肝门胆管癌的认识与外科治疗进展

<正> 肝门胆管癌占胆管癌总例数的58.4%,是一组发病率高,最难处理的恶性胆管高位梗阻性病变。由于其特殊的解剖部位和复杂的毗邻关系,曾被视为“无法切除的癌肿”。随着现代影象学技术的发展,以及临床对胆管癌姑息性减黄治疗而使部分患者长期存活的经验,使以联合肝部分切除的扩大根治术逐年增加。尤其是近十几年来据国内外一些大医院的报道,使原低于10%的切除率猛增至30%～90%;其中根治性或联合肝叶的扩大切除率也接近或超过50%。从治疗的远期疗效观察,证明根治性切除优于姑息性或单纯减黄术;各种方式的胆道内引流术要优于外引流术。然而,肝门胆管癌的外科治疗仍处在发展与探索阶段,外科治疗方式目前也不可能有适合各类患者的定型规范化术式,大量     

肝门部胆管癌手术切除术的体会

目的　提高肝门部胆管癌手术治疗的效果。方法　通过对 3 8例肝门部胆管癌手术切除 ,介绍肝门部胆管癌手术切除的体会 ,探讨其手术方式的选择。结果　本组切除率为 5 8% ;其中术后 1、3、5年生存率分别为 81 5 %、5 7 6%、3 4 5 %。结论　胆门部胆管癌手术根治性切除的疗效最好 ,姑息性切除优于内引流术 ,内引流术优于外引流术     

肝门部胆管癌的外科治疗

目的探讨肝门部胆管癌的诊断及外科治疗方法。方法回顾分析我院9例肝门胆管癌的临床资料,其中男5例,女4例,年龄45~69岁。均有不同程度的黄疸,黄疸前后有上腹疼痛或不适,体重下降病史。手术方式包括肝门部胆管癌局部切除,胆管引流术,部腹探查出现癌肿晚期仅取活检。术前均行B超检查,CT检查6例,PTC检查2例,ERCP检查2例。肿瘤分型采用Bismuth—Corlette方法,Ⅰ型2例,Ⅱ型2例,Ⅲa型1例,Ⅲb型1例,Ⅳ型3例。结果9例病人中,根治性切除2例,姑息性切除2例,胆道引流组采用胆管空腔吻合加支撑管引流,剖腹探查发现癌肿晚期,取活检4例。术前B超均发现肝内胆管扩张,6例发现肝门部肿块影。PTC检查2例,显示肝内胆管扩张,肝门部胆管狭窄或截断,ERCP检查2例,显示肝门部胆管狭窄或截断。术后病理检查示中分化腺癌5例,低分化腺癌4例。术后2个月死于上消化道出血、肝功能衰竭引起的多器官功能衰竭1例,低蛋白血症6例。根治性切除1例存活14个月,另1例存活25个月,姑息性切除术者,生存3~6个月,4例剖腹探查取活检患者术后2~3个月死亡。结论肝门部胆管癌早期确诊困难,应在认真询问病史的基础上,对B超和CT检查的肝内胆管扩张而胆囊不肿大,胆总管不扩张等影像加以综合分析,必将提高早期确诊率。肝门部胆管癌手术分为根治性和姑息性2种,原则上能切除者即求根治,避免姑息性扩大手术,尽量降低术后胆道感染的并发生率,提高远期生存质量。     

肝门部胆管癌外科治疗60例临床分析

肝门部胆管癌起病隐匿,由于特殊的解剖位置和生物学行为,易早期侵犯肝门区的血管、神经、淋巴组织和邻近肝组织,故根治切除困难,术后复发转移率高,长期生存率低[1]。作者回顾性分析1996年1月～2006年1月我院外科手术治疗的60例肝门部胆管癌患者的临床资料,以探讨提高肝门部胆管     

肝门部胆管癌56例外科治疗体会

我院自1992年1月～1997年1月共收治肝门部胆管癌56例，现将56例肝门都胆管癌的诊断与外科治疗分析讨论如下。1资料与方法1．1一般资料：本组男32例，女24例，年龄刀一72岁，平均56，2岁。首发症状为黄垣者49例，来院前误诊％例，误诊率为of．3％，其中误诊传染性肝炎28例，胆道感染5例，胃病3例。发病后来院确诊时间1个月以内者15例，－2个月16例，－3个月者18例，3月以上者7例。除了典型临床表现（黄疽、腹痛等政D，其它包括食欲减退、恶心、呕吐、腹水、大便颜色变浅。消瘦等。1．2影像检查：56例都进行了B超、cy影像学检查，均可见肝内…     

肝门部胆管癌的根治性外科治疗与姑息性治疗效果比较

目的 探讨肝门部胆管癌不同的手术方式及姑息性治疗的效果.方法 回顾我院治疗74例肝门部胆管癌的病历纪录,分析切除率、生存率等数据.结果 手术切除组的1、3、5年生存率分别为76.60%、36.20%和10.60%,高于引流组的60.00%、14.30%和0.00%(P均小于0.05);根治性切除组的1、3、5年生存率分...     

肝门部胆管癌的外科治疗

肝门部胆管癌是指累及胆囊管开口及以上的1/3肝外胆管,并常扩展至肝管汇合部和一侧或双侧肝管的恶性肿瘤,约占肝外胆管癌的60%～70%,近年来其发病率呈逐年上升的趋势.由于肝门部胆管癌特殊的解剖关系及生物学特征,易早期侵犯肝门区血管、神经、淋巴组织及邻近的肝组织.故手术切除率低.发病率高和手术切除率低影响着肝门部胆管癌的外科治疗效果,为此国内外许多学者就其治疗展开了深入广泛的研究.     

肝门部胆管癌的手术治疗

目的 总结肝门胆管癌的临床诊治经验和体会。方法 对1991年11月-1999年6月经手术治疗的9例肝门胆管癌进行回顾性分析。结果 手术的9例中,有6例进行了根治性切除（肝）胆管空肠Roux-Y吻合术,1例进行了局部切除,2例单纯外引流,9例手术切口全部Ⅰ期愈合,无胆漏发生,无手术死亡病例。结论 早期的和分化较好的肝门胆管癌有较高的切除率,满意的胆肠吻合可以不放置内支撑引流管,掌握好手术指征和围手术期的处理。对本病的手术是十分重要的。     

肝门部胆管癌不同手术方式切除术的疗效评价

目的　评价肝门部胆管癌不同手术方式的治疗效果。方法　参照 Bismuth分型法将肝门胆管癌分为 型 ,以选择不同的手术方式进行治疗。结果　切除率为 58% ,术后 1、3、5年生存率分别为 81 .5%、52 .8%、2 8.9%。结论　肝门部胆管癌手术根治性切除的疗效最好 ,姑息性切除优于内引流术 ,内引流术优于外引流术     

肝门部胆管癌外科治疗现状

肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma)是指累及胆囊管开口以上1／3的肝外胆管并常扩展至肝管汇合和一侧或双侧的肝管癌，是胆管癌中最难处理的一种。1965年美国耶鲁大学klaskin对13例胆管分权部癌手术结果进行了总结；并指出此类肿瘤局限性生长而远处转移少，早期诊断困难，根治性切除率低，姑息性切除或引流可有效延长生命，故有人将此部     

肝门胆管癌外科治疗近况

肝门胆管癌外科治疗近况陈鸣①综述张建希②夏觉中①审校肝门胆管癌约占胆管癌的５６％［１］，尸检发现率为０．０１～０．２０％［２］。１９５４年Ｂｒｏｗｎ和Ｍｙｅｒｓ［３］首次报道肝门胆管癌。１９６５年Ｋｌａｔｓｋｉｎ［４，５］描述了１３例肝门胆管癌的病理...     

肝门部胆管癌的外科治疗与预后

目的比较肝门部胆管癌各种外科治疗方法的疗效.方法对我院1991年1月～2002年12月间入院治疗的52例肝门部胆管癌患者临床资料进行回顾总结.结果全组病例治疗方法包括:保守治疗5例、切除术29例、姑息性胆道引流术(包括胆肠吻合术和外引流术)18例.非手术组的平均生存期比手术组差,引流组的平均生存期比切除组差.联合肝叶切除组与肿瘤局部切除组的平均生存期无统计学差异.切除手术和姑息性胆道引流手术的减黄效果没有显著性差异.在姑息性胆道引流术中,单纯内引流(胆肠吻合术)和内 外引流术相对于单独外引流来说,减黄效果较好.切除手术与引流术相比差别没有显著性差异.在胆道引流术中,胆肠吻合术的术后生活质量较外引流术的高.切除组中联合肝叶切除与肿瘤局部切除组的死亡率无统计学差异.切除组与引流组的手术并发症率无统计学差异.切除组中,联合肝叶切除组与肿瘤局部切除组的手术并发症率无统计学差异.结论肝门部胆管癌治疗方式中,以手术切除特别是根治性切除术的生存率为高,黄疸减退情况和术后生活质量亦均较其他治疗方式好.对于无法切除的病例,姑息性胆肠吻合术,或胆肠吻合术同时做胆管内插管引流术效果比单独采用外引流术好,应尽量避免单独采用外引流术治疗肝门部胆管癌.     

肝门部胆管癌外科治疗的进步及问题

目的：总结肝门部胆管癌的诊治经验及存在的问题。方法：回顾20年来168例肝门部胆管癌临床资料并结合近年部分病例随访结果。分析和讨论。结果：全组手术治疗127例，保守治疗41例，术前超声和CT联合检查使梗阻部位和病变性质确诊率分别提高到97.4%和94.7%。肝门区淋巴结和肝十二指肠韧带结缔组织及肝脏是较早和最常见的转移部位，全组总切除率为35.9%，近5年切除率提高到50.0%，合并有肝门区局部转移者切除后1年复发率80.0%，3年复发率100%，平均复发时间术后7.6月，未见转移者术后1年复发率14.3%，3年复发率71.4%，平均复发时间术后16.5月。结论：肝门部胆管癌病例数近年来有上升趋势，术前超声和CT联合检查一般能够满足诊断，应尽量避免有创性和侵入性检查，为减少复发，尽可能地切除肝门区淋巴、神经纤维、脂肪和纤维结缔组织，有时甚至包括右侧胳腔神经节，应当是治愈性切除术的基本要求之一。     

手术治疗肝门部胆管癌40例体会

目的:探讨肝门部胆管癌根治性手术的切除率及远期疗效。方法:对27例肝门部胆管癌患者行根治性切除,其中3例联合左半肝及尾状叶切除,3例联合右半叶及尾状叶;13例行姑息性手术中9例行胆肠内引流,4例行外胆道引流。结果:根治切除率为67.5%,患者1、2、3年生存率为76.0%、36.0%、16.0%,中位生存时间20个月;姑息性手术者中行内、外引流中位生存时间分别为12个月和8个月。结论:合理选择病例可以提高肝门部胆管癌的根治性手术切除率,根治性切除是提高肝门部胆管癌远期生存率的有效手段。     

肝门部胆管癌的外科治疗(附57例报告)

目的　探讨肝门部胆管癌外科治疗的疗效。方法　 5 7例肝门部胆管癌患者中 30例行外科手术治疗 ,2 7例行非手术引流治疗。结果　 30例手术治疗患者中 11例存活 14月以上 ,2 7例行鼻胆管引流或内置管引流术患者均在 8月内死亡。结论　外科手术治疗肝门部胆管癌疗效明显优于ENBD或ERBD胆管内引流。     

肝门部胆管癌的临床分析

目的:分析探讨肝门部胆管癌的临床特点和手术治疗效果。方法:回顾性分析总结70例肝门部胆管癌的临床资料,对其临床分型,不同的手术方法及随诊治疗结果进行了统计学分析。结果:按Birmuth-Corlette分型法,Ⅰ型8例,Ⅱ型16例,Ⅲa型20例,Ⅲb型12例,Ⅳ型14例。17例确诊前曾有胆囊结石和(或)肝内外胆管手术史,22例患有胆囊结石或胆管结石或同时患有胆囊和(或)胆管结石。B超、CT及MRCP胆道的确诊率分别为75.7%、80%、91.4%。70例患者中,根治性切除8例,姑息性切除12例,胆道引流术36例,未手术14例。总手术率80%(56/70),根治性切除率13.4%(8/70)。根治性切除的患者1、2、3年生存率分别为75%(6/8)、50%(4/8)、12.5(1/8)。姑息性切除的患者1、2、3年生存率分别为50%(4/8)、12.5%(1/8)、0。两组生存率差异有统计学意义(P<0.05);胆道引流患者的1,2,3年生存率分别为25%(2/8)、12.5%(1/8)、0。非手术患者的平均存活时间为5个月,1例超过1年。结论:胆石症可能是肝门部胆管癌的重要诱因,提高手术切除率是改善肝门部胆管癌预后的有效方法,肝十二指肠韧带骨骼化,肝部分切除术可提高根治性切除率。     

肝门部胆管癌34例手术治疗体会

我院自１９８６年 -１９９８年共收治肝门部胆管癌３４例 ,现将手术治疗的体会报道如下。１．一般资料 :本组３４例中男２３例 ,女１１例 ;年龄４０～６９岁 ,平均５４岁 ;病程１５～７５ｄ ,平均２５ｄ。术前血胆红素７４．６４～３４４．８０μｍｏｌ／Ｌ ,平均９８．４μｍｏｌ／Ｌ。临床分型Ⅰ型４例 ,Ⅱ型８例 ,Ⅲａ型７例 ,Ⅲｂ型１２例 ,Ⅳ型３例。临床分期Ⅱ期４期 ,Ⅲ期１１例 ,Ⅳ期１３例 ,Ⅴ期６例。病理学类型高分化腺癌１０例 ,中分化腺癌１３例 ,低分化腺癌１０例 ,腺鳞癌１例。２．手术方式 :肿瘤切除、肝尾状叶切除加左右肝…     

肝门部胆管癌的外科治疗35例疗效分析

目的 探讨肝门部胆管癌外科治疗术式的选择和效果。方法 对手术治疗35例肝门部胆管癌的临床资料进行总结，包括临床表现、手术方式、临床分型、治疗效果。结果 无痛性梗阻性黄疸者占62．8％，切除组术后2周TB和AKP水平较其他两组下降明显；根治性切除8例，姑息性切除10例，引流减黄手术17例；肿瘤切除者1、3年生存率分别为83．3％、22．2％，单纯引流者l、3年生存率为58．8％、0；肿瘤切除明显优于单纯引流（P＜0．05）。结论 手术治疗是提高肝门部胆管癌远期生存率及改善生活质量的关键，简化术前检查，力求早期手术，争取肿瘤切除。     

肝门部胆管癌手术治疗的现状认识

肝门部胆管癌（hilar Cholangicarcinoma,HCC）是指发生在左、右肝管至胆囊管开口以上部位的、胆管源性的恶性肿瘤,占胆管恶性肿瘤的50%-75%,其发病多与肝胆管结石、原发性硬化性胆管炎、先天性胆管囊性扩张症、胆管囊肿空肠吻合后、肝吸虫感染、慢性伤寒带菌者、溃疡性结肠炎以及乙型、丙型肝炎感染等