巨球蛋白血症引起交叉配血困难一例

1　病例资料男 ,78岁。 2 0 0 1年 7月因贫血入院。血常规 :白细胞 6 6× 10 9/L ,红细胞 1 76× 10 12 /L ,血红蛋白 5 2g/L ,红细胞比积 0 16 ,血小板 131× 10 9/L ;红细胞沉降率115mm/h ;尿蛋白 (+ ) ;肾功能正常 ;肝功能 :总蛋白81 3g/L ,白蛋白 33 2 g/L ,余正常。因贫血需输浓缩红细胞 ,用多种配血方法配同型血不相合 ,故做进一步检查 :①血型鉴定 :凝胶法正反定型均为A型 ,抗 D阳性。②交叉配血 :用盐水法或凝聚胺法、凝胶法用 5个供血者浓缩红细胞配血 ,均出现主侧和次侧 (2 + )凝集。③Coomb’s试验 :直接Coomb’s试验和间…     

超声诊断右侧卵巢囊肿蒂扭转1例

患者 ,女 ,4 5岁 ,因突发下腹痛 4小时就诊 ,4小时前无明显诱因出现持续性下腹部疼痛 ,呈阵发性加重 ,伴恶心 ,呕吐数次 ,呕出物为胃内容物。无发热 ,无阴道出血 ;查体 :体温36℃ ,脉搏 80次 /min ,呼吸 2 0次 /min ,血压 12 0 / 80mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,心肺正常 ,肝脾未触及。妇科查体 :于子宫后方可触及较软的肿物 ,上界不清 ,不活动 ,无压痛 ,光滑。右附件增厚压痛 ,左附件 (- )。胸透及心电图正常。血常规示 :白细胞 10 .3× 10 9/L ,红细胞 4 .6 4× 10 12 /L ,血红蛋白 14 6 g/L ,血小板 16 3× 10 9/L ,中性粒细胞 0 .2 2 3,…     

胃癌合并微血管病性溶血性贫血1例

1　病历简介　　女 ,44岁。以头昏、乏力、腹胀 2个月 ,加重 10天 ,于 1999年 4月 3日入院。查体 :T36 .6℃ ,P10 4次 /min,R2 0次 /min,BP 12 9/90 mm Hg(17.2 /12 k Pa)。重度贫血貌 ,巩膜黄染 ,浅表淋巴结无肿大。腹部饱满 ,右上腹部压痛阳性 ,无包块 ,肝脾未扪及。实验室检查 :血红蛋白 5 0 g/L ;白细胞11.0× 10 9/L,中性杆状核粒细胞 0 .10 ,中性分叶核粒细胞0 .6 5 ,淋巴核粒细胞 0 .2 3,单核细胞 0 .0 2 ;血小板 2 5× 10 9/L。破碎红细胞 18.2 % ,末梢血可见幼稚红细胞。尿隐血 ( ) ,尿胆原 ( ) ;血总胆红素 46 .1μm ol/L,结…     

产气荚膜梭菌胆囊感染1例

患者男,73岁。因发现腹壁包块2个月,右颈部包块半个月于2 0 0 2年9月17日入院。既往有高血压病史,有胆囊结石病史,但从未急性发作过。2 0～30年前曾作胃大部切除术,阑尾切除术。体检:血压(BP) 15 0 / 90mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,右侧颈部6cm×7cm大小质硬包块,固定,无触痛,双锁骨上淋巴结未触及,右腋下可及肿大淋巴结,脐下2指处腹壁可及3cm×3cm大小质硬包块,活动度差。余无阳性体征。实验室检查:白细胞(WBC) 4 .8×10 9/L ,N 0 .6 9 ,血红蛋白(Hb) 12 4 g/L ,红细胞(RBC) 3.6 8×10 12 /L ,血小板计数(PTC) 12 4×10 9/L ;尿常规正…     

氨甲喋呤治疗耐药性纯红细胞再生障碍性贫血

作者报道采用氨甲喋呤(MTX)治疗两例对常用免疫抑制剂耐药的纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA).例1,46岁,女性,日本人,因严重贫血住院.体检脸色苍白,无淋巴结或肝脾肿大.血红蛋白(Hb)6.2g/dl,红细胞数1.56×10~(12)/L,白细胞数3.5×10~9/L,血小板数(BPC)359×10~9/L,网织红细胞(Ret)9.4×10~9/L,肝肾功能正常.X线和CT检查无纵膈包块.骨髓示有核细胞增生正常,红系增生减低,粒系和巨核细胞系正常.骨髓红系爆式集落形成单位(BFU-E)35士6/2×10~5单个核细胞,红系祖细胞(CFU-E)50±6/1/2×10~5单个核细胞,诊断为PRCA,先后经用强的松龙(30mg/天)、大剂量甲基强的松龙(1000mg/     

大剂量静脉输注免疫球蛋白联合抗淋巴细胞球蛋白和环孢菌素A治疗合并脑出血的重型再生障碍性贫血一例

患者 ,女 ,11岁。因发热、面色苍白、皮肤出血 1周 ,于1999年 3月 2日入院。查体 :体温 39.8℃ ,严重贫血貌 ,全身皮肤散在大片状瘀斑 ,胸骨无压痛 ,心肺无明显异常 ,肝、脾肋缘下未触及。实验室检查 :Ｈｂ 45ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 1.33× 10 12 /Ｌ ,Ｒｅｔ0 .0 0 3,网织红细胞绝对值 3.99× 10 9/Ｌ ,ＷＢＣ 1.1× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .35 ,淋巴细胞 0 .6 5 ,中性粒细胞绝对值 (ＡＮＣ)0 .385× 10 9/Ｌ ,ＢＰＣ 16× 10 9/Ｌ ,血尿 ( )。骨髓涂片 :两次髂骨骨髓象和 1次胸骨骨髓象均提示骨髓增生重度减低 ,成熟淋巴细胞占 0 .80 0以上 ,巨…     

多次血培养将布氏杆菌误认为奈瑟菌

1　病例资料女 ,6 2岁。因发热、多汗、乏力、食欲缺乏 1个月入院。曾在外院诊治 ,查血白细胞 1 8× 10 9/L ,红细胞3 9× 10 12 /L ,血红蛋白 112g/L ,血小板 2 2× 10 9/L ;X线胸片提示右下肺肺炎 ;CT示肝右后叶、脾脏低密度影 ,纵隔淋巴结增大。诊断为肺部感染 ,应用青霉素、头孢菌素、吲哚美辛等药物治疗 ,每于用药后发热及多汗症状改善 ,但几天后再度出现 ,病情进行性加重 ,转入我院。查体 :体温 39 1℃ ,脉搏 112 /min ,血压 12 0 /70mmHg。皮肤湿热 ,双侧颌下及右腹股沟可触及散在黄豆大小淋巴结 ,质硬 ,无粘连、压痛 ;咽部充血 …     

疑为全反式维甲酸所致的坏死性脉管炎二例

全反式维甲酸(ATRA)治疗急性早幼粒细胞白血病(APL)疗效好,主要副作用有维甲酸综合征(RAS),其他有粘膜发干、转氨酶及甘油三酯增高、骨痛、头疼、发热、高钙血症、瘀斑、嗜硷细胞增多、肌炎及Sweet’s综合征等。现报告可能与ATRA相关的坏死性脉管炎(NV)2例如下。 例1.男性26岁,因龈血、咳嗽咳痰、发热及消瘦入院。查T38.5℃,皮肤苍白,齿龈肥大,扁桃体发炎,余无异常。红细胞压积(HCT)28％,白细胞(WBC)3.2×10~9/L,血小板35×10~9/L,血片及骨髓片均见富含Auer’s小体的早幼粒细胞,诊断APL,无DIC等合并症,生化检查仅见乳酸脱氢酶(LDH)升高。给予氨苄青霉素治疗扁桃体炎1周体温正常。即开始用ATRA45mg/m~2·d,2周后WBC14.0×10~9/L,T38.7℃,取各种培养并予青霉素+丁胺卡那治疗,体温不降。在ATRA治疗的第19天发现双腹股沟及阴囊区有坏死性溃疡,WBC120.0×10~9/L,但无RAS     

Gilbert氏综合征误诊1例

1　病例报告男 ,2 8岁。全身皮肤黄染 1周 ,无消化系统症状及全身无力等。查体 :t36 .5℃ ,P78次 / min,发育营养均好 ,巩膜及皮肤黄染 ,皮肤及粘膜无出血点 ,无蜘蛛痣及肤壁静脉怒张。浅淋巴结不肿大 ,心肺听诊无改变 ,肝脾未触及 ,无肤水征。实验室检查 :RBC4.2 5× 10 1 2 / L ,形态正常。 WBC7.2× 10 9/ L ,N0 . 6 4,PL T2 5 0× 10 9/ L ,REC70× 10 9/ L ,TBIL 76 .9μmol/ L ,DBIL 5 .1μmol/ L ,GPT30 U / L ,GGT 5 0 U / L ,AKP 40 U/ L ,TP76 g/ L ,AL B41g/ L,HBs Ag(- ) ,抗 - HCV(- ) ,抗 - HAV(- ) …     

妥布霉素致小儿血尿2例

1　病例报告　　例 1　男 ,11月龄。因咳嗽 4d,加重伴喘气 1d于 1996 - 10- 0 6入院。查体 :T37.2℃ ,P12 6次 /min,R5 0次 /min,体重 8kg,面色苍白 ,精神萎靡 ,呼吸急促 ,双肺可闻及大量中细湿罗音及少许哮鸣音 ,余无异常发现。实验室检查 :Hb12 0 g/L ,WBC15× 10 9/L ,RBC4.19× 10 1 2 /L ,L 0 .41,N0 .5 8,M0 .0 1,尿常规正常 ,诊断为支气管肺炎。给予妥布霉素 2 4mg/d和头孢拉啶 2 .0 g/d分 2次静滴抗感染及止咳、平喘、改善肺循环等治疗。用药 5 d后患儿出现全程血尿 ,尿色鲜红。急查尿常规示红细胞满视野 ,尿蛋白 ( ) ,血肌…     

以声嘶为首发症状的急性单核细胞性白血病

【病例】　女 ,6 8岁。进行性声嘶 1个月 ,加重伴呼吸困难 2天 ,于 1998年 4月 14日以“喉部新生物”入院。查体 :体温36 .7℃ ,脉搏 80 / min,呼吸 18/ min,血压 15 0 / 90 mm Hg, 度呼吸困难 ,颈淋巴结无肿大。间接喉镜下见 :左侧声带下方近前联合处有一灰白色直径约 2 cm大小肿物 ,表面光滑 ,不活动 ,双侧声带运动尚好 ,闭合不佳。实验室检查 :血红蛋白 96 g/ L,红细胞3.36× 10 9/ L,白细胞 8.6× 10 9/ L,中性粒细胞 0 .6 9,淋巴细胞0 .31,血小板 90× 10 1 2 / L ,出血时间 1.5 min,凝血时间 2 .5 min。MRI提示 :左侧声门下区及气…     

特殊表现的巨幼细胞性贫血1例

1　病历简介女 ,2 8岁。双胎妊娠产后 5天 ,皮肤淤斑 2天入院。查体 :T 37.8℃ ,全身皮肤散在大片淤斑 ,浅表淋巴结不大。睑结膜苍白 ,右侧球结膜见出血斑 ,舌体光滑 ,颈软 ,胸骨无压痛 ,双肺闻及干、湿性音 ,心率 10 0次 / m in,律齐 ,腹软 ,肝脾未及。双下肢水肿。血常规 :WBC 2 .1× 10 9/ L ,RBC 2 .5× 10 1 2 / L ,Hb6 8.9g/ L,红细胞平均体积 (MCV) 12 0 fl,红细胞平均血红蛋白含量 39pg ,红细胞平均血红蛋白浓度 (MCHC)3.30 g/ L,BPC2 .1× 10 9/ L。未见幼稚细胞。骨髓检查 :骨髓增生明显活跃 ,粒红比值为 1∶ 1。粒系…     

TTP—HUS误诊为肾综合征出血热

1　病例资料女 ,18岁。因发热、头晕 6天伴头痛、肢体麻木1天 ,于 1998年 12月入院。患者 6天前无明显诱因出现发热 ,体温 3 7 5～ 3 9 8℃ ,畏寒 ,伴有头晕、腰酸、乏力、恶心 ,无呕吐、咳嗽、咳痰、鼻出血及柏油样便 ,无皮疹及四肢关节痛 ,无意识障碍及抽搐等 ;曾在当地医院查白细胞 9 7× 10 9/Ｌ ,血红蛋白 55ｇ/Ｌ ,红细胞 1 95× 10 12 /Ｌ ,血小板 3 5× 10 9/Ｌ ,网织红细胞 0 2 3 ,红细胞沉降率 4 0ｍｍ/ｈ ;尿蛋白 ( 2 +) ,红细胞 ( 2 +) ,白细胞 ( +) ;粪隐血 ( +) ;尿素氮(ＢＵＮ) 10 1ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 (Ｃｒ) 60 7μｍｏ/…     

静注大剂量甲基强的松龙(HDvMP)治疗特发性骨髓纤维化

作者采用HDVMP治疗1例60岁特发性骨髓纤维化(IMF)。该例肝大(右肋缘下6cm)、脾大(10cm)、贫血(Hb9g/d1)、血小板轻度增多(450×10~9/L)和白细胞数正常(8.6×10~9/L)。外周血涂片见到少数幼红细胞,中幼粒细胞16%,并见泪滴状红细胞。骨髓活检示有核细胞减少,网硬蛋白-原纤维和巨核细胞增多。HDVMP包含静注MP30mg/kg/日3天,20mg/kg/日4天,此后以每周10、5、2和1mg/kg的剂量递减,     

苏州地区plt和MPV个体变化的调查

目的　调查苏州地区 10 6例健康成人血小板计数 (plt)和平均血小板容积 (MPV)在不同时间内的变化情况。方法　用自动BeckmanCoulterinc.的ModelSTKS计数仪和与仪器匹配试剂由专人检测。结果　 2 0 0 2年 5月份的plt为(172± 4 8)× 10 9/L ,9月份为 (14 5± 4 7)× 10 9/L(P <0 .0 0 0 1)。两次检查plt的平均值 ,9月份比 5月份降低了 14 % ;但从个体的变化情况看 ,减少率最大为 6 2 % (5月份为 16 5× 10 9/L ,9月份为 6 2× 10 9/L) ,增加率最大为 4 0 % (5月份为 99× 10 9/L ,9月份为 139× 10 9/L)。此外 ,MPV值也有变化。观察plt呈低值的血液涂片标本 ,巨大血小板或大型血小板的出现频率增高。结论　苏州地区健康成人plt和MPV值有个体变化。     

大便后阴囊严重血肿1例

患者男 ,3 6岁 ,排便后阴囊肿大 2h入院。患者排便后出现左侧阴囊进行性肿大 ,伴坠胀 ,无其他不适。查体 :左侧阴囊及左腹股沟下 1/ 3皮肤严重青紫 ,左侧阴囊约 12cm× 10cm大小 ,左侧睾丸触诊不满意 ,全腹无压痛。血常规 :Hb 12 6g/L ,WBC 7 8× 10 9/L ,N 0 74,PLT 15 6× 10 9/L ,小便常规无异常。彩超示 :右侧睾丸 3 .4cm× 2 .0cm× 2 .5cm ,左侧睾丸3 0cm× 2 0cm× 1 9cm ,左侧阴囊内见大片强回声此处 3 4cm包绕左侧睾丸 ,双侧睾丸血供丰富。入院后给以卧床休息、托起阴囊、冰敷、加压包扎、用止血药、预防感染治疗 10d基本…     

XE-2100定量检测网织红细胞的研究

目的 :评价SysmexXE - 2 10 0 (以下简称XE - 2 10 0 )定量分析网织红细胞RET的性能。方法 :以XE -2 10 0定量分析RET ,并将 73例测定结果与SysmexSE - 95 0 0及目视计数法进行比较。结果 :XE - 2 10 0测定RET低值 (2 86× 10 9/L)、中值 (4 3 12× 10 9/L)、较高值 (10 5 6 3× 10 9/L)、明显高值 (2 92 6 6× 10 9/L)标本批内重复性的变异系数 (CV)分别为 4 77%、 2 88%、 3 5 0 %、 2 0 0 %。XE - 2 10 0测定RET低值 (9 87× 10 9/L)、中值(5 6 37× 10 9/L)、高值 (12 8 0 6× 10 9/L)标本批间重复性的变异系数 (CV)分别为 4 6 6 %、 4 5 3%、 2 6 1% ,总重复性CV为 3 5 2 %。RET在 2 5 3× 10 9/L～ 2 6 8 70× 10 9/L范围内线性良好 (r =0 9992 )。XE - 2 10 0分析RET在标本采集后 4 8小时内结果稳定 ;XE - 2 10 0携带污染率为 0 2 3%。XE - 2 10 0、SE - 95 0 0与手工法测定RET结果之间有良好的相关性 ,r分别为 0 96 2 2和 0 94 71。受试者工作曲线分析显示 :受试者工作曲线下面积XE - 2 10 0为0 98和 0 94 ,而SE - 95 0 0为 0 92和 0 95。结论 :XE - 2 10 0测定RET具有简便、准确、精密度高、线性好可提供多参数等特点。     

左氧氟沙星致死一例

1　病例资料男 ,59岁。因发热、肝功能异常于 1999年 10月 2 7日入院。既往有青霉素过敏史。入院后查丙氨酸转氨酶30 3U/ L,天冬氨酸转氨酶 72 U/ L,总蛋白 79g/ L,白蛋白 36 g/ L,总胆红素 32 .6 μmol/ L;血红蛋白 95g/ L,红细胞 3.39× 10 12 / L,白细胞 8.6× 10 9/ L,中性粒细胞0 .83,淋巴细胞 0 .17,血小板 2 14× 10 9/ L。予左氧氟沙星 (可乐必妥 ) 0 .2 g每日 3次口服抗感染及保肝治疗等。 2 0天后肝功能基本恢复正常 ,但体温仍波动在 37.5～ 39.0℃之间 ,继续上述治疗。 11月 2 6日起体温正常。11月 2 8日晚病人突然出现双下…     

显微镜下多血管炎误诊为肺结核１例

1　病例报告　　女 ,19岁。因咳嗽、咳痰、痰中带血 1个月伴发热 5 d入院。入院前曾在外院查 Hb6 8g/L,骨髓片示感染性贫血 ,胸片示右侧肺炎 ,予青霉素 40 0万 U2次 /d静脉滴注 ,口服复方甘草片等治疗 3d,病情无好转。查体 :T 37.8℃ ,BP90 /6 0 mm Hg(1mm Hg=0 .133 k Pa) ,慢性病容 ,贫血貌 ,浅表淋巴结未触及 ,全身无皮疹 ,右上肺叩诊浊音 ,呼吸音减弱 ,左肺呼吸音清晰 ,无干湿罗音 ,肝脾肋下未及。实验室检查 :血 WBC10 .3× 10 9/L ,N0 .73,Hb5 8g/L,尿蛋白 ( ～ ) ,镜检阴性 ,ESR5 0 mm/h,血清结核抗体 (- ) ,2次痰涂片未查…     

酷似间歇性预激综合征的加速性室性逸搏心律

1　病例资料女 ,70岁。主因无明显诱因胸闷、气急半个月 ,夜间不能平卧 ,加重 3天伴咳嗽入院。发病以来无明显畏寒、发热 ,无晕厥、意识障碍。既往无高血压、糖尿病史 ,无预激综合征病史。查体 :体温 36 8℃ ,脉搏 80 /min ,呼吸 2 0 /min ,血压 10 0 / 6 0mmHg。双肺呼吸音粗 ,心界向左扩大 ,心尖区闻及Ⅲ级粗糙收缩期杂音。血白细胞3 83× 10 9/L ,中性粒细胞 0 6 2 ,红细胞 3 8× 10 12 /L ,血红蛋白 119g/L。血钾 3 4mmol/L ,钠 134 6mmol/L ,氯 99 9mmol/L。心脏超声示 :二尖瓣腱索断裂伴重度反流 ,中度肺动脉高压伴三尖瓣中度反…