宏基因组二代测序诊断结核相关噬血细胞综合征1例并文献复习

目的提高对结核相关噬血细胞综合征的认识。方法回顾性分析2019年11月南方医科大学深圳医院收治的1例结核相关噬血细胞综合征患者的诊治过程, 并复习相关文献。结果患者, 男性, 57岁, 发病时有高热伴全血细胞减少及胸椎椎旁肿物, 外周血二代测序检测出结核分枝杆菌, 考虑结核相关噬血细胞综合征, 给予抗结核、控制噬血活动治疗后, 病情好转。胸椎椎旁肿物穿刺检测出高序列数结核分枝杆菌, 结合抗酸染色诊断为结核相关噬血细胞综合征, 继续给予抗结核等治疗, 患者病情持续好转。结论宏基因组二代测序技术是可疑感染结核相关噬血细胞综合征高效的检测手段, 可提高临床救治率。     

儿童淋巴瘤合并耶氏肺孢子菌肺炎5例临床分析

目的探讨儿童淋巴瘤合并耶氏肺孢子菌肺炎(PJP)的临床特点。方法回顾性分析2013年1月至2022年4月北京儿童医院收治的5例淋巴瘤合并PJP患儿的临床资料及诊断治疗经过。结果 5例患儿中, 男性3例, 女性2例;中位发病年龄7岁;非霍奇金淋巴瘤4例, 霍奇金淋巴瘤1例;于化疗后5～18个月出现发热, 咳嗽;2例可见典型的"马赛克"征, 未合并气胸及胸腔积液, 未合并其他病原学感染;5例均有低氧血症;以二代测序(NGS)确诊4例。全部患者均CD4/CD8减低, 中位CD4+ T细胞200个/μl。未规律预防应用甲氧苄啶-磺胺甲基恶唑(TMP-SMZ)3例, 治疗过程中全部机械辅助通气, 均予TMP-SMZ静脉滴注, 联合应用卡泊芬净、糖皮质激素、丙种球蛋白。5例PJP均治愈, 无感染反复。结论淋巴瘤患儿因化疗可导致免疫功能低下, 为PJP的易感人群, 且病情进展迅速。当遇到发热、气促、肺部症状重而体征轻的患儿时, 需警惕PJP;NGS可协助诊断, 应积极予以TMP-SMZ治疗及预防, 早期诊断及积极治疗可取得良好的预后。     

淋巴瘤合并实体瘤4例临床病理学分析

目的探讨淋巴瘤合并实体瘤的多原发恶性肿瘤的临床病理特征。方法回顾性分析陕西省人民医院2013年7月至2021年8月收治的4例淋巴瘤合并实体瘤患者的临床病理资料, 结合文献对其临床病理特征、诊治情况进行分析。结果 4例患者均经术后多部位标本或多部位穿刺标本病理学检查确诊, 其中弥漫大B细胞淋巴瘤3例, 霍奇金淋巴瘤1例;合并甲状腺乳头状癌2例, 肾透明细胞癌1例, 前列腺腺癌1例。给予不同方案化疗后, 2例完全缓解, 1例部分缓解, 1例正在治疗中。结论淋巴瘤合并实体瘤少见, 主要依靠病理学诊断, 目前尚无标准治疗方案;需提高疾病诊断与鉴别诊断能力, 避免误诊。     

支气管肺泡灌洗液脱落细胞端粒酶hTERT基因表达的检测

背景与目的:肺癌患者中端粒酶活性常呈阳性,常规检测端粒酶活性的方法易发生假阳性,端粒酶hTERT基因表达水平可反映端粒酶活性高低。本研究采用相对定量PT-PCR法检测肺癌支气管肺泡灌洗液脱落细胞端粒酶hTERT的表达情况,为肺癌的早期诊断、鉴别诊断提供帮助。方法:采用纤维支气管镜收集了20例可疑肺肿瘤患者支气管肺泡灌洗液,对脱落细胞分别送病理检测和RT-PCR相对定量法检测端粒酶hTERT基因表达,并随访术后病理检测情况,同时检测10例非肺癌病人的支气管肺泡灌洗液标本作为对照。结果:20例可疑肺癌经术后病理检测证实有19例为不同类型的肺癌,1例为炎性假瘤。在19例肺癌的支气管肺泡灌洗液中16例检出不同程度的端粒酶hTERT基因表达,细胞病理检测仅发现11例,阳性率分别为84.2%和57.9%,两者有显著性差异(P<0.01)。10例非肺癌病人的支气管肺泡灌洗液中均无端粒酶hTERT基因表达。结论:采用RT-PCR方法检测支气管肺泡灌洗液中端粒酶hTERT基因表达,较细胞病理检测有更高的敏感性,有助于肺癌的早期诊断和鉴别诊断。     

肉芽肿性皮肤松弛症继发间变性淋巴瘤激酶阴性间变性大细胞淋巴瘤一例并文献复习

目的：提高对肉芽肿性皮肤松弛症（GSS）继发间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性间变性大细胞淋巴瘤（ALK-ALCL）的诊断、鉴别诊断、治疗及预后的认识。方法报道1例GSS继发ALK-ALCL患者的诊治经过,并进行相关文献复习。结果该患者因皮肤斑块、左腋下包块活组织检查确诊为GSS,经激素、干扰素、硼替佐米联合化疗等治疗,病情迁延不愈。4年后出现干咳、发热,经支气管镜肺活组织检查确诊为ALK-ALCL,左腋下包块穿刺活组织检查确诊为GSS。给予CHOP方案化疗效果欠佳,换用GEMOX＋DEX方案治疗病情有所改善,终因肺部感染死亡。结论 GSS继发ALCL罕见,诊断依据病理学检查,治疗以化疗为主,预后主要取决于ALCL的治疗效果。     

急性白血病诱导治疗合并肺泡出血的临床分析并文献复习

 【摘要】　目的　分析急性白血病诱导治疗合并肺泡出血的临床特征。方法　分析确诊的2例和Medline检索文献中资料完整的8例白血病合并肺泡出血患者临床资料,总结其临床特征、诊断及鉴别诊断策略和治疗方法。结果　肺泡出血为急性白血病化疗后极少出现的严重并发症,多表现为咯血以及进行性呼吸困难加重,血红蛋白进行性下降。血气分析多提示为Ⅰ型呼吸衰竭,肺CT表现为双肺弥漫性肺泡浸润影。支气管肺泡灌洗液为血性,肺活检多表现为肺泡充血,肺毛细血管炎。而病原学检测包括痰细菌及真菌培养、病毒抗体检测、1-3-β-D葡聚糖定量检测、血管炎相关抗体、降钙素原、脑钠肽等均为阴性,给予经验性广谱抗生素、抗病毒及抗心衰等治疗无效。死亡率高达40 %（4／10）,糖皮质激素治疗具有一定疗效,8例接受糖皮质激素治疗者死亡率为25 %（2／8）。结论　急性白血病合并肺泡出血少见,但病情危重,死亡率高,治疗的关键在于早期诊断和及时使用糖皮质激素治疗。     

EB病毒阳性不一致性淋巴瘤1例并文献复习

目的探讨不一致性淋巴瘤(DL)的临床表现、实验室检查及诊疗特点。方法回顾性分析泰州市人民医院2019年11月收治的1例EB病毒阳性不一致性淋巴瘤患者的临床资料, 并复习相关文献。结果患者起病时行颈部淋巴结活组织病理检查提示为血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤(AITL);后因消化道出血行肠道病灶切除术, 术后病理提示弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL), 最终诊断为DL。予以R2-CHOP方案化疗, 患者病程中反复出现消化道出血, 一般情况较差, 后患者拒绝化疗, 改为来那度胺单药治疗。最终患者因多脏器衰竭死亡, 总生存时间13个月。结论 DL临床少见, 而同时患AITL和DLBCL更为罕见, 临床医生需提高对该病的认识, 避免误诊和漏诊。     

骨髓增生异常综合征继发肺泡蛋白沉积症1例并文献复习

目的探讨骨髓增生异常综合征(MDS)继发肺泡蛋白沉积症(PAP)患者的临床特点, 提高对该病的诊治水平。方法回顾性分析2019年9月河南省人民医院收治的1例继发于MDS的PAP患者的临床资料与诊治过程, 并进行文献复习。结果该例患者诊断为MDS, 拟行异基因造血干细胞移植, 但受凉后出现逐渐加重的肺部弥漫性病变, 先后考虑卡氏肺孢子菌肺炎、肺部真菌感染及过敏性肺炎, 先后予以多种抗生素及激素治疗, 效果不佳, 后行两次肺泡灌洗均未发现PAP的典型表现。患者肺部弥漫性病变及MDS病情均逐渐进展, 最终通过肺活组织检查确诊为继发于MDS的PAP, 3个多月后死于呼吸衰竭。结论继发于血液系统疾病的PAP发病隐匿, 早期诊断困难, 需尽早行肺泡灌洗;对临床疑诊病例行肺活组织检查, 争取早期诊治。     

异基因造血干细胞移植后腺病毒脑炎1例并文献复习

目的探讨异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后腺病毒脑炎的诊断、鉴别诊断、治疗及预后。方法回顾性分析2020年11月湖北医药学院附属人民医院收治的1例allo-HSCT后继发腺病毒脑炎患者的临床资料,并结合文献复习。结果患者,女性,49岁,诊断为T淋巴母细胞淋巴瘤。给予单倍体造血干细胞移植后出现不明原因的低热、精神症状。脑脊液病原微生物二代基因测序检查发现有腺病毒感染的证据,在排除其他相关疾病后诊断腺病毒脑炎。给予更昔洛韦和膦甲酸钠抗病毒、丙种球蛋白冲击治疗后效果差。结论腺病毒脑炎是allo-HSCT后中枢神经系统的一种严重并发症,临床表现缺乏特异性,若患者allo-HSCT后出现发热伴精神症状,经抗感染治疗无效需考虑合并腺病毒脑炎可能。一旦怀疑腺病毒脑炎应尽早行脑脊液腺病毒聚合酶链反应或病原微生物二代测序等明确腺病毒感染的证据,并尽早使用西多福韦或Brincidofovir、腺病毒特异性的细胞毒性T淋巴细胞来改善患者的预后。     

原发于女性生殖系统非霍奇金淋巴瘤的诊断及治疗进展

原发于女性生殖系统淋巴瘤(primary lymphoma of female genital tract,PLFGT)发病较为罕见,病因尚未明确。患者临床表现不典型,可无症状,因无意发现盆腔肿块就诊,或表现为非特异性症状,如腹部不适、腹痛、腹胀、阴道出血或排液等,可伴有B症状。结合影像学特征可提示PLFGT可能。病理形态学为确诊该病的关键,还需借助免疫组织化学和流式细胞术等来进一步明确诊断及分型。PLFGT以非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma,NHL)最为常见,除需与继发性生殖道淋巴瘤相鉴别外,还要与原发于女性生殖系统的其他恶性肿瘤相鉴别。目前治疗尚无统一标准,借鉴NHL的治疗原则,对于PLFGT患者,建议选择个体化的治疗方案。R-CHOP方案的应用明显提高了B细胞NHL患者的生存率。但化疗作为PLFGT的首选及标准治疗的有效性和安全性仍需进一步研究,并按照淋巴瘤国际预后指数(international prognostic index,IPI)进行预后评价。     

支气管肺泡灌洗液联合TCT在周围型肺癌诊断中的应用

目的:探讨支气管肺泡灌洗液联合TCT在周围型肺癌诊断中的应用价值.方法:纳入2014年12月至2015年12月收治的123例周围型肺癌患者,所有患者支气管镜检查未发现病灶,遂同时获得支气管肺泡灌洗液和支气管镜刷片标本,同时采用TCT和直接涂片法检测,比较四种方法的敏感度.并对支气管镜检查结果与术后病理结果进行比较,分析支气管镜检查结果的特异性.结果:支气管肺泡灌洗液联合TCT的敏感度显著高于支气管肺泡灌洗液直接涂片法检测的敏感度(36.6% vs 17.9%,P<0.05);支气管镜刷片联合TCT的敏感度亦显著高于支气管镜刷片直接涂片法检测的敏感度(14.6% vs 8.1%,P<0.05);而且四种方法中支气管肺泡灌洗液联合TCT的敏感度最高(P<0.05).支气管镜检查结果与术后手术组织病理结果比较的特异性为100%.支气管肺泡灌洗液联合TCT的分类诊断和手术病理组织学诊断的符合率为84.4%.结论:支气管肺泡灌洗液联合TCT能提高周围型肺癌的检出诊断率,支气管肺泡灌洗液联合TCT可推广应用于临床.     

纤维支气管镜下肺泡灌洗术对老年COPD合并肺癌的诊断与治疗价值

目的 探讨肺泡灌洗术联合纤维支气管镜在老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺癌中的诊断与治疗.方法 将109例老年COPD合并肺癌患者随机分为2组,治疗组56例,使用纤维支气管镜肺泡灌洗术进行治疗;对照组53例,使用常规治疗方法治疗.对比2组患者临床症状消失时间、X线片正常时间、住院时间以及比较2组患者入院第10天肺功能情况,同时对治疗组患者的肺泡灌洗液进行细菌学检查.结果 入选的109例老年COPD合并肺部恶性肿瘤患者均同时存在肺不张情况.治疗组患者的临床症状消失时间、X线片显示恢复正常的时间以及住院时间均显著短于对照组,且差异均具有统计学意义(P＜0.05).入院10天时,治疗组患者有一半以上肺不张情况得到治愈,治愈率(57.14％)显著高于对照组(28.31％),且差异具有统计学意义(P＜0.05);好转率略低于对照组,差异无统计学意义(P＞0.05);无效率(5.36％)显著低于对照组(30.18％),差异具有统计学意义(P＜0.05).治疗组患者肺部均有不同程度细菌感染,肺泡灌洗液细菌阳性检出率为32.14％,其中检出肺炎链球菌5例、肺炎克雷伯菌3例、铜绿假单胞菌2例、卡他莫拉菌3例、流感嗜血杆菌2例、金黄色葡萄球菌2例和白色念珠菌1例.所有菌株均对头孢三代敏感.结论 纤维支气管镜下肺泡灌洗术对老年COPD合并肺癌的诊断和治疗的效果显著,值得在临床上推广.     

NK/T细胞淋巴瘤合并噬血细胞综合征1例并文献复习

目的探讨NK/T细胞淋巴瘤合并噬血细胞综合征(HPS)的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析佛山复星禅诚医院2021年10月收治的1例NK/T细胞淋巴瘤合并HPS患者的临床资料, 并复习相关文献。结果患者为71岁女性, 因高热入院, 合并重度三系血细胞减少、凝血障碍、铁蛋白升高, 确诊HPS。骨髓活组织检查发现NK/T细胞淋巴瘤骨髓浸润, 发现隐匿的淋巴瘤。治疗过程中出现多重感染等并发症。使用芦可替尼后高热迅速改善, 但凝血功能障碍和血细胞三系减少无改善;采用依托泊苷化疗后血象、凝血功能恢复。结论 HPS可能合并隐匿的淋巴瘤。芦可替尼可以缓解HPS的相关症状, 但不能逆转疾病进程。     

CEA、CYFRA21-1、NSE联合检测在周围型肺癌中的诊断价值

目的:探讨联合检测血清和支气管肺泡灌洗液CEA、CYFRA21-1、NSE标记物在周围型肺癌中的诊断价值。方法:对81例周围型肺癌患者进行血清及支气管肺泡灌洗液CEA、CYFRA21-1、NSE检测并与30例良性病变进行对照。CEA、CYFRA21-1采用放射免疫法测定,NSE用酶联免疫法测定。结果:肺癌患者血清及支气管肺泡灌洗液CAE、CYFRA21-1、NSE检测值均高于良性病变组。支气管肺泡灌洗液CEA界值35.50ng/ml,诊断灵敏度80.02%,特异度63.33%,总体诊断符合率70.30%。联合检测血清CEA和支气管肺泡灌洗液CEA经Logistic多元回归方程计算、得出公式:血CEA×1.2+BALFCEA>50ng/ml,诊断符合率84.68%,灵敏度87.65%,特异度71.70%。结论:联合检测血清和支气管肺泡灌洗液CEA、CYFRA21-1、NSE对诊断周围型肺癌有一定的帮助。     

支气管肺泡灌洗液hTERT mRNA检测对肺癌诊断的意义

目的:研究支气管肺泡灌洗液(brocho-alveolar larage fluid,BALF)人端粒酶催化亚单位(hTERTmRNA)表达水平对肺癌诊断的意义。方法:半定量RT-PCR检测31例肺癌、18例肺炎患者支气管肺泡灌洗液的hTERTmRNA表达水平。结果:肺癌组、肺炎组hTERT mRNA的水平分别为:0.92±0.12、0.54±0.15。肺癌组与肺炎组hTERTmRNA的表达量相比较有显著性差异(P<0.01)。对肺癌诊断的敏感度83.87%;特异度100%;阳性预测值100%,阴性预测值78.26%;准确度89.8%。结论:检测肺癌患者支气管肺泡灌洗液hTERTmRNA的表达水平是诊断肺癌的方法之一。     

自体造血干细胞移植治疗T淋巴母细胞淋巴瘤继发治疗相关急性髓系白血病1例并文献复习

目的探讨自体造血干细胞移植(ASCT)治疗T淋巴母细胞淋巴瘤(T-LBL)继发伴TP53、RUNX1突变的治疗相关急性髓系白血病(t-AML)的效果。方法回顾性分析2020年6月兰州大学第二医院收治的1例ASCT治疗T-LBL继发伴TP53、RUNX1突变的t-AML患者的临床资料, 并进行文献复习。结果患者, 男性, 30岁。2020年6月因确诊前体T细胞淋巴母细胞淋巴瘤8年余、发热2周入院。经骨髓细胞形态学、骨髓活组织检查免疫组织化学、免疫分型、染色体和白血病基因检查, 明确诊断为伴TP53、RUNX1突变t-AML。患者T-LBL继发t-AML确诊后, 予阿扎胞苷联合中剂量阿糖胞苷化疗, 截至2022年1月, 该患者尚在治疗中, 但一直处于未缓解状态。结论 ASCT可能增加t-AML的患病风险, 阿扎胞苷治疗t-AML优于传统化疗方案。     

原发子宫弥漫大B细胞淋巴瘤1例并文献复习

目的提高对生殖系统来源淋巴瘤诊疗过程的认识。方法回顾性分析2021年8月内蒙古医科大学附属医院收治的1例以腹痛起病, 术后病理诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者的临床资料, 并进行文献复习。结果患者为59岁女性, 临床表现为腹痛, 影像学资料提示子宫占位性病变, 之后行子宫附件切除术后病理支持DLBCL。按照淋巴瘤诊疗指南治疗后患者腹痛明显缓解, 治疗有效。结论生殖系统肿瘤诊疗过程中, 要注意与淋巴瘤的鉴别诊断, 防止误诊、漏诊。     

儿童恶性淋巴瘤化疗后胸腺反应性增生的临床分析

背景与目的：恶性肿瘤患者化疗后胸腺反应性增生不易与肿瘤残留或复发鉴别。常被误诊为肿瘤残留或复发而过度治疗。本研究通过分析儿童恶性淋巴瘤化疗后胸腺反应性增生的病例．探讨化疗后胸腺反应性增生的临床特征,以加深对此种病征的认识。方法：收集1999年3月至2004年3月初治淋巴瘤患者经化疗后胸腺反应性增生者共13例。其中霍奇金淋巴瘤5例。非霍奇金淋巴瘤8例。确诊后均予化疗。常规行CT检查评价疗效或追踪观察。纵隔出现新增肿块后,部分患者行正电子发射计算机断层扫描（positive electron tomography computed tomography,PET／CT）检查,明确肿块性质,再决定进一步的治疗;因经济条件所限而不能做PET／CT检查者,予密切追踪观察。结果：10例患者起病时肿瘤即侵犯纵隔,3例患者起病时纵隔无肿瘤侵犯。9例在化疗结束后随诊期间出现胸腺增生,4例在维持治疗期间出现（均为淋巴母细胞性非霍奇金淋巴瘤患者）。CT显示纵隔新增肿块影最大横径为2．2～6．0cm。平均3．7cm。胸腺增生距离上次化疗结束时间2～12个月,平均4个月。5例患者行PET／CT检查,均显示纵隔肿块无肿瘤活性。3例胸腺增生患者被误诊为肿瘤进展或复发,予二线治疗。所有患者随访1-6年（中位时间4年）,无肿瘤复发征象。结论：儿童淋巴瘤患者在强烈化疗后胸腺可出现反应性增生．临床上须避免误诊为胸腺恶性肿瘤而过度治疗。     

支气管肺泡灌洗液特异荧光对肺癌诊断价值的研究

目的　研究支气管肺泡灌洗液特异荧光对肺癌诊断的价值。方法　对 6 1例肺癌及 6 0例肺良性瘤患者的支气管肺泡灌洗进行特异荧光检测 ,以波长 6 15nm处的荧光强度大于 6 0 5nm者为阳性。结果　肺癌组阳性率高于肺良性病组 (P <0 0 1) ,中心型肺癌阳性率高于周围型。结论　支气管肺泡灌洗液特异荧光对肺癌的诊断有重要意义     

血清及支气管肺泡灌洗液中HA,LN的检测对肺癌的诊断意义

作者应用放射免疫方法，检测了５２例肺癌病人血清及支气管肺泡灌洗液中透明质酸和层粘蛋白的水平，以１１例肺炎病人作对照。结果：肺癌组血清透明质酸和层粘蛋白水平明显高于肺炎组（Ｐ＜０．０５）；肺癌组支气管肺泡灌洗液中透明质酸明显高于肺炎组（Ｐ＜０．０５），而层粘蛋白则与肺炎组无差别。结果提示，血清透明质酸与层粘蛋白及支气管肺泡灌洗液透明质酸与层粘蛋白和支气管肺泡灌洗液透明质酸的高水平是对肺癌诊断有价值的指标。