子宫内膜癌的靶向治疗

子宫内膜癌是常见的妇科恶性肿瘤,尽管手术、放化疗手段不断提高,但复发性或晚期子宫内膜癌患者的预后仍较差。对于标准治疗后出现进展的恶性肿瘤,靶向治疗可能是有希望的治疗方法之一。文章复习近年文献,对子宫内膜癌的靶向治疗进行阐述。     

复发性子宫内膜癌的治疗

复发性子宫内膜癌的诊断、评估、多学科联合诊疗（MDT）对选择治疗方案具有重要意义,初始治疗情况和复发情况是主要评估内容。局部复发可以行放疗或手术切除,广泛复发以化疗为主。化疗、放疗、手术是常规方式,而基于分子分型的内分泌治疗、免疫检查点抑制剂治疗及靶向治疗也有重要意义。     

分子靶向药物用于晚期或复发子宫内膜癌的研究进展

子宫内膜癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤,晚期或复发子宫内膜癌患者往往失去了手术时机,治疗较为棘手,以药物治疗为主,因此药物治疗受到广泛的关注和研究。分子靶向药物是近年新兴的抗肿瘤药物,在一些恶性肿瘤的防治中已经彰显成效。近年晚期或复发子宫内膜癌药物治疗的新策略转向应用针对肿瘤发展特异性生物环节的分子靶向药物,其中一些药物已进入临床研究阶段,并证实在延长患者生存期、缓解症状、提高生活质量及耐受性方面优于传统的化疗。现就分子靶向药物在晚期或复发子宫内膜癌中的应用进展作一综述。     

子宫内膜癌复发因素的探讨

目的 :探讨子宫内膜癌复发的高危因素。方法 :对 1989年 1月至 1999年 9月因子宫内膜癌复发而住院治疗的 10例患者作回顾性分析。结果 :局部复发 4例 (阴道顶端复发 2例 ,盆腔复发 2例 ) ;远处转移 6例 ;平均复发时间为 19(4～ 5 7)个月。此 10例中 6例已经死亡 ,6例死亡病例的复发后平均存活时间仅 17个月。结论 :子宫内膜癌的阴道顶端复发与宫颈受累关系较为密切 ,盆腔复发与附件受累和腹腔冲洗液查见癌细胞关系较为密切 ,远处转移主要与组织分化不良和深肌层浸润有关     

Ⅰ期子宫内膜癌术后复发部位规律的探讨

手术治疗Ⅰ期子宫内膜癌５６９例，７１例于术后半年后出现复发，复发率为１２．５％。８２．３％在术后３年内复发。阴道顶端是常见的复发部位，占３６．５％，以下依次为盆腔占１９．８％，肺部占１３．５％，腹部站１０．３％，腹主动脉帝淋巴结占６．３％，外阴占６．３％，其他占７．３％。复发部位与手术彻底性及术后有否辅助治疗有关。因此建议Ⅰ期子宫内膜癌术后３年内应密切随诊。     

不同治疗方法对Ⅰ,Ⅱ期子宫内膜癌治疗后复发,转移及并发 …

目的 研究不同治疗方法对Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜癌治疗后复发、转移及并发症的影响。方法 根据不同治疗方法将２０５例Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜癌患者分为手术组、术前腔内全量放射治疗（放疗）组、术前腔内非全量放疗组和单纯放疗组４组,对其治疗后揽发、转移及并发症进行分析、比较。结果 手术组、术前腔内全量放疗组、术前腔内非全量放且及单纯放疗组的总复发转移分别为１９．８％、８．１％、２２．２％、３４．６％,其中阴道残断复发率     

宫颈癌靶向治疗的研究进展

近年来,宫颈癌的发病率较前明显增高,并逐渐呈年轻化趋势,虽然手术、放疗、化疗等治疗方式的改进已延长患者的生存时间,改善患者的生存质量,但临床上对于晚期和复发型宫颈癌的治疗仍较为棘手,研究者们也一直在探索新的治疗方法。随着分子生物学和基因组学的研究发展,靶向治疗研究已经取得了突破性的进展,靶向治疗是在细胞分子水平上针对已明确的致癌位点设计相应的治疗药物,可特异性结合致癌位点使肿瘤细胞死亡,从而达到提高疗效、减少毒副作用的目的。从抗血管生成治疗、表皮生长因子受体阻断剂、聚腺苷二磷酸核糖聚合酶(PARP)抑制剂、免疫检查点抑制剂等几个方面对靶向治疗宫颈癌的相关研究进行概述,从而为宫颈癌的生物治疗提供参考。     

晚期子宫内膜癌20例复发转移特征及相关因素分析

目的　探讨晚期子宫内膜癌复发特征及其相关因素。方法　回顾性分析 1989年 8月至 2 0 0 1年 5月间收治的 2 0例晚期子宫内膜癌复发患者临床病理资料 ,并与同期未复发患者进行比较。结果　① 6 0例晚期子宫内膜癌患者 ,随访 1～ 7年 ,发现复发转移 2 0例 ,复发率 33 3% ,其中Ⅲ期 13例 ,Ⅳ期 7例 ;②复发转移首发部位 :盆腹腔 9例 ,肺转移 8例 ,其他部位 3例 ;③临床特征 :Ⅲc和Ⅳ期复发率分别为 4 0 9%和 6 3 6 % ,显著高于Ⅲa(12 5 % ) (P <0 0 5 ) ;术后有残存病灶者复发率为 72 7% ,无残存者仅为 2 4 5 % ,差异有显著性意义 (P <0 0 5 )。④病理特征 :复发率在侵肌≥ 1/ 2者为 5 0 0 % ,侵肌 <1/ 2者为 18 7% ,有宫旁受侵者为 5 8 3% ,而未受侵害者为2 7 1% ,差异均有统计学意义 (P <0 0 5 ) ;低分化癌的复发率 (5 5 0 % )显著高于中分化癌 (2 5 0 % )和高分化癌(2 0 0 % ) (P <0 0 5 ) ;而淋巴结有癌转移的复发率 (46 2 % )和无癌转移者 (2 3 5 % )差异无显著性意义 (P >0 0 5 ) ;⑤复发与治疗方式 :术后辅助化疗和放疗的复发率最低 (13 3% ) ,其次为术后辅助化疗 (31 8% )。结论　晚期子宫内膜癌复发率高 ,最常见的复发转移部位为盆腹腔和肺 ,多数在 2年内复发 ,复发转移高危因素有     

晚期子宫内膜癌患者的治疗及预后分析

目的 探讨晚期(Ⅲ～Ⅳ期)子宫内膜癌的治疗方法及预后影响因素.方法 选择1996年1月至2006年12月间收治的晚期子宫内膜癌患者118例,对其治疗方法及预后影响因素进行回顾性分析,患者随访至2007年12月,平均随访26个月.结果 随访期内,共33例患者死亡,占28.0%;25例患者术后出现疾病进展,占21.2%.Ⅲ、Ⅳ期患者的3年总生存率分别为78.3%和39.4%,子宫内膜样腺癌和非子宫内膜样腺癌患者的3年总生存率分别为69.3%和42.0%,分别比较,差异均有统计学意义(P<0.05).4例仅有腹水细胞学检查阳性的Ⅲa期患者,术后未行辅助治疗,现已平均随访16个月均无瘤生存.单因素分析显示,手术病理分期、病理类型、肌层浸润深度、病理分级、后腹膜淋巴结切除术(包括盆腔淋巴结切除或加腹主动脉旁淋巴结切除术)和术后辅助联合放化疗与预后明显相关(P<0.05).多因素分析显示,手术病理分期和肌层浸润深度与预后明显相关(P<0.05).对不同治疗方式分析显示,行后腹膜淋巴结切除术患者的预后明显优于未行该手术者(P<0.05);术后残留灶直径≤1 cm患者的预后明显优于残留灶直径>1 cm者(P<0.05);术后行辅助联合放化疗患者的预后明显优于未行联合放化疗和仅行放疗或化疗者(P<0.05).结论 手术病理分期和肌层浸润深度是影响晚期子宫内膜癌患者预后的独立的危险因素.治疗应在满意的肿瘤细胞减灭术和后腹膜淋巴结切除术的基础上,除仪腹水细胞学检查阳性的Ⅲa期患者外,术后均应辅以联合放化疗,以改善患者的预后.     

晚期子宫内膜癌的综合治疗

依传统观念而言 ,晚期子宫内膜癌是指肿瘤已侵出子宫或转移至子宫以外的组织或器官。此时的治疗 ,不仅要考虑局部 ,也要考虑到区域乃至全身。这无法以一种治疗手段 ,如手术、放疗或化疗完成 ,而需要多种手段配合治疗 ,即通常所说的综合治疗。但综合治疗不是已有的治疗方法盲目的叠加 ,按现代的观点 ,是依据病人的具体情况、疾病特点、病理及生物行为 ,有计划、合理的应用现有的治疗手段 ,以期望病人得到治愈和具有治疗后较高的生活质量。对晚期子宫内膜癌来说 ,综合治疗还没有一个统一的模式 ,但下述的几个方面 ,在考虑综合治疗方案时 ,必须…     

新辅助化疗治疗晚期子宫内膜癌疗效分析

晚期子宫内膜癌初次手术治疗难以切除干净,预后差。化疗是晚期子宫内膜癌主要治疗方式,新辅助化疗在晚期子宫内膜癌中的作用已引起重视。文章对新辅助化疗的疗效、方案、途径进行分析总结,为晚期子宫内膜癌合理治疗提供依据。     

子宫内膜癌的化疗与内分泌治疗

文章总结了子宫内膜癌术后辅助化疗、术前新辅助化疗和内分泌治疗等问题。术后辅助化疗主要用于晚期子宫内膜癌及早期患者术后具有高危因素的病例。铂与紫杉醇联合应用是目前子宫内膜癌辅助治疗的首选方案。新辅助化疗主要应用于晚期病例,以使随后的减瘤术顺利完成。内分泌治疗虽然没有得到肯定,但是在晚期病例经常用到。     

晚期及复发宫颈癌免疫治疗的研究进展与未来

近年来,免疫治疗尤其是免疫检查点抑制剂,在肿瘤治疗中取得了突破性的进展。文章将归纳总结最新的宫颈癌免疫治疗进展,重点阐述免疫检查点抑制剂在宫颈癌中的疗效性、安全性及疗效预测标志物,并对宫颈癌免疫治疗未来的研究方向进行述评。     

免疫与靶向治疗联用：子宫内膜癌治疗新视角

子宫内膜癌（endometrial carcinoma）作为女性生殖系统三大恶性肿瘤之一,近年来发病率在世界范围内呈上升趋势。复发或转移性子宫内膜癌的预后较差,一线治疗包括铂类药物化疗或激素治疗,目前尚无标准的后续疗法。近年来,人们对子宫内膜癌分子生物学基础的认识有了很大进展,并找到了治疗子宫内膜癌的潜在靶点。靶向治疗如多腺苷二磷酸核糖聚合酶[poly(ADP-ribose) polymerase,PARP]抑制剂和免疫治疗如程序性死亡蛋白-1（programmed death-1,PD-1）及程序性死亡蛋白配体-1（programmed death ligand-1,PD-L1）抑制剂有可能有效对抗特定亚型的子宫内膜癌。临床研究表明,联合使用这些药物可能产生协同效应。现就PD-1/PD-L1抑制剂与PARP抑制剂单一或联合治疗子宫内膜癌的临床研究进展作一综述。     

子宫内膜癌的激素治疗

治疗子宫内膜癌除以手术为主并进行精确的手术－病理分期外,还应根据病情给予激素、放疗或化疗等辅助治疗［１］。孕激素因毒性低,可转化内膜而常用于子宫内膜癌的辅助治疗。对于组织分化好、雌孕激素受体阳性患者激素治疗效果较好［２］。现对子宫内膜癌２４例进行回顾性分析,以探讨激素在子宫内膜癌治疗中的作用。１临床资料１．１一般资料子宫内膜癌２４例,３６－６９岁,平均５２．５岁,绝经后患者１７例,占７０．８３％,病程３ｄ－２年。主诉均为月经紊乱或阴道不规则流血、流液。所有病例均经电视宫腔镜检查及诊刮术确诊。其中…     

不同手术方式对Ⅰ期子宫内膜癌患者生存及复发的影响

目的 了解不同手术方式对Ⅰ期子宫内膜癌患者术后生存及复发的影响.方法 回顾性分析1986～1996年行手术治疗的Ⅰ期子宫内膜癌患者110例,根据手术方式不同将其分为3组,行全子宫+双侧附件切除术者为A组(54例);行广泛或次广泛性全子宫切除术者为B组(14例);行全子宫+双侧附件切除(或广泛性全子宫切除或次广泛全子宫切除)+盆腔淋巴结清扫术者为C组(42例),分析3组的生存和复发情况.结果 A、B、C 3组的5年生存率分别为89.5%、90.5%、95.1%,3组间比较,差异无显著性(P>0.05).随诊超过2年的71例中9例复发,复发率为12.7%;9例复发者中7例于3年内复发,其中盆腔局部复发8例,远处转移5例;A、B、C 3组的复发率分别为13.9%、9.1%、12.5%,其中盆腔局部复发率分别为13.9%、9.1%、8.3%,远处转移率分别为2.8%、9.1%、12.5%,分别比较,差异均无显著性(P>0.05).结论 手术方式不是影响Ⅰ期子宫内膜癌患者生存率的主要因素,扩大手术范围或行淋巴结清扫术并不能显著提高患者的生存率.远处转移在术后复发患者中占有相当的比例,辅助治疗时应考虑术后复发的这种特点.     

晚期和复发性子宫内膜癌的化疗

随着人口的老龄化,子宫内膜癌的发病率逐年增加,成为常见的妇科肿瘤.1973-1999年上海市区子宫内膜癌的发病率增长了166.30%,年平均增长率4.41%.75%的子宫内膜癌患者诊断属早期(Ⅰ、Ⅱ期),手术治疗即可达到较好的效果;13%患者手术分期为Ⅲ期;3%～13%患者属Ⅳ期,晚期和复发性相对较少,但预后明显较差.内分泌和化疗成为晚期子宫内膜癌最主要治疗手段,内分泌治疗的有效率10%～20%,而联合化疗的有效率可达40%～60%,但中位生存时间仍少于1年.近年来治疗晚期和复发性子官内膜癌的临床研究正在回答人们所关心的临床问题:化疗是否优于放疗?哪些化疗方案最理想?     

不同治疗方法对Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜癌治疗后复发、转移及并发症的影响

目的　研究不同治疗方法对Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜癌治疗后复发、转移及并发症的影响。方法　根据不同治疗方法将 2 0 5例Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜癌患者分为手术组、术前腔内全量放射治疗 (放疗 )组、术前腔内非全量放疗组和单纯放疗组 4组 ,对其治疗后复发、转移及并发症进行分析、比较。结果手术组、术前腔内全量放疗组、术前腔内非全量放疗组及单纯放疗组的总复发转移率分别为 19.8%、8.1%、2 2 .2 %、34 .6 % ,其中阴道残断复发率分别为 6 .2 %、1.6 %、11.1%、11.5 % ;放疗并发症中 ,放射性直肠炎、膀胱炎的发生率 ,术前腔内全量放疗组均为 3.2 % ,术前腔内非全量放疗组分别为 2 .8%、0 .0 % ,单纯放疗组分别为 0 .0 %、3.8%。结论　术前腔内全量放疗组的复发转移率最低 ,而且放疗后并发症发生率也低 ,是治疗Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜癌较为理想的方法。     

子宫内膜癌初次手术后复发的有关预后因素

子宫内膜癌初次手术后复发的有关预后因素ＮｏｒｂｅｒｔＶａｖｒａ，ｅｔａｌ子宫切除术后子宫内膜癌的复发率与病理学分期有关。近年子宫内膜癌在工业发达国家的发病率上升，致其复发率亦增加，因而对此种情况的有效处理已引起重视。过去１０年期间放疗为处理复发癌的重...     

复发性子宫内膜癌综合治疗

子宫内膜癌初始手术和(或)放疗后复发率相对较低,因此国内外关于复发性子宫内膜癌治疗的相关文献较少。临床上对复发性子宫内膜癌患者具体治疗方案的抉择需要根据复发癌灶的部位、初始治疗方式以及患者身体状态采取个体化综合治疗的处理方式。该文结合2012年美国国立综合癌症网(NCCN)子宫内膜癌临床实践指南,探讨复发性子宫内膜癌的综合治疗方案。