推进浆膜瓣法在输卵管吻合术中的应用

在输卵管结扎后行复通术时,如果原手术部位处理不当或两侧断端炎症粘连结节形成;在输卵管妊娠破裂行部分切除修复术时,如果妊娠部位过于膨大破裂,局部水肿或纤维素性粘连,均可造成吻合部位较大面积浆膜缺损,以致术后无法用浆膜覆盖输卵管吻合部位,有时即使勉强缝合,也会造成吻合部输卵管腔受压、扭曲甚至阻塞粘连,影响术后受孕率。本文采用推进浆膜瓣修复吻合部位浆膜缺损,使其恢复正常外貌,不影响邻近解剖关系,效果满意,现报道如下。手术方法:在输卵管浆膜缺损前后两侧缘作平行辅助切口,长为缺损区宽度的1～1.5倍,于两浆膜间作钝性分离,使其游离(即输卵管系膜)形成一矩形的     

应用两针缝合法行输卵管吻合术

应用两针缝合法行输卵管吻合术王斌魏利封全灵绝育术后输卵管吻合术，多采用显微外科技术，输卵管端端吻合处缝合６～８针［１］。为了降低手术难度，减少吻合口处的瘢痕形成，促进输卵管生理功能的恢复，我们采用两针缝合法，收到满意效果。现报道如下。一、资料与方法１...     

283例输卵管结扎术皮内缝合的临床体会

２８３例输卵管结扎术皮内缝合的临床体会彭士文，简四新输卵管结扎术是已婚育龄妇女常接受的一种绝育手术。以往缝合皮肤多采用深浅缝合术后３天拆线的方法，最近我们把皮内缝合法应用于临床，效果较好，现报道如下。一、一般资料：１９９３年３～５月，做输卵管结扎术（...     

输卵管妊娠的保守手术

本文报导23例未破裂的输卵管妊娠,以腹腔镜确定诊断,为增加妊娠机会施行24次保守外科手术(1例对侧卵管再次妊娠)。外科手术:病人均按腹部外科手术常规,切开腹壁后,妊娠卵管以指挟取,提出盆腔。在卵管妊娠部位作5～6毫米的纵切口,吸出管腔内妊娠产物,其余滋养叶组织用钳子轻轻取出,不要伤及卵管内膜。然后用5/0尼龙线将卵管切口的肌层和浆膜层间断缝合,避开内膜。一般不需要缝合止血,小量出血以手轻压即可。卵管修复后,腹腔注入氢化考地松,氨苄青霉素和异丙嗪溶液。术后预防性抗菌素、抗酶药物和类固醇联合应用。自术后第一     

用壁层腹膜替代输卵管浆膜治疗输卵管扭曲性梗阻不孕61例临床分析

在育龄妇女不孕原因中，输卵管梗阻约占36～85％[1]．因盆腔粘连导致输卵管扭曲性梗阻不孕占输卵管不孕的30～40％。单纯输卵管浆膜层粘连，采用一般的粘连分离木即可治疗。但因粘连所致的输卵管浆膜李缩导致输卵管是现“V”“W”型等多种形态的＜90°的扭曲性梗阻，仅靠粘连分离术不能使输卵管舒展通畅。因此，我们开展了用壁层腹膜替代挛缩的输卵管浆膜，使输卵管恢复正常形态及生理功能，并于术后观察其它内受孕情况。对象与方法一、对象原发及继发不孕2～10年，年龄24～37岁，丈夫精液常规检查正常，术前HSG检查提示双侧输卵管是w类梗…     

经腹腔镜修复膀胱损伤

腹腔镜或套管针造成的膀胱穿孔经保留尿管1～2周即可自愈,但较大的损伤则需泌尿科会诊予以修复,不仅使病人遭受选择腹腔镜检本欲避免的开腹术,还可能造成医疗纠纷。作者报告1例治疗性膀胱镜损伤膀胱经腹腔镜修复的病例,此种镜下缝合技术有可能扩大腹腔镜手术的指征(如卵巢囊肿切除后的卵巢修复,输卵管造口术后的管口外翻、输卵管妊娠清除后的输卵管切开缝合及大网膜切除术等)和增强腹腔镜医师不开腹进行更困难手术的信心,也可能避免医疗诉讼。     

指板取管、切口皮内缝合法在10327例输卵管结扎术中的应用

指板取管、切口皮内缝合法在１０３２７例输卵管结扎术中的应用温保庆计划生育是我国的一项基本国策，实施以来确已有效地控制了人口增长。１９７５～１９９５年２０年间我院共做输卵管结扎术１０３２７例，均采用指板取管法及切口皮内缝合，收到了良好效果，现报告如下。...     

腹腔镜输卵管吻合术

20世纪80年代末已有学者应用腹腔镜进行输卵管吻合手术,但是至今较大样本的报道并不多[1-2].绝大多数要求输卵管吻合复通的患者为输卵管绝育术后要求再生育的妇女,相对于炎症等引起的不孕,这些妇女进行输卵管吻合的条件较为优越,吻合手术时只需切除输卵管的阻塞部位,进行输卵管肌层和浆膜层的吻合即可,所以目前腹腔镜下的输卵管吻合术也主要应用于这些患者.     

输卵管妊娠时保留输卵管的外科治疗

输卵管妊娠时保留输卵管的手术提出近百年,由于术者多行简单的输卵管切除术,加之以往手术器械及缝合材料不能保证成形术获得满意效果而未能广泛开展。现代技术和物质装备使保留输卵管的手术成为可能,但选择适应证很重要。输卵管成形术的禁忌症有:输卵管有明显解剖学改变;在陈旧性输卵管妊娠部位有血肿形成或积血;切除病灶后的残余输卵管长度不足5～6cm;失血性休克病情严重等。输卵管妊娠时能否行保留输卵管的手术,取决于孕卵植入部位、输卵管破损程度和输卵管以前存在的病变等。     

输卵管的解剖和功能

1　输卵管的解剖与超微结构　　输卵管是女性生殖系统的主要组成部分之一 ,具有输送精子、卵子和受精卵以及提供精子贮存、获能、顶体反应和受精场所等生理功能。输卵管长为 6～ 15ｃｍ ,由粘膜和环状平滑肌浆膜构成。分伞部、壶腹部、峡部和间质部 ,壶腹部与峡之间称壶腹 -峡连接 (ＡＩＪ) ,峡部与间质部之间称子宫 -输卵管连接 (ＵＴＪ)。这些连接部位管壁较厚 ,管腔变化大。1 1　输卵管伞部　　输卵管伞部由浆膜、平滑肌和粘膜组成 ,位于壶腹部的远端 ,覆盖于卵巢的表面。伞部肌纤维稀少 ,但粘膜皱折丰富。粘膜上皮由纤毛细胞、分泌细胞…     

绝育术后显微技术复通输卵管效果研究

目的:探讨显微技巧的改进、结扎方式、吻合部位、输卵管自身的病理-生理状态、术后管理等对显微输卵管复通术后效果的影响.方法:回顾性分析我院1991年5月至2006年5月15年间随访到的900例受术者,术中采用显微镜或眼镜式显微放大镜进行输卵管吻合,一般放大3～4倍,肌层缝合3～6针,浆膜层数针.若两断端口径不一致时,设法将宽大端管腔"部分封闭",使其与另一端对合整齐.术中不放临时支架.输卵管的病理状态应做相应处理.术后输卵管平均长度9.94 cm,随访时间2～5年.结果:受术者平均年龄35.02岁,绝育术距复通术平均间隔时间7.66年.宫内妊娠率91.67%,其中足月分娩95.64%,首次自然流产1.82%,正在妊娠中2.55%,输卵管妊娠0.56%;结扎方法、结扎部位和复通术时年龄大小与术后妊娠率之间差异无统计学意义(P>0.05);术后输卵管长度≤4 cm者效果极差.结论:娴熟掌握显微技巧实施输卵管复通术后有较高的宫内妊娠率.不同部位复通术后妊娠率无明显差异,但以峡部中段施术容易操作.显微技巧和输卵管的病理一生理状态是影响效果的重要因素.     

输卵管妊娠盆腔镜输卵管线形切开术后β-hCG的变化

输卵管妊娠保留器官手术之目的是保持生殖能力。1953年Stromme首次报道宫外孕保留输卵管的输卵管切开术。由于内窥镜手术技术的发展,Semm也经盆腔镜施术。在危及生命的破裂之前,早期阴道超声确诊后可应用该方法。保留输卵管手术的危险是滋养层的残留未再吸收或重新增生,引起宫外孕复发的征象。为尽早发现此外发症,作者提出术后监测β-hCG值。 1987～1993年Kiel大学妇产医院对337例宫外孕进行治疗。253例输卵管峡部或壶腹部妊娠行保留器官的盆腔镜线形输卵管切开术,取出胚胎,并用4-0 PDS线缝合浆膜。在组织学证实的232例中,15例由于滋养层残留再次行盆腔镜检,7例高β     

医用OB胶粘合大鼠子宫角的实验研究

本文探索输卵管吻合的新方法。用SD雌性大鼠为模型,采用自身对照的实验设计,对50只大鼠的两侧子宫角分别施行显微缝合术及显微OB胶粘合术。结果显示：与显微缝合法相比,显微OB胶粘合法简便省时（P＜0．001）,二者在粘连程度、妊娠情况、通畅率及组织愈合方面无显著差鼻（P均＞0．05）。OB胶粘合子宫角是可行的,大鼠子宫角与人输卵管结构相似,故临床应用OB胶粘合输卵管将提供一种新的输卵管吻合法。     

输卵管子宫内膜异位症模型的建立

目的:建立输卵管子宫内膜异位症(EMs)的大鼠模型。方法:取40只雌性未交配性成熟SD大鼠(250～300g),将自体左侧宫角组织种植于右侧输卵管系膜,空白对照组仅做假手术缝合,无种植物。术后2月,进行组织形态学观察、免疫荧光染色结合激光扫描共聚焦显微镜定量检测输卵管组织中细胞因子(COX-2、iNOS、LPO和Estrogen)的含量。结果:实验组移植部位见囊泡生长,囊壁薄,囊内液透明淡黄色,且侵及输卵管;病变段输卵管组织内见子宫内膜腺体增生,伴纤维化,建模成功率为85%;输卵管组织中的细胞因子含量均较空白对照组高(P0.05)。结论:该法建立的大鼠输卵管内异症模型,符合EMs患者的盆腔微环境改变,可作为EMs中输卵管性不孕(TFI)研究的理想动物模型。     

非常见异位妊娠的特点与处理

异位妊娠最常见的部位为输卵管，占90％以上，少见的异位妊娠约占5％。其发生的部位不常见，卵巢、腹腔、子宫颈、残角子宫、宫角和剖宫产瘢痕部位等；发生的形式不常见，如双侧输卵管同时妊娠、宫内宫外复合妊娠、辅助生殖技术后异位妊娠、持续性输卵管妊娠、输卵管妊娠部位切除后残端再次妊娠等。由于妊娠部位和形式不同，症状可不典型，易误诊，现对部分少见部位异位妊娠进行讨论。     

巨噬细胞移动抑制因子在输卵管妊娠植入部位的表达及其临床意义

目的:通过检测巨噬细胞移动抑制因子(MIF)在输卵管妊娠的植入、非植入部位及正常分泌中期壶腹部输卵管组织中的表达,分析其在输卵管妊娠发生发展中的作用。方法:收集输卵管妊娠患侧输卵管标本30例,分别从植入及非植入部位取材,选择分泌中期正常壶腹部输卵管标本20例,采用链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶连结(即SP法)免疫组织化学方法结合病理图象半定量分析检测各组标本中MIF的表达。结果:输卵管妊娠植入部位输卵管黏膜组织中MIF表达显著高于非植入部位及正常分泌中期组,差异有统计学意义(P<0.0125);非植入部位组与正常分泌期组MIF表达差异无统计学意义(P>0.0125)。结论:MIF在输卵管妊娠种植部位黏膜上皮中的表达增强,提示MIF可能在输卵管妊娠的发生发展中起重要作用。     

急性输卵管炎的病因和诊治

急性输卵管炎很少独立存在，大多数为急性盆腔炎症的一个组成部分或发展阶段。往往与子宫颈、子宫内膜、子宫肌层或子宫周围的炎症同时存在并互相影响。病原体可从子宫颈的淋巴播散到子宫旁结缔组织，侵犯输卵管浆膜层，首先发生输卵管周围炎，然后累及肌层，继而累及内膜...     

输卵管妊娠的病理生理

一、引起输卵管妊娠的输卵管病理生理:输卵管妊娠的原因是多样的,但阻碍或延迟受精卵抵达宫腔的各种因素被认为是最主要的。1.输卵管炎症:输卵管炎症使输卵管粘膜的皱襞相互粘连形成盲腔,或使输卵管壁纤维化,管腔狭窄,或引起输卵管周围炎,扭曲输卵管的正常通道。文献报道,镜下见到输卵管有炎症证据者占19～95%。1970年Persaud 等用X 线及病理检查发现输卵管妊娠的输卵管壁中49%有憇室形成,这些憇室的病理表现是在管壁内见到有内衬上皮的腔隙,其中充满钡剂,有管腔相通,有时伸延至浆膜面,这些憇室的形成多在峡部及壶腹部,是输卵管妊娠的常见部位,其形成的原因不明,炎症也是一个主要因素。2.输卵管功能失调:输卵管痉挛或无力使运送受精卵的功能失调。1983年Winston 等用扫描电     

盆腔腹膜的化生性及肿瘤性病变

盆腔腹膜的化生性及肿瘤性病变杜心谷腹膜是一层连续的浆膜，表面有一层低柱状或立方形细胞称为间皮，其下为疏松的结缔组织，内有血管、淋巴管及神经等。它覆盖着盆腔器官的表面，如输卵管、子宫体及子宫颈的上前部，称为这些器官的浆膜，覆盖着双侧卵巢表面的称生发上皮...     

应用腹腔镜治疗宫外孕

作者在1974～1978年应用腹腔镜对60例宫外孕患者进行了治疗,即通过腹腔镜确定诊断和手术的可能性后,对适应者作了以下处理:第一种方法,输卵管吸引术,适用于输卵管远端积血。该法先将输卵管管口扩张,再以两把无损伤钳将孕卵向伞口挤压令其排出,然后把吸引管由伞口插入管腔,冲洗和吸净腔内血块。第二种方法,输卵管切开术,峡部或壶腹部妊娠均可采用。即用电刀将血肿部位的输卵管上缘管壁切开10～15mm,通过切口吸除管内孕卵与血块,如果切口出血,则用无损伤血管钳钳夹2～3分钟或用电凝器稍加点灼皆可止血。输卵管切口不缝合。吸引术或切开术后均须以生理盐水冲洗腹腔,并设置腹腔引流管。吸出物全部送病理检查。 17例患者接受了吸引术,43例患者接受了切开