脑内小病灶引起的癫痫的手术治疗

目的分析颅内小病灶引起癫痫的手术治疗方法与效果。方法回顾性分析手术治疗的L4例脑内小病灶引起的癫痫病例的诊断和治疗．手术行立体定向辅助下病灶切除(LET) 多处软膜下横切(MST)5例．立体定向辅助下LET 海马杏仁核切除切(AHT)2例、LET MST3例、MST AHT2例、前颞叶切除和AHT各1例。结果术后一年效Engle分级Ⅰ级11例、Ⅱ级2例、Ⅲ级1例．无长期手术并发症。结论小病灶引起癫痫手术效果良好。     

皮层电极下联合手术治疗癫痫24例临床分析

目的 研究皮层电极下联合手术治疗癫痫的疗效及随访结果.方法 对24例癫痫病人在皮层电极脑电图(ECoG)下分别行病灶 癫痫灶切除、病灶切除 多处软膜下横纤维切断(multipie subpial transaction,MST)、MST 胼胝体部分切断等治疗,结束前再行ECoG检查至各导联棘波基本消失为止,术后继续服抗癫痫药2年并随访.结果 1例术后2天出现轻偏瘫,对症处理后完全恢复,无严重的并发症及死亡,术后早期癫痫均得到很好的控制,服药下21例无癫痫发作,3例轻微发作;14例已停药者11例无癫痫发作,3例偶有轻微发作.结论 几种手术方法的联合应用,可提高手术效果,更好地控制癫痫,而并发症并无明显增加.     

功能区难治性癫痫的外科治疗进展

长期以来,人们对癫痫的外科手术治疗认识不统一。有人认为外科手术可导致比癫痫本身更为严重的脑损伤,尤其当致痫灶位于功能区大脑皮层时。随着神经科学技术的发展,多种先进的诊断系统在临床中广泛应用,使致痫灶的定位准确率不断提高。同时,由于手术方法和技巧的改进,如大脑功能区浅表皮质横行纤维热灼术、多处软脑膜下横纤维切断术(multiple subpial transection,MST)等,均可使大脑功能区的癫痫样发放消失,同时又极少产生并发症。     

脑皮层电凝热灼术治疗癫痫的研究进展

神经科学技术的发展使痫灶定位的精确性得到了提高,癫痫外科治疗的效果明显提高,并发症明显减少.脑皮层电凝热灼术为近十几年来新兴的手术治疗方法[1-3],本文就其治疗癫痫的研究进展综述如下. 1.脑皮层电凝热灼术治疗癫痫的机制:这是一种热损伤手术技术,目的是毁损癫痫灶,减轻与癫痫皮质相关的癫痫发作,其机制与多处软脑膜下横纤维切断术(multiple ubpial transection,MST)治疗癫痫的机制基本相同.     

多软膜下横切术对外伤性功能区顽固性癫痫的治疗

目的 探讨癫痫病灶切除辅以多处软膜下横切术(MST)对外伤性癫痫治疗的临床效果。方法 32例外伤性癫痫中，癫痫病灶切除加MST28例，癫痫病灶切除加MST和胼胝体前2／3潜行切开术4例；术后12～36个月随访观察。结果 术后早期可见6例一过性肢体肌力减弱，11例一过性火语，均在5～10d内恢复：32例手术出院后12～36个月随访，完全无发作13例，发作次数减少75％以上10例，发作次数减少51％～75％6例，3例效差或无改善。结论 癫痫病灶切除加MST是治疗外伤性癫痫安全且有效的方法。     

顽固性额叶癫痫的手术治疗

目的 总结与分析顽固性额叶癫痫患者手术治疗的效果和经验。方法 回顾性分析2001年9月到2003年3月在我科接受手术治疗的66例顽固性额叶癫痫病例，统计患者的症状、检查及手术治疗情况，并总结手术体会。结果 手术行额叶癫痫病灶切除 多处软膜下横切(MST)12例。额极切除1例。额叶MST 选择性胼胝体切开 选择性海马杏仁核切除14例，额叶MST 选择性胼胝体切开30例，额叶MST 选择性海马杏仁核切除3例，额叶MST 选择性胼胝体切开 双侧直回内侧切除术2例，单纯MST4例。术后疗效满意49例(74．2％)，显著改善ll例(16．7％)，良好4例(6．1％)，无效2例(3．0％)。结论 顽固性额叶癫痫患者的特点是病情严重，手术效果好。     

联合性手术治疗顽固性癫痫的应用研究

目的 探讨采用几种联合手术治疗顽固性癫痫的有效性和安全性。方法 对130例顽固性癫痫采用痫灶切除与脑多处软膜下横切术(MST)；或颞叶内基底部切除加新皮质MST；广泛性双额叶MST加胼胝体前2／3切开；限局性病变、痫灶切除加周边区(叶)MST的联合手术治疗。其中男98例，女32例。年龄10～55岁，平均30．7岁，大发作70例，失神发作25例，限局性发作30例，其它发作5例。术前根据EEG、CT、MRI、SPECT／PET‘定位。术中用ECoG皮层探测，构划出手术切除及MST范围。在显微镜下完成全部手术操作后，再用ECoG对手术区复查，无棘波出现才完成手术。结果 130例术后痫性发作均得到有效控制，无一例发生死亡或严重并发症。120例随访1～6年，平均4．7年。72例(60％)发作消失，35例(29．17％)发作显著减少或1年中偶发1～2次；10例(8．33％)发作减少≥50％；3例(2．5％)差，术后2年随访期又出现大发作。有效率97．5％，显效率88．17％。结论 几种手术方法的联合应用，不但提高了控制痫性发作的疗效，还可保护部分大脑皮层的组织神经元免遭切除或损害，这是治疗顽固性癫痫较合理和有效的方法。     

外伤性癫痫治疗的临床探讨

目的探讨外伤性癫痫的高危因素、临床特征、预防及治疗方法等。方法我科自2000年1月到2006年3月收治86例外伤性癫痫患者,均常规给予抗癫痫药物治疗,其中手术治疗21例。手术患者采取致痫灶切除术6例,致痫灶切除 多处软膜下横切术(MST)/热灼术11例,前颞叶、杏仁核-海马切除2例,选择性杏仁核-海马切除1例,胼胝体切开 MST 皮层热灼1例。结果随访6～58月,65例保守治疗者中,28例在服药治疗两年以上后逐步减药直至停药,未见癫痫明显发作;其余患者仍继续口服药物治疗,8例仍时有发作。21例手术治疗患者,术后癫痫控制满意9例(42.7%),显著改善8例(38.1%),良好2例(9.6%),效果较差1例(4.8%),无改善1例(4.8%)。无手术死亡及永久性并发症发生。结论外伤性癫痫的预防首先应去除诱因,对有高发风险者可予以预防性抗癫痫药物治疗。准确的术前评估、术中ECoG监测、多种术式的联合应用可提高外伤后癫痫患者的手术疗效。     

联合应用多软膜下横切术治疗顽固性癫痫

目的 多软膜下横切术(nmltiple subpial transection．MST)是治疗痫灶位于功能区的顽固性癫痫的一种手术方法。为证实MST的疗效，我们首先进行了动物实验研究．继而应用于临床。方法 在动物实验的基础上，我们自1991年以来共实施MST200例，其中单纯MST80例．MST联合其它术式120例(合并使用胼胝体切开、颞叶切除、痫灶切除等)。对手术方法还进行了一系列改良。结果 经过改良与临床应用后，160例病人随访1～8年，癫痫发作完全控制者100例(62．5％)，明显减少(75％以上)32例，减少(50％以上)20例，无效8例。总有效率为95％，显效82．5％，所有病例均无永久性功能损害。结论 结果表明MST联合其它术式可提高手术疗效。分组结果表明，单纯MST组对于局限性无器质病变的病例与联合手术组同样有效。对于半球广泛性痫灶的病人，为避免术后严重并发症，应先行半球广泛MST．仅对MST疗效不理想者行半球切除术。     

顽固性枕叶癫痫的手术治疗（附18例分析）

目的总结顽固性枕叶癫痫患者的手术治疗经验。方法自1992年6月至2004年12月我科手术治疗枕叶癫痫患者18例,其中7例行一侧枕叶皮质切除术,4例行一侧枕叶皮质切除 胼胝体切开术,3例行一侧枕叶多处软膜下横切术(MST),例行一侧枕叶切除 MST,1例行一侧枕叶切除 MST 皮层热灼术,1例行枕叶MST 胼胝体切开术。结果术后随访1年以上,1例患者疗效满意,3例效果显著,2例疗效良好,3例效果较差,手术总有效率83.3%(15/18)。结论顽固性枕叶癫痫患者的临床特点是发作时有视觉症状,伴或不伴头、眼向一侧偏转,神经电生理和神经影像学检查对术前定位有一定的帮助,且手术效果一般较好。     

结节性硬化症致难治性癫痫的手术处理

目的探讨手术治疗结节性硬化症所致难治性癫痫的适应证、方法和预后。方法回顾性分析了我院从2002年1月至2006年6月间,采用外科手术治疗10例结节性硬化症伴难治性癫痫的经验。术前评估和术中脑电检查显示为局灶性改变者行致痫灶切除、脑叶切除或多软膜下横纤维切断（MST）。检查提示一侧半球为主多灶性或弥漫性改变者,术中行多脑叶切除为主的联合手术方式。结果本组随访1～4年,平均2.5年。10例患者中有6例获得I级（Engel分级）,3例获得Ⅱ级,1例为III级。平均智商（IQ）从术前的59.6分提高到74.2分。本组3例患者出现暂时性的并发症,无手术死亡。结论外科手术是治疗结节性硬化症所致难治性癫痫的良好手段。表现为单致痫灶的患者预后较佳,虽有多结节,但临床资料、脑电图、影像学资料吻合的多致痫灶亦具有较好的手术效果。     

难治性癫痫的致痫灶定位及手术治疗研究

目的评价难治性癫痫的致痫灶定位方法和皮层电极监测下致痫灶切除,加行多处软脑膜下横纤维切断术(MST)治疗癫痫的疗效。方法对47例难治性癫痫病人的致痫灶,采用CT MRI EEG 单光子发射计算机体层摄影(SPECT) 皮层脑电脑(ECoG)联合检测定位。对检出的阳性病灶在皮层电极监测显微镜下行致痫灶切除,切除后监测仍有癫痫波者加行MST;致痫灶位于重要功能区者单行MST。结果致痫灶阳性检出率86%。皮层电极检测显微镜下致痫灶切除加MST,术后91%的病人癫痫发作停止,半年后约15%的病人复发,但症状较术前减轻,持续时间较术前短。结论CT MRI EEG SPECT ECoG联合检测,对手术定位具有较高价值。皮层电极监测下致痫灶切除术及MST创伤轻微、效果比较可靠、治愈率高、并发症少、复发率低。病灶及致痫灶的不完全切除和形成皮层软化及疤痕,可能是导致癫痫复发的重要原因。     

多处软脑膜下横纤维切断术治疗难治性癫痫的应用研究

目的 总结多处软脑膜下横纤维切断术(multiple subpial transection,MST)与其他术式联合应用治疗难治性癫痫的疗效。方法 195例难治性癫痫患者,部分性发作者81例,全面性发作者114例。根据手术前脑电图、SPECT、PET、CT及MR定位检查,结合术中皮层电极脑电图探测结果,划出致痫灶地域图,于显微镜下先行致痫灶及颞叶基底部切除或胼胝体切开;而后对周围或广泛性棘波发放区施行多处软脑膜下横纤维切断,最后经皮层电极脑电图探查显示病变区癫痫样波形完全消失即完成手术。结果 195例患者,行大脑半球广泛单纯性MST者39例(20.00％);大脑半球表面蛛网膜粘连带切除减压+MST者21例(10.78％);颞尖部及颞叶基底部切除+颞叶新皮质MST者39例(20.00％);大脑半球局限性病变及致痫带切除+广泛性MST者50例(25.64％);病灶周边局限性MST者16例(8.21％);胼胝体前2/3切开+双额叶前部MST者30例(15.38％)。无一例发生手术死亡,亦未出现严重并发症。随访80例患者,优45例(56.25％),良20例(25.00％),中9例(11.25％),差6例(7.50％);有效率为92.50％,显效率为81.25％。结论 联合应用MST与致痫灶切除、颞叶内基底区切除或胼胝体切开是治疗难治性癫痫患者的有效方法,值得推广应用。     

开颅手术治疗顽固性癫(癎)138例分析

目的评价顽固性癫痫的致痫灶定位方法和皮层电极监测下致痫灶切除,加行多处软脑膜下横纤维切断术（MST）治疗癫痫的疗效。方法对138例顽固性癫痫病人的致病灶,采用CT＋MRI＋EEC＋单光子发射计算机体层摄影（SPECT）＋皮层脑电图（ECoG）联合检测定位。对检出的阳性病灶在皮层电极监测显微镜下行致痢灶切除,切除后检测仍有癫痫波者加行MST;致痫灶位于重要功能区者单行MST。结果致痫灶阳性检出率86％。皮层电极监测显微镜下致痂灶切除加MST,术后91％的病人癫痫发作停止,一年后约15％的病人复发,但症状较术前减轻,持续时间较术前短。结论CT＋MRI＋EEG＋SPECT＋ECoG联合检测,对手术定位具有较高价值。皮层电极监测下致痫灶切除术及MST创伤轻微、效果比较可靠、治愈率高、并发症少、复发率低。病灶及致痫灶的不完全切除和形成皮层软化及疤痕,可能是导致癫痫复发的重要原因。     

Multiple subpial transection for intractable partial epilepsy: an international meta-analysis

PURPOSE: Because the number and variety of patients at any single facility is not sufficient for clinical or statistical analysis, data from six major epilepsy centers that performed multiple subpial transections (MSTs) for medically intractable epilepsy were collected. METHODS: A meta-analysis was performed to elucidate the indications and outcome, and to assess the results of the procedure. Overall, 211 patients were represented with data regarding preoperative evaluation, procedures, seizure types and frequencies before and after surgery, postoperative deficits, and demographic information. Fifty-three patients underwent MST without resection. RESULTS: In patients with MST plus resection, excellent outcome (>95% reduction in seizure frequency) was obtained in 87% of patients for generalized seizures, 68% for complex partial seizures, and 68% for simple partial seizures. For the patients who underwent MST without resection, the rate of excellent outcome was only slightly lower, at 71% for generalized, 62% for complex partial, and 63% for simple partial seizures. EEG localization, age at epilepsy onset, duration of epilepsy, and location of MST were not significant predictors of outcome for any kinds of seizures after MST, with or without resection. New neurologic deficits were found in 47 patients overall, comparable in MST with resection (23%) or without (19%). CONCLUSIONS: These preliminary results suggest that MST has efficacy by itself, with minimal neurologic compromise, in cases in which resective surgery cannot be used to treat uncontrolled epilepsy. MST should be investigated as a stand-alone procedure to allow further development of criteria and predictive factors for outcome.     

Multiple Subpial Transection in Patients with Extratemporal Epilepsy

Summary: Multiple subpial transection (MST) was developed to permit the treatment of partial epilepsies that reside in or encroach on eloquent cortex (language and sensorimotor cortex). It was conceived after the discoveries of the columnar organization of neocortex and that expression and spread of seizures utilize the transverse fiber network. Although the technique is simple in principle, it takes a skilled and practiced hand to avoid damage to the neocortical columns and vascular supply. The efficacy in controlling seizures with MST in extra-temporal epilepsy is similar to that of resective surgery. Activities of daily living are not adversely impacted by MST. MST is a viable alternative to resection in extratemporal epilepsy.     

儿童难治性癫痫的外科治疗

目的 分析儿童难治性癫痫的病因、外科手术的适应证和预后.方法 回顾性分析采用外科手术治疗342例儿童癫痫的经验.结果 皮质发育障碍是本组儿童难治性癫痫的最重要病因,占18.4%.药物难治性癫痫综合征占13.5%.术后疗效Engel Ⅰ级158例,Ⅱ级76例,Ⅲ级61例,Ⅳ级47例.平均智商(1Q)从术前的69.2分提高到79.8分.术前显示智力低下者术后亦有明显改善.结论 早期外科干预能有效地控制癫痫发作、改善智力损害,智力低下不应是外科治疗的禁忌证.同时,正确认识儿童难治性癫痫的病凶和病理埘儿童癫痫的外科治疗具有重要作用.