直肠癌术后盆腔三维适形放疗、简化调强技术和适形调强放疗的三维剂量学比较分析

目的：比较三维适形放疗、简化调强放疗和适形调强放疗在直肠癌术后放疗中的三维剂量学差异。方法选择2008年1月~2013年1月在本院进行直肠癌术后放疗且无放疗禁忌证患者342例,分别使用三维适形放疗、简化调强放疗以及适形调强放疗方案,按照国际标准评价方法比较3种放疗方案的靶区平均剂量、靶区适形指数、剂量不均性指数及子野机器跳数。结果靶区平均剂量院三维适形放疗比简化调强放疗、适形调强放疗剂量要高,差异有统计学意义(P<0.05),简化调强放疗与适形调强放疗差异无统计学意义(P跃0.05)。靶区适形指数院三维适形放疗指数最低(P<0.05),简化调强放疗与适形调强放疗差异无统计学意义(P跃0.05)。剂量不均性指数院适形调强放疗最高,简化调强放疗最低,3种方案差异有统计学意义(P<0.05)。适形调强放疗的子野机器跳数明显高于三维适形放疗、简化调强放疗,差异有统计学意义(P<0.05),三维适形放疗与简化调强放疗差异无统计学意义(P跃0.05)。结论3种化疗方案中,简化调强技术性价比最好,值得临床推广应用。     

上段食管癌累及野照射 CRT、3 D-CRT 与 IMRT计划的剂量学对比研究

目的比较颈段、胸上段食管癌常规放疗（CRT）、三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）累及野放疗中靶区和危及器官（OAR）的剂量学差异,进而为临床治疗选择最优放射治疗方案;比较不同大小肿瘤（直径〈3 cm及＆gt;5 cm）不同放疗计划对危及器官的影响,进而选择较优的放疗计划。方法选择12例颈段及胸上段食管癌患者,应用三维治疗计划系统（TPS）分别为每位患者设计三种治疗计划（A.常规放疗;B三维适形放疗;C调强适形放疗）,在规定CTV至少达到95%处方剂量前提下根据剂量体积直方图（DVH）、等剂量曲线比较三种计划靶区剂量分布及脊髓、气管、肺正常组织受量的差异;同时比较不同大小的肿瘤三种放疗计划对脊髓的剂量学影响。结果三种计划的靶区的平均剂量以IMRT计划为好,IMRT同时减少了脊髓及气管的剂量,差异有统计学意义（P〈0.05）;不管肿瘤直径大小,以IMRT计划最好。结论颈段及胸上段食管癌采用调强适形放疗,能在提高靶区剂量的同时更好的保护周围正常组织及器官,较三维适形放疗有剂量学优势,是目前较好的一种放疗方法。     

3D-CRT腹部残留或转移性癌瘤的剂量学分析

目的 :探索一种减轻腹部残留或转移性癌瘤放疗毒副作用的放疗计划设计方法。方法 :用美国 TOPSlane治疗计划系统对 2 0例腹部残留或转移性癌瘤患者进行计划设计。结果 :与常规外照射相比较 ,适形放疗能有效避开周围正常组织 ,靶区剂量分布均匀 ,病灶体积越小 ,适形度越好。结论 :三维适形放射治疗 (3D- CRT)腹部残留或转移性癌瘤 ,毒副作用轻 ,疗效肯定。     

直肠癌术后盆腔三维适形放疗、调强放疗和简化调强放疗的三维剂量学

目的对比分析直肠癌术后盆腔三维适形、适形调强和简化调强放疗的三维剂量学特点,选择最适合直肠癌术后的辅助放疗照射方案。方法选择9例直肠癌术后盆腔放疗患者,对每名患者分别设计三维适形、适形调强和简化调强放疗三种不同方案。治疗后评价不同放疗方法对正常组织和靶区照射剂量、靶区适形指数(CI)、剂量不均性指数(HI)。结果从靶区剂量分布来看三维适形放疗技术均匀度最高;从靶区适形指数来看,适形调强放疗技术强于其余两者;简化调强放疗技术对重要器官损伤率较低,其机器子野跳数亦显著低于适形调强放疗。结论简化调强放疗技术与其他技术相比有明显剂量学优势,适合直肠癌术后患者进行盆腔放射治疗。     

宫颈癌三维适形放疗与二维放疗计划的比较分析

目的：探讨宫颈癌三维适形放疗与二维放疗计划的比较。方法40例接受放疗的患者作为研究对象,分别行三维适形放疗与二维放疗,对比其临床效果。结果三维适形放疗其计划靶区肿瘤控制率(TCP)与处方剂量受照体积与二维放疗对比差异无统计学意义(P>0.05);并发症发生率对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论对宫颈癌患者使用三维适形放疗可有效减少并发症现象、平均靶区照射剂量,更为安全可靠。     

容积调强放射治疗技术在宫颈癌放射治疗中的应用

目的比较分析双弧、三弧旋转容积调强放疗技术和三维适形调强放疗技术在宫颈癌放疗中的剂量学差异。方法随机选取2012年12月~2014年12月间我院经病理诊断确诊并接受手术且有术后辅助治疗指征的20例宫颈癌患者作为研究对象,分别设计双弧、三弧容积调强和三维适形调强放疗计划,以Arc2、Arc3和IMRT表示,分析三套放疗计划的剂量学参数,比较三者在剂量体积直方图、靶区适形度、靶区剂量覆盖率、危及器官和正常组织保护、机器跳数和治疗时间以及计划设计时间各方面的优劣。结果容积调强放疗计划在靶区剂量分布、适形度、均匀度、总机器跳数以及治疗时间方面优于IMRT,Arc3整体优于Arc2,二者治疗时间相差无几,IMRT在计划设计时间方面优于前二者。IMRT组、Arc2组和Arc3组分别在计划平均设计时间(min)、计划实际执行时间(min)、机器平均跳数(MU)、靶区均匀性指数以及靶区适形度方面的结果为25、35、40;11.5、2.25、3.6;2210、651、675;(1.11±0.06)、(1.06±0.03)、(1.04±0.02);(0.82±0.05)、(0.89±0.05)、(0.91±0.05)。各参数间P值均小于0.05,为差异有统计学意义。直肠V_(20)与V_(40),小肠V_(30)与V_(40),膀胱V_(20)与V_(40),股骨头V_(20)与V_(40)的差异无统计学意义(P0.05);直肠受量IMRT组稍优于Arc组;小肠受量V_(20) IMRT组大于Arc组;膀胱和股骨头受量IMRT组整体高于Arc组。以P0.05为差异有统计学意义。结论在宫颈癌临床放疗应用方面容积调强放疗技术明显优于三维适形调强放疗技术,Arc3优于Arc2,能够为宫颈癌患者的治疗提供参考。     

宫颈癌容积调强与固定野动态调强放疗技术的剂量学比较

目的 比较旋转容积调强技术(VMAT)、固定7野(7-IMRT)及9野动态调强技术(9-IMRT)在宫颈癌根治性放疗中的剂量学参数。方法 选取12例接受根治性放疗的宫颈癌患者,对同一CT图像分别进行二弧VMAT、7野IMRT及9野IMRT计划设计,比较3种放疗计划的靶区剂量和危及器官的剂量学差异、靶区剂量适形度、均匀性以及加速器跳数。结果 VMAT、7-IMRT和9-IMRT计划的靶区剂量均能够满足剂量学要求,在靶区均匀性和适形度上,VMAT计划更优,7野计划最差。危及器官保护方面,VMAT计划中膀胱V₃₀、直肠V₃₀、V₅₀和股骨头V₂₀的体积均低于7野和9野计划(P<0.05)。相较于9野计划,7野计划的膀胱V₃₀和股骨头V₂₀均略低(P<0.05)。VMAT计划的加速器跳数MU(757.69±137.04)低于7野计划(802.65±183.85)和9野计划(1102.31±190.07)。结论 宫颈癌根治性放疗患者,采用VMAT、7-IMRT及9-IMRT技术均可达到临床靶区剂量要求和危及器官的保护。VMAT计划在靶区的均匀性和适形度上优于7-IMRT和9-IMRT,9-IMRT优于7-IMRT计划;同时VMAT具有降低危及器官剂量的优势,机器跳数明显降低,提高了宫颈癌放射治疗的效率。     

简化适形调强技术与调强适形放疗在胸段食管癌放疗中的剂量学比较

目的 探讨简化调强适形放疗计划（sIMRT）与调强适形放疗计划（IMRT）在胸段食管癌放疗中的剂量学差异。方法 选择安徽医科大学第一附属医院肿瘤放疗科2016年5月至2017年2月收治的20例胸段食管癌患者,每例患者设计sIMRT、IMRT计划,并给予计划靶区剂量60 Gy/30次。通过剂量、体积等参数比较2种放疗计划方式在靶区、危及器官剂量学和照射野参数上的差异。结果 IMRT计划的靶区适形度指数及靶区剂量均匀度指数均优sIMRT计划,且IMRT计划的脊髓最大受照剂量更低,差异有统计学意义（P<0.05）。肺及心脏受量两者相近,差异无统计学意义（P>0.05）。sIMRT计划单次治疗机器跳数（MU值）及子野数少于IMRT计划,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 IMRT计划及sIMRT计划均可满足胸段食管癌放疗计划要求。IMRT计划虽然在靶区剂量分布方面优于sIMRT计划,且能更好保护脊髓,但是sIMRT计划子野数和MU值明显减少,可以缩短治疗时间和减少机器耗损。     

前列腺癌三种放疗技术的剂量学研究

目的在前列腺癌含盆腔淋巴引流区放疗计划中比较常规放疗(conventional radiotherapy,CRT)、三维适形放疗(three-dimensionalconformal radiotherapy,3D-CRT)和同步加量束流调强放疗(Simultaneous Modulated Accelerated Radiation Therapy,SMART)三种技术的剂量学差异。方法对分期T2-3N0M0的10例前列腺癌患者行CT扫描,勾画靶区及危及器官,分别设计以上三种计划,予相同处方剂量,前列腺和精囊70Gy,盆腔淋巴引流区50Gy。采用等剂量分布曲线,剂量-体积直方图,靶区的Dmax、Dmin、Dmean、V95%、适形指数、剂量均匀性指数及正常组织所受剂量来比较计划。结果 PTV1、PTV2靶区适形性和PTV2的剂量分布均匀性SMART较3D-CRT更佳,3D-CRT较CRT更佳(P<0.05),PTV1的剂量分布均匀性CRT较3D-CRT及SMART更佳。对直肠和股骨头的保护SMART优于3D-CRT,3D-CRT优于CRT(P<0.05)。对膀胱的保护SMART优于3D-CRT和CRT(P<0.05),3D-CRT和CRT相比较优势不明显。对小肠和结肠的保护三种方式没有差异(P<0.05)。结论综合靶区和正常组织,SMART优于3D-CRT,3D-CRT优于CRT,SMART对含淋巴引流区的前列腺癌放疗具有优势     

Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌改良根治术后常规放疗与调强放疗剂量学的比较

目的通过比较Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌改良根治术后常规放疗(CRT)与调强放疗(IMRT)靶区剂量分布和心、肺组织接受的剂量,为临床选择放疗计划提供依据。方法使用TPS治疗计划系统,对100例Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌改良根治术后患者分别制定常规放疗与调强放疗计划,比较两种放射治疗计划的剂量分布和心、肺组织的受量。结果 IMRT的V95%明显高于CRT,而IMRT的V105%、V110%明显低于CRT,差异具有统计学意义(P<0.05),且CRT的HI值较IMRT高,P<0.05。IMRT中患侧肺V20、V30、V40和左侧乳腺癌患者心脏V30、V40、V50均低于CRT中相应指标,有显著差异(P<0.05)。结论处方剂量为50 Gy时,调强放疗较常规放疗靶区剂量分布更均匀,且调强放疗还有效地降低了心、肺正常组织的受照剂量和体积。     

宫颈癌调强适形放射治疗与三维适形放射治疗的剂量学比较

目的：分析比较宫颈癌采取调强适形放射治疗（IMRT）与三维适形放射治疗（3DCRT）技术对气管的保护。方法选取2012年2月至2013年2月收治的Ⅱb～Ⅲb宫颈癌患者14例作为研究对象,均行常规体外和腔内放射治疗,放疗前行CT扫描,并勾画靶区,CTV（临床靶区）包括宫颈、子宫、阴道等原发肿瘤区域以及髂前、髂外、髂内淋巴结等区域及其周围组织,计划靶区（ PTV）以临床靶区为基础,向外放5 mm形成PTV,经HVH图分析,比较2组治疗方法对气管受照体积与剂量的变化。结果经DVH图分析,膀胱、小肠、直肠接受45、54、63 Gy不同剂量时的受照体积IMRT均小于3DCRT,差异有统计学意义（ P ＜0哪．05）;且随着处方剂量的增加,膀胱、小肠、直肠受照体积与剂量也随之增加（ P ＜0．05）。结论对Ⅱb～Ⅲb宫颈癌患者采用IMRT治疗对危险器官的保护均优于3DCRT治疗,该方法的优点在于危险器官受照容积随着计划靶区的扩大而减少,且定位准确。     

宫颈癌术后盆腔不同体外照射疗法的剂量学研究

目的：比较三维适形放射治疗（3DCRT ）、不同射野数目的调强适形放射治疗（IM-RT）和简化调强放射治疗（sIMRT）在宫颈癌根治术后计划靶体积（PTV）剂量分布、危及器官（OAR）保护以及机器跳数方面的差异,探讨宫颈癌术后盆腔外照射的合理方法。方法选择10例宫颈癌术后需行盆腔放疗的患者,分别制定4个野3DCRT ,5野、7野及9野IM RT ,5个野sIM RT 计划,处方剂量50 Gy ,通过分析靶区剂量分布均匀度、适形度,危及器官受照体积及机器跳数,比较5种计划的优缺点。结果5F-IM RT、7F-IM RT、9F-IM RT的PT V剂量分布均匀性好于3DCRT和sIM RT。5种放疗计划中以7F-IM RT 及9F-IM RT 靶区的适形度最优,5F-IM RT 次之,sIM RT 稍逊于 IM RT ,3DCRT最差。IM RT及sIM RT在高剂量区对小肠、膀胱及直肠的保护作用明显优于3DCRT。sIM-RT仅在20 Gy剂量水平对小肠的保护作用逊于7F-IM RT及9F-IM RT ,但对于直肠、膀胱的保护不逊于IM RT。sIM RT的机器跳数大于3DCRT ,但明显低于IM RT放疗计划。结论 sIM RT 是一种性价比较高的放疗技术,在宫颈癌术后盆腔放疗时值得推荐。     

乳腺癌保乳术后全乳放疗三种计划剂量学比较分析

目的比较左乳腺癌保乳术后采用常规（RT）、三维适形放射治疗（3DCRT）和调强放疗（IMRT）三种不同照射方法的剂量学差异。方法选择10例接受保乳手术的左侧早期乳腺癌患者,应用Eclipse7.3计划系统为每例患者分别设计常规、3DCRT和5野逆向IMRT三套放疗计划,均给予50Gy/25次,比较靶区、正常组织的受照剂量差异。结果 IMRT计划的剂量分布以及靶区适形性和均匀性均显著优于常规和3DCRT计划。RT、3DCRT、IMRT计划中患侧肺的V20分别为（29.4±4.6）%、（26.7±4.6）%、（22.6±1.8）%;患侧肺的V30分别为（26.4±5.2）%、（23.4±4.5）%、（16.2±1.6）%;心脏V30分别为（21.9±6.0）%、（14.6±3.5）%、（8.0±3.8）%,差异均具有统计学意义。结论与常规（RT）、3DCRT切线野计划相比,5野IMRT计划可以显著改善靶区的剂量分布,降低危及器官OARs（肺及心脏）高剂量受照体积,更好地保护心、肺组织,但同时增大了正常组织低剂量区受照体积。     

非小细胞肺癌三维适形放疗的临床分析

目的分析3DCRT及联合化疗在非小细胞肺癌治疗中疗效、放射损伤情况和预后情况。方法 63例符合入组标准的Ⅰ～Ⅲ期NSCLC患者纳入本研究,27例为单纯放疗,放疗中单次剂量中位值为2Gy(1.8～4.0Gy),5次/周,中位总剂量65Gy(60～112Gy),95%的PTV得到处方剂量。中位随访期13个月。不进行区域淋巴结预防性照射。CTV照射60Gy(2Gy/次,1次/d,5d/周)后GTV剂量递增,2～5Gy/次,递增次数为3～11次。36例合并化疗,化疗方案以铂类为基础,主要方案包括NP方案和TP方案。结果全组病例完全缓解27.0%(17/63),部分缓解65.1%(41/63),稳定7.9%(5/63),有效率为92.1%;全组1、2年总生存率为57.1%和38.1%,中位生存期14个月。放疗组和放化疗组1、2年生存率分别为50%和15.4%、63.9%和30.6%。中位生存期分别为15个月和11个月,两组比较差异有统计学意义(x2=7.567,P=0.006)。单因素和多因素分析未显示不良因素。结论 3DCRT联合化疗安全有效,两者的联合应用能够提高NSCLC的临床疗效,较单放组有更好的近期疗效,放化疗组在无明显增加放射副反应的基础上,1、2年生存期延长。同步放化疗组放射损伤可耐受,放射治疗剂量有提升空间,值得进一步研究。     

奈达铂联合三维适形放射治疗晚期食管癌

目的探讨奈达铂(NDB)联合三维适形放射(3DCRT)方法治疗晚期食管癌的近期疗效、生存期及毒性反应。方法90例食管癌病人根据入选标准,随机分组,46例进入3DCRT+NDB组(试验组),44例进入单纯3DCRT组(对照组)。NDB按80～100 mg·m~(-2)+氯化钠注射液500 mL静脉滴注2h, d1,28d为一个周期,共行3个周期。先进行1个周期化疗后开始3DCRT,每次5～6 Gy,隔日照射1次,共7～8次,总剂量40～42 Gy(13～15d)。结果有效率试验组为91%,对照组为71%(P< 0.05);1、2、3年局部控制率试验组分别为76%、70%和50%,对照组分别为45%、34%和20% (P<0.05);1、2、3年生存率试验组分别为72%、59%和50%,对照组分别为41%、36%和25% (P<0.05)。试验组的白细胞下降及血小板减少发生率较对照组高(P<0.05;P<0.01),但病人均能耐受。结论以NDB单药联合3DCRT治疗能明显改善晚期食管癌生存率和局部控制率,虽不良反应增加但均能耐受。     

三维适形放疗配合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究

目的 观察三维适形放射治疗（3DCRT）配合化疗治疗局部晚期（NSCLC）的近期疗效及毒副反应。方法36例局部晚期NSCLC（Ⅲa或Ⅲb期）进入三维适形放射治疗加化疗组,均行NP方案化疗并加3DCRT同步治疗。结果36例均完成治疗计划,肺原发灶总有效率为91．7％,纵隔转移淋巴结总有效率为100％,白细胞下降发生率为94．4％,放射性食管炎和放射性肺炎的发生率分别为52．8％、11．1％,均为1、2级。结论三维适形放射治疗配合化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌能为绝大数患者耐受,近期疗效满意。     

三维适形放疗联合卡培他滨化疗治疗中晚期直肠癌术后患者的临床疗效及安全性研究

目的：探究三维适形放疗（3DCRT）联合卡培他滨化疗治疗Ⅱ～Ⅲ期直肠癌术后患者的临床疗效及安全性。方法收集2008年11月至2011年11月接受Ⅱ、Ⅲ期直肠癌根治术的50例患者进行回顾性分析研究,根据术后的治疗方式分为单纯放疗组（仅3 DCRT处理, n ＝18）和同步放化组（3DCRT同步卡培他滨化疗,n＝32）,比较2组患者的临床疗效、生存状态及不良反应的发生情况。结果同步放化组的3年总生存率、无病生存率及远处转移率与单纯放疗组比较,差异均无统计学意义（P＞0．05）。同步放化组的局部复发率低于单纯放疗组,差异有统计学意义（ P ＜0．05）。同步放化组手足综合征、骨髓抑制和腹泻的发生率均显著高于单纯放疗组（ P ＜0．05）;而2组泌尿生殖道反应和呕吐的发生率比较,差异均无统计学意义（ P ＞0．05）。结论3DCRT联合卡培他滨化疗治疗Ⅱ～Ⅲ期直肠癌根治术后患者的临床疗效较好,局部复发率低于单纯放疗,急性不良反应的发生率有所升高,但均可以耐受。     

核素显像法观察放射治疗对鼻咽癌患者腮腺功能的影响

目的利用核素显像法观察放疗对鼻咽癌患者腮腺功能的影响。方法常规根治放疗患者4例分别于放疗前、放疗疗程结束第1天、放疗后3个月行99mTcO4-腮腺动态显像;6例常规放疗及11例适形调强放疗的鼻咽癌患者于放疗前、放疗后显像,结合影像学表现和半定量指标Ex值对腮腺功能进行判断。结果4例行常规放疗的患者放疗后腮腺功能明显下降(P<0．05);放疗结束第1天与3个月腮腺功能无显著性差异(P>0．05);常规放疗与适形调强放疗后Ex值下降平均数分别为41．10％和21．11％(P<0．01),两组均未出现极度损伤。结论鼻咽癌患者常规根治放疗后其腮腺功能受损,3个月后未见明显恢复;适形调强放疗法较常规放疗法对腮腺的损伤较小;腮腺动态显像是一种合适的监测方法。     

放射治疗脑部单发转移瘤疗效探讨

目的探讨三维适形放疗（3DCRT）与全颅放疗加三维适形放疗（WBRT＋3DCRT）的疗效差别。方法30例脑转移癌患者随机分为A、B两组。A组为三维适形放疗（3DCRT）DT组（14例）：40—60Gy／（10—20次·3—4周）;B纽为全颅放疗加三维适形放疗（WBRT＋3DCRT）组（16例）：全脑放疗后给予局部病灶三维适形放疗,推量照射至DT：40～60Gy。结果三维适形放疗组放疗后局控率为78．5％,中位生存期11．5个月,全脑放疗加三维适形放疗组放疗后局控率为75．0％,中位生存期10个月,两组差别无统计学意义（P〉0．05）。结论三维适形放疗和全颅放疗加三维适形放疗治疗单发脑转移瘤无明显差别。