自发性气胸并早期复极综合征误诊为心肌梗死

1病例资料男,45岁。因咳嗽、咳痰伴发热5天入院。有原发性高血压史3年。查体:体温35.0℃,脉搏92/m in,呼吸20/m in,血压145/90 mmHg。肥胖体型,口唇无发绀。双肺呼吸动度一致,叩诊清音,双肺呼吸音增粗,未闻及干湿啰音,心音正常,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。X线胸片示肺纹理增粗。血白细胞10.2×109/L,中性粒细胞0·76,淋巴细胞0·23。入院诊断:急性支气管炎;原发性高血压。给予抗感染、止咳、降压治疗,3天后病情明显好转。住院第6天上午准备出院时,患者突发剧烈左侧胸痛,伴胸闷、气促。查体:脉搏98/m in,呼吸27/m in,血压130/85 mmHg。…     

甲状腺功能减退症并大量心包积液一例误诊

1病例资料女,54岁。因上腹部胀痛、双下肢水肿1年半,呼吸困难15天入院。患者于1年半前无明显诱因出现右上腹胀痛、双下肢水肿,伴食欲减退,在当地医院检查有贫血及蛋白尿,间断应用利尿剂治疗。近半个月双下肢水肿加重,伴呼吸困难,活动后加重,X线胸片示心包积液。发病以来饮食欠佳,体重无明显减轻,无咳嗽、发热、午后潮热及夜间盗汗。既往体健。查体:体温35·5℃,呼吸20/m in,脉搏60/m in,血压118/70 mmHg。颈静脉怒张。心脏向左扩大至腋前线,向右扩大于右锁骨中线,心率60/m in,律齐,心音低钝,未闻及心包摩擦音,各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝大…     

特发性肺含铁血黄素沉着症二例误诊讨论

1病例资料 【例1】女,6岁。因发热伴咳嗽5天入院。近3年无明显诱因反复出现低热、咳嗽,偶有痰中带血丝,面色苍白,在当地医院间断6次就诊均诊断为支气管肺炎、缺铁性贫血,予抗感染、抗贫血及对症治疗病情好转。5天前因再次出现低热、咳嗽入我院。查体：体温37.7℃,脉搏110/m in,呼吸30/m in。发育、营养中等,精神欠佳,贫血貌,全身皮肤无皮疹及出血点,周身浅表淋巴结不大;咽部略充血,扁桃体不大;两肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音;心率110/m in,律整,各瓣膜听诊区未闻及杂音;肝、脾肋下未触及;神经系统检查未见阳性体征。查血白细胞9.6×10^9/L,中性粒细胞0.60,淋巴细胞0.32,     

糖尿病合并扩张型心肌病心力衰竭诊治体会

1病例资料男,61岁。因上腹部疼痛就诊,常规心电图检查,发现频发室性早搏(室早)、完全左束支传导阻滞,以心律失常收入院。追问病史,发病前半年出现活动后气短,休息后可缓解,无胸痛及呼吸困难,无胸闷、心悸、气短。既往患糖尿病10年,平素口服二甲双胍50 mg,每日3次,空腹血糖控制在6·0~8·0 mmol/L,餐后2小时血糖控制在7·0~11·0 mmol/L,双下肢无水肿。查体:体温36·2℃,脉搏80/m in,呼吸20/m in,血压120/80 mmHg。全身无水肿,皮肤黏膜无黄染及出血点,口唇发绀,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心律不齐,可闻及早搏,各瓣膜听诊区未闻及杂音,…     

十二指肠溃疡穿孔一例误诊

【病例】男,18岁。因突发右侧腹痛3小时急诊入院。始为右上腹部剧痛,继而传至右下腹。否认溃疡病史。查体:体温36·9℃,脉搏90/m in,呼吸21/m in,血压128/83 mmHg。急性痛苦面容,蜷缩体位,全身皮肤、黏膜无出血、黄染,无淤点、淤斑,全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心率90/m in,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹平坦,未见肠型及蠕动波,无腹壁浅静脉曲张,全腹肌紧张,呈板状,压痛、反跳痛阳性,以右下腹为甚,肝浊音界正常,双肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音未闻及。医技检查:血白细胞15·2×109/L,中性粒细胞0…     

蟾酥注射液致过敏反应1例

1病例报告男,27岁。因咽痛、流涕来我院就诊,经诊断为上呼吸道感染。查体:BP 120/75 mm Hg,T 37.8℃,P 80次/m in,咽部充血,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,查血常规:W BC 12.1×109/L,N0.81,L 0.12。给予5%葡萄糖注射液加入蟾酥注射液20 m l(江苏安格药业,产品批号:051004)静点,60滴/m in。10 m in后出现输液侧肢疼痛,护士放慢滴速,10 m in后症状无减轻,后又出现头晕,眼皮发胀,全身疼痛、寒战,呼吸急促。查体:BP 95/55mm Hg,P 107次/m in,R 23次/m in,T 39.2℃,神志清,口唇紫绀,心律齐,未闻及病理性杂音,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性罗音,余阴…     

地西泮中毒诱发基底动脉尖综合征

1病例资料女,66岁。因意识不清入院。患者因头痛、神经衰弱长期服安眠药,晨起家属发现其意识不清,无呕吐物,无尿便失禁,家属发现患者服地西泮40余片,急来我院以安眠药中毒收入院。查体:血压140/90 mmHg。昏迷状态,球结膜无水肿,双侧瞳孔等大为4 mm,鼻唇沟对称,无颈强直。呼吸规则,心肺听诊未闻及异常,肝脾不大。四肢肌张力低下,双侧巴宾斯基征(-)。头颅CT未见异常,心电图示窦性心律,心率84/m in。诊断为地西泮中毒,予贝美格、纳洛酮静脉滴注。第2天仍昏迷,球结膜水肿,双侧瞳孔仍4 mm,光反射消失,双眼呈轻度外展位(分离性斜视),四肢瘫痪,双…     

马凡综合征并发腹主动脉瘤破裂

【病例】女,28岁,孕3产0。因左侧中下腹痛伴恶心、呕吐16小时入院。平素月经规律,末次月经为入院前15天。患者3年前因马凡综合征二尖瓣关闭不全行心脏瓣膜置换术。查体:脉搏114/m in,呼吸24/m in,血压75/55 mmHg,身高180 cm。贫血貌,精神萎靡,四肢湿冷,长头,鸡胸,双肺呼吸音清晰,心率114/m in,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,下腹腹肌紧张,压痛,反跳痛,以左下腹为著,左下腹叩诊呈浊音,移动性浊音阴性,肠鸣音3/m in。脊柱无畸形,四肢长,手指细长。妇科检查:已婚未产型外阴,阴道通畅,宫颈着色不明显,有举痛及…     

临床罕见的胸膜及腹膜恶性弥漫性间皮瘤

1病例资料女,40岁。因渐进性乏力、发热、咳嗽、腹胀、腹痛8个月入院。患者于8个月前出现乏力、食欲缺乏、发热、刺激性干咳、消瘦,咳嗽随体位改变而加剧,无胸痛,于当地医院诊断为“肺结核”,予抗结核治疗无效,每日胸腔穿刺放液,症状暂时缓解。1个月后出现腹痛、腹胀。转入我院。查体:体温37·8℃,脉搏98/m in,呼吸26/m in,血压120/75 mmHg。消瘦,贫血貌。左肺呼吸音增强,右肩胛下角线第8肋以下叩诊呈浊音,双肺未闻及干湿性啰音。腹部触诊有揉面感,弥漫性压痛,移动性浊音(±)。胸部CT示:双侧胸膜广泛性增厚,以右侧为著,右侧胸腔积气积液,…     

酷似胃癌脾、肺转移的老年脾脓肿

1病例资料女,75岁。因咳嗽、咳痰、左下胸痛伴食欲缺乏半个月入院。病程中无畏寒、发热、腹痛、恶心、呕吐、排柏油样便等。既往体健。查体:体温正常,脉搏96/m in,血压110/70 mmHg。贫血貌,卧床,精神差。浅表淋巴结不大,唇苍白,左季肋部第9、10肋腋中线周围有轻压痛,左下肺叩诊呈浊音,呼吸音弱,双肺未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音。心界不扩大,心率96/m in,律齐。腹平软,未触及包块,肝脾肋下未触及,脾区轻叩痛,肠鸣音正常。双下肢无水肿。查血白细胞9·0×109/L,中性粒细胞0·74,淋巴细胞0·26,血红蛋白96 g/L,红细胞2·66×1012/L。尿、粪…     

窦房结功能低下患者应用甲氧氯普胺出现室性逸搏节律

1病例资料男,76岁。因恶心1天到当地诊所就诊,予以甲氧氯普胺10 mg肌内注射,恶心减轻,约10分钟后突然出现晕厥,急诊入我院。既往身体健康,无高血压、冠心病史。查体:体温36℃,脉搏30/m in,呼吸17/m in,血压100/60 mmHg。双肺未闻及啰音,心界不大,心率30/m in,律齐,心音有力,未闻及杂音。心电监护示室性逸搏节律,立即予以临时起搏治疗,窦房结功能测定提示窦房结功能低下,结合年龄不排除冠心病,予以硝酸甘油、肠溶阿司匹林、低分子肝素治疗1天,心电监护仍示起搏心律。仔细询问病史,发现患者曾应用过甲氧氯普胺,即考虑其不良反应,立即予阿托品…     

阑尾结核与肠结核并存误诊为急性阑尾炎

1病例资料女,54岁。因中下腹疼痛1周,加重2天入院。既往无高血压、心脏病、胃肠道疾病及结核病病史,尿、便正常,无发热、盗汗及慢性咳嗽。查体:体温37.4℃,脉搏68/m in,呼吸20/m in,血压100/80 mmHg。浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率68/m in,律齐,未闻及杂音。腹部平软,肝脾肋下未触及,双肾区无叩、压痛,右中下腹压痛及反跳痛明显,可触及一10 cm×12 cm×10 cm大小包块,腰大肌试验及结肠充气试验阳性,肠鸣音活跃。查血白细胞12.3×109/L,中性粒细胞0.83,淋巴细胞0.17;尿、便常规均未见异常;丙氨酸转氨酶17 U/L,总胆…     

艾滋病合并进行性多灶性白质脑病

1病例资料女,29岁。因大小便失禁10天,失语、不能行走9天,发热4天入院。患者为强制戒毒人员,有静脉吸毒史4年及性乱史。查体:体温38·5℃,脉搏100/m in,呼吸24/m in,血压110/70 mmHg。运动性及感觉性失语,双侧瞳孔直径3 mm,对光反射灵敏,口腔黏膜及舌见点状豆渣样物附着,浅表淋巴结不大。双肺呼吸音稍粗,未闻及干、湿性啰音;心率100/m in,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无明显压痛及反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音3/m in。骶尾部见褥疮,双下肢无水肿。腹壁反射未引出,双侧肱二、三头肌反射增强,双侧膝腱反射及跟腱反射增强,四肢肌…     

彩色多普勒超声诊断法乐三联症并全肺静脉异位引流1例

患者女，9岁。因活动后心慌气短9年入院。出生后即发现活动后心慌、气短，有轻微紫绀，无杵状指（趾)，活动耐力略差，不喜蹲踞，无咯血、晕厥及抽搐史。查体：体温36.5℃，脉搏100次／min，血压110/70mmHg(14.63／9．31kPa)。口唇轻微紫绀，双颈静脉无怒张，胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。     

重症病毒性心肌炎并发多形性室性心动过速

1病例资料【例1】女,34岁。主因发作性晕厥2小时入院。发作时意识不清,伴小便失禁,持续2分钟左右自行缓解,共发作2次。既往体健,1周前有上呼吸道感染病史。查体:血压100/65 mmHg,脉搏74/m in,呼吸20/m in。意识清楚,面色苍白,口唇及四肢无明显发绀,咽部轻度充血,颈静脉无充盈。心界不大,心率74/m in,心音低钝,节律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示:窦性心律,心率74/m in,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1~6导联ST段下移0·5~1·0 mV,T波低平或倒置。急查心肌酶示:肌酸激酶265 U/L,肌酸激酶同工酶67 U/L,乳酸脱氢酶986 U/L,丙氨酸转氨酶256 U/L;血…     

妊娠期糖尿病酮症酸中毒并急性阑尾炎一例

1病例资料女,27岁。因孕25 5周,腹痛、恶心、呕吐伴腹泻2天入院。入院前曾在当地卫生所按“急性胃肠炎”输注葡萄糖生理盐水等对症治疗,不见好转,转我院。否认既往糖尿病史和糖尿病家族史,曾怀孕1次自然流产。查体:体温38℃,呼吸30/m in,脉搏138/m in,血压100/70 mmHg。急性病容,面部潮红,口唇干燥,意识清楚,呼吸急促。双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿啰音,心率138/m in,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆,脐周及下腹部压痛,全腹无反跳痛,肠鸣音亢进。神经系统检查未见异常。血白细胞18·1×109/L,中性粒细胞0·78,血、尿淀粉酶均正常。末梢…     

经食道超声心动图诊断左心耳黏液瘤1例

<正>病例女，74岁，因“两天前夜间突发胸闷、心悸”入院。既往有高血压病史8年余；否认冠心病等慢性病病史，否认肝炎、结核等传染病病史。体格检查：体温36.3℃，心率66次/分，呼吸18次/分，血压117/72 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界无扩大，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。     

超声诊断右肺动脉起源异常1例

患者女，6岁，出生后发现心脏杂音，2002年8月住入我院。患儿平素易感冒，无发绀及蹲踞现象，无晕厥史。查体：血压96/52mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)，呼吸24次/min，心率92次/min，精神可，神智清醒，发育稍差，口唇及四肢无发绀，无杵状指（趾），双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，未触及震颤，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间外0.5     

以腹痛为主要表现的主动脉夹层误诊三例

1病例资料【例1】男,47岁。因持续性腹痛半天入院。半天前患者看电视时突然出现剑突下腹痛,呈持续性剧痛,向背部放射,伴全身大汗。有原发性高血压史1年,未正规治疗。查体:体温36.5℃,血压160/100 mmHg。肥胖体型,无口唇发绀及颈静脉怒张。双肺呼吸音粗,双肺底可闻及少许细小湿啰音。心界不大,心率92/m in,律齐,第一心音减低,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,肝脾肋下未触及,腹部无压痛,未闻及血管杂音。双肾区无叩痛,双下肢无水肿。医技检查:丙氨酸转氨酶29 U/L,肌酸激酶148 U/L,肌酸激酶同工酶7 U/L,乳酸脱氢酶228 U/L;血淀粉酶34 U/L,…     

表现为右胸痛的主动脉夹层一例

【病例】男,69岁。以右胸痛、一过性意识丧失40分钟为主诉入院。40分钟前在行走时突觉右胸部剧痛,随即意识丧失,摔倒在地,口唇发绀,无尿便失禁,醒后胸痛持续,并向颈部及下颌放散,急送来诊。查体:呼吸20/m in,脉搏75/m in,血压105/70 mmHg。面色苍白,多汗,口唇无明显发绀,双肺未闻及干湿啰音,心界不大,心率75/m in,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,双下肢无最高为150/80 mmHg,予降压治疗过程中突然意识丧失,口唇发绀,下颌呼吸,血压为0,抢救无效死亡。该例发病后一直有持续性胸痛,来诊后观察心电图无动态变化,不支持急性心肌梗死;…