) ;②肺动脉高压患儿肺动脉血浆NPY水平明显高于上腔静脉及外周静脉 (P <0 .0 5 ) ;③轻、中度肺动脉高压组患儿手术前、后NPY和CGRP浓度差异均有显著性 (P <0 .0 5 ) ,重度肺动脉高压组差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;④肺动脉高压组患儿血浆NPY和CGRP水平呈负相关 (r =-0 .5 94,P <0 .0 5 )。结论　血浆NPY和CGRP水平可作为衡量肺动脉高压程度和性质的重要指标     

PW与TDI联合应用评价肺心病右室心功能

目的：应用脉冲多普勒（PW）、组织多普勒成像（TDI）联合技术评价肺心病右室心功能。方法：选取30例肺心病患者及30例正常人为对照,应用PW测量三尖瓣口舒张期血流速度E峰及A峰。并计算E／A比值。通过三尖瓣上返流峰值估测肺动脉收缩压（SPAP）;应用TDI于心尖四腔切面三尖瓣环间隔处和侧壁处测量收缩期峰值速度（Sm）,舒张早期峰值速度（Em）,舒张晚期峰值速度（Am）并计算E／Em。测量右室侧壁处等容时间（ICT）、舒张时间（IRT）和射血时间（ET）,计算心脏运动指数（MPI）。所有测值均进行肺心病组与正常人对比分析。结果：与对照组比较：①肺心病组患者三尖瓣口舒张期血流峰值流速（E／A）比值下降,肺动脉收缩压增高。②肺心病患者右室侧壁处舒张期心肌运动速度（Em／Am）比值减低。③肺心病患者右室肌等容时间（ICT＋IRT）延长,射血时间（ET）缩短,心脏运动指数（MPI）增加。两组各指标差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：PW及TDI技术通过检测三尖瓣返流流速估测肺动脉压,还可以通过舒张期三尖瓣下血流频谱,TDI技术对右室收缩舒张功能、心肌运动、心肌运动指数进行评价。     

肺心病患者肺动脉高压水平与左心室功能受损程度的相关性研究

目的　 探讨肺心病患者左心室功能损害程度与肺动脉高压水平的相关性。方法　 用彩色多普勒超声心动图测量 4 5例肺心病患者心脏结构和功能参数 ,并进行直线相关分析。结果　 右心室、左心室收缩末期面积比与肺动脉收缩压呈显著正相关 (r =0 .6 3,P <0 .0 5 ) ,二尖瓣E峰、A峰积分比与肺动脉收缩压呈显著负相关 (r =- 0 .5 6 ,P <0 .0 5 ) ,左心室收缩期偏心指数与肺动脉收缩压呈显著负相关 (r =- 0 .6 0 ,P <0 .0 5 )。结论　肺心病人肺动脉高压水平与左心室功能受损程度显著相关     

应用Tei指数评价早产儿早期右心室功能的研究

目的探讨Tei指数在评价早产儿右室心功能中的作用及其影响因素,为临床评估及治疗提供依据。方法对早产儿和足月儿各50例进行心脏组织多普勒（tissue Dopplerimaging,TDI）检查,测定右室射血分数（RVEF）、肺动脉收缩压（PASP）、三尖瓣口舒张早期峰值（E峰）、舒张晚期峰值（A峰）,计算E/A值结果 ,同时记录右房室瓣环处的组织多普勒频谱图,测定等容收缩期时间（ICT）与等容舒张期时间（IRT）之和（ICT＋IRT）及射血期时间（ET）,公式（ICT＋IRT）/ET计算Tei指数。结果早产儿与足月儿RVEF值及E/A比值差异无统计学医院（P〉0.05）,早产儿右室Tei指数较足月儿明显升高（0.48±0.07VS0.38±0.05,P〈0.01）。新生儿右室Tei指数随孕周及出生体重增加逐渐下降（孕周r=-0.78,P〈0.01;体重r=-0.73,P〈0.01）,与心率、体表面积无明显相关性（P〉0.05）。结论右室Tei指数是评价早产儿右室心功能早期变化简便而敏感的多普勒超声新指标,优于传统超声指标。     

糖尿病母亲婴儿的心功能研究

目的 :探讨糖尿病母亲婴儿 (IDM)新生儿早期的心功能改变。方法 :应用超声法测定 19例IDM和 2 0例胎龄、出生体重相近的正常新生儿 (对照组 )射血分数 (EF)、主、肺动脉血流峰值 (AV、PV)、二、三尖瓣舒张期E峰A峰比值(MV -E/A、TV -E/A)。结果 :IDM组和对照组EF、AV、PV、MV -E/A比较差异无显著性意义 (P >0 0 5 ) ,两组TV -E/A分别为 0 91± 0 31、1 4 7± 0 38,差异有显著性意义 (P <0 0 1)。结论 :IDM新生儿早期右室舒张功能减退     

肺静脉血流频谱对高血压患者左心室舒张功能的评价价值

目的　探讨肺静脉血流频谱对高血压患者左心室舒张功能的评价价值。方法　选择本院门诊或住院的患者 5 5例为研究对象 ,将其分为两组 ,高血压无左房扩大组 3 0例 ,高血压左房扩大组 2 5例 ,同时选择 3 0例无心脏疾患者为对照组 ,用多普勒超声心动图检测各组肺静脉血流频谱 (PVFP)和二尖瓣血流频谱 (MVFP)参数并做比较。结果　与对照组比较 ,高血压无左房扩大组PVFP中S峰速度加快 ,D峰速度减慢 ,S/D >1,AR峰明显加快 ,两组之间有明显差异 (P <0 0 0 1) ;MVFP中E峰降低 ,A峰增加 ,E峰减速时间 (EDT)延长 ,E/A <1(P <0 0 0 1)。与对照组比较 ,高血压左房扩大组PVFP中的S峰降低 ,D峰降低 ,S/D <1,但AR峰明显加速 ,两组之间也有显著的差异 (P <0 0 0 1) ;MVFP中E峰、A峰、E/A比值和EDT两组近似 (P >0 0 5 )。结论　肺静脉血流频谱结合二尖瓣血流频谱能较全面地评价高血压患者的左心室舒张功能。     

肺静脉血流频谱评价高血压患者的左心室舒张功能

目的　探讨肺静脉血流频谱评价高血压患者左心室舒张功能的价值。　方法　选择 3 0例无心脏疾患者、3 0例高血压无左心房扩大者 ,2 5例高血压左心房扩大者共 85例为研究对象 ,用多普勒超声心动图检测各组肺静脉血流频谱 (PVFP)和二尖瓣血流频谱 (MVFP)参数并做比较。　结果　与正常对照组比较 ,高血压无左房扩大组PVFP中S峰速度加快 ,D峰速度减慢 ,S/D >1 ,AR峰明显加快 ,两组之间有明显差异 (P <0 .0 1 ) ;MVFP中E峰降低 ,A峰增加 ,E峰减速时间 (EDT)延长 ,E/A <1。与正常组对照 ,高血压左心房扩大组PVFP中的S峰降低 ,D峰降低 ,S/D <1 ,但AR峰明显的加速 ,两组之间也有明显的差异 (P <0 .0 1 ) ;MVFP中E峰、A峰、E/A比值和EDT两组近似 (P >0 .0 5 )。　结论　肺静脉血流频谱结合二尖瓣血流频谱能较全面地评价高血压患者的左心室舒张功能。     

组织多普勒成像技术对甲状腺疾病患者右室功能的评价价值

目的:探讨应用组织多普勒成像(TDI)技术评价甲状腺疾病患者右室功能的价值。方法:选取30例甲状腺功能亢进(甲亢)患者,30例甲状腺功能低下(甲低)患者,另选取30例各项检查正常者为对照。TDI模式下,将取样容积置于患者心尖四腔心切面右室侧壁三尖瓣前叶及隔叶瓣环附着处,测量心肌收缩期峰值速度(Sa)、舒张早期峰值速度(Ea)、舒张晚期峰值速度(Aa)、等容收缩时间(ICT)、射血时间(ET)、等容舒张时间(IRT),并计算Ea/Aa和右室Tei指数。结果:①3组右室侧壁Sa、Ea、Aa、Ea/Aa、ICT、IRT及右室Tei指数差异均有统计学意义(F=61.050、35.021、29.797、272.981、9.301、40.800和81.141,P均<0.05)。与对照组比较,甲亢组Sa、Aa增大,Ea/Aa、ICT减小,Tei指数增大(P均<0.05);甲低组Tei指数、IRT增大,Ea、Ea/Aa减小(P均<0.05)。②3组右室间隔壁Sa、ICT、IRT及右室Tei指数差异有统计学意义(F=55.968、18.489、34.466和29.597,P均<0.05)。与对照组比较,甲亢组Sa、Tei指数增大,ICT减小(P均<0.05);甲低组Tei指数、IRT增大(P均<0.05)。结论:TDI参数可以较好地反映甲状腺疾病患者右室功能。     

不同类型左室功能不全患者血浆心钠素、内皮素变化及相关性研究

目的 :分析心功能不全患者限制性充盈 (RF)和非限制性充盈 (NRF)时二尖瓣血流频谱 (MFP)、血浆心钠素 (ANP)和内皮素 (ET)的变化特点。方法 :选择 4 8例左室收缩功能不全 (LVEF <0 4 5 )的陈旧性心肌梗塞患者和 2 8名健康对照为研究对象。采用经胸多普勒超声心动图 (TDE)检测左房前后径 (LA)、左室舒末内径 (LVD)、左室射血分值 (LVEF)和MFP ;用12 5I放射免疫均相竞争法检测血浆ANP和ET浓度。结果 :按照二尖瓣舒张早期最大血流速度 (E)与舒张晚期最大血流速度 (A)的比值 (E/A)和E波减速时间 (DT)将病例组分类 :RF组 2 8例 ,NRF组 2 0例。NRF组和RF组LVD均扩大 ,ANP和ET升高 ;RF组与NRF组比较 ,LA(41 6 1± 7 5 6mm)和LVD(6 3 5± 10 2 9mm)显著扩大 (P均 <0 0 1) ,LVEF减低 6 %(P <0 0 5 ) ,心功能分级Ⅲ～Ⅳ (NYHA)患者所占比例较大 (P <0 0 1) ,血浆ANP和ET水平显著升高 (P均 <0 0 0 1)。病例组患者血浆ANP浓度与E/A相关 (r=0 6 9,P均 <0 0 1)。结论 :RF组患者收缩功能障碍和心室重构严重 ,血浆ANP和ET水平显著升高 ;ANP分泌与左室充盈异常有关     

前列腺素E_1对缺氧性肺动脉高压的作用

目的　研究前列腺素E1在缺氧性肺动脉高压动物对血流动力学、血气分析和肺功能的作用。方法测定缺氧性肺动脉高压的小猪用前列腺素E1治疗前后的血流动力学、血气分析和肺功能的变化 ,在对照组测相同指标。结果　实验动物用前列腺素E1治疗后肺动脉压比治疗前显著下降 (P <0 .0 1) ,与对照组比较差异显著 (P<0 .0 1)。心搏指数在治疗后比治疗前增加 (P <0 .0 5 ) ,与对照组比较也有差异 (P <0 .0 5 )。而血气分析、血压及肺功能无变化 (P <0 .0 5 )。结论　前列腺素E1能显著降低缺氧性肺动脉高压的肺动脉压 ,增加心输出量。     

先天性心脏病伴肺动脉高压患儿血浆神经肽Y、降钙素基因相关肽的研究

目的研究降钙素基因相关肽(CGRP)、神经肽Y(NPY)与先心病肺高压的关系,分析两者是否具有相关性.方法采用放射免疫法测定80例先天性心脏病(13例非肺高压,67例肺高压)血清NPY、CGRP的浓度,比较两组间不同采血部位及手术前后水平变化.结果血浆NPY及CGRP浓度非肺高压组与轻、中、重度肺高压组均存在显著性差异;手术前后轻、中度肺高压组存在显著性差异,而重度肺高压组差异不明显;NPY与CGRP存在负相关关系.结论NPY及CGRP在先天性心脏病肺动脉高压的发生机制中有重要的作用,NPY/CGRP比值可作为估测肺动脉压力和判断先心病预后的重要指标.     

血清白蛋白水平对腹膜透析患者并发肺动脉高压的影响

目的:探讨血清白蛋白水平与腹膜透析(PD)患者并发肺动脉高压(PH)的相关性。方法:对92例在我院透析中心持续接受PD治疗的终末期肾脏疾病(ESRD)患者进行前瞻性研究。在研究开始时,收集检测所有患者临床、实验室及超声心动图资料。每2个月对患者进行一次随访,采用超声心动图检测所有患者肺动脉压,记录患者出现PH的时间,根据患者是否发生PH分为PH组和非PH组。结果:经(24.68±10.48)个月随访后,PH组和非PH组患者人数分别为33例和59例,共有35.87%PD患者并发PH。对两组相关资料行组间单因素比较后发现左室射血分数(LVEF)、血红蛋白(Hb)、脑钠肽(BNP)、血清白蛋白(ALB)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、血磷水平等6项指标差异有统计学意义(P均<0.05);Cox多因素回归模型分析结果提示LVEF减少(RR=0.85,95%CI:0.82-0.88,P<0.01)、ALB降低(RR=0.82,95%CI:0.76-0.88,P<0.01)、Hb减少(RR=0.94,95%CI:0.91-0.97,P<0.01)及hs-CRP升高(RR=1.46,95%CI:1.35-1.57,P<0.01)是PD患者并发PH的独立危险因素;Kaplan-Meier生存曲线提示血清ALB<32g/L时,PD患者PH发生率明显增高(P<0.01)。结论:血清ALB降低将增加PD患者并发PH的风险,血清ALB降低是PD患者并发PH的独立危险因素。     

尿酸在成人先天性心脏病合并肺动脉高压的影响

目的：观察尿酸在成人先天性心脏病合并肺动脉高压患者的改变及其两者间的关系。方法：纳入2007年5月至2009年4月在本科室就诊的26例成人先天性心脏病患者,分为肺动脉高压组（PH组）和无肺动脉高压组（无PH组）各13例。两组均抽取血标本检测血尿酸、CRP水平,同时测定肺呼气功能,评价患者6min步行距离。结果：在入选的成人先天性心脏病患者中,与无肺动脉高压组比较,合并肺动脉高压组患者6min步行距离明显下降,[（423±98）mvs（383±113）m,P〈0．05],而血尿酸水平明显升高,（280±78）mmol／Lvs（320±82）mmol／L,P〈0．05）]。在合并肺动脉高压组患者,6min步行距离与血尿酸水平呈明显负相关关系（r=-0．633,P=0．036）。结论：高血尿酸与先心合并肺动脉高压的程度及预后密切相关,临床对先心病患者早期的尿酸检测,对早期判断先心病合并肺动脉高压可能具有重要的临床意义。     

川芎嗪对先心病肺动脉高压影响作用的研究

目的探讨川芎嗪对先心病肺动脉高压的影响。方法选取先天性心脏病45例。其中中、重度肺动脉高压30例;肺动脉压正常15例。分为川芎嗪治疗组(A组,n=15)及对照组(B组,n=15)。肺动脉压正常者为空白对照组(C组,n=15)。围术期不同时点测定血浆中ET1、NO、cAMP、cGMP含量,治疗组于用药前及术中测定肺动脉压。结果①A组及B组各时点血浆ET1含量明显高于C组,NO、cAMP、cGMP含量明显低于C组,差异均有显著性(P<0.01)。②A组术前1d及术后72h血浆ET1含量分别低于用药前及术后24h,NO、cAMP、cGMP含量分别高于用药前及术后24h,差异有显著性(P<0.01)。③A组及B组比较:用药前及术后24h血浆中各因子含量无明显变化(P>0.05)。A组术后72h血浆ET1的含量明显下降,cGMP含量明显升高,差异有显著性(P<0.01);NO及cAMP含量无明显变化(P>0.05)。结论川芎嗪降低血浆中ET1的含量,增加NO、cAMP及cGMP的含量,提示川芎嗪可降低肺动脉张力及肺动脉压力,减少围术期肺动脉高压危象的发生率,提高手术的成功率。     

肾上腺髓质素与先天性心脏病肺动脉高压的相关性

目的:探讨先天性心脏病(简称先心,CHD)肺动脉高压(PH)患儿血浆肾上腺髓质素(ADM)与肺动脉压力的关系.方法:CHD患儿40例,按其心导管检查或先心修补术中测得肺动脉压力分为中重度肺高压组(肺动脉收缩压＞50mmHg,n=12)、轻度肺高压组(肺动脉收缩压30～50mmHg,n=14)和CHD无肺高压组(肺动脉收缩压＜30mmHg,n=14),选取无心肝肾疾患健康儿童作为对照组(n=10);分别采肺动脉血3ml,抗凝离心后收集血浆,酶联免疫法测血浆ADM浓度.结果:血浆ADM浓度呈上升趋势,与对照组比较,CHD各组血浆ADM浓度显著升高(P＜0.01);轻度PH组、中重度PH组与无PH组比较血浆ADM浓度显著升高(P＜0.01);中重度PH组与轻度PH组比较血浆ADM浓度显著升高(P＜0.01).相关分析显示:ADM浓度与肺收缩压呈显著正相关(r=0.939,P＜0.01);直线回归方程为Y=7.371 0.997X(X:肺动脉压力,Y:ADM浓度).结论:ADM参于了先心肺高压的病理生理过程,随着肺动脉压力升高,血浆ADM浓度逐步升高,延缓肺高压的发生、发展,是机体的防御反应.     

肺活检在先天性心脏病合并肺动脉高压的外科临床应用

先天性心脏病合并肺动脉高压的外科疗效众说纷纭,作者就肺活检定量与定性分析肺血管病变进行比较。在研究组30例先心病并肺高压与对照组11例的重复分析结果表明;“移行段”肺小动脉壁中层厚度定量分析比Heath-Edwards定性分析优越,与临床手术疗效相关性好,可重复性高、与肺动脉及动脉收缩压之比等的血流动力学指标相关性好。作者推荐经电脑分析的以心导管指标反映定量活检的方程:M％=2.54 8.69(Pp/Ps) 0.23(Rp)-0.04(DPA),以及国人“移行段”肺小动脉中层厚度的分析标准,供临床参考。     

多普勒超声Tei指数评价尿毒症患者的左室功能

目的评价多普勒超声Tei指数估测尿毒症患者左室功能的价值。方法使用HP-5500型彩色超声诊断仪对30例尿毒症患者(尿毒症组)及35例正常人群(对照组)进行检测。检测指标包括左心腔室大小、左心室Tei指数、左室射血时间(ET)、左室射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)、二尖瓣血流频谱E峰及A峰、E/A及左心室等容收缩时间(ICT)、左心室等容舒张时间(IRT)、主动脉射血时间(ET),并计算左心室Tei指数。结果尿毒症组左房内径(LAD)、左室舒张期内径(LVDd)、左室收缩期内径(LVDs)、室间隔(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)均较正常对照组增大(P值均<0.01)。与对照组比较尿毒症组E峰明显增大(P<0.05),A峰明显增大(P<0.01),E/A无显著性差异(P>0.05);EF、FS无显著性差异(P>0.05);IRT延长(P<0.01),ET缩短(P<0.05),ICT无显著性差异(P>0.05)。经计算Tei指数明显延长(P<0.01)。结论Tei指数是评价尿毒症患者左心功能的简单、方便、有效的方法。     

单心动周期实时三维超声心动图对肺高压患者右心功能的研究

 目的 应用单心动周期实时三维超声心动图（sRT-3DE）评估肺高压患者的右心功能,研究肺高压患者右心功能及影响因素。方法 选取我院住院临床诊断为肺高压、经超声心动图评估肺动脉收缩压（sPAP）≥40 mmHg,排除存在左心疾病及先天性体肺分流的25例患者为病例组,正常体检人群25例作为对照组,行常规二维超声心动图及sRT-3DE检查,脱机工作站分析,获得右心相关二维及三维参数。结果 对照组右室舒张末容积(RVEDV)>左室舒张末容积(LVEDV)（P0.05);病例组RVEDV、RVESV与对照组比较增大,RVEF与对照组比较减小,差异均有统计学意义（P0.05）;病例组三维测得的RVEF与面积变化分数(FAC)、三尖瓣环位移(TAPSE)相关（r1=0.887, r2=0.664,P<0.01）,RVEDV与sPAP呈正相关（r=0.435 ,P<0.05）,RVEF与sPAP、RVEDV、RVESV呈负相关,与RVSV呈正相关（r1=-0.721 , r2= -0.692, r3=-0.866, P<0.01;r4=0.481, P<0.05）。结论 sRT-3DE可以评估正常人及肺高压患者的右心容积和功能,肺高压患者右室容积增大,射血分数减低,其变化与肺高压程度相关。     

先天性心脏病合并肺动脉高压的内皮素改变及其意义

应用放射免疫分析法测定３８例先天性心脏病患者血浆内皮素浓度（肺动脉高压组１５例，非肺动脉高压组２３例）。肺动脉高压组内皮素浓度明显高于非肺动脉高压组，肺动脉血浆内皮素浓度明显高于右心室和股动脉；内皮素浓度与肺动脉压力及肺血管阻力呈明显正相关。提示血浆内皮素增高在肺高压形成中具有重要的病理生理意义。     

监测高血压病患者血浆BNP浓度的临床价值研究

目的探讨高血压患者B型脑钠肽(BNP)与左室肥厚( LVH)和舒张功能异常(LVDD)的相关性。方法入选84例高血压患者,根据左室重量指数（LVMI）分为左室肥厚组和正常组;根据舒张功能不全（LVDD）诊断标准分为舒张功能不全组和正常组,测定其脑钠肽浓度。 结果脑钠肽与左室后壁厚度(LVPWT)和LVMI成正相关(r=0.74P<0.01;r=0.61P<0.01),与E/A值和舒张早期血流播散速率(FPV)成负相关(r=0.74P<0.01;r=0.61P<0.01)。 结论在心功能正常的高血压患者中,BNP是预测LVH和LVDD有价值的生化指标。