经皮睾丸抽吸取精术对53例无精子症的诊疗体会

目的：介绍经皮睾丸抽吸取精术（TE-SA）对53例无精子症的诊疗体会。方法：1%利多卡因阴囊部精索根部阻滞麻醉,穿刺点皮下浸润麻醉。左手固定睾丸,右手持5mL一次性注射器（已由助手吸入0.2mL生理盐水）,将注射针缓慢刺入睾丸实质,反复抽吸（3～4）次后缓慢抽出,将注射器内睾丸组织及生理盐水排至（1～2）片干净载玻片上,并置于放大200倍显微镜下观察。如仅观察到D级精子,则行低渗肿胀实验明确是否存在活精子。结果：53例患者中,42例成功获取精子,均未见A、B级精子,36例可见C级及D级精子,6例为D级精子,其中2例经低渗肿胀实验确定为死精子。2例接受卵胞浆内单精子注射技术（ICSI）治疗均1周期,结局失败（未受精）,1例鲜胚移植获得临床妊娠,1例接受鲜胚移植未成功,3个月后行冻胚解冻移植（FET）而获得临床妊娠。结论：经皮睾丸抽吸取精术（TESA）结合ICSI是治疗无精子症的有效方法。     

无精子症患者取精术的手术配合及护理

目的探讨和总结无精子症患者经皮附睾或睾丸穿刺取精术的手术配合及护理措施。方法回顾分析35例无精子症患者经皮附睾或睾丸穿刺取精术的术前护理、术中配合与护理、术后护理体会并进行总结。结果 35例无精子症患者经皮附睾或睾丸穿刺取精术无出血、感染及性功能障碍等并发症。结论经皮附睾精子抽吸术或睾丸精子抽提术是治疗男性无精子症有效的、安全的方法。这种方法对患者的损伤、疼痛及并发症少,而且预后好。护士进行正确的术前准备和心理护理、术中配合及对术后并发症的观察和护理是手术获得成功的保证。     

无精子症患者行不同方式取精术及护理

目的探讨无精子症患者取精方法及护理。方法将150例患者随机分为开放性睾丸活检组18例、经皮附睾穿刺组110例和经皮睾丸穿刺组22例,行取精术及相应护理,比较效果。结果开放性活检、附睾穿刺、睾丸穿刺的获精率三组差异无显著性(P>0.05);疼痛和出血的发生率开放性活检明显高于附睾穿刺和睾丸穿刺组(P<0.05);无一例发生感染。结论经皮附睾、睾丸穿刺取精术是无精子症患者的简单有效取精方法,可取代开放性睾丸活检取精。     

睾丸穿刺活检对特发性非梗阻性无精子症患者显微取精成功率的影响

目的：探讨特发性非梗阻性无精子症患者中,睾丸穿刺活检对显微取精成功率的预测作用。方法：回顾性分析了从2014年1月至2017年8月在北京大学第三医院生殖医学中心接受显微取精术的特发性非梗阻性无精子症患者的临床资料,并对是否行诊断性穿刺活检、以及不同穿刺活检结果患者的精子获得率进行分析,探讨睾丸穿刺活检结果对显微取精成功率的预测作用。结果：共237例接受显微取精术的特发性非梗阻性无精子症患者入选研究,总体的精子获得率为25.7%。未行诊断性睾丸穿刺活检的103例患者与行诊断性睾丸穿刺活检的134例患者精子获得率分别为26.2%和25.4%,两组间比较差异没有统计学意义（P>0.05）;两组睾丸体积和血清卵泡刺激素水平分别为（4.3±1.4） mL vs. （8.5±2.4） mL和（36.1±5.2） IU/L vs. （26.1±3.5） IU/L,组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。在睾丸穿刺活检的患者中,术中镜检及术后病理均偶见少量精子患者的精子获得率为100.0%（7/7）, 术中镜检或术后病理可见精子的患者,精子获得率为47.2%（17/36）, 术中镜检及术后病理均未见精子的患者,精子获得率为11.0%（10/91）, 3组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：睾丸体积较小的特发性非梗阻性无精子症患者仍有一定机会通过显微取精术发现精子;睾丸穿刺活检结果（包括术中镜检及术后病理能否发现精子）对后期进行显微镜下睾丸切开取精有一定的预测作用,其中术中镜检及术后病理均未见精子的患者,显微取精术找到精子的概率较低。     

经皮附睾、睾丸穿刺取精卵浆内显微注射治疗阻塞性无精子症

目的: 应用经皮附睾、睾丸穿刺取精术(PETSA),结合单精子卵浆内显微注射(ICSI)技术治疗阻塞性无精子症。方法: 对8对不孕症夫妇,男性采用经皮附睾、睾丸穿刺取精术;女方采用长方案和短方案超排卵,对分裂中期(M Ⅱ)的卵母细胞行ICSI。结果: 9个周期中,获M Ⅱ 46个,均行ICSI,其中正常受精33个,形成胚胎22个,3例临床妊娠。结论: PET SA和ICSI技术是治疗男性阻塞性无精子症不育的有效方法。     

睾丸切开显微取精结合单精子卵泡浆内注射胚胎移植临床妊娠1例

目的探讨非梗阻无精子症的治疗方法。方法睾丸切开显微取精结合单精子卵泡浆内注射胚胎移植。结果对于睾丸穿刺未获得精子者应用该技术获得临床妊娠。结论睾丸切开显微取精应用在非梗阻性无精子症的患者中能够获得较理想的结局。     

不同穿刺针在睾丸取精中的应用

目的：探讨不同穿刺针在睾丸取精中的应用。方法：选取我院接受治疗的无精子症患者共120例，依据取精时穿刺针的不同分为 A 组、B组、C 组。分别采用1．6侧孔注射针、0．7蝶形针、1．2侧孔注射针进行睾丸穿刺取精术。观察穿刺次数与并发症。结果：所有患者均未出现并发症。B 组穿刺针数，高于 C 组，组间比较有差异（P ＜0．05）；B 组与 C 组的非梗阻性无精子症患者穿刺针数，高于梗阻性无精子症，组间比较有差异（P ＜0．05）。结论：1．6侧孔针与1．2侧孔针，不会增加穿刺针数，能够降低对睾丸组织产生的损伤。     

不同穿刺针在睾丸取精中的应用

目的:探讨不同穿刺针在睾丸取精中的应用。方法:选取我院接受治疗的无精子症患者共120例,依据取精时穿刺针的不同分为A组、B组、C组。分别采用1.6侧孔注射针、0.7蝶形针、1.2侧孔注射针进行睾丸穿刺取精术。观察穿刺次数与并发症。结果:所有患者均未出现并发症。B组穿刺针数,高于C组,组间比较有差异(P0.05);B组与C组的非梗阻性无精子症患者穿刺针数,高于梗阻性无精子症,组间比较有差异(P0.05)。结论:1.6侧孔针与1.2侧孔针,不会增加穿刺针数,能够降低对睾丸组织产生的损伤。     

附睾睾丸取精的效果分析

目的探讨无精子症患者生育后代的可能性及不同取精手术方式的优劣。方法结合患者具体病史、体检、辅助检查结果统计分析108例无精子症患者附睾睾丸取精结局。结果附睾穿刺精子获取率（87.88%）高于睾丸活检方式（30.77%）及睾丸细针穿刺方式（10.00%）,且差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在选择取精方式前需向患者认真告知,充分知情,在条件容许的范围内遵从患者意愿,合理手术。     

非嵌合型克氏综合征患者显微取精成功3例报告

目的:探索非嵌合型克氏综合征(Klinefelter syndrome,KS)患者生育的方法,为此类患者拥有自己遗传学意义的后代寻找出路。方法:对在北京大学第三医院就诊的3位非嵌合型克氏综合征患者实施显微镜下睾丸切开取精术。结果:3例患者,年龄分别为31、36和23岁,均多次检查无精子,双侧睾丸大小分别3 mL、1 mL和4 mL;卵泡刺激素、促黄体生成素均明显升高,睾酮水平均下降;染色体核型均为47,XXY。2例患者在手术中找到形态基本正常的精子,仅行单侧睾丸切开取精术,术后培养后可见活动精子,冷冻保存。1例患者行双侧睾丸切开取精术,手术中未找到精子,术后再次寻找,找到少量精子,培养后未见活动精子,形态差,未冷冻保存。结论:非嵌合型克氏综合征患者虽睾丸小,生精功能减弱,但尚有一部分患者可以通过显微取精的方式获得精子。     

附睾、睾丸精子胞浆内单精子注射治疗无精症的研究

目的：评价附睾或睾丸精子抽吸胞浆内单精子注射治疗无精症的疗效。方法：对26例无精症患者配偶进行超排卵治疗30个周期，获卵当日从患者附睾或睾丸穿刺取精，进行胞浆内单精子注射（ICSI）。结果：共获卵325个，受精136个，受精率为53.1%，临床妊娠率为36.7%。结论：应用附睾、睾丸精子抽吸进行ICSI，为无精症患者提供生育机会。     

Clinical Application of Percutaneous Testicular Sperm Aspiration plus ICSI in Treating Azoospermia Induced Male Infertility：Report of 135 Cases

Objective To study the effectiveness of percutaneous testicular sperm aspiration(PTSA) plus intracytoplasmic sperm injection (ISCI) in treating male infertilitycaused by azoospermia.ized in our hospital from September 1998 to December 2000 were enrolled into thisstudy. Among the 135 patients, 71 were with obstructive azoospermia, 23 were withcongenital azoospermia, and the other 41 with idiopathic azoospermia. All thesepatients underwent ICSI with testicular sperm by PTSA. The fertilization rate wasdetermined.Results The mean concentration of testicular sperm was 73. 5± 42. 59/μL and theaverage motility was 1. 5± 1. 17% (ranging from 1 % to 5% ). The motion grade ofthe sperm was 1. A total of 1 263 eggs were obtained and ICSI was performed. AfterICSI, 849 eggs were fertilized with a total fertilization rate of 67.2%. In 71 patientswith obstructive azoospermia, 79 cycles of ICSI were performed and the spouses of 32patients achieved pregnancy, with a pregnancy rate of 40. 5%. In 23 patients withcongenital azoospermia, 28 cycles of ICSI were performed and the spouses of 9 pa-tients got pregnancy, having a pregnancy rate of 32. 1%. In the group of 41 patientswith idiopathic azoospermia, 41 cases were given ICSI and the spouses of 8 patientsgot pregnancy, with a pregnancy rate of 19. 5%.Conclusion ICSI in combination with PTSA is an effective method of treatingazoospermia induced male infertility, especially obstructive azoospermia.     

经皮附睾精子抽吸术在梗阻性无精子症诊疗中的应用

目的探讨经皮附睾精子抽吸术（percutaneous epididymal sperm aspiration,PESA）结合卵胞质内单精子显微注射（intracyto-plasmic sperm injection,ICSI）治疗梗阻性无精子症的临床疗效。方法 2005年1月至2008年12月间对42例无精子症患者采用PESA方法进行检测,24例患者附睾液中检出活动精子,其中10例患者采用附睾精子进行了14个周期PESA-ICSI治疗。结果梗阻性无精子症PESA-ICSI组与严重少、弱、畸形精子症或受精障碍者ICSI组的受精率、卵裂率、优质胚胎率、种植率和临床妊娠率分别为82.1%vs79.0%、87.4%vs96.9%、58.7%vs39.0%、16.1vs19.2%和28.6%vs33.3%,经统计学分析,以上指标差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 PESA-ICSI方法是治疗梗阻性无精子症的有效方法。     

睾丸穿刺取精行卵胞浆内单精子注射的临床结局

目的:观察卵胞浆内单精子注射(ICSI)使用经皮睾丸穿刺取精(PTSA)、PTSA后冷冻精子及体外射出精子的临床结局.方法:对2009年2-12月接受ICSI治疗的168个周期进行回顾性分析.168个周期分为3组,体外射精组95个周期,PTSA组41个周期,PTSA后冷冻精子组32个周期.对这3组的受精、胚胎、妊娠情况...     

经皮附睾和睾丸穿刺精子抽吸术在无精子症鉴别诊断中的应用

目的 研究经皮附睾穿刺精子抽吸术(PESA)和睾丸穿刺精子抽吸术(TESA)在梗阻性与非梗阻性无精子症鉴别诊断中的应用价值.方法经3次或3次以上精液离心未发现精子而诊断为无精子症的149例患者,经睾丸体积测定、血清性激素水平和精浆生化指标检测、生殖系统B超等术前检查后,于局麻下行PESA或PESA+TESA(PESA/TESA),对抽吸获得组织进行组织病理学检查和精子计数分析;对其中睾丸体积和血清促卵泡激素(FSH)水平正常者加行睾丸切开活检,进一步评价生精功能.结果 PESA/TESA结果显示,149例中梗阻性无精子症82例(55%),非梗阻性无精子症67例(45%).PESA/TESA联合睾丸体积、血清FSH水平和精浆果糖等指标,对梗阻性与非梗阻性无精子症进行鉴别诊断的符合率分别为98.2%和78.8%.35例患者行睾丸切开活检,病理学检查结果与PESA/TESA结果一致.结论 PESA/TESA操作简单且创伤小,是对梗阻性与非梗阻性无精子症进行鉴别诊断的可靠方法.     

14例阻塞性无精子症冻精、冻胚助孕结局分析

目的探讨阻塞性无精子症助孕结局及生育力保存的有效策略和方法。方法回顾性分析2009年1月-2010年9月在我院生殖医学中心采用附睾鲜精、冻精ICSI助孕的14例阻塞性无精子症患者鲜胚及冻胚助孕结局。结果附睾精子助孕14周期,鲜胚移植12周期,冻胚移植6个周期,周期总临床妊娠率66.67%(12/18)显著高于本中心同期2009-2010年全部IVF/ICSI周期平均妊娠率38.7%～47.1%。患者可移植胚胎数、冷冻胚数及总累计妊娠率均显著高于同期严重少弱精子症组(t=2.30,P=0.034;t=2.48,P=0.025;χ2=4.49,P=0.034)。附睾鲜精组可移植胚胎数、冷冻胚数高于冻精组(t=3.03,2.56;P=0.01、0.025),但冻精组冻胚妊娠率高于鲜精相应周期。阻塞性无精子症患者组冻胚可移植率高于严重少弱精子症组(P=0.09),其冻胚移植妊娠率也高于严重少弱精子症组(P=0.011)及本中心同期全部冻胚移植平均妊娠率40%。结论阻塞性无精子症患者附睾冻精、鲜精ICSI助孕结局显著优于重度少弱精子症;冻精、冻胚是阻塞性无精子症有效的生育力保存方法;冻胚移植是鲜胚移植未孕的有效补充手段。精子、胚胎冻存可能在一定程度上有选择优良精子、胚胎的功能。     

稀少精子冻融后行卵胞浆内单精子注射对受精结局的影响

目的 探讨TESA 获得的稀少精子冻融后行ICSI 的受精结局。方法 回顾性分析本中心2014 年1 月至2021 年4 月对因严重少、弱、畸形精子症患者射出的精子行常规ICSI,对非梗阻性无精子患者经过TESA 得到的少量新鲜或冻融后精子行ICSI,共200 例患者为研究对象。按精子来源不同分为A：常规ICSI 精子组（n=107）;B：冷冻TESA 精子组（n=35）;C：新鲜TESA 精子组（n=58）。通过病例对照研究,分析比较各组临床一般资料和实验室数据,评估胚胎质量。结果 B组获卵数、卵子成熟率[（11.63±2.87）枚,82.31%]与A 组[（10.81±3.21）枚,82.63%]和C 组[（11.46±3.16）枚,82.41%]相比,差异无统计学意义（P＞0.05）。B 组的正常受精率、正常卵裂率、优质胚胎率（62.99%、84.83%、34.64%）与A 组（82.11%、97.07%、48.29%）和C 组（73.18%、91.02%、42.47%）相比,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 经皮睾丸精子抽吸术获得的稀少精子冷冻复苏后行卵胞浆内单精子注射能够解决非梗阻性无精子症患者的不育难题。     

经皮附睾穿刺取精术联合睾丸穿刺取精术在评估睾丸生精功能中的应用价值

目的 探讨经皮附睾穿刺取精术(PESA)联合经皮附睾穿刺取精术(TESA)在评估无精子症患者睾丸生精功能中的应用价值.方法 394例无精子症患者均行睾丸活检术以及PESA联合TESA,评估患者睾丸生精功能的效果.结果 394例患者中PESA联合TESA发现精子232例,未见精子162例;睾丸活检术发现精子233例,未见精子161例.PESA联合TESA评估睾丸生精功能的灵敏度、特异度、准确率分别为99.57%(232/233)、100.00%(161/161)、99.75%(393/394).PESA联合TESA、睾丸活检术的精子获取率分别为58.88%(232/394)和59.14%(233/394),两者比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 PESA联合TESA能较准确地评估无精子症患者的睾丸生精功能.     

附睾及睾丸精子结合ICSI治疗无精子症的研究

目的回顾性分析比较附睾精子和睾丸精子结合卵胞浆内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection,IC-SI）治疗无精子症的助孕结局。方法 167例无精子症患者经皮附睾精子抽吸术（PESA）取得附睾精子,69例无精子症患者经皮睾丸精子抽吸术（TESA）获得睾丸精子。女方进行常规超排卵。采用卵胞浆内单精子注射技术获得妊娠,比较两者的受精率、种植率和临床妊娠率。结果全部患者共41个治疗周期,附睾精子组和睾丸精子组的受精率分别为75.5%和73.9%,两组间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。两组的种植率为40.7%、24.6%,临床妊娠率为53.9%、39.1%,两组间比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 PESA和TESA结合ICSI是男性无精子症患者的有效治疗方法 ,附睾是精子获能、成熟的重要部位,附睾精子优于睾丸精子,应首先选取附睾精子。     

Effects of Cryopreservation on the Ultrastructure of Human Testicular Sperm

Objective To investigate effects of cryopreservation on changes of the ultrastructure of human testicular sperm and evaluate the efficacy of cryopreserving testicular tissue as a source of sperm for assisted reproduction. Methods Testicular biopsy tissues were obtained from infertile patients （n=12） with obstructive azoospermia and cryopreserved. Testicular sperm motility was observed after in vitro culture procedure. The ultrastructure of testicular sperm （n=6） was examined by transmission electron microscope. Results After cryopreservation, 10 biopsy tissues frozen revealed motile sperm, and 2 samples showed non-motile sperm. Some testicular sperm in frozen-thawed group had normal morphology in fine structures. Sperm head in frozen-thawed tissue showed a proportion of nuclei with more electron-dense granules of chromatin. In a few frozen-thawed sperm heads, formation of vesicles and degeneration were observed. The frozen-thawed testicular sperm frequently showed swollen or/and ruptured of the plasma membrane and acrosome membranes. Conclusion Cryopreservation of testicular tissue is simple and efficacious for testicular sperm extraction. And the freezing-thawing procedure of testicular tissue causes damage to ultrastructural morphology of human testicular sperm.