大剂量肾上腺皮质激素治疗小儿暴发型心肌炎

病毒性心肌炎 (VirusmyocarditisVMC)属于感染性心肌炎一亚类 ,是指病毒感染心肌后 ,对心肌细胞产生直接损伤和 /或通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性和间质炎性细胞及纤维素渗出过程。也可引起心内膜、心包及其他脏器炎性变。暴发型VMC严重危及患儿生命 ,发病到死亡从数小时到数天 ,极少数可猝死。及时诊断、正确治疗对暴发型VMC极为重要。近年来临床证实肾上腺皮质激素 ,特别是大剂量肾上腺皮质激素 ,治疗暴发型VMC有显著疗效。1　临床表现暴发型VMC发病年龄以学龄儿童为多 ,均有明确病毒感染史。多与病毒感染同时或数天后发…     

小儿暴发型心肌炎的诊断与治疗

病毒性心肌炎是指病毒感染心肌后，对心肌细胞产生直接损伤和（或）通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性和间质炎性细胞及纤维素渗出的过程。1991年Lieberman根据心肌活检的组织学改变与临床表现，首次将心肌炎分为暴发型、急性型、慢性活动型和慢性持续型4种类型。此后有关暴发型心肌炎的报道逐渐增多。由于该病起病急，病情重，进展迅猛，呈暴发性，导致心源性休克、急性心功能不全和严重心律失常，后者可导致阿一斯综合征发作，若不及时抢救常在数小时至2～4天内死亡。因此，早期诊断并及时治疗，已成为提高暴发型心肌炎抢救成功率的关键。     

小儿暴发型心肌炎合并阿-斯综合征的急救治疗

近年来小儿病毒性心肌炎发病率有上升趋势 ,由于急性炎症累及心肌组织的广泛性及严重度不同 ,其临床表现及结局差异甚大。多数普通型病例预后良好 ,但少数危重病例 ,起病急骤呈暴发型 ,可导致心源性休克、急性心功能不全及严重心律失常 ,后者导致阿 斯综合征 ,预后严重 ,本文重点讨论暴发型心肌炎所致阿 斯综合征的临床特点及急救治疗。1　暴发型心肌炎合并心脑综合征 (阿 斯综合征 ,Adams Stokessyndrome,ASS)的临床表现暴发型心肌炎患者 ,主要由于严重广泛的心肌炎症 ,不仅影响心肌收缩功能使心脏排血量骤降 ,同时累及心脏传导组织 ,导…     

大剂量维生素C佐治婴儿颅内出血

目的　探讨婴儿颅内出血后 ,加用大剂量维生素C的治疗效果。方法　除一般常规治疗外 ,给予每次 10 0mg/kg维生素C静脉推注 ,1～ 2次 /d。结果　治疗组治愈率明显高于对照组 ,且远期疗效较对照组有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论　大剂量维生素C静脉推注 ,有助于减少神经系统后遗症 ,提高病儿的生存质量。     

小儿暴发型心肌炎心力衰竭与心源性休克

心肌炎临床表现轻重差异悬殊 ,部分患儿呈暴发型可迅速出现心力衰竭 (心衰 )及心源性休克而猝死 ,近年来屡有报道〔1 - 3〕,如云南报道〔2〕:大姚县于 1 998年 7月一起病毒性心肌炎爆发流行 ,死亡 9人。山东报道〔3〕:招运市 2 0 0 0年小儿手足口病 1 6 98例中并发暴发型心肌炎 4例 ,全部死亡。但如诊断及时、抢救正确 ,大部分患儿可望恢复。暴发型心肌炎并发心衰主要原因是由于严重的心肌损伤和严重的心律紊乱等引起 ,既往根据临床出现的症状和体征如奔马律、颈静脉怒张、肝肿大、肺水肿等表现而做出定性或半定量判断。目前有些单位已应用…     

不同时期应用胰岛素样生长因子-1对小鼠病毒性心肌炎心肌细胞凋亡蛋白表达的影响

目的探讨不同时期应用胰岛素样生长因子-1(IGF-1)对小鼠病毒性心肌炎心肌细胞凋亡蛋白B细胞淋巴瘤-2(BCL-2)和BCL-2关联X蛋白(BAX)的影响。方法Balb/c雄性小鼠50只,随机分为对照组、柯萨奇B3病毒感染组(感染组)及病毒感染早期治疗组(0～6d)和急性期治疗组(7～13d),后2组腹腔注射外源性IGF-130μg/(kg.d),连用7d。d14处死动物,留取心肌标本,免疫组织化学法检测其心肌组织BCL-2和BAX蛋白的表达。结果与对照组和治疗组相比,感染组BCL-2表达减少,BAX表达增加(Pa<0.01);感染早期治疗组较急性期治疗组BCL-2表达明显增多、BAX表达明显减少(Pa<0.01)。结论病毒感染早期应用IGF-1对小鼠病毒性心肌炎的疗效优于急性期。     

白细胞介素6及其受体与病毒性心肌炎关系的实验研究

目的　病毒性心肌炎 (VM)目前尚无有效的治疗方法 ,探讨白细胞介素 6 (IL 6 )、可溶性白细胞介素 6受体 (SIL 6R)与病毒性心肌炎的关系 ,并为寻找治疗该病的新方法提供理论依据。方法　通过聚合酶链反应技术选择柯萨奇B病毒性心肌炎患儿 31例作为病例组 ,选择相同例数的同龄健康儿童作为对照组。以酶联免疫吸附试验 (ELISA)法检测实验对象血清中IL 6 ,SIL 6Rα,SIL 6Rβ 水平的变化。所测得的实验数据经统计学处理 ,行 q检验和相关分析。结果　病毒性心肌炎急性期患儿血清中IL 6、SIL 6Rα、SIL 6Rβ 浓度均升高 (P <0 .0 1 ) ;病毒性心肌炎恢复期患儿血清中IL 6、SIL 6Rα、SIL 6Rβ 的水平与正常对照组相比差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;病毒性心肌炎急性期患儿血清中IL 6与SIL 6Rα 浓度变化呈正相关 (r =0 .771 ,P <0 .0 1 ) ,SIL 6Rβ 与IL 6、SIL 6Rα 浓度变化均无相关关系。结论　病毒性心肌炎急性期血清中IL 6水平升高 ,在病毒性心肌炎中发挥炎症防御性作用 ;SIL 6Rα 水平升高 ,且与IL 6水平变化呈正相关 ,是IL 6的激动剂 ,通过扩大IL 6的生物学作用 ,减少心肌细胞的损害。故血清中IL 6、SIL 6Rα 浓度变化可作为VM患者免疫能力监测的指标 ,并预示IL 6、SIL 6Rα 重组分子和激动剂的研制及应用     

暴发型心肌炎的护理

暴发型心肌炎又称急性坏死性心肌炎。多因严重心律失常致阿 斯综合征、心力衰竭、心源性休克而危及生命。1　临床资料　　我院PICU自 1999— 2 0 0 2年救治暴发型心肌炎患儿 12例。年龄 2～ 12岁。男 5例 ,女 7例。其中合并心力衰竭 4例 ,心力衰竭伴心源性休克 6例 ,阿 斯综合征 2例 ,全部好转出院。2　护理2 1　合并阿 斯综合征的护理　严重心律失常时不论心动过速或心动过缓 ,均可引起晕厥。阿 斯综合征是由于心跳骤停而发作的晕厥 ,常伴有抽搐。本组 1例 2岁患儿因室扑、室颤 ,另 1例10岁患儿因Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞致阿 斯综合…     

急性心肌炎左室功能的超声心动图评价

急性心肌炎由于心肌炎性病变 ,左室的收缩和舒张功能会受到不同程度的损害。随着心肌炎症的逐步修复 ,左室的收缩和舒张功能渐恢复。但有关心肌的收缩和舒张功能在恢复过程中的不同演变情况 ,文献报道尚少。本文应用超声心动图评价 32例急性心肌炎患儿左室功能的恢复情况。资料与方法一、病例选择　临床诊断为急性心肌炎[1] 32例 ,男 11例 ,女 2 1例 ,年龄 6～ 14岁 ,平均年龄 9岁。二、方法　应用德国产西门子中狮王彩色多谱勒诊断仪 ,探头频率为 2 .5ＭＨｚ,自住院起分别于ｄ1、ｄ10、ｄ15～ 30、ｄ30～ 6 0进行超声心动图检查评价左室功…     

二磷酸果糖治疗急性病毒性心肌炎31例疗效观察

急性病毒性心肌炎的治疗主要是病因治疗及促进受损心肌细胞恢复。如未能及时有效地治疗其可发展成慢性心肌炎或不可逆转的心肌病变[1,2 ] 。我们应用二磷酸果糖治疗儿童急性病毒性心肌炎 ,效果满意 ,现报告如下。资料和方法一、一般资料　 1996年 5月～ 2 0 0 2年 12月我院收治的急性病毒性心肌炎 5 2例 ,男 2 8例 ,女 2 4例 ;年龄 6～ 16岁 ,平均 12 .6± 3 .8岁。均符合病毒性心肌炎诊断标准[3] 。发病前 1～ 2周有病毒感染病史者 3 7例 ;心电图出现ST T段改变 18例 ,频发房性或室性早搏 42例 ,Ⅰ、Ⅱ度房室传导阻滞 6例 ;超声心动图及X…     

玉丹荣心丸治疗病毒性心肌炎疗效观察

目的 观察玉丹荣心丸治疗儿童病毒性心肌炎的临床疗效。方法 病毒性心肌炎61例常规使用大剂量维生素C和能量合剂。随机将其分成A组31例为玉丹荣心丸治疗组，B组30例为对照组。两组均治疗并观察随诊8周，治疗开始前及治疗结束后记录患儿体征、心肌酶谱、心电图、超声心动图等变化，所得数据采用X^2检验。结果 治疗组总有效率为87.09%，疗效明显优于对照组（66.67%）。结论 玉丹荣心丸治疗儿童毒性心肌炎有较好的疗效。     

小儿暴发型心肌炎引起的致命性及很危险心律失常的诊断与处理

国内多数学者认为所谓“暴发型心肌炎”是指那些起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险的急性重型心肌炎〔1 - 3〕。临床常表现为急性充血性心力衰竭、心源性休克和 /或致命性及很危险的心律失常 ,此型患儿如不被及时有效救治 ,病死率很高 ,有的病例甚至发生猝死。近年来对暴发型心肌炎的治疗有不少进展 ,下面仅就小儿暴发型心肌炎引起的致命性及很危险的心律失常的诊断和处理进行讨论。1　致命性心律失常和很危险心律失常的概念对小儿心律失常的分类方法较多 ,目前常按病理生理 (激动的起源和传导 )分类 ,也可以按心律是否规则、心率快慢进行分…     

小儿暴发型心肌炎的诊断与病原治疗

1991年Lieberman根据心肌活检的组织学改变与临床表现 ,首次将心肌炎分为暴发型、急性型、慢性活动型和慢性持续型四种类型〔1〕。在其报道的 3 5例经心肌活检证实的心肌炎中 ,有 4例被归类为暴发型心肌炎 ,其共性为 :①起病均为非特异性流感样表现 ;②病情迅速恶化 ,短时间内出现严重的血流动力学改变 ,临床表现为重度心功能不全等心脏受累征象 ;③心肌活检显示广泛的急性炎细胞浸润和多发型心肌坏死灶 ;④ 1个月内完全康复或 (少数 )死亡 ;⑤免疫抑制剂治疗只能减轻症状而不能改变疾病的自然病程。此后有关暴发型心肌炎的报道逐渐增多。…     

静脉滴注免疫球蛋白治疗病毒性心肌炎临床疗效观察

目的　探讨静脉滴注人血免疫球蛋白 (IVIG)治疗病毒性心肌炎的临床疗效。方法　在对照组常规治疗的基础上加用IVIG作为观察组 ,剂量为每天 (40 0～ 6 0 0 )mg/kg ,连用 5～ 7d。 结果　治疗后观察组患儿的心肌酶 (CK -MB ,LDH1和LDH2 )恢复和临床表现的改善 ,明显快于对照组 ,两组有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论　IVIG能较快改善病毒性心肌炎患儿的自觉症状、体征和恢复心肌酶 ,提示IVIG对心肌细胞有保护作用。     

暴发型病毒性心肌炎并阿-斯综合征8例分析

临床资料 :我科自 1991～ 2 0 0 2年间共收治暴发型病毒性心肌炎并阿 斯综合征患儿 8例 ,男 3例 ,女 5例 ,年龄 5～ 12岁。 8例患儿均符合 1999年 9月昆明修订的病毒性心肌炎诊断标准 ,并经心电图确定伴有高度或三度房室传导阻滞。病程中出现室速 2例 ,房室交界性阵速与心脏停搏交替 1例。阿 斯综合征发作时晕厥或抽搐反复发作 5例 ,其中发作大于 4次 3例 ,2～ 3次 2例。治疗与转归 :入院后患儿立即送入监护病房 ,给面罩吸氧 ,异丙肾上腺素 0 2 μg·kg-1·min-1静滴 ,停搏消除后改为 0 0 5 μg·kg-1·min-1维持 ,转为窦性心律为主后逐…     

病毒性心肌炎患儿血清肿瘤坏死因子-α的变化及维生素E、C的干预作用

目的探讨病毒性心肌炎(VM)患儿TNFα的变化及维生素E、C的干预作用。方法将31例VM患儿随机分为A组16例,予抗感染、营养心肌药物及对症治疗;B组15例,在A组治疗基础上加用维生素E胶囊50mg/d口服,维生素C注射液100mg/(kg·d)静脉点滴,疗程均为1个月,采用ELISA双抗体夹心法测定VM患儿及健康儿童外周血清TNFα含量,采用美国贝克曼公司生产的CX7型全自动化分析仪测定31例VM心肌酶。结果VM组TNFα水平显著高于健康儿童(P<0.01),VM组TNFα升高者其各项心肌酶异常百分数均显著增高(P均<0.05);B组TNFα水平较A组显著下降(P<0.05)。结论TNFα参与VM发生发展的病理生理过程,检测血清TNFα水平有助于VM的诊断、病情判断和预后,维生素E、C可降低VM患儿血清TNFα的水平。     

病毒性心肌炎82例

我院 1996年 1月～ 2 0 0 0年 3月收治病毒性心肌炎患儿82例 ,经治疗效果良好 ,现报告如下。临床资料一、一般资料　 82例均为儿科住院病人。男 5 2例 ,女 30例。入院初均作心电图、Ｘ线、心脏二维超声心动图、2 4ｈ动态心电图、心肌酶谱检查 ;应用ＰＣＲ技术检查血柯萨奇病毒ＲＮＡ 5 0例。全部病例均符合病毒性心肌炎诊断标准[1] 。本组急性期 6 7例 (占 82 % ) ,迁延期 13例 ,慢性期 2例。其中起病 <1周者 2 4例 (2 9% ) ,～ 1个月 38例 (76 % ) ;余病例 :病程 1～ 6个月 5例 ,～ 1年 13例 ,>1年 2例。发病年龄 <1岁 7例 ,～ 3岁 18例 ,…     

暴发型心肌炎的中药治疗

暴发型心肌炎是指有些病毒性心肌炎 (VMC)患儿发病初期 (极大多数为发病 7d以内 )有危及生命的并发症 ,如 :①心源性休克 ;②急性心力衰竭 ;③心脑综合征 ;④严重心律失常如阵发性室性心动过速、三度房室传导阻滞、窦性停搏等。由于暴发型心肌炎发病机制、病理生理改变及并发症是多方面的 ,差异很大 ,变化很快 ,归纳起来是多变、易变、特变。因而其治疗措施也是综合性的、多方面的 ,并且因人而异。治疗措施包括抑制病毒 ,降低自由基 ,纠正心源性休克、心力衰竭和心律紊乱 ,适当纠正水电平衡紊乱和酸碱平衡紊乱等。中药治疗亦是抢救暴发型…     

心先安辅治病毒性心肌炎25例

我科在干扰素、维生素Ｃ治疗病毒性心肌炎[1] 基础上辅用心先安 ,取得较满意效果 ,现报告如下。资料与方法一、临床资料　根据 1994年第 6届全国小儿心血管学术会议诊断标准[2 ] 确诊为病毒性心肌炎患儿 5 0例 ,随机分为治疗组、对照组各 2 5例。男 2 0例 ,女 3 0例。 6岁以下 10例 ,～ 12岁 3 1例 ,～ 16岁 9例。两组在性别、年龄、病情、分型等方面无显著性差异 (Ｐ >0 .0 5 ) ,具有可比性。二、方法　治疗组给干扰素、维生素Ｃ、心先安、干扰素[天津华立达生物工程有限公司 ,α 2ｂ重组干扰素 ,批准文号 :( 97)卫药准字 (津华 )第Ｓ 0 1,…     

心炎宁颗粒剂对柯萨奇病毒B组感染心肌细胞保护作用的实验研究

目的在病毒性心肌炎心肌细胞模型上观察心炎宁颗粒剂对柯萨奇病毒B组(CVB3m)感染SD大鼠心肌细胞的保护作用。方法体外原代培养的新生SD大鼠心肌细胞,感染CVB3m作为病毒性心肌炎心肌细胞模型,体外给予心炎宁颗粒剂后分别测定最大无毒剂量(TD0)、细胞病变(CPF)、半数致死量(TCID50),分析其对心肌细胞的保护作用。结果不同浓度的心炎宁颗粒剂对心肌细胞的保护率差异有统计学意义(P<0.05);4TD0、TD0、1/2TD0、1/4TD0对心肌细胞的保护率明显高于1/8TD0,差异具有统计学意义(P<0.05),4TD0、1/4TD0对心肌细胞的保护率与1/32TD0之间差异也存在统计学意义(P<0.05)。结论心炎宁颗粒剂对CVB3感染心肌细胞有明显的保护作用。