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目的　分析重症急性胰腺炎 (SAP)感染的特点。方法　回顾性分析 72例SAP病人感染率、部位、病原菌及预防性抗生素的作用。结果　SAP病人感染率 4 2 7% ,感染者病死率增加 (5 5 9%vs 31 6 % ,P <0 0 5 )。感染部位依次为肺部、腹腔、泌尿道、血液、胆道。细菌占 72 % ,常见菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌 ;真菌占 2 8% ,主要为白色念珠菌 (10 /2 1,5 0 % )。 19例发生多重感染 ,多重感染者病死率增加(6 1 2 %vs 30 8% ,P >0 0 5 ) ,住院时间显著延长 [(2 8 5± 13 7)天vs (17 1± 8 3)天 ,P <0 0 5 ]。预防性使用碳青酶烯类发生真菌感染增加 (2 8 1%vs 7 3% ,P <0 0 5 )。结论　SAP原发性和继发性感染不同 ,需合理使用预防性抗生素     

重症胰腺炎死亡原因分析

本院５年共收治重症胰腺炎６５例，其中死亡２１例，病死率为３２．３％。早期死亡原因主要为休克、ＡＲＤＳ、急性肾功能衰竭。后期死亡主要与ＭＯＤＳ、消化道大出血、胰庆大出血等严重并发症有关。认为应当重视胰腺炎发病后的早期抢救，强调维持有效循环血量，控制胰腺感染可降低后期死亡。患者伴有高血压等严重的合并症也是导致死亡的原因之一，应加强对这部分病人的监测和处理。     

早期血液滤过治疗重症急性胰腺炎的效果及预后

目的探讨重症急性胰腺炎采用早期血液滤过治疗的临床价值。方法通过前瞻性的随机对照方法的原则,纳入同济医院2011年9月至2015年11月收治的确诊为重症急性胰腺炎病人共100例,所有病例均在发病72 h内接受治疗,采取随机分组方法,对照组采用的是常规对症内科治疗、胃肠减压、灌肠肠内营养、腹腔穿刺引流等方法;早期血液滤过治疗组则在对照组的基础上进行早期血液滤过治疗。分别观察两组病人1周内的急性生理学与慢性健康状况系统Ⅱ(APACHE-Ⅱ)和Balthazar CT评分,同时记录并发症发生率和病死率。结果入院治疗后从第3天开始,早期血液滤过治疗组的APACHE-Ⅱ评分低于对照组,两组差异具有统计学意义;入院后第7天行CT检查Balthazar评分早期血液滤过治疗组低于对照组,两组差异具有统计学意义;早期血液滤过治疗组7 d后并发症和死亡的发生率低于对照组,差异具有统计学意义。结论早期血液滤过治疗可以降低重症急性胰腺炎的并发症及病死率,是治疗重症急性胰腺炎有效方法之一。     

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目的　探讨高脂血症性重症急性胰腺炎 (HL SAP)的规范化治疗方案。方法　将 2 0 0 0～ 2 0 0 3年 32例重症急性胰腺炎病人 ,分为重症胰腺炎组 (SAP ,2 2例 )和暴发性胰腺炎组 (FSAP ,10例 )。除常规治疗措施外 ,均加用“五联疗法”[血液净化 (血脂吸附与血液滤过 )、降血脂药物、低分子量肝素、胰岛素、全腹皮硝外敷 ]。测定血液净化前 (PF)、结束 (AFE)和发病后 7d(AF7)的甘油三酯、促炎及抗炎细胞因子和APACHEⅡ评分 ,且评估预后。结果　血液净化结束和发病后 7d ,31例病人血清甘油三酯和TNFα及APACHEⅡ评分较血液净化前显著降低 ,P <0 0 5 ;而IL 10浓度在血滤结束时显著升高 (P <0 0 0 1) ,发病后 7d则显著降低 (P <0 0 5 )。SAP组和FSAP组的第一次手术的时间、手术次数分别为 (5 5 8± 4 2 6 )dvs(12 2± 6 6 )d(P =0 0 2 ) ;(1 33± 0 5 )次vs(3 5± 1 2 )次 (P =0 0 0 37)。SAP组和FSAP组的非手术治愈率、假性囊肿吸收率及住院天数和存活率分别为10 0 % (2 2 / 2 2 )vs 11 1% (1/ 9) ;77 3% (17/ 2 2 )vs 11 1% (1/ 9) ;(5 4 2± 35 9)dvs(99 1± 4 9 5 )d(P =0 0 0 8) ;10 0 % (2 2 / 2 2 )vs 6 6 7% (6 / 9) (P =0 0 0 4 4 )。SAP组假性囊肿吸收时间 (135 1± 137 5 )d。结论     

Outcome of severe acute pancreatitis

BACKGROUND: The treatment of severe acute pancreatitis has been evolving from routine operative management to nonoperative care for patients without evidence of pancreatic infection. METHODS: Retrospective chart review of patients with severe acute pancreatitis at a single institution during a 9-year period. RESULTS: Sixty consecutive patients had severe pancreatitis. Forty-two had pancreatic necrosis on computed axial tomography (13 infected and 29 sterile). Patients with infected necrosis and 8 with sterile necrosis had operative debridement; the remaining patients were managed without operation (n = 39). The overall mortality was 15%. Mortality was directly related to the Acute Physiology and Chronic Health Examination II and Marshall organ failure scores (P <0.001). Patients who died had a greater incidence of nosocomial infection. CONCLUSIONS: Patients with infected pancreatic necrosis require early operative debridement, whereas those with sterile necrosis or severe pancreatitis without necrosis can usually be managed safely without surgery.     

重症胰腺炎的手术指征探讨

目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)的手术指征。方法:回顾分析23例SAP的预后。结果:4例死于急性反应期,3例死于全身感染期,并发休克、脓毒血症、MOF是主要死亡原因。结论:SAP应选择性地采用手术治疗,特别是并发胰周或腹腔感染。     

论重症急性胰腺炎治疗观念的转变

In 1989, Fitz defined and classified severe acute pancreatitis (SAP) and he thought that surgical treatment of SAP is feasible. Since then, the strategy of treating SAP was a controversial issue over past decades. Currently, relevant literatures reported that medical or minimally invasive treatments are superior to surgical treatment, while it is too early to make the final conclusion because of the complexity of SAP. From 1989 to 2008, 1852 patients with acute pancreatitis were treated at the General Hospital of PLA, and the clinical data of 18 patients who died of SAP were retrospectively analyzed. Based on the analysis, we concluded that medical conservative therapy and surgical operative therapy should not be opposed to each other. Selecting ideal timing and appropriate operation on the basis of pathological changes of retroperitoneum and pancreatitis should be considered seriously, and the new concept of "miniaturization of trauma" should also be introduced in treating SAP.     

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目的　探讨分阶段营养支持对重症急性胰腺炎 (SAP)病人营养、免疫状态及预后的影响。方法　 2 0 0 3年 4月至 2 0 0 4年 4月 ,对初次发生SAP的病人分别行分阶段营养支持 (A组 ,2 0例 )和肠外营养支持 (B组 ,2 0例 ) ,进行前瞻性对比研究。结果　A组体重、前白蛋白在发病第 16天、2 3天 ,正氮平衡例数在第 2 3天高于B组 ,P <0 0 5 ;IgG、IgM水平及CD3 、CD4 、CD4 /CD8 比值在发病第 16、2 3天均高于B组 ,P <0 0 5或P <0 0 1;内毒素水平在发病第 16、2 3天均低于B组 ,P <0 0 1;APACHEⅡ评分在第 16、2 3天低于B组 ,其中转手术率、术中坏死组织细菌培养阳性率、感染性并发症发生率、平均住院费用和平均住院天数也低于B组 ,P <0 0 5。结论　分阶段营养支持对SAP病人的营养状态、免疫功能、转归和预后较肠外营养支持优势明显 ,是一种较为合理的营养方式。     

重症急性胰腺炎的非手术治疗进展

重症急性胰腺炎是普通外科及ICU常见的一种重症疾病,其起病急、并发症多、病死率高。既往其病死率常高达40%,近年来,重症急性胰腺炎病死率有大幅度降低,其治疗原则也从以手术为主逐渐向早期炎症调控、代谢失衡与内环境紊乱的调节等综合治疗转变。本研究从重症急性胰腺炎的内科治疗和中医治疗方面进行综述,有助于对重症急性胰腺炎治疗的研究。     

重症急性胰腺炎患者肠内营养的研究进展

重症急性胰腺炎是一种较常见的外科疾病.重症急性胰腺炎患者处于高分解代谢状态,需要加强营养支持.早期肠内营养支持能改善重症急性胰腺炎患者的营养状况,保护肠屏障功能,减少肠道细菌移位调节炎性介质反应,降低住院费用.有关重症急性胰腺炎的肠内营养时机,目前尚有争论.我们现结合近年来国内外相关文献,对重症急性胰腺炎肠内营养治疗的可行性及具体实施予以综述.     

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目的　探讨早期如何运用血液滤过改善重症急性胰腺炎 (SAP)的预后。方法　 1997年 4月至 2 0 0 2年7月采用血液滤过治疗SAP49例。其中普通型SAP(CSAP组 ) 3 4例 ,暴发性SAP(FSAP组 ) 15例 ,分析血滤参数和观察病人的手术率、非手术治愈率、总体存活率、住院时间和费用。结果　SAP和FSAP的血滤时间分别为 (5 45± 3 3 8)h与 (2 3 7± 2 2 1 6)h ,血液净化量、超滤液量和血滤器数目分别为 (75 0± 18 7)L与 (3 0 8 0± 3 61 6)L ;(2 2 45 5± 1186 1)mL与 (4 83 4 1± 2 83 2 8)mL ;(2 6± 1 3 )与 (2 9± 1 5 )个。CSAP组和FSAP组的中转手术率、非手术治愈率、总体存活率、住院时间、住院费用分别为 2 0 6% (7/ 3 4)与 73 3 % (11/ 15 ) ;10 0 % (2 7/ 2 7)与 2 5 % (1/ 4) ;91 2 % (3 1/ 3 4)与 60 % (9/ 15 ) ;(3 2 3± 10 4)天与 (13 5± 5 6 9)天 ;(5 3 4± 3 0 1)万元与 (2 9 3± 11 9)万元。结论　发病 72h内 ,重症胰腺炎加用短时血液滤过和暴发性胰腺炎急诊手术引流腹腔、后腹膜加持续血液滤过是进一步改善预后的良好措施     

重症急性胰腺炎腹腔感染治疗方法的探讨

目的探讨重症性胰腺炎并腹腔感染治疗方法。方法回顾性分析1995年1月～2006年1月重症急性胰腺炎患者87例,其中51例采用常规方法治疗作为对照。研究组36例在常规治疗的基础上根据具体情况分别加用微创或开腹方法进行腹腔清创,持续灌洗疗法以及肠内营养。结果研究组36例中,5例出现感染,脓肿1例,真菌感染1例,死亡2例,对照组51例中,26例出现感染,胰腺脓肿6例,真菌感染5例,死亡6例。结论早期应用抗生素,腹腔灌洗清除腹腔毒性物质,缓解腹腹腔内高压症状以及肠内营养是SAP患者治疗的关键。     

重症急性胰腺炎并发韦尼克脑病的临床分析

目的分析总结重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）并发韦尼克脑病的发病特点、诊断及临床防治措施。方法回顾性分析本中心2000年1月至2006年12月收治的711例SAP患者中12例并发韦尼克脑病的临床资料。结果12例韦尼克脑病患者中行手术治疗5例。SAP禁食时间长（超过2周）,全部患者长期禁食后平均25.8d（10～46d）均表现精神恍惚,神志淡漠,其中眼球震颤7例,共济失调6例,逆行性遗忘3例,定向力障碍2例。全组中2例死于SAP严重并发症,其余患者均痊愈出院,随访无复发。结论SAP因禁食时间长,既往饮酒史,妊娠性胰腺炎,反复透析丢失过多维生素B1可能并发韦尼克脑病。临床工作中需重视SAP长期禁食患者维生素B1的补充,及早发现维生素B1缺乏,避免韦尼克脑病的发生,同时注意与胰性脑病的鉴别。     

高压氧治疗小鼠急性胰腺炎

目的 观察高压氧(HBO)在小鼠急性胰腺炎中的作用。方法 建立胰腺炎小鼠模型,随机分为高压氧治疗组和对照组。高压氧治疗组中,小鼠模型建立6h后给予100％氧,2.5个大气压治疗90 min,之后每12h给予治疗1次。第7天处死存活的小鼠。进行胰腺炎的严重程度进行分级肉眼及镜下分析,计算肺的湿、干重来评价肺水肿。比较两组间的差异。结果 治疗组中肉眼及显微镜下的胰腺炎的严重程度评分8.2±0.8及9.5±0.3,明显低于对照组10.6±0.6及11.2±0.3(P＜0.05)。治疗组胰腺坏死表现也明显较对照组减少,分别为(41±5)％及(55±5)％(P＜0.01)。两组的肺水肿差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组7d存活率明显高于对照组,分别为(39±3)％和(26±1)％(P＜0.05)。结论 高压氧治疗可以降低胰腺炎的坏死程度,提高重症急性胰腺炎的生存率。     

25年381例重症急性胰腺炎治疗经验

目的 总结２５年来我院重症急性胰腺炎的治疗经验。方法 按照治疗策略及方式的改变和发展分三阶段回顾性总结３８１例病人的临床资料,分析各阶段采用不同治疗方案的治疗结果。结果 １９７４年８月至１９９８年１２月共收治３８１例重症急性胰腺炎病人,非手术治疗９０例,存活８０例,存活率８８．９％;手术治疗２９１例,存活２１１例,存活率７２．５％;总存活率７６．４％。     

重症急性胰腺炎合并真菌感染的诊断和治疗

目的 由于重症急性胰腺炎病程迁延,常存在免疫和代谢功能紊乱,真菌感染成为突出的临床问题。方法 总结１９７４年８月至１９９７年１２月收治的３５２例重症急性胰腺炎,并作真菌感染的菌谱调查。诊断主要依据临床症状和细菌学证据两方面。预防措施包括早期应用肠道营养和预防性应用抗真菌药物氟康唑。治疗包括早期应用氟康唑或两性霉素Ｂ抗真菌治疗和及时的病灶清除手术。结果 ３５２例中,７３例非手术治疗,治愈率为９０．４     

综合治疗重症急性胰腺炎患者的远期疗效及精神健康相关因素分析

目的 评估综合治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者的生存质量,分析其精神健康相关影响因素.方法 回顾性分析2005年6月至2008年8月出院的综合治疗61例SAP患者相关资料,应用SF-36量表、自评焦虑量表(SAS)及自制健康问卷进行调查,分析其生存质量和精神健康相关影响因素.结果 61例SAP中,病例资料完整56例,病死2例,问卷回答不完整5例,无应答4例,有效问卷45例,应答率80.3%.SAP患者的SF-36量表的生理职能、活力、情感职能、精神健康、社会功能、生理功能、健康总体自评和机体疼痛8个维度的得分分别为(66.5±12.3)分、(69.3±13.8)分、(76.8±10.5)分、(69.4±11.0)分、(70.9±10.5)分、(83.7±7.1)分、(82.0±9.5)分和(75.5±12.7)分;与健康对照组相比,总体生存质量相对较好,差异无统计学意义(P>0.05),但是生理职能、社会功能和精神健康的得分较低,差异有统计学意义(P<0.05).导致焦虑倾向的相关精神健康影响因素进行多元逐步回归分析后显示:对疾病的发生和结果的了解程度、出院后并发症情况和回想起住院治疗的经历为影响程度最深的因素(P<0.05).结论 综合治疗的SAP患者出院后与对照人群相比,总体生存质量较好,但是导致焦虑倾向的相关精神健康影响因素主要有对疾病的了解、出院后的并发症和回想住院的经历等.

Abstract：

Objective To assess the long-term health-related quality of life and emotional health in patients with severe acute pancreatitis (SAP) after combined therapy. Methods The hospital records of 61 patients with SAP treated in our hospital from June 2005 to August 2008 were reviewed. The Rand 36-item Health Survey with accessory question and SAS were mailed to each patient to analyze quality of life and emotional health. Results The means and deviations for each of eight acales (RP, VT, RE, MH, SF, PF, GH, BP) scorea of SF-36 in SAP patients were 66. 5±12. 3, 69. 3± 13.8, 76. 8±10. 5, 69. 4±11.0, 70. 9±10. 5, 83. 7±7.1, 82. 0±9. 5, 75. 5±12. 7. Compared with general people, SAP patient's long-term HRQOL total scores were good except that RP, MH and SF were lower than those of general population (P<0. 05). Multivariate backward regression analysis showed that the cause of suffering, outcome of complication, recall the experience in hospital were the most effectively ones (P<0. 05). Conclusions The total scores of SAP patient's long-term HRQOL after combined therapy are good as compared with general population. The cause of suffering, outcome of complication, recalling the experience in hospital have an effect on anxiety.     

重症急性胰腺炎早期脏器功能不全持续时间对预后的影响

目的：比较重症急性胰腺炎（SAP）早期脏器功能不全持续时间对预后的影响。方法：回顾性分析2000年1月至2005年6月收治的74例存在早期脏器功能不全的SAP病人，按其脏器功能不全持续时间分为暂时性组（脏器功能不全持续≤3d，n=20例）和持续性组（脏器功能不全持续时间〉3d，n=54例）。比较两组病人SAP并发症和死亡率差异。结果：暂时性组并发症发生率和死亡率明显低于持续性组（分别为P=0．0376和P=0．0542）。结论：SAP早期脏器功能不全持续时间对病人预后具预测作用，脏器功能不全连续存在〉3d是SAP预示死亡的危险因素。     

重症急性胰腺炎的治疗(附103例报告)

目的探讨重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)的治疗方法及其疗效。方法回顾性分析我院1999年1月～2005年7月收治的103例重症急性胰腺炎的治疗情况,其中非手术治疗67例(65.04%),手术治疗36例(34.95%)。结果总治愈率78.64%(81/103),总病死率21.35%(22/103),总并发症发生率46.6%(48/103),其中非手术组并发症发生率38.8%(26/67),病死率14.92%(10/67),治愈率85.07%(57/67),手术组并发症发生率61.11%(22/36),病死率33.33%(12/36),治愈率66.66%(24/36)。结论正确掌握手术适应症和手术时机以及强调以非手术为主的个体化综合治疗方案是提高SAP疗效的重要措施。     

重症急性胆源性胰腺炎的诊断与治疗

重症急性胰腺炎的治疗方法主要有非手术治疗和手术治疗,治疗的关键是手术时机的把握及术式的选择.早期置入鼻空肠营养管并行肠内营养对重症急性胰腺炎的营养支持作用也十分重要.本文回顾性分析内蒙古医科大学附属医院收治的1例重症急性胆源性胰腺炎典型患者的临床资料,旨在探讨此类疾病的规范化治疗.