22卷9期疑难病案

患者,32岁,G1P0。孕41周,产后反复出血7+小时。末次月经为2004年7月17日,预产期2005年4月23日。患者平时月经规律。孕期经过不详。孕期未行正规产前检查。孕39周开始曾在当地卫生院检查两次,查血Hb 104 g/L,PLT 136×109/L。入院前7+小时,因出现规律腹痛入当地卫生院,入院时BP 130/80 mmHg,宫口开大2 cm。入院后30分钟胎心80/min,给予50%葡萄糖液40 ml、地塞米松10 mg、维生素C 1 g静脉推注。30分钟后自娩一活女婴,体重3500 g,Apgar评分8分,立即对新生儿清理呼吸道。10分钟后胎盘娩出,阴道流血100 ml,给予缩宫素40 U静脉缓滴。胎盘娩…     

产时应用葡萄糖酸钙联合缩宫素、米索前列醇预防高危产妇产后出血的临床研究(附358例)

目的:探讨产时应用10％葡萄糖酸钙联合缩宫素、米索前列醇预防高危产妇产后出血的有效性和安全性.方法:将有产后出血高危因素的358例产妇随机分为2组,每组179例.观察组:静脉滴注10％葡萄糖酸钙15ml,胎儿前肩娩出后立即肌注缩宫素10IU,胎儿娩出后将米索前列醇400μg塞入肛门内5cm处,紧帖直肠前壁;对照组:未滴注葡萄糖酸钙,余同观察组.结果:观察组产后血清Ca2+浓度显著高于对照组(P＜0.01);2h、24h出血量、产后出血发生率及第3产程时间均显著少于对照组(P＜0.01).两组新生儿1min Agpar评分无显著差异(P＞0.05).结论:产时静脉滴注葡萄糖酸钙联合缩宫素、米索前列醇,能有效减少产后出血量,可用于防治产后出血.     

顺产后肛门坠胀6小时,发现阴道壁血肿2小时

1　病史摘要患者 2 8岁 ,G4P2 ,因足月顺产后肛门坠胀 6小时 ,发现阴道壁血肿 2小时入院。末次月经 2 0 0 1年 9月 8日 ,于 2 0 0 2年 6月 8日 17时孕 39+ 1周时在私人诊所顺娩 1活女婴 ,体重340 0g ,新生儿无异常 ,胎盘娩出完整 ,产时出血约 2 0 0ml。产后即感肛门坠胀 ,阴道流血不多 ,给予止血、促宫缩治疗 ,肛门坠胀感逐渐加重 ,于产后 3+ 小时经阴道检查发现阴道右侧壁有一约 10cm× 5cm× 5cm血肿 ,2小时后急转我院。既往史无特殊。入院检查 :T 37.8℃ ,P 88次 /min ,R 2 0次 /min ,BP12 0 /80mmHg,一般情况较差 ,面色苍白 ,呻吟。…     

子宫翻出误诊子宫肌瘤1例

患者 2 6岁 ,孕 2产 0 ,住院号 35 2 998。因停经 40周 ,不规则腹痛 2小时 ,于 1997年 9月 14日入院。入院后顺娩一健康女婴 ,1分钟Ａｐｇａｒ评分 10分 ,体重 34 0 0 ｇ ,胎儿娩出立即宫底注射催产素 10ＩＵ ,15分钟后宫底加压并牵拉脐带娩出胎盘。此时产妇出现明显下腹痛 ,阴道大出血 ,并感头晕、心悸。查体 :ＢＰ 10 / 7ｋＰａ ,Ｐ 12 0 /ｍｉｎ ,面色苍白 ,出冷汗 ,子宫收缩可 ,宫底平脐 ,轮廓清楚 ,无明显凹凸不平感。考虑为产后出血、失血性休克 ,立即对症处理 ,检查胎盘、胎膜完整 ,阴道和宫颈无裂伤出血 ,宫颈口已收缩 ,距宫颈口 3…     

卡孕栓与缩宫素合用预防产后出血的临床观察

目的:观察卡孕栓对足月阴道分娩产后出血的影响。方法:选择正常足月非高危妊娠100例分成两组:对照组50例在胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素10U,实验组50例在胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素10U另加直肠加置卡孕栓1枚(500ug)(东北制药总厂500ug/粒),容积法和称重法观察产后2小时和24小时出血量。结果产后2小时及24小时出血量对照组为(220.6±66.8)ml、(318.5±108.7)ml。实验组为(180.6±42.5)ml、(236.5±56.9)ml;实验组与对照组相比,差异有显著(P<0.05)。卡孕栓与缩宫素合用是预防产后出血的发生、降低因产后出血的有效措施。     

子宫角部胎盘植入并子宫破裂一例

患者 2 9岁 ,因输卵管堵塞于 2 0 0 0年 9月行右侧输卵管宫角植入术 ,术后恢复良好。末次月经 2 0 0 0年 12月 16日 ,于 2 0 0 1年 9月 16日因孕 2产 1,孕 3 9周临产入院。于当日 8时 45分顺利分娩一活婴 ,新生儿无异常 ,产妇未能自行娩出胎盘。经常规揉压宫底、加强宫缩、脐静脉注射缩宫素等处理 ,未能娩出胎盘。于胎儿娩出后 3 0ｍｉｎ行手取胎盘术。胎盘部分粘着于右侧宫角 ,娩出后发现有 3ｃｍ× 4ｃｍ× 2ｃｍ缺损。予清宫术 ,清出约 10ｇ胎盘组织。产后出血 70 0ｍｌ。出现血压下降、腹痛、腹胀、四肢冰冷、意识模糊等休克症状 ,遂在…     

第三产程产后出血防治措施的分析

目的 :探讨第三产程产后出血的防治措施。方法 :前瞻性观察我院住院分娩的产妇 45 0例 ,其中阴道分娩30 0例 ,随机分为 5组。A组 :缩宫素组 (6 0例 ) ,于胎儿娩出后静脉推注生理盐水 2 0ml加缩宫素 2 0U ;B组 :卡前列甲酯组 (6 0例 ) ,于胎儿娩出后将卡前列甲酯 1mg塞肛 ;C组 :手法按摩组 (6 0例 ) ,胎儿娩出后手法持续宫底按摩≥ 5分钟 ,适度牵拉脐带 ;D组 :缩宫素加手法按摩组 (6 0例 ) ;对照组 (6 0例 ) :于胎儿娩出后静脉滴注生理盐水 5 0 0ml。另 15 0例剖宫产分娩者 ,随机分为 3组 ,A组 :缩宫素组 (5 0例 ) ;B组 :手法组 (5 0例 ) ;C组 :缩宫素加手法组 (5 0例 )。准确测量产后 2小时及 2 4小时出血量 ,记录第三产程时间。结果 :阴道分娩各组中 ,D组的第三产程时间最短 ,产后 2小时内出血量最少 ,C组、B组、A组依次减少 ;剖宫产各组中 ,C组的产后出血量及产后出血发生率与A组、B组相比 ,差异有显著性 ;剖宫产组产后出血量与阴道分娩组比较 ,其差异也有统计学意义。结论 :胎儿娩出后及时使用缩宫素或卡前列甲酯等促宫缩药 ,并采取主动手法辅助娩出胎盘 ,可减少产后出血 ,其预防产后出血的效果显著优于上述其他处理方法。     

经产妇子宫不全斜膈引产1例

患者 ,4 2岁。孕3产 1 ,33+ 5周孕、死胎、于 2 0 0 0年 3月 2日入院拟行引产术。入院前 11天外院 B超检查发现羊水偏少 ,次日感到胎动消失 ,B超确诊死胎。先后用利凡诺、水囊、缩宫素引产均失败 ,故转入我院。产妇曾于 1982年 3月足月产 1女婴 ,10岁夭折。 1986年 2月人工流产 1次。入院查体 :T36 .3℃ ,P78/ min,R2 0 / m in,BP15 / 9k Pa,身高 15 5 cm ,体重 5 8kg,宫高 2 8cm,腹围 91cm ,未闻及胎心 ,宫口开大 1cm。诊断 :孕3产 1 ,33+ 5周孕、死胎。入院给予米非司酮加米索前列醇引产。第三天上午 9时左右开始出现有规律的宫缩 ,间…     

18卷1期疑难病症讨论

刘　冰 ,边义会 ,陈惠娟医生 (河北医科大学中医院 ,河北石家庄 0 50 0 1 11　诊断1.1　宫内孕 39周 ,先兆子痫 ,产后出血 ;1.2　急性出血坏死性胰腺炎 ;1.3　肠麻痹。2　诊断依据及分析2 .1　停经 39周 ,头痛、头晕 3天 ,坠床 2小时急诊入院。查体 :血压 2 4 / 14 k Pa,“子痫”面容 ,精神萎靡 ,伴流涎。宫高 32 cm ,腹围 85 cm,ROA。尿化验 :蛋白 (+++)。血常规 :正常 ,诊断为宫内孕 39周 ,先兆子痫。2 .2　次日晨在严密监测下静脉滴注缩宫素 3小时后娩出 1女婴 ,胎盘剥离完整 ,产后出血约 80 0 ml。诊断为 :产后出血。2 .3　患者产…     

米索前列醇对妊高征患者产后出血的影响

目的 :观察米索前列醇 (米索 )在妊娠高血压综合征 (妊高征 )患者产后出血的影响。方法 :对 6 1例妊娠高血压综合征患者在胎儿娩出后立即给予米索前列醇 40 0μg口服 (米索组 ) ,6 0例同期妊娠高血压综合征患者在胎儿娩出后立即臀部肌肉注射缩宫素 2 0 IU (缩宫素组 )。观察两组患者的第三产程时间、产后出血量、产后出血发生率以及米索组使用药物前后的血压变化。结果 :1两组患者的年龄、孕周、产次、轻、中、重度妊高征所占的比例、产前及产时处理、新生儿体重相比 ,差异无显著性 (P>0 .0 5 ) ,二组有可比性。2米索组 :第三产程时间 7.2 8± 3.2 3min,产后出血量 172 .4± 93.2m l,产后出血发生率 4.9% (3/6 1)。缩宫素组 :第三产程时间 9.5 3± 3.42 min,产后出血量 2 78.5± 12 1.3ml,产后出血发生率 2 3.3% (14/6 0 )。二组相比米索组第三产程时间、产后出血量及产后出血发生率皆明显少于缩宫素组 (P<0 .0 1)。36 1例服用米索的患者服药前收缩压 2 0 .2± 2 .1k Pa,舒张压 12 .9± 1.86 k Pa,服药后收缩压 19.4± 1.99k Pa,舒张压12 .6± 1.72 k Pa。服药后收缩压和舒张压皆有所下降 ,但差异无显著性 (P>0 .0 5 )。 4服用米索组 3例出现恶心及呕吐。皆为一过性 ,无需特殊处理。结论 :妊高征患者胎     

产后42天子宫内翻一例

患者 2 5岁 ,孕 1 产 1 ,因产后 42 d阴道内有肿物脱出 5 d,于 2 0 0 0年 10月 17日入院 ,末次月经 1999年 11月 2 4日 ,2 0 0 0年 8月 31日在当地医院足月顺产一男婴 ,重 3 5 0 0 g,胎儿娩出后约 10 m in,助产者压迫子宫和牵拉脐带协助胎盘娩出 ,产时出血不多 ,亦无疼痛及休克史 ,产褥期产妇休息好。产后血性恶露持续 16 d转为白色恶露 ,产后第 30天又出现阴道流血 ,量如月经 ,自服止血药后流血减少 ,10月 12日即产后第 42天因便秘 ,排便时用力迸气突感有肿物脱入阴道 ,当时无疼痛感 ,仅感下坠故未就医 ,10月 14日阴道流血再次增多而到当地…     

双胎头交锁引起难产2例

例1.患者23岁,住院号228.孕1产0,妊娠40周,于1980年1月16日入院待产.查体:发育正常,一般状态良好,心肺正常,腹软,肝脾未及.产科检查:宫底脐上6cm,一胎儿右枕前位,一胎儿左骶前位.胎心分别为140次/分、145次/分.于当日下午2时开始出现规律宫缩,次日凌晨2时30分羊膜自破,宫缩加强、有力.2小时后宫口开全,一胎体娩出,牵     

米索前列醇在预防剖宫术产后出血中的临床应用

目的:观察并探讨肛塞米索前列醇预防剖宫产产后出血的临床效果。方法:90例剖宫产产妇随机分为三组,A组产妇于胎儿娩出时宫颈肌注缩宫素,B组产妇肛塞米索前列醇片,C组产妇同时宫颈肌注缩宫素与肛塞米索前列醇片,对比三组产后2小时内的出血量、产后出血发生率及不良反应。结果:产后2小时出血量A组>B组>C组(P<0.05);产后出血发生率A组>B组>C组;三组均未出现严重不良反应。结论:肛塞米索前列醇片较缩宫素具有更好的预防产后出血的效果;两者联合使用,效果更佳。     

产后胎盘植入保守治疗成功1例

患者，女，27岁，孕足月于2004年8月21日在家中分娩一女婴，产时、产后出血不多，产后约1h胎盘未娩出即来我院，严密消毒下行阴道检查胎盘未剥离，行人工剥离胎盘未成功，又行清宫钳夹，术中胎盘粘连紧，考虑患者阴道出血量不多，即给予缩宫素、甲氨蝶呤、己烯雌酚等药物保守治疗。产后8天家属强烈要求出院。     

妊娠晚期自发性子宫破裂一例

患者28岁,孕1产0,住院号305406。孕39周双胎。该患孕期经过良好,孕8个月时曾有妊娠水肿。1985年11月2日晚7时无诱因出现右下腹疼痛,6小时后疼痛加剧,血压曾一度下降至50/30mmHg。经外科会诊按阑尾炎治疗一天后,因临产转产科。检查:T36.8℃,Bp90/60mmHg,P84次/分。宫高41cm,腹围98cm。因腹肌紧张查不出明显宫缩,右下腹压痛及反跳痛明显,胎心音于下腹两侧可以听到,胎心率为140次/分及144次/分。Hb11g,WBC8400。自临产后产程进展顺利,次日晨自然娩出男、女婴各一个,体重为2700g及2300g,Apgar评分均为9分。15分钟后胎盘自然娩出,完整,产后出血     

缩宫素致剖宫产术中哮喘急性发作1例

1病历报告 患者,25岁,G2P0.因孕9+月,阴道流液1+小时于2011年8月16日入院.2002年作为汽油站加油员后患哮喘,每次感冒均发作,轻重不一,持续药物治疗.孕期因感冒哮喘发作两次,入院时患者呼吸正常,肺部听诊无哮鸣音.入院后急行阴道流液pH试纸检查变为蓝色,考虑胎膜早破,行彩超检查结果提示:晚孕,宫内单活胎;脐带绕颈2周.入院后完善相关检查,因脐带绕颈2周急诊在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术,术中于次日凌晨2时14分以枕右前位手取1活女婴,新生儿外观无畸形,重2750g,身长48cm.出生后1分钟、5分钟和10分钟Apgar评分均为10分.胎儿娩出后常规子宫肌层注射缩宫素10 U,胎盘、胎膜娩出完整,此时子宫切口渗血较多,考虑子宫收缩乏力,静脉直接滴入缩宫素10U,5分钟后再次滴入缩宫素10 U,使用2-0可吸收线连续缝合子宫肌层及浆膜层.此时患者自觉胸闷、气紧并逐渐加重,以至于出现呼吸困难,经抬高躯体无明显好转,血氧饱和度进行性下降,由正常的0.95下降到0.10 ～0.20,直至测不出.     

益母草注射液预防剖宫产产后出血的多中心临床研究

目的 探讨剖宫产术中应用益母草注射液预防产后出血的有效性和安全性.方法 采用多中心、随机、单盲、阳性药物对照的前瞻性研究方法,于2007年4至8月,选择全国15所三级医院440例因产科医学指征行剖宫产分娩的产妇为研究对象.其中益母草组147例,于胎儿娩出后子宫肌壁注射益母草注射液40 mg,术后2 h开始,益母草注射液臀部肌内注射,20 mg/12 h,共3次;益母草+缩官素组144例,于胎儿娩出后子宫肌壁注射益母草注射液40 mg及缩宫素10 U,术后2 h开始,益母草注射液臀部肌内注射,20 mg/12 h,共3次;缩宫素组149例,胎儿娩出后子宫肌壁注射缩宫素10 U,同时静脉滴注缩宫素10 U(加入5%葡萄糖液500 ml中),术后2 h开始,缩宫素臀部肌内注射,10 U/12 h,共3次.观察:(1)产时出血量、产后2、6、12、24、48 h的阴道出血量;(2)产后24 h总出血量和产后出血发生率;(3)产前及产后血红蛋白、红细胞计数的差值;(4)不良反应.结果(1)出血量:平均产时出血量益母草组为(368±258)ml,缩宫素组为(269±14t)ml,益母草+缩宫素组为(255±114)ml,3组的产时出血量分别比较,差异均有统计学意义(P<0.01);产后2、6、12、24、48 h各组阴道出血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05).(2)产后24 h总出血量:产后24 h总出血量益母草组平均为(480±276)ml、益母草+缩宫素组为(361±179)ml、缩宫素组为(381±179)ml,3组术后24 h总出血量分别比较,差异也有统计学意义(P<0.01).(3)产后出血发生率:产后出血发生率益母草组为32.0%(47/147)、益母草+缩宫素组为11.1%(16/144)、缩宫素组为18.8%(28/149),益母草+缩宫素组产后出血发生率最低,而益母草组产后出血发生率最高,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01).(4)产前及产后血红蛋白、红细胞计数:各组产后与产前比较,红细胞计数和血红蛋白水平均有不同程度的下降,其中益母草组红细胞计数差值为(0.3±0.5)×1012/L,血红蛋白差值为(9±13)g/L;益母草+缩宫素组红细胞计数差值为(0.2±0.4)×1012/L,血红蛋白差值为(6±10)g/L;缩宫素组红细胞计数差值为(0.2±0.4)×10124/L,血红蛋白差值为(7±30)g/L,缩宫素组、益母草+缩宫素组分别与益母草组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);益母草+缩宫素组血红蛋白下降程度最低.(5)不良反应:3组中共有2例发生轻度过敏反应.结论剖宫产术中应用益母草注射液联合缩宫素,可明显预防产后出血的发生,且药物安全性好.     

产后阴道血肿10例

我院从1978年至1987年1月共收治因分娩而引起产后阴道血肿10例。9例为第一胎,1例为第二胎,均为足月头位顺产。产妇平均年龄25岁。10例均院外分娩,因产后发生阴道血肿而入院诊治。血肿发生于阴道右侧4例,左侧5例,会阴测切部位1例。血肿直径小于5cm1例,大于5cm9例,其中4例大于10cm。血肿腔内积血最多的500m13例,积血200～400m13例,100～150m14例。血肿发现最早是在产后2小时,最迟是在产后5天。均是产妇自己有自觉症状感到外阴坠胀、疼痛、排尿困难而到我院求医检查发现的。因为产时出血量不得而知,故病人入院时查血红蛋白,70～90g/L2例,70g/L 以下7例,44g/L1例。     

产后绒癌1例诊治教训分析

1 病例报告 患者,22岁,G2P0.2002年5月1日17时40分因妊娠39周,不规则下腹痛10小时入院.当日21时5分自然分娩一正常活婴,胎盘自娩完整,产时出血200ml,住院5天出院.产后诊断:G2 P1孕39周头位顺产活婴,出院时血红蛋白120 K/L.2002年6月18日,因"产后48天,恶露未净"拟诊"胎盘残留,滋养细胞肿瘤"再次收入院.产后恶露量中,色红,每天用3片卫生巾,均湿透;产后29天阴道流血量减少;血β-HCC＞1000 U/L.入院时体温、脉搏、呼吸、血压正常.     

先天性梅毒死产1例

患者 ,2 3岁 ,外来人口。孕 33周。平时月经规律 4天 / 30天 ,未次月经 1998年 7月 2日 ,孕 4周感胎动 ,孕期产前检查 4次 ,胎位、胎心、血压均正常 ,于 1999年 2月 2 6日晨 6∶ 0 0因下腹阵痛 5小时入院。入院检查 :BP 14 / 10 k Pa,T37℃ ,R2 0次 /分 ,P82次 /分 ,皮肤及粘膜未见红斑及皮疹。产科情况 :宫高 2 6 cm,头位 ,未破水 ,胎心 14 0次 /分。肛查 :宫口开大 2 cm。于上午 10∶ 0 0宫口开全 ,自然分娩 1女婴 ,本重 15 0 0 g,身长38cm,青紫～重度窒息 ,经抢救效果不佳 ,于生后 2小时死亡。检查新生儿 ,见小儿全身皮肤有广泛色泽发…