慢性肾脏病开始肾脏替代治疗时机的思考

按照周边国家或地区尿毒症患病率计算,我国尚有大量潜在的尿毒症患者等待进入肾脏替代治疗（RRT）。一旦开始RRT,不但消耗大量的医疗资源,也消耗大量的家庭资源,所以患者及其家庭一般希望尽量延迟RRT的开始时间。     

慢性肾脏病管理系统运用于慢性肾脏病管理的研究进展CSCD

介绍目前慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)管理、慢性肾脏病管理系统运用于CKD管理的应用现状,分析现存问题,展望其未来发展趋势,为广大医护人员应用慢性肾脏病管理系统进行CKD管理提供参考和借鉴。     

慢性肾脏病中植物性饮食的研究进展CSCD

流行病学调查显示,慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患病率逐年上升,全球患病率约14.3%,国内CKD患病率10.8%[1]。药物及其他包括透析或肾移植是目前最常用的治疗手段,鉴于其极高的医疗成本与负担,营养干预在慢性肾脏病的防治中显得尤其重要。最近的研究发现[2],植物性饮食可能对CKD患者一级预防及延缓其进展存在有益影响,有助于管理和预防CKD症状和代谢并发症。     

维生素D在慢性肾脏病治疗中的应用

从维生素D应用于慢性肾脏病治疗的目的出发,分析了活性维生素D的肾脏保护作用以及活性维生素D在慢性肾脏病治疗中的临床应用效果,在此基础上,讨论了活性维生素D治疗期间不良反应的监测及其对策。     

慢性肾脏病非肾脏替代治疗住院患者衰弱现状及其影响因素

目的 ：调查慢性肾脏病非肾脏替代治疗住院患者衰弱现状并分析其影响因素,为早期识别高危人群并进行衰弱管理提供依据。方法 ：采用方便抽样法,选取北京某三级甲等医院311名慢性肾脏病非肾脏替代治疗住院患者进行横断面调查,调查工具包括一般资料调查表、中文版Tilburg衰弱评估量表（TFI）、年龄校正查尔森共病指数、全球领导人营养不良倡议标准、抑郁自评量表、领悟社会支持量表。结果 ：回收有效问卷311份,中文版TFI检出183人（58.8%）存在衰弱。Logistic回归分析结果显示,营养不良、重度共病、抑郁是慢性肾脏病非肾脏替代治疗住院患者衰弱的危险因素（P<0.05）,而高水平的社会支持是其保护性因素（P<0.05）。结论 ：慢性肾脏病非肾脏替代治疗住院患者中衰弱的患病率较高,在临床工作中应引起重视,医务工作者应将营养干预、共病管理、心理干预、社会支持系统的构建作为衰弱预防与慢病管理的重要内容纳入临床实践。     

阻塞性睡眠呼吸暂停与慢性肾脏病CSCD

慢性肾脏病患病率逐年攀升,且其合并心血管疾病和死亡风险的增加,造成沉重的社会疾病经济负担。阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)不仅是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)发生及进展的独立危险因素,而且在慢性肾脏病患者中发生率较高。近年来,越来越多的研究表明OSA与CKD之间存在双向关系。因此,认识两者之间的关系并早期加以干预有助于缓解OSA症状,延缓CKD进展,提升生活质量。本文主要综述OSA与CKD之间的联系,包括了流行病学、发病机制及治疗策略。     

成纤维细胞生长因子23、klotho蛋白在慢性肾脏病心血管并发症中作用的研究进展CSCD

成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor,FGF23)是一种骨源性激素,可作用于肾脏和甲状旁腺参与调节机体钙和磷酸盐平衡。Klotho蛋白是一种抗衰老蛋白,主要由肾脏分泌,可作为FGF23的共同受体参与调节机体生理过程。在慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)早期即可发现循环FGF23水平升高、klotho蛋白水平降低,并且已有大量研究表明FGF23、klotho蛋白参与了CKD心血管并发症的病理过程。本文将以FGF23、klotho蛋白在CKD心血管并发症中的作用为主做一综述。     

儿童医疗辅导在慢性肾脏病患儿静脉穿刺中的应用

目的 探讨儿童医疗辅导在慢性肾脏病住院患儿静脉穿刺中的应用效果.方法 选择学龄前期慢性肾脏病住院患儿240例,2018年10月至12月的120例患儿为对照组,2019年1月至3月的120例患儿为观察组,对照组实施留置针健康教育并发放健康教育手册,观察组在对照组基础上实施儿童医疗辅导干预.采用Wong-Baker面部表情...     

RANKL抑制剂在慢性肾脏病患者中的应用CSCD

慢性肾脏病-矿物质与骨异常(chronic kidney disease-mineral and bone disorders,CKD-MBD)是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者的常见且严重的并发症。地舒单抗(denosumab,DMab)是一种治疗绝经后骨质疏松的核因子-κB受体激活剂配体(receptor activator of nuclear factor-kappa B ligand,RANKL)的抑制剂,临床上已经应用于CKD非透析与透析、男性和女性患者,针对CKD-MBD使用DMab会对骨代谢指标、骨量、血管钙化产生影响,本文对CKD患者使用DMab治疗的安全性和有效性进行综述,以总结RANKL抑制剂治疗CKD-MBD的临床经验。     

血管外肺水预测慢性肾脏病4～5期患者临床预后的队列研究

目的 探讨血管外肺水对未接受肾脏替代治疗的慢性肾脏病4～5期患者发生心血管事件、进入肾脏替代治疗及死亡等临床结局的影响。方法 选择未接受肾脏替代治疗的慢性肾脏病4～5期237例患者,以肺部超声B线数目评估血管外肺水情况（B线<15为无或轻度肺淤血组,B线≥15为中重度肺淤血组）,随访并比较患者临床预后的差异。结果 纳入的237例患者中,存在中重度肺淤血者78例（32.9%）。与无或轻度肺淤血组相比,中重度肺淤血组基线合并心血管疾病的比例更高、射血分数更低。所有患者随访14.4(7.4,24.5)个月。在随访期内,84例（35.4%）患者发生心血管事件,115例（48.5%）患者进入肾脏替代治疗,22例（9.3%）患者死亡。多因素Cox回归分析显示,中重度肺淤血组比无或轻度肺淤血组具有更高的心血管事件[HR 2.496(1.598～3.897),P <0.001]、进入肾脏替代治疗[HR 1.739(1.182～2.558),P=0.005]及死亡[HR 3.156(1.325～7.516),P=0.009]风险。结论 肺部超声评估的血管外肺水可预测未接受肾脏替代治疗的慢性肾...     

中国慢性肾脏病患者跨地域就医的个体影响因素分析

目的 探究个体因素对我国18岁及以上慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者跨地域就医行为的影响。方法 基于2013～2018年全国范围的CKD住院患者数据,对患者跨地域就医情况进行描述性统计,并采用Logistic回归对患者跨地域就医的个体影响因素进行多因素分析。结果 研究对象整体跨地域就医比例为17.73%;不同病因的CKD患者跨地域就医情况差异显著(χ2=33582.873,P<0.001);农村患者跨地域就医比例高于城市(农村29.40%,城市12.30%),其中省内跨城市就医比例尤其高(农村24.69%,城市9.38%);随年龄增长患者跨地域就医可能性降低(OR=0.982,95%CI:0.981～0.982,P<0.001);女性患者跨地域就医可能性较男性低(OR=0.934,95%CI:0.926～0.941,P<0.001);已婚患者跨地域就医可能性高于未婚患者(OR=1.045,95%CI:1.028～1.061,P<0.001);新型农村合作医疗患者跨地域就医可能性高于城镇基本医疗保险患者(OR=2.616,95...     

慢性肾脏病康复运动强度的研究进展

运动训练在肾脏康复中逐渐引发广泛关注,而运动强度是慢性肾脏病(CKD)患者运动处方的重要参数。运动强度参数包括主观和客观两类,前者如国际体力活动问卷和Borg评分量表等,后者如峰值摄氧量和乳酸阈值等,其中以基于耗氧量的方法最为准确,主观测量可以作为客观测量的补充。低强度运动临床研究较少,对CKD患者的积极效益还不明确;中等强度运动有较多临床研究,被证明安全有效;高强度运动对肾功能有保护作用,但在保障运动安全性方面还有待研究。     

慢性肾脏病患者妊娠的管理现状及策略

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是指肾脏损害(包括血、尿成分异常,或影像学检查、肾脏病理检查异常)时间≥3个月,可伴或不伴肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)异常.我国的CKD患病率为10.8％,患病人数达1.3亿[1],其中3％为育龄期女性[2...     

营养管理策略在慢性肾脏病中的应用

慢性肾脏病是全球关注的公共卫生问题.慢性肾脏病营养管理可改善患者营养状况,延缓病程进展.但营养管理是复杂的科学问题,且慢性肾脏病营养管理临床实践较少,迫切需要营养管理理论框架来指导构建科学规范的方案.该文将系统阐述营养与肾脏病的关系,梳理中国慢性肾脏病的营养管理现状,介绍四川大学华西医院慢性肾脏病医护营养一体化的经验,...     

慢性肾脏病患者血清肿瘤标志物检测的意义

恶性肿瘤是造成死亡率高且严重影响罹患者生存质量的疾病之一,而早期发现、及时干预是改善患者预后的关键,此外动态监测肿瘤变化及对治疗干预反应也非常必要。目前临床广泛用于肿瘤疾病早期筛查、诊断、治疗和预后评价的手段有很多,其中包括血清肿瘤标志物(tumor markers,TMs)检测。TMs在普通人群的应用价值已得到广泛证实,而一些特殊人群,如慢性肾脏病(chronic kidney diease,CKD),特别是行肾脏替代治疗(renal replacement therapy,RRT)患者因其肾功能受损或RRT清除而影响TMs代谢及其血清水平,因此在此类人群中血清TMs的意义及应用价值是值得关注的问题。     

新型钾结合剂在慢性肾脏病患者中的研究进展CSCD

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)全球患病率高,社会负担重,其常见并发症高钾血症是一种可危及生命的电解质紊乱,与患者全因和心血管死亡率升高显著相关。同时,CKD合并心血管疾病需要使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统拮抗剂(renin-angiotensin-aldosterone system inhibitor,RAASi),可加重高钾血症风险,并转而限制RAASi在该人群中的应用。因此,使用合理的钾结合剂对改善CKD患者整体预后和减轻患者经济负担具有重大意义。本综述旨在对Patiromer和环硅酸锆钠(sodium zirconium cyclosilicate,SZC)在CKD患者中应用的研究进行归纳和总结,以期对后续研究开展提供参考。     

慢性肾功能衰竭治疗展望

糖尿病的发病率有逐年增高趋势，糖尿病肾病占终末肾衰(ESRD)的比重越来越高。目前肾脏的替代治疗主要包括血液透析、腹膜透析和肾移植。全球ESRD的病人仍选择血液透析为主要替代治疗方法。在这篇综述中，讨论了终末期肾脏疾病的发病情况，透析存在的问题，经济的影响，肾移植的现状，为阻止慢性肾疾病(特别糖尿病肾病)的进程所作出的努力和肾脏疾病研究的展望。采用基因治疗，阻止和逆转慢性肾脏疾病肾脏硬化是今后努力的方向。     

血清HE4在慢性肾脏病中的表达水平及机制研究进展

慢性肾脏病(CKD)具有发病率高、知晓率低、起病隐匿的特点。早期诊断和治疗对延缓其进展起着至关重要的作用。目前诊断CKD常用的生物学标志物受多种因素影响,具有一定的局限性,需进一步寻求CKD早期阶段敏感且准确的生物学标志物。血清人附睾蛋白4(HE4)是一种相对分子质量较小的、酸性的、半胱氨酸含量丰富的分泌性糖基化蛋白,具有抑制蛋白酶、参与炎症反应和促进细胞增殖、黏附的作用,在慢性肾脏病早期阶段即呈现高表达水平,与肾功能受损及肾脏纤维化程度密切相关,有望成为CKD和肾脏纤维化早期诊断和评估预后的潜在生物学标志物。因此该文从CKD和肾脏纤维化两个角度入手阐述了血清HE4的表达水平与慢性肾脏病和肾脏纤维化的关系及其表达水平的影响机制,进一步探究其临床意义,以期提高其临床应用价值并为临床研究提供新的思路。