无骨折脱位型颈脊髓损伤手术方式的探讨

无骨折脱位型颈脊髓损伤是一种特殊类型的颈脊髓损伤，早期手术治疗可以取得较好疗效，但在手术方式选择方面尚无一定标准。自1998年6月～2005年6月我院共收治无骨折脱位型颈脊髓损伤病人87例，根据受伤前的病理基础采用了3种手术方式，现对其治疗效果作回顾性对比分析如下，以期能为临床选择手术方式提供一些有益依据。     

无骨折脱位的颈脊髓损伤及治疗体会

自1982年Pang将无放射影像异常脊髓损伤（Spinal cord injury without radiographic abnormality，SCIWORA）列为一类特殊类型的脊髓损伤以来，SCIWORA在国内通常被称为无骨折脱位型脊髓损伤。其X线片、CT、MRI检查并未发现骨折、脱位。过去由于对其认识不足，往往诊断为颈椎一过性损伤或颈髓休克，或误诊为脑血管病变或颅脑损伤，从而延误治疗。目前对此类颈脊髓损伤已有较多的分析和探讨。本文结合我院近几年来收治的无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的诊治情况，简明扼要探讨其发病机理及治疗体会。     

无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床治疗及预后探讨

目的探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床治疗及预后。方法回顾性分析59例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的临床资料,根据治疗方式、手术时机选择、早期大剂量应用甲基泼尼松龙(MP)分组,比较各组治疗前后1个月、3个月、12个月的JOA评分改善值。结果手术治疗组各时间段JOA评分改善值明显高于保守治疗组(P均0.05)。此外,伤后1周内手术组和1周后手术组以及术前早期大剂量应用MP组与术前未早期大剂量应用MP组各时间段JOA评分改善值也有显著性差异(P均0.05)。结论无骨折脱位型颈脊髓损伤早期大剂量应用MP治疗、并在早期行手术治疗可获得良好效果。     

颈后路单开门椎管扩大成形术治疗外伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤疗效观察

目的观察颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗外伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的疗效。方法对22例外伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤患者采用单开门椎管扩大成形术治疗,随访并观察疗效。结果患者均获随访,术后患者的症状、体征得到有效缓解,神经功能较术前有明显改善。JOA评分平均改善率为64%。结论颈椎单开门椎管扩大成形术扩大了颈椎管的容积,使颈脊髓获得向后移行的空间,使脊髓前后方均得以减压,疗效满意。     

颈椎后路单开门椎管扩大成形术的护理

我院自 1995年以来 ,采用颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤与脊髓型颈椎病 38例 ,在护理的密切配合下取得了满意疗效。现将护理体会介绍如下。1　临床资料本组 38例 ,男 2 5例 ,女 13例 ,年龄 2 8～ 76岁。无骨折脱位型颈脊髓损伤 12例 ,均为不完全性损伤 ,按 Frankel分级 D级 2例 ,C级 7例 ,B级 3例 ;受伤至手术时间最短 3天 ,最长77天。脊髓型颈椎病 2 6例 ,病程最短 2个月 ,最长 4年。皆行颈椎后路单开门椎管扩大成形术 ,术后 2周颈脊髓损伤平均恢复 1级 ,半年后恢复 2级。颈椎病术前 JOA评分平均 8分 ,术后 2…     

神经生长因子治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的疗效观察

目的评价神经生长因子(NGF)治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床疗效。方法选取确诊无骨折脱位型颈脊髓损伤且住院保守治疗并随访12个月以上的患者28例,按治疗中是否应用神经生长因子,将选取病例分为常规治疗组和联合治疗组,统计2组治疗前及治疗后1周、4周、12周及12个月的JOA评分,计算治疗后1周、4周、12周及12个月的JOA评分改善率,以评定颈脊髓神经功能的恢复效果。结果 2组治疗后JOA评分均较治疗前明显升高(P均<0.05),且治疗后4周、12周及12个月联合治疗组JOA评分及JOA评分改善率均明显高于常规治疗组(P均<0.05),尤其是治疗12周以及12个月后联合治疗组JOA评分改善率更高。结论保守治疗联合使用神经生长因子可明显促进无骨折脱位型颈脊髓损伤患者神经功能的恢复,效果明显优于保守治疗。     

应用单开门椎管扩大成形术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤

无骨折脱位型颈脊髓损伤是一种特殊类型的脊髓损伤.以往多行保守治疗,包括脱水、牵引、卧床、功能锻炼等措施,常常在几个月后就停止恢复甚至又有加重[1].     

创伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤44例分析

目的:探讨急性创伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤的机制及治疗方法.方法:对43例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者进行MBI,CT及X线检查;35例颈椎间盘突出或椎管狭窄对脊髓压迫明显者予以手术治疗.其余8例予以非手术治疗;平均随访10个月,对脊髓损伤程度按ASIA标准分级评定.结果:采用保守疗法治疗8例患者,1年后ASIA分级提高了2个等级,神经功能改善较明显;颈椎闻盘突出和椎管狭窄明显者早期手术治疗神经功能有一定改善,受伤2周后手术治疗的患者,神经功能改善不明显.结论:无明显颈椎间盘突出者采用保守疗法具有较好的疗效.颈椎间盘突出对脊髓压迫明显者,晚期手术效果较差.颈椎管狭窄者应行后路"单开门"手术效果好.     

芪参还五胶囊治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤急性期痛觉过敏的临床观察

目的 探讨芪参还五胶囊治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤(CSCIWORA)急性期痛觉过敏(DPS)的临床疗效.方法 选取2017年1月—2018年1月在河北省沧州中西医结合医院住院治疗的CSCIWORA以DPS为主要表现,且辨证为气虚血瘀证患者60例,采用随机对照方法 分为对照组30例、治疗组30例.对照组给予甘露醇、甲泼尼...     

17例无骨折脱位型颈髓损伤手术效果的临床探讨

目的：探讨无骨折脱位型颈髓损伤的临床手术效果．旨在为临床外科提供可靠的理论依据。方法：17例中前路减压植骨颈椎钢板固定6例;后路单开门椎板成型术11例,术后随访1,5年。结果;按照JOA评分标准,优8例（47．1％）;良3例（17．6％）;中2例（11．8％）;差4例（23．5％）。结论：无骨折脱位型颈髓损伤是一种严重的疾病,根据患者的临床症状和体征,酌情选择手术方式,这对患者的愈后致关重要。值得临床推广。     

无脊髓损伤的颈椎骨折脱位临床分析

目的:探讨外伤性无脊髓损伤的颈椎骨折脱位的发病原因、机制及治疗方法。方法:对63例外伤后颈椎骨折脱位者进行全面影像学检查,通过临床症状及影像学改变分析颈椎骨折脱位的损伤机制,总结病变特点,提出治疗原则。结果:63例患者,7例失访,随访时间6个月至10年。不稳定型上颈椎骨折脱位的患者给予手术治疗,稳定型给予包上非手术治疗,颈部疼痛不适感均消失,有6例留有颈部轻度旋转受限。下颈椎骨折脱位的患者非手术治疗组有5例仍有颈部不适,3例残留手指麻木,手术治疗组术后均无残留症状,术后1周内症状消失或缓解的有14例。术后3～6个月均植骨融合。结论:无脊髓损伤的颈椎骨折脱位,发病机制特殊,对于无脊髓损伤的上颈椎骨折脱位稳定型的可给予牵引、复位、Halo-vest支架固定,不稳定型手术治疗。而对于下颈椎骨折脱位宜选手术治疗。手术方式依据术前检查及影像资料,选择合适的手术入路,从而达到复位、减压、恢复颈椎生理曲度,重建颈椎稳定性,以防继发脊髓损伤。     

成人无骨折脱位型颈髓损伤的治疗(附17例临床报告)

目的:探讨无骨折脱位型颈髓损伤的临床特点。方法:收治17例无骨折脱位型颈髓损伤,平均年龄48.2岁。随访时间3～12个月。记录所有病例入院时和随访时的ASIA评分,分析颈椎MRI的表现,手术治疗组11例病人,无手术相关并发症发生。结果:神经功能均有不同程度改善,全组病人治疗前后ASIA评分均有改善,其中,运动评分治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:伤后颈椎MRI可有效减少漏诊,并可提供治疗方案,手术治疗有助于提高病人治疗效果。     

脊髓损伤后神经性膀胱的功能康复及护理

1999年1月～2007年11月我院骨科共收治248例脊柱损伤患者，其中163例发生尿潴留，经功能康复训练及护理，158例恢复排尿反射，能够自主排尿，无1例发生尿路感染和肾功能衰竭，现就这方面护理报告如下。1临床资料1．1一般资料本组患者共163例，其中男97例，女66例，年龄18～92岁，平均年龄57．03岁，其中脊髓排尿中枢以上脊柱骨折或脱位81例，脊髓排尿中枢段脊柱骨折或脱位82例。     

中西医结合治疗颈椎损伤并不全截瘫34例

<正> 颈椎骨折—脱位是出于头部受到冲击、碰撞而引起的一种严重损伤,可合并脊髓损伤而致截瘫。1984年至1991年,笔者一共收治颈椎骨折—脱位44例,其中合并脊髓损伤致完全截瘫4例,入院后治疗3～7天,病情加重自动要求出院;无脊髓损伤6例,行石膏围领保护颈部要求出院门诊治疗,余34例合并脊髓损伤致不全截瘫,运用中西医方法结合治疗,效果良好。现介绍如下:     

单开门颈椎管扩大成形Centerpiece钛板内固定术治疗无骨折脱位型颈髓损伤

目的:探讨单开门颈椎管扩大成形Centerpiece钛板内固定术治疗无骨折脱位型颈髓损伤的临床疗效和安全性.方法:2009年1月至2011年12月,采用单开门颈椎管扩大成形Centerpiece钛板内固定术治疗无骨折脱位型颈髓损伤患者28例,男16例,女12例.年龄44 ～70岁,中位数56岁.过伸型损伤16例,屈曲型损伤10例,受伤机制不明确2例.不完全性脊髓损伤22例,其中中央型脊髓损伤16例;完全性脊髓损伤6例.伤后均行颈椎X线、CT和MRI检查,明确3个或3个以上节段颈椎管狭窄,未发现颈椎骨折或脱位.MRI检查示均有颈髓损伤征象,其中颈髓水肿16例,颈髓挫伤血肿12例.合并发育性颈椎管狭窄(椎管中矢径/椎体中矢径≤0.75)5例,后纵韧带骨化8例,黄韧带骨化2例,多节段退变性颈椎椎管狭窄13例.均无颈椎前凸消失和颈椎不稳患者.受伤至入院时间2h至10 d.术后随访观察神经功能改善、椎管扩大和维持、门轴侧骨愈合、并发症发生情况及颈髓后移程度.结果:手术时间(123.5±21.6) min,手术失血量(310.0±63.3) mL.Centerpiece钛板和钛钉置入均顺利,均未出现神经、血管损伤及门轴断裂等情况.所有患者均获得随访,随访时间6 ～ 24个月,中位数12个月.神经功能均明显改善,JOA评分由术前(5.5±1.7)分升至术后(11.7±2.3)分,改善率为(53.9±9.8)％.颈髓向后漂移距离为(2.9±0.2)mm,颈髓受压解除、肿胀消退.C5节段椎管矢状径由术前(7.7±2.1)mm提高至术后(13.3±1.5)mm,椎管扩大率为(70.2±10.3)％.术后6个月CT检查示门轴侧缝隙消失,均达到骨性愈合.所有患者术后X线及CT显示椎管扩大明显,开门的椎板无再关门现象.均无脑脊液漏,感染,C5神经根麻痹,内置物松动、断裂和移位等并发症发生.结论:采用单开门颈椎管扩大成形Centerpiece钛板内固定术治疗无骨折脱位型颈髓损伤,操作简单,出血量少,能有效解除颈髓受压,颈髓神经功能恢复好,并发症少,值得临床推广应用.     

颈椎骨折脱位并发脊髓损伤患者综合康复治疗策略

目的：对采用综合康复治疗方法对患有颈椎骨折脱位并发脊髓损伤的患者进行治疗的方法和效果进行研究分析.方法：抽取68例患有颈椎骨折脱位并发脊髓损伤的临床确诊患者病例,将其分为A、B两组,平均每组34例.分别采用常规方法和综合康复治疗方法进行治疗.结果：B组患者的临床治疗效果明显优于A组患者;该组患者治疗前后的JOA评分变化幅度明显大于A组患者;两组患者在治疗过程中没有出现并发症和不良反应现象.结论：采用综合康复治疗方法对患有颈椎骨折脱位并发脊髓损伤的患者进行治疗的效果非常明显.     

一期后前路联合减压植骨内固定治疗颈脊髓损伤

颈椎外伤所致骨折、脱位合并颈髓损伤，目前临床上多采用颅骨牵引复位术、颈椎后路减压固定术、颈椎前路减压固定术。但对于颈椎骨折脱位所造成的颈脊髓前后方同时受压，上述手术方法均无法彻底减压和重建脊柱稳定性。自2003年9月至2006年9月，作者采用颈椎后前路联合减压、颈椎前路带锁钛板内固定治疗复杂颈椎损伤合并颈髓损伤11例，取得了满意疗效。现总结报告如下。     

前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位合并脊髓损伤病人的围手术期护理

外伤引起的颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的病人必须尽快手术,才能有效地稳定脊柱。现将我院2006年8月以来15例颈椎骨折脱位合并脊髓损伤病人进行一期前后路联合手术,行椎管减压并植骨融合内固定术的护理体会介绍如下。     

经颈前路手术治疗下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤

随着工业、交通的发展,颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的病例在脊柱外科较为多见,严重的会导致病人残疾、甚至死亡.我院自2000年6月～2008年6月,采用前路手术治疗下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤病人158例,现报告如下……     

颈椎骨折脱位合并脊髓损伤48例实施中医辅助治疗的护理体会

目的分析护理48例颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者的临床体会,观察中药治疗的辅助疗效。方法选取近一年在我院接受颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者48例,分为对照组和试验组,每组24人,对照组患者进行护理,试验组进行综合性护理,并给予中医治疗,观察并比较两组患者的临床状况以及并发症发生情况。结果试验组常规护理后总有效率(91.67%)明显高于对照组综合性护理后总有效率(66.67%);试验组综合性护理后并发症的发生率明显低于对照组常规护理后的发生率,两组差异具有统计学意义(P0.05)。结论对于颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的患者采用综合性护理措施效果显著,值得临床应用并推广。