糖尿病患者的妊娠前评估和妊娠期管理

<正>妊娠期高血糖显著增加孕妇病理妊娠和围产儿患病率,研究显示^[1]妊娠前或妊娠期前10周,胎儿畸形的发生,尤其是无脑畸形、小头畸形、先天性心脏病和尾骨退化综合征、肾脏发育畸形与糖化血红蛋白(HbA1c)的升高呈正相关,妊娠前糖尿病妇女在妊娠期有较低的HbA1c, 可降低自然流产,子痫前期,早产风险,围产期死亡率,小于胎龄儿,新生儿转入重症监护室^[2],糖尿病妇女妊娠前HbA1c在6.5%以内者,胎儿先天性畸形的发生率明显降低^[3]。     

妊娠期库欣综合征的诊治

<正>库欣综合征(Cushing′s syndrome, CS)是由于肾上腺皮质长期分泌过多的糖皮质激素引起的临床综合征。本病虽好发于育龄期女性,但由于皮质醇增多症往往会影响排卵进而导致不孕,因此,妊娠合并CS十分罕见,至今国际上仅有二百多例^{[1, 2]}。未治疗的妊娠期活动性CS可显著增加母儿并发症的风险^{[1, 3]},其诊断和治疗面临的诸多挑战。本文对妊娠合并CS的临床特点、诊断、治疗及后续管理策略进行阐述。     

双胎妊娠期缺铁性贫血诊治及保健指南（2023年版）

<正>1背景与目的缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA)是双胎妊娠期常见的合并症之一，约30%～45%的双胎孕妇在孕晚期发生贫血^[1-2]。2016年一项对中国16个省进行的横断面研究发现，妊娠妇女孕早期、中期、晚期的贫血患病率分别为4.9%、16.6%、23.2%，其中多胎妊娠的贫血及IDA的患病率高达28.7%及20.6%，均高于单胎妊娠^[3]。     

血清生物标志物预测早期妊娠结局的研究进展

<正>在我国,自然流产(spontaneous abortion)是指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g的妊娠丢失^[1]。欧洲人类生殖与胚胎学会(European Society of Human Reproduction and Embryology,ESHRE)将自然流产定义为经超声或组织学确认的24周前宫内妊娠终止,将流产、生化妊娠和不明部位妊娠统称为妊娠丢失^[2]。妊娠丢失是妇产科常见疾病。     

青少年盆腔炎性疾病的易感因素及治疗

<正>盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory disease,PID)是女性上生殖道感染引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎^[1]。PID的主要临床表现包括下腹痛、异常子宫出血、尿频、排尿困难、异常阴道分泌物、发热、寒战等。其并发症如慢性盆腔痛、不孕及异位妊娠等对女性生殖健康产生重要影响，一直是临床工作中非常重视的疾病^[2]。     

子痫前期的筛查

<正>子痫前期(preeclampsia, PE)是妊娠期特有的并发症,为多因素、多机制、多通路致病的临床综合征,其在我国发病率为4.5%^[1],PE每年导致1.8/10万的孕产妇死亡,居孕产妇死亡病因的第3位^[2]。PE既可继发于各类孕前已存在的基础疾病,如慢性高血压、肾脏疾病、糖尿病、自身免疫性疾病(抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮)、肥胖症等;同时,孕妇所处的地域、饮食营养、种族、妊娠生育史或遗传原因等也是PE发生的潜在风险因素。     

妊娠合并甲状腺功能亢进的妊娠期监测及治疗

<正>甲状腺功能亢进(Hyperthyroidism, 以下简称甲亢)在妊娠期比较少见,其发病率为0.1%～0.4%^[1]。其中,妊娠一过性甲状腺毒症(gestational transient thyrotoxicosis, GTT)占10%,Graves病占85%,其他少见的包括甲状腺高功能腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺破坏以及外源性补充甲状腺素过量等^[2]。妊娠期甲亢最常见的种类是Graves病。     

EXIT治疗先天性高位气道阻塞综合征1例

<正>先天性高位气道阻塞综合征(congenital highairway obstruction syndrome,CHAOS)是指产前解剖缺陷如喉或气管闭锁等导致的完全或不完全性胎儿气道阻塞的罕见疾病^[1],其病因多为先天性发育畸形^[2](如喉闭锁、喉蹼、声门下狭窄、气管闭锁或气管狭窄等),也可因外来压迫^[3](如巨大颈部肿物或血管环、双主动脉弓、     

早期妊娠手术流产围术期女性生育力保护中国专家共识（2023年版）

<正>女性生育力是指女性产生卵母细胞、卵细胞并孕育胎儿的能力^[1]，与性激素和子宫内环境密切相关。早期妊娠手术流产(负压吸引术)是终止早期非意愿妊娠和病理妊娠的主要方法，是一种安全、操作简便、效果良好的终止妊娠的方法，若未发生手术并发症，则对随后的生育力影响较小^[2]；但若出现近、远期手术并发症，     

Peutz-Jeghers综合征相关子宫颈胃型腺癌研究进展

<正>Peutz-Jeghers综合征(Peutz-Jeghers syndrome,PJS)又称为黑斑息肉综合征，为一种罕见的常染色体显性遗传病，由STK11(serine-threonine kinase 11)基因的胚系突变失活引起。该综合征发病率1/200 000～1/50 000，由于在人群中发病率低，对该群体患者的全面研究尚为有限^[1]。PJS最典型的临床表现三联征为皮肤黏膜色素沉着、胃肠道多发性错构瘤性息肉及肿瘤易感性^[2]。70岁前几乎83%的患者会被确诊相关肿瘤，也是其最主要的死因和生存的最大威胁^[3]。肿瘤的好发部位包括胃肠道、子宫颈、卵巢、     

《2022年加拿大妇产科医师协会“双绒毛膜双胎妊娠管理”指南》要点解读

<正>在过去数十年中，由于孕妇生育年龄推迟及广泛应用辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)，全球双胎出生率显著上升，在加拿大，该比率从1991年的2%升至2009年的3.14%。近年来，这一趋势已趋于稳定，到2018年为3.12%，约占所有活产婴儿3%^[1]。双胎妊娠和多胎妊娠是加拿大早产发生率增加的主要原因之一，双胎妊娠发生多种不良妊娠结局的风险较单胎妊娠明显增加，包括流产、早产、胎儿先天性异常、胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、手术分娩和产后出血等。     

产前诊断X连锁脑积水综合征1例合并文献复习

<正>人类脑积水大约有40%被认为由基因突变引起^[1]。作为目前唯一明确的单基因所致的脑积水,X连锁脑积水综合征占先天性脑积水的5%～15%^[2]。其临床表现为：男性患儿(胎儿)、脑积水、胼胝体发育不良、精神发育迟滞、拇指内收、痉挛性截瘫等。目前尚无有效根治方法,对患儿家庭及社会造成严重负担。但作为其主要就诊原因的胎儿脑室扩张通常开始于妊娠20周后或孕晚期,也可能发生于产后甚至不发生^[3],其最具有特征性的体征拇指内收在胎儿期较难观察,     

新疆不同民族妊娠期高血压疾病患者1162例临床分析

目的了解新疆不同民族间妊娠期高血压疾病的临床特点。 方法收集2018年1月至12月新疆维吾尔自治区8家医院诊断为妊娠期高血压疾病且终止妊娠的1162例患者临床资料,采用回顾性研究方法,根据患者民族分为汉族妊娠期高血压疾病组637例,哈萨克族201例,其他少数民族324例。分析不同民族间妊娠期高血压疾病发病率及临床特点。 结果汉族妊娠期高血压疾病发病率为5.38%,哈萨克族16.89%,其他少数民族9.91%;哈萨克族妊娠期高血压疾病患者与汉族及其他少数民族在转诊比例(33.3%、17.1%、17.9%, χ²＝26.397)、妊娠34周之前发病比例(47.3%、34.7%、37.0%, χ²＝10.343)、随机尿蛋白(+++)的比例(31.8%、20.3%、21.9%, χ²＝31.634)、子痫前期及子痫患者比例(74.6%、55.3%、60.5%, χ²＝24.064)、剖宫产分娩比例(86.1%、78.0%、77.5%, χ²＝6.896)、最高收缩压[(158.78±17.33)mmHg、(152.18±16.20)mmHg、(153.13±18.87)mmHg,t＝11.434)]、最高舒张压[(101.11±12.37)mmHg、(97.91±12.18)mmHg、(98.62±12.74)mmHg,t＝5.142]、终止妊娠孕周[(34.82±4.07)周、(36.44±3.26)周、(35.86±4.12)周,t＝15.335]等方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论妊娠期高血压疾病在新疆不同民族间发病率及临床表现存在差异。     

妊娠期糖尿病患者的妊娠期管理

<正>随着人们对生育认识的改变,高龄、高危孕妇占比增加,妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)的发病率逐年升高。GDM是指妊娠中晚期发生的血糖代谢异常。GDM与PGDM相比,程度较轻,病程较短,但仍与羊水过多、生殖道感染、胎膜早破、早产、妊娠期高血压疾病、肩难产、大于胎龄儿或巨大儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征等母儿不良结局明确相关,且GDM孕妇产后5年内发生T2DM的风险是正常产妇的10倍^[1]。     

高龄孕妇合并妊娠期高血压疾病妊娠结局的临床分析

目的分析高龄孕妇合并妊娠期高血压疾病的临床特征,为改善其妊娠结局提供临床依据。 方法采用回顾性研究方法,收集和分析2018年1月至2018年12月在中山大学孙逸仙纪念医院住院分娩妊娠期高血压疾病71例患者的临床资料,其中年龄≥35周岁24例(高龄组),年龄<35周岁47例(对照组),比较两组患者发病孕周、入院孕周、分娩孕周、妊娠合并症或并发症、分娩孕周、新生儿出生体重、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征发生情况;正态分布资料使用t检验,非正态分布资料,使用Mann-Whitney U法进行统计分析,计数资料采用χ²检验。 结果高龄组与对照组相比较,尿素(5.49±2.44)mmol/L vs (4.40±1.46)mmol/L, t＝－2.342)、入院孕周(34.86周vs 37.14周,t＝－2.095)、分娩孕周(36.07周vs 37.43周,t＝－2.564)、剖宫产率(70.83% vs 42.55%, χ²＝5.092)、顺产率(8.33% vs 46.81%, χ²＝10.510)、引产率(16.67% vs 2.13%, χ²＝5.130),差异有统计学意义(P<0.05)。两组新生儿体重(2 680 g vs 2 960 g, Z＝－1.876)、新生儿窒息率(8.33% vs 8.51%, χ²＝0.001)、新生儿呼吸窘迫综合征率(4.17% vs 14.89%, χ²＝0.913),差异无统计学意义(P>0.05)。 结论高龄患者合并妊娠期高血压疾病,与35岁以下孕妇发生妊娠期高血压疾病相比,临床特征为发病更早、肾脏功能损害更严重,终止妊娠孕周较早,早产率、剖宫产率升高,顺产率降低。对于高龄孕妇,应在妊娠过程中给予比普通孕妇更严密的母胎监测。     

未足月胎膜早破合并组织学绒毛膜羊膜炎的新型生物标志物研究进展

<正>未足月胎膜早破(preterm premature rupture of membranes,PPROM)是指在妊娠37周前，胎膜在临产前发生自发性破裂^[1]。PPROM是多病因导致的临床病理事件，一般认为与遗传因素、生殖道炎症、亚临床宫内感染、羊膜腔内受力不均、营养因素等有关，涉及母体、胎儿与环境之间的相互作用以及母胎界面的调节紊乱^[2]。单胎妊娠PPROM发生率为2%～4%，双胎妊娠PPROM发生率为7%～20%,     

产科抗磷脂综合征对母胎的影响及孕期监测

<正>抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome, APS)是一种自身免疫相关性疾病。以动静脉血栓形成、病理妊娠为临床表现，并伴有持续性抗磷脂抗体谱(antiphospholipid antibodies, aPLs)阳性为特征的一系列综合征^[1]。APS以血栓形成为主要临床表现时称为血栓性APS(thrombotic APS,TAPS),以病理妊娠为主要临床特征时称为产科APS(obstetric APS,OAPS)。     

产前诊断Schaaf-Yang综合征1例并文献复习

<正>Schaaf-Yang综合征(Schaaf-Yang syndrome, SYS,MIM:615547)是一种以发育迟缓/障碍、肌张力低下、喂养困难、关节挛缩以及自闭症谱系障碍等为主要特征的常染色体显性遗传的单基因病^[1]。其致病基因是MAGEL2基因(OMIM:605283),位于Prader-Willi综合征(OMIM:176270)的关键区域。父系来源的MAGEL2等位基因的致病变异是导致SYS的遗传因素^[2,3]。     

重视妊娠期感染 改善母儿结局

<正>妊娠期感染是导致孕产妇和围产儿病率和死亡率升高的重要因素,近年来,妊娠期感染的发生率有上升趋势^[1-2]。进一步深入了解妊娠期感染的发病机制和临床表现,不仅对其诊断和管理至关重要,而且对其筛查、诊治、结局判断以及改善妊娠结局也至关重要。     

全球妊娠期糖尿病的筛查方案

<正>妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是指妊娠期首次发生或发现的任何形式的糖代谢异常，包含了一组妊娠期高血糖症，从空腹血糖受损(impaired fasting glucose, IFG)或糖耐量受损(impaired glucose tolerance, IGT)到显型的糖尿病^[1]。由于遗传背景、筛查方案以及地域差异，不同国家及地区间GDM的发病率也存在较大差异，