胎儿脐动脉血流异常波形与围产儿结局的关系

胎儿脐动脉血流异常波形与围产儿结局的关系杨玉英江森郝素媛戴笙张慧琴张薇张运王淑琨应用彩色多普勒超声技术，可以从胎儿血流动力学的角度预测胎儿宫内发育状况。我们应用彩色多普勒超声，监测胎儿脐动脉血流，现将脐动脉血流异常波形与围产儿结局的关系分析如下。一...     

脐动脉血流速度测定对高危妊娠及胎儿预后的预测价值

目前，脐动脉血流速度指数测定已成为产科监护的一项主要手段，通过对S／D值测定，能较准确地判断胎儿宫内状态，具有重复性、无损伤等优点，笔者对孕晚期单胎孕妇进行胎儿脐动脉血流测定及围产儿结局分析，现报告如下。     

脐动脉血流速度比值评估胎儿生长迟缓

对１４０例经Ｂ型超声诊断为胎儿生长迟缓（ＩＵＧＲ）的妊娠期妇女进行了２２０次脐动脉血流速度比值（Ｓ／Ｄ）测定。分娩后证实：小于胎龄儿（ＳＧＡ）的Ｓ／Ｄ值明显高于适于胎龄儿（ＡＧＡ）；预测ＳＧＡ的敏感性为８２％，阳性预测率为８１％，阴性预测率为８７％。在ＳＧＡ中，Ｓ／Ｄ值增高者的早产率、难产率、胎儿窘迫发生率及围产儿死亡率均显著高于Ｓ／Ｄ值不增高者；足月后，Ｓ／Ｄ值≥４者，新生儿中度以上窒息的发生率     

用脐动脉血流速度比值预测高危妊娠及胎儿预后的价值

对孕３０～４２周的单胎孕妇进行了５１０人次脐动脉血流速度比值（Ｓ／Ｄ）的测定。结果表明，Ｓ／Ｄ值≥３组较Ｓ／Ｄ值＜３组的早产率，小于胎龄儿（ＳＧＡ）发生率，新生几特殊监护（ＮＩＣＵ），围产儿死亡率，妊娠高血压综合征（ＰＩＨ）及胎儿宫内生长迟缓（ＩＵＧＲ）发生率均明显增高，（Ｐ＜０．０００１）。提示Ｓ／Ｄ值对预测高危妊娠及胎儿预后有较高的临床价值。     

脐血流和胎心监护与胎儿宫内缺氧及围产儿预后的关系

胎儿脐动脉血流速度监测和胎心监护两种方法结合应用能更准确地判断胎儿宫内缺氧，经积极治疗有利于改善围产儿的预后。     

脐血流和胎心监护与胎儿宫内窘迫及围产儿预后的关系

胎心率监护作为判断胎儿宫内健康状况的监测方法，在国内外已普遍应用于临床，我们于2001年1月开始对在我院产科门诊就诊的妊娠28周以后的孕妇产前检查常规进行脐动脉血流速度监测与胎心监护仪监测，两种方法结合应用及时诊断胎儿宫内窘迫和低氧血症，为临床及时治疗和纠正宫内缺氧提供了可靠依据，有利于改善围产儿的预后。     

胎儿脑、肾及脐动脉血流速度波型与围产儿结局

目的 探讨胎儿血流速度波型与围产儿结局的关系及高危妊娠胎儿缺氧时血液动力学变化的特点.方法 采用超声多普勒检测了46例正常晚期妊娠和32例高危妊娠胎儿脐动脉(UmA)、大脑中动脉(CMA)及肾动脉(RA)的搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩末期和舒张末期血流速度峰值的比值(S/D)三项阻力指标,并与围产儿结局进行对比分析.结果 高危组UmA、RA的RI、PI及S/D均高于正常组;胎儿CMA与RA的搏动指数比值,即PICMA/PIRA与围产儿结局的符合率最高,PICMA/PIRA≥1者,无围产儿结局不良,而＜1者有83.33%出现围产儿结局不良.结论 高危妊娠胎儿缺氧时脏器血流量改变,表现为肾血管血流阻力明显增高,脑血管阻力明显降低,胎儿血管的血液动力学状况与缺氧有良好相关性.RA的阻力指标可敏感预测围产儿缺氧.     

脐动脉舒张末期血流缺如的胎儿血液动力学变化与围产儿结局的关系

目的　应用彩色多普勒超声研究脐动脉舒张末期血流缺如(absent end diastolic velocity,AEDV)的胎儿心脏和外周血液动力学的变化,并与胎心率电子监护相比较,了解两者间的关系及围产儿结局。　方法　应用彩色多普勒超声技术对 27 例 AEDV胎儿心脏水平(主动脉、肺动脉)和外周血管(脐动脉、大脑中动脉)的最大血流速度波形进行分析,与胎心率电子监护结合,随访围产儿预后。　结果　27例均表现肺动脉明显收缩,其流速积分(VTI)×胎心率(FHR)和右心输出量明显下降。27例中22例进行动态观测的病例中10例仅有大脑中动脉搏动指数(MCA PI)下降而没有左心输出量的明显改变;12例有MCA PI先降低,后上升两阶段改变,最后伴有主动脉 VTI×FHR、左心输出量的显著减少。发现AEDV和出现胎心率异常的间隔时间是2~17 d。　结论　胎儿缺氧时脐血流AEDV可能早于胎心监护异常,AEDV一旦诊断应立即终止妊娠,如出现 MCA PI升高或左心输出量的显著减少后终止妊娠,围产儿的病率和死亡率可能明显升高。     

脐动脉及子宫动脉血流速度比值预测胎儿生长迟缓

目的：评价脐动脉及子宫动脉收缩期最大血流速度（Ｓ）与舒张末期血流速度（Ｄ）的比值（Ｓ／Ｄ比值），在孕２４～３０周预测ＩＵＧＲ的临床价值。方法：采用前瞻性双盲研究，对１１８例ＩＵＧＲ高危孕妇，测定脐动脉及子宫动脉Ｓ／Ｄ比值，并进行随访观察。结果：１１８例中有２０例发生ＩＵＧＲ（ＩＵ－ＧＲ组），新生儿体重正常者９８例（正常组）。ＩＵＧＲ组的脐动脉及子宫动脉Ｓ／Ｄ比值均明显高于正常组（Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．０５）。脐动脉Ｓ／Ｄ比值预测ＩＵＧＲ的敏感性、特异性、阳性预测价值，分别为８０．０％，８３．７％和５０．０％，Ｃｏｈｅｎ′ｓｋａｐｐａ指数（Ｋａｐｐａ值）为０．５１。子宫动脉Ｓ／Ｄ比值预测ＩＵＧＲ的敏感性、特异性、阳性预测价值，分别为４０．０％、８４．５％和３４．８％，Ｋａｐｐａ值为０．２３。结论：脐动脉Ｓ／Ｄ比值可作为早期筛选ＩＵＧＲ的指标。     

脐动脉舒张末期血流缺失对高危妊娠围产儿结局的意义

胎儿脐动脉血流测定预测胎儿宫内发育状况技术已应用于临床 ,并对临床治疗与处理起到了重要的作用。收缩期最大血流速度 /舒张末期血流速度 (S/ D)比值 >3为异常 ,而脐动脉舒张末期血流缺失 (Absent end- diastolic velocity,AEDV )者表示脐动脉血流异常的最严重程度 ,与围产儿     

多普勒胎儿脐动脉血流速度波形测定在产前监测中的应用价值

１９７７年Ｆｉｔｚｇｅｒａｌｄ和Ｄｒｕｍ首次成功记录了胎儿脐动脉血流信号以来〔１〕,此技术受到了产科医师的关注,并逐步用于临床。异常胎儿脐动脉血流速度波形表示胎儿胎盘循环不良,可引起不良妊娠结局。我们分析了晚期妊娠胎儿脐动脉血流速度的波形并对其临床应用价值进行了探讨。１　资料与方法１．１　临床资料　１９９６年１０月至１９９８年７月在我院住院分娩５０５例,监测５７２例次。其中无妊娠并发症４１６例,为正常妊娠组,检查４３６例次,人均１．０５次,均系单胎、足月妊娠,包括臀位。８９例为高危妊娠（ＨＲＰ）…     

应用生物物理相和脐动脉血流图分析判定围产儿生存及预后状况

目的 评价脐动脉超声血流图、B超生物物理相在产前监测中的作用。方法 孕妇290例（孕37～42周）用多普勒超声行脐动脉血流图检查，计算峰值和谷值，并用B超生物物理相监测，检查结果与分娩后羊水污染、脐带绕颈或过短、新生儿窒息等进行比较。结果 峰、谷值异常组70例。发生羊水污染31例（44％）、脐带缠绕或过短21例（30％）、新生儿窒息13例（19％），均较峰、谷值正常组明显增高（P〈0．01）。结论 超声脐动脉血流图在判断宫内胎儿变化中起着重要作用，与B超生物物理相联合应用对围产儿预后能做出早期诊断，提高围生期保健质量。     

妊娠晚期联合应用无负荷试验与多普勒脐动脉血流速度测定对胎儿预后的评价

目的　探讨联合仪器监护判断胎儿预后的价值。方法　联合应用胎心无负荷试验 (NST)及多普勒脐动脉血流速度测定对 6 73例妊娠晚期孕妇进行观察。结果　NST可疑型和无反应型组S/D≥ 3者发生率比反应型组明显增高 ,在S/D≥ 3组中羊水污染、1分钟Apgar评分≤ 7分及低体重儿发生率均明显高于S/D <3组 (P <0 0 0 5 ) ,NST可疑或无反应型与S/D比值≥ 3预测胎儿预后的特异性、敏感性、阳性预测值和阴性预测值分别为77 86 %、83 6 5 %、40 85 %、96 30 %与 98 2 4%、2 8 85 %、75 0 0 %、88 31% ,NST可疑或无反应型联合S/D比值≥3的特异度、敏感度、阴性预测值和阳性预测值为 99 30 %、2 8 85 %、88 42 %、88 2 4%。结论　NST与多普勒脐动脉血流速度测定联合应用可以提高胎儿宫内缺氧状态的诊断 ,为临床及时纠正宫内缺氧提供了可靠依据。     

脐动脉血流速度检测及胎心监护对子宫内缺氧的预测价值

目的：比较多普勒超声脐动脉血流速度检测和胎儿监护－无负荷试验（NST）对胎儿宫内缺氧的预测价值。方法：检测4326例正常妊娠妇女的脐动脉收缩期最大血流速度（S）与舒张末期血流速度（D）的比值（S／D）、脐动脉血流博动指数（PI）、脐动脉血流阻力指数（RI）、快速血流速比（FVR）,建立妊娠晚期各孕周相应的正常值。同时对2873例正常晚期妊娠妇女,进行多普勒超声脐动脉血流速度检测和NST,追踪检测后1周内出生的新生儿情况,并与检测结果对照。结果：（1）正常妊娠妇女S／D、PI、RI值随孕周的增加而逐渐下降,FVR值则变化不大;（2）脐动脉血流S／D、PI、RI、FVR值和NST分别异常者,新生儿出生时表现有宫内缺氧情况者分别为62．0％、60．7％、63．3％、27．0％和75．7％,而脐动脉血流S／D、PI、RI、FVR值和NST正常者,新生儿出生时表现有宫内缺氧情况者分别为12．8％、13．9％、13．0％、15．7％和7．5％,两者比较差异有极显著性（P＜0．01）。（3）多因素回归分析显示,RI和NST两个变量与胎儿宫内缺氧关系密切,差异有显著性（P＜0．05）。结论：NST和RI值在正常妊娠妇女中,预测宫内缺氧的临床价值较好,多指标检测分析比单一指标更准确。     

胎儿脐动脉舒张末期血流失及返流的临床分析

探讨胎儿脐动脉舒张末期血流缺失,返流的产生因素及与围产儿结局的关系。方法应用脉冲多普勒超声检测胎儿脐血流,对３３例出现ＡＥＤＶ（ＡＥＤＶ组）的母儿的临床资料进行分析,并与未发生ＡＥＤＶ的４２４例进行比较。结果（１）ＡＥＤＶ组９例（２７．３％）胎儿有不同种类的形态异常,６例围产儿死亡。     

正常晚期妊娠胎儿脐动脉,大脑中动脉及腹主动脉血流速度波形与？…

目的 探讨正常妊娠胎儿血流速度波形与胎儿血气的相关性,方法 应用彩色多普勒超声对４５例正常晚期妊娠初孕妇女于剖宫产术时２４小时内进行胎儿脐动脉（ＵＡ）,大脑中动脉（ＭＣＡ）及腹主动脉（ＡｂＡｏ）的血流速度波形（ＦＶＷｓ）检查,计算搏动指数（ＰＩ）,阻力指数（ＲＩ）及收缩期最大血流速度（Ｓ）与舒张末期血流速度（Ｄ）的比值（Ｓ／Ｄ）,同时对剖宫产分娩的新生称立即进行脐动脉血气ｐＨ,二氧化碳分压（ＰＣＯ     

胎儿血流速度波形预测围产儿预后的价值

应用彩色多普勒超声对１０４例晚期妊娠妇女进行胎儿脐动脉（ＵＡ）、肾动脉（ＲＡ）及大脑中动脉（ＭＣＡ）的血流速度波形（ＦＶＷｓ）检查。多普勒指标包括ＵＡ、ＲＡ和ＭＣＡ的搏动指数（ＰＩ）、ＭＣＡ与ＵＡ的ＰＩ比值（Ｍ／ＵＮ）和ＭＣＡ与ＲＡ的ＰＩ比值（Ｍ／ＲＰＩ）。围产儿预后不良的标准包括：（１）新生儿Ａｐｇａｒ评分＜７分。（２）新生儿出生体重≤相应胎龄的第１０百分位数。（３）羊水过少或羊水混浊。结果显示：所有多普勒指标与围产儿预后均有明显相关性（Ｐ＜０．０５）；作为预测围产儿预后的指标，它们的特异性差异均无显著性（Ｐ＞０．０５），Ｍ／ＲＰＩ和Ｍ／ＵＰＩ的敏感性明显高于ＵＡＰＩ、ＲＡＰＩ和ＭＣＡＰＩ（Ｐ＜０．０５）；而且，Ｍ／ＲＰＩ、Ｍ／ＵＰＩ、ＭＣＡＰＩ和ＲＡＰＩ预测围产儿预后的敏感性和特异性在正常妊娠和高危妊娠之间无明显差别，而ＵＡＰＩ在高危妊娠时的敏感性明显高于正常妊娠（Ｐ＜０．０５）。说明：所有多普勒指标与围产儿预后有关，但是作为预测围产儿预后的指标，Ｍ／ＲＰＩ和Ｍ／ＵＰＩ比其它指标准确，而且，不受各种高危因素影响。