同期行贲门癌根治术和大的肺部手术是否可行

背景 肺部并发症是贲门癌或食管癌术后死亡的主要原因之一。虽然理论上同期行贲门癌或食管癌根治术和大的肺部手术风险很高,但目前临床上很少对此方面经验很少。该研究的目的旨在探讨同期行贲门癌或食管癌根治术和大的肺部手术的可能性和可行性。方法 自2003年8月至2011年1月,14名患者在我院行接受同期贲门癌或食管癌根治术和大的肺部手术,其中包括8例食管癌侵犯肺组织,和6例贲门癌或食管癌合并同期肺肿瘤患者。对所有贲门癌和食管癌患者均进行了系统淋巴结清扫。为防止术后并发症,贲门癌及食管癌的手术入路和切除方式均按照相应的肺切除手术和肺肿瘤侵犯的范围进行调整。所有贲门癌和食管癌手术切口均与肺切除术同侧。结果 所有患者均进行了根治性切除手术,6例同期肿瘤患者无手术死亡及术后并发症,8例食管癌侵犯肺组织患者中,1例术后11天死于呼吸衰竭,4例发生术后并发症,但均保守治疗后痊愈。9例患者至今存活。结论 同期行贲门癌或食管癌根治术和大的肺部手术对身体状况良好的患者并非手术禁忌症。慎重选择患者,适当调整贲门癌和食管癌手术方式,尽量减少相应肺切除术的影响,术后死亡率及并发症发生率较低,且长期效果满意。     

食管癌术后肺转移的外科治疗临床体会

目的总结食管癌术后肺转移的外科治疗经验。方法对2000-2009年食管癌术后出现肺转移的6例患者行肺切除过程和效果进行回顾性分析。所有患者均行肺楔形切除、段切除。术后全部患者接受了常规化疗。结果所有患者疾病都得到控制,无病区间14～58个月,中位数21个月。目前5例患者存活,生存期分别为90、24、47、14、20个月。结论食管癌术后肺转移患者接受肺切除手术治疗和术后化疗是受益的,对孤立性肺转移患者预后良好。     

髙龄食管癌贲门癌外科治疗体会

目的探讨髙龄食管癌贲门癌患者的围手术期处理,以总结外科治疗经验。方法回顾性分析手术切除治疗56例髙龄食管癌贲门癌病例,其中食管癌35例,肿瘤位于胸上段为2例、中段为18例、下段为15例;贲门癌21例。肿瘤切除后,消化道重建的方式为：食管上段采用胃食管颈部吻合,食管中段癌采用胃食管胸顶或主动脉弓上吻合,食管下段癌采用胃食管主动脉弓下或弓后吻合,贲门癌采用胃食管主动脉弓下吻合。结果术后并发症发生：吻合口瘘2例,占3.6%;消化功能紊乱4例,占7.2%;肺不张、肺部感染3例,占4.8%。无死亡病例。结论对髙龄食管癌、贲门癌患者外科治疗应严格掌握手术适应症,预防和减少术后并发症,以降低死亡率。     

食管贲门部病人的肺活检

对８６例食管贲门癌患者进行了肺活检，结果：Ⅱ－Ⅲ期病例中３例肺有癌细胞侵犯。认为早中期食管贲门癌便能侵犯肺脏，其途径以血行转换可能性大。常规胸部Ｘ线及ＣＴ检查阴性，不能排除肺部较小转换癌灶的存在。为提高食管贲门癌的和术疗效，术后宜行适量的化疗。     

105例中、晚期食管、贲门癌外科治疗

1984年～1987年手术治疗中、晚期食管,贲门癌105例,其中男性94例,女性11例。年龄33～62岁。病期最长1年,平均4.9月。食管癌50例(上段10例、中段25例、下段15例)。病变11～3.5cm。贲门癌55例。Ⅱ期21例,Ⅲ期82例,Ⅳ期2例(手术证实)。鳞癌48例,腺癌57例。术式:食管中、上段癌切除,颈部食管胃或咽胃吻合24例(其中右进胸6例,左进胸18例);食管中、下段癌切除,主动脉弓上食管胃吻合15例;贲门癌及部分下段食管癌切除,主动脉弓下吻合62例;胃贲门癌行全胃切除,食管空肠吻合2例。并发症:吻合口瘘5例(4.85%);肺及胸腔感染4例(3.8%);乳糜胸2例(1.9%);切口感染1例(0.95%);     

食管癌责门癌术后胸腔引流的临床意义与观测

开胸切除食管癌贲门癌后闭式胸腔引流是促使肺复张、排出积存血液的常规方法.自2006年2月至2008年12月,连续观测98例食管癌贲门癌开胸切除术后患者的胸腔引流量,并进行研究.现在对其作出报告.     

食管癌切除断端癌阳性与吻合口瘘的关系

本文根据我院1976年7月到1985年6月9年间,资料完整的100例食管癌和贲门癌切除病例,并有切除标本的断端病理组织检查报告.其中断端癌阳性者15例,占15%,发生吻合口瘘5例,占5%;上断端癌阳性者有1例发生吻合口瘘,其余14例吻合口愈合良好.讨论了食管癌切除断端癌阳性与吻合口瘘的关系,我们初步认为,食管癌断端癌阳性与食管吻合口瘘的发生关系不大.     

并存糖尿病的食管癌贲门癌围手术期处理：附12例报告

我院自1990年12月-1996年8月共收治12例并存糖尿病的食管癌、贲门癌患者，由于围手术期处理得当，患者均平稳地渡过了手术期，痊愈出院。现将有关治疗体会总结如下。1临床资料1.1一般资料：本组病例男百例、女4例，年龄45-72岁，平均58岁，食管癌吕例，贲门癌4例，并存糖尿病均为型，糖尿病诊断接WHO标准。糖尿病病史最长20年，最短5年。食管癌／责门癌病例全部行纤维胃镜检查，病理活检确诊。1.2手术方式：行剖左胸--食管部分切除、左颈部食管胃吻合术5例，食管癌／贲门癌切除、胸内主动脉弓下食管胃吻合术7例。1.3术后并发症：肺部感染2…     

胃大部分切除术后贲门癌,食管癌的再次手术治疗

１９８３年以来，作者对１５例残胃贲门癌、食管癌患者行再次手术治疗。其中，采用切除肿瘤，保留部分残胃与食管吻合术治疗贲门癌、食管下段癌１０例，全胃切除术治疗贲门癌３例和结肠代食管术治疗食管上段癌２例。     

70岁以上高龄食管癌、贲门癌患者外科治疗161例体会

目的探讨高龄食管癌、贲门癌患者规范化外科早期手术治疗的可行性。方法对高龄食管癌、责门癌患者的治疗方案、并发症及预后进行综合分析。结果高龄食管癌、贲门癌患者手术并发症较多，经积极、充分准备，能有效地预防，术后生存率与其他年龄组相仿。结论高龄食管癌、贵门癌患者在条件允许情况下应积极主动、早期手术。     

肺通气功能测定与食管、贲门癌术后并发症的关系

目的探讨术前肺通气功能各个指标对食管、贲门癌切除手术患者手术耐受力及术后并发症的预测能力,综合分析预测指标与食管、贲门癌术后并发症的关系。方法对26例食管、贲门癌手术患者进行术前肺通气功能检测,追踪手术患者术后1月内心肺并发症(PPC)的发生情况,综合分析肺功能指标对手术耐受力与PPC的评估能力。结果26例手术患者有8例术后1月内出现PPC(29.2%);有、无PPC组间存在统计学意义的肺功能指标有:FVC、FVC%pred、FEV1及MVV;术前FVC<2.0 L,PPC发生率是100%;术前FVC<60%pred,PPC发生率是100%;术前FEV1<1.5 L,PPC发生率是75%;术前MVV<50 L,PPC发生率是50%;不同年龄与PPC的发生无相关性。结论术前肺通气功能能够评估食管、贲门癌切除术患者的手术耐受力及术后并发症的发生,常规肺功能极低者发生PPC的机率大。     

食管胃连接部腺癌新的分型标准在中国的应用

目的:了解食管胃连接部腺癌新的分型标准的临床应用情况.方法:回顾分析食管远端癌、贲门癌、近端胃癌病人资料,采用新的分型标准对其临床病理特征、手术方式及生存率进行分析.结果:符合条件的203例病人中,食管远端腺癌29例(Ⅰ型),真性贲门癌80例(Ⅱ型),贲门下胃癌94例(Ⅲ型).3型肿瘤术后5年总的生存率分别为Ⅰ型34%,Ⅱ型27.5%,Ⅲ型24.5%(P＜0.05).根治术后5年生存率分别为37.5%,34.5%和33.3%,3型之间无明显差别(P＞0.05).结论:3型食管胃连接部腺癌其临床病理特征具有不同程度的差异,目前对它们的确切关系仍不清楚.TNM分期、手术切除的完整性以及淋巴结转移情况是预后的决定因素.     

食管内翻剥脱术的临床应用

目的探讨非开胸食管内翻剥脱术在治疗下咽、颈段食管及贲门癌中的应用。方法１８例中送行食管内翻剥脱１０ 例,顺行食管内翻剥脱８例;胃代食管１５例,结肠代食管３例;咽、喉切除,气管永久性造瘘２例。结果全部病例无手 术死亡;术后吻合口瘘２例,喉返神经损伤２例,肺部感染３例,切口感染１例;术后随访１５例,生存率１年以上者占 ７７％, ３年以上者占４４．５％, ５年以上者占２２％。结论该方法对心肺功能影响小,使高龄及合并心肺等重要脏器疾病的食 管癌患者获得手术机会;下咽、颈段食管癌应积极手术治疗,可提高患者的生存率;胸段食管癌应尽量避免使用该方 法。     

高龄食管癌贲门癌的外科治疗

目的:探讨高龄食管癌贲门癌患者围手术期的处理和手术方式的选择.方法:35例肿瘤患者中,食管癌21例,根治手术18例,探查3例;贲门癌14例,根治手术12例,探查2例,对食管癌贲门癌的术前准备、营养支持及手术方式进行总结分析.结果:木组手术切除率86. 7%,发症发生率37. 2%、手术死亡率5. 71%,获得了较满意的治疗效果.结论:手术切除是高龄食管癌贲门癌患者的最佳方法,但早期诊断,早期治疗,合理处理并存病,加强围手术期营养,适当的麻醉及手术方式,有效的预防和处理并发症是提高疗效的关键.     

现行食管、贲门癌切除术对术后患者消化系统功能的影响

218例患者接受了食管、贲门癌切除术.术后1～3年生存158例,观察了术后生存患者消化系统的功能.食欲减退、食量减少、脂肪泻和体重下降在158例中均存在;顽固性呕吐、胃滞留、胆汁瘀滞和胆囊结石形成分别为15例(9.5%)、135例(85.4%)、128例(81.0%)和69例(43.7%).观察结果表明,术后患者消化系统功能的变化与现行手术中切断迷走神经的直接影响相关.     

Management of primary small cell carcinoma of the esophagus

Background Primary small cell carcinoma of the esophagus is rare. Although surgery is successful in eradicating local tumor, the five-year survival rate of patients with primary small cell carcinoma of the esophagus after resection is lower than that of patients with primary squamous cell carcinoma of the esophagus. The purpose of this study was to analyze the clinical manifestations, pathological features and treatment of primary small cell carcinoma of the esophagus. Methods A total of 73 patients with primary small cell carcinoma of the esophagus who had been treated by surgery from 1984 to 2003 were analyzed retrospectively. Results In this series, the overall resection rate was 94.5% （69/73）, the radical resection rate 89.0% （65/73） and the operative mortality 1.4% （1/73）. The 1-, 3- and 5-year survival rates of patients were 50.7%, 13.7% and 8.2%, respectively. Conclusions Primary small cell carcinoma of the esophagus is rare with a poor prognosis. Surgical resection is the leading method for patients with stage Ⅰ or Ⅱ primary small cell carcinoma of the esophagus. Postoperative chemotherapy is beneficial to these patients. The patients of stage Ⅲ or IV should be given chemotherapy and radiation therapy.     

食管及贲门癌多层螺旋CT灌注成像的初步研究

目的 运用首次通过法多层螺旋CT(MDCT)灌注成像前瞻性评价食管及贲门癌的肿瘤血管生成.方法 纳入经病理证实且未接受抗癌治疗的44例食管及贲门癌患者进行MDCT灌注成像,另纳入21例食管正常的肺癌患者作为对照组.采用t检验比较食管癌组与对照组、鳞癌组与腺癌组、转移组与未转移组间的灌注参数有无差异. 结果食管癌组较对照组有更高的血容量(BV)、血流量(BF)、强化峰值(PEI),更短的峰值到达时间(TTP),其差异有统计学意义(P<0.05);鳞癌组与腺癌组的灌注参数差异没有统计学意义(P>0.05);而转移组较未转移组具有更短的TTP及更高的BF,其差异有统计学意义(P<0.05). 结论 MDCT灌注成像可用于评价食管及贲门癌的肿瘤血管生成;肿瘤的血管分布或血管生成与其组织学类型无关;高BF值及短TTP值可能有助于预测肿瘤转移.     

管状消化道吻合器在贲门（食管）癌手术中的应用（附140例报告）

我科目1991年3月至1994年3月，对140例贲门癌及食管癌患者行手术切除后，以国产GF-Ⅰ型管状消化道吻合器进行吻合，其中贲门癌125例，食管癌15例。140例中，发生吻合口瘘4例(2．9％)，吻合口狡窄5例(3．6％)，吻合口出血2例(1．4％)。与手工吻合相比，作者认为，器械吻合具有易于掌握、安全、省时、可靠的优点，可以广泛推广应用。     

胃大部分切除术后食管癌的外科治疗（附3例报告及文献复习）

目的探讨胃大部分切除术后患食管癌的外科治疗手术中利用残胃与食管吻合术重建消化道的手术方法。方法回顾分析3例患食管癌并且曾施行胃大部分切除术的老年患者的临床资料,结合近15年国内文献复习,总结104例残胃与食管吻合的手术方法和效果。结果本组患者及文献报道病例均无手术死亡,总术后并发症发生率9．6％,其中吻合口瘘0．96％,食管上切端残留癌2例（1．9％）。56例术后随访1年生存率86．8％,生存超过3年28例,5年生存者17例。结论BillrothⅡ式胃大部分切除术后患食管癌的患者可选择外科治疗,在手术切除食管肿瘤后,残胃与食管在主动脉弓上或弓下吻合,其手术方法简单,安全性较高,对临床外科选择个体化方案治疗胃大部分切除术后食管癌有实用意义。     

贲门癌术后存活10年以上病例分析

目的探讨影响贲门癌切除术后长期生活的因素。方法对584例贲门癌切除术后生存10年以上的病例进行回顾性分析。结果本组10年生存率为17．1％。肿瘤的病理分期、分化程度、大体类型、瘤体大小对10年生存率的影响均有统计学意义（P〈0．05）。有无淋巴结转移对10年生存率的影响有统计学意义（P〈0．01）。伴有切端癌残留、癌栓形成、肿瘤浸润浆膜、手术切除性质,以及性别、年龄、病程等对10年生存率影响无统计学意义（P〉0．05）。结论贲门癌的早期发现、早期诊断、早期切除治疗仍是提高其10年生存率的关键。切端癌残留、癌栓形成、手术切除性质等因素对10年生存率的影响尚待进一步探讨。