糖尿病与肺部疾病

糖尿病患者合并肺部疾病时肺功能改变主要表现为肺通气功能降低、肺弥散功能降低、肺支气管张力降低和呼吸肌功能异常,其发病机制主要包括组织蛋白非酶糖基化、氧化应激、IR、局部防御功能改变和自主神经病变。糖尿病是肺功能降低发生的独立危险因素,肺功能降低是糖尿病发生的独立预测因素。糖尿病患者肺功能变化与年龄、病程、血糖水平和并发症相关。     

糖尿病肺损害

大量研究表明,肺脏是糖尿病攻击的“靶器官”之一,其损害主要涉及肺功能及病理学改变。糖尿病患者肺功能损害主要表现为限制性通气功能障碍、小气道功能减退和弥散功能异常。而糖尿病肺组织病理学改变主要表现为基底膜增厚和细胞外基质增生以及超微结构的改变。积极控制血糖水平及胰岛素和噻唑烷二酮类药物治疗可能改善糖尿病患者的肺功能。深入研究糖尿病肺部病变,有可能在防治糖尿病血管并发症方面提出新的思路。     

糖尿病肺损害

大量研究表明，肺脏是糖尿病攻击的“靶器官”之一，其损害主要涉及肺功能及病理学改变。糖尿病患者肺功能损害主要表现为限制性通气功能障碍、小气道功能减退和弥散功能异常。而糖尿病肺组织病理学改变主要表现为基底膜增厚和细胞外基质增生以及超微结构的改变。积极控制血糖水平及胰岛素和噻唑烷二酮类药物治疗可能改善糖尿病患者的肺功能。深入研究糖尿病肺部病变，有可能在防治糖尿病血管并发症方面提出新的思路。     

糖尿病肺病的研究进展

糖尿病(DM)患者长期碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱,可引起心脑血管、神经、眼、肾等器官或组织的慢性并发症.肺脏是呼吸器官,有丰富的血液循环和结缔组织,高血糖、高脂肪酸等引起的血管病变、神经病变、免疫失调等也不可避免地影响肺实质的微循环和呼吸功能.糖尿病肺病是指糖尿病患者因肺微血管、结缔组织胶原蛋白、自主神经、呼吸肌病理生理改变而引起的肺疾病,主要表现为肺功能降低,基底支气管音减弱,咳嗽反射敏感性降低,阻塞性睡眠呼吸暂停、呼吸道感染增加等.本文结合文献,对糖尿病肺病的组织形态、发病机制、肺功能改变及临床特点等研究进展综述如下.     

慢性肺心病患者免疫功能的改变

慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是呼吸系统的常见病和多发病，其发病机制很多，但先决奈件是肺功能和结构的不可逆性改变，发生反复的气道感染和低氧血症。慢性肺心病的主要病因是慢性阻塞性肺疾病（COPD），占80％-90％，由于患者肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动能力和生活质量。感染是促使和加重肺功能减退的主要原因。研究发现慢性肺心病患者免疫功能明显低下，这是患者反复发生感染的原因。因此，在慢性肺心病患者的治疗过程中，增加机体免疫功能的治疗，对减少呼吸道反复感染和延缓肺功能的进行性减退有重要意义。     

肺功能和肺外疾病的关系

肺功能的检测在呼吸系统疾病的诊断和治疗等方面均具有重要意义，但有关肺功能的改变与肺外疾病关系的研究报道较少。本文阐述的肺外疾病主要包括心血管疾病、糖尿病、结缔组织病、尿毒症、肝病、外科疾病以及影响肺功能的一些重要因素。研究这些疾病和因素对肺功能的损伤、肺功能和各个系统病症之间的关系及可能机制，对提高临床诊疗水平有非常重要的意义。     

糖尿病肺损伤的研究进展

研究表明,肺是糖尿病攻击的靶器官之一,其损害主要涉及肺功能及病理学改变,糖尿病患者肺功能损害主要表现为通气功能障碍、小气道功能减退和弥散功能异常,而糖尿病肺组织病理学改变主要表现为基底膜增厚和细胞外基质增生以及超微结构的改变.积极控制血糖水平及胰岛素等药物治疗可能改善糖尿病患者的肺功能.深入研究糖尿病肺部病变,有可能在防治糖尿病血管并发症方面提出新的思路.     

肺通气功能障碍对肺癌患者运动心肺功能的影响

目的：探讨肺癌患者在不同肺通气功能障碍的肺癌患者行静息肺功能和运动心肺功能测定。方法;对20例肺通气功能正常和56例肺通气功能障碍的肺癌患者行静息肺功能和运动心肺功能测定。结果：（1）25％以上的肺通气功能正常的肺癌患者VO2％P、VO2/kg,VO2/HR降低,DY增高和AT提前出现。（2）肺通气功能障碍的肺癌患者上述指标进一步异常,且BR和VTex降低,以混合型通气功能障碍组为著。（3）肺癌患者的VE与VO2／HR相关,通气障碍组运动肺通气指标和VO2／HR（除限制型组）与VO2％P相关,限制型组的VC％、阻塞型和混合型组的MVV％等均与运动肺通气指标相关（P均＜0．05）。结论：肺癌患者存在着运动心肺功能减退,肺功能障碍加重其运动心肺功能的异常,VC％、MVV％降低是通气功能障碍的肺癌患者通气功能受限的主要原因,运动通气功能减退是导致运动心功能异常的主要原因。     

老年糖尿病患者肺功能分析

目的 研究老年2型糖尿病患者肺通气功能的改变探讨其临床意义.方法 分别测定48例老年2型糖尿病患者及48例健康老年人的肺通气功能以及随访10年后测定48例老年2型糖尿病患者的肺通气功能并进行对比分析.结果 糖尿病患者的FVC、VC、MMEF、FEV1、FEF25、FEF50、FEF75 、PEF与健康人比较差异有显著性(P＜0.01),随访糖尿病患者10年后,与10年前比较上述指标有显著性差异(P＜0.01).结论 老年2型糖尿病患者存在不同程度的限制性通气功能障碍,且随病程延长肺功能减退愈加明显.     

慢性阻塞性肺疾病营养不良的因素分析及治疗进展

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者常合并营养不良,影响患者的肺功能和免疫功能.COPD营养不良是独立于气流阻塞严重程度之外影响COPD患者预后的原因之一,是COPD预后不良的独立危险因素.     

吉非替尼对老年晚期肺腺癌患者肺功能的影响

目的 研究吉非替尼治疗晚期肺腺癌老年患者的肺功能改变及其与生存期的联系.方法 选择43名接受吉非替尼治疗的晚期肺腺癌老年患者,观察其3个月后肺功能改变及肺毒性的表现及其与生存期的联系.结果 40个病人复查了肺弥散功能,肺通气及换气功能、肺总量,有11名患者的肺弥散功能较治疗前下降20%以上,其肺通气及换气功能、TLC未见明显改变;有2名患者出现了3级及以上肺毒性反应,以间质性肺炎改变为主;肺弥散功能的下降与生存期未见明显联系.结论 吉非替尼治疗晚期肺腺癌,虽部分患者可出现弥散功能降低,但与严重肺毒性及短生存期无明显相关.     

肝硬化患者肺功能状态观察

目的：了解肝硬化患者的肺功能状态。方法：测定40例肝硬化患者的肺功能及血气分析,并以健康人群作对照。结果：肝硬化患者肺功能指标（FVC、FEV1、FEV1／FVC、MVV、V25、V50、V75、DLco,PaO2)较健康对照组明显减低,P（A-a)O2明显升高,有显著差异（P＜0．01）,且肝硬化患者病情越严重肺功能损害越明显。结论：肝硬化患者的FVC、FEV1、FEV1／FVC、MVV、V25、V50、V75、DLco,PaO2较对照组明显降低,P（A－a)O2明显升高,表明肝硬化患者存在肺通气功能障碍和弥散功能障碍。腹水、肝性胸水是肺通气功能障碍的主要原因;而肺内血流异常（肺内动－静脉分流和肺血管扩张）是肺弥散功能障碍的主要原因。     

糖尿病引起肺功能损害的早期改变

目的　探讨糖尿病导致肺功能损害的早期改变。方法　采用日本产ChestGraphHZ 70 1型体积容积描记肺功能仪检测 68例糖尿病患者的肺功能。结果　糖尿病组的肺通气功能有明显改变 ,肺活量、用力肺活量、一氧化碳弥散量和每升肺泡通气量与对照组比较均有显著性差异(P <0 .0 1)。结论　糖尿病患者引起肺功能的早期改变以弥散功能损害为主     

298例2型糖尿病对肺功能的影响

目的 分析糖尿病患者的肺功能,研究肺是否为糖尿病损害的靶器官.方法 回顾性298名糖尿病患者肺功能(包括通气功能和弥散功能),以一氧化碳弥散量(DLCO)作为肺弥散功能的指标.对照组为年龄性别匹配的300名健康志愿者.分析糖尿病病程及合并高血压对肺功能的影响.结果 糖尿病组患者中所有肺通气功能指标均低于对照组,但两组之间的差异均无统计学意义(P＞0.05).糖尿病患者DLCO平均值为91.4±16.7％,明显低于对照组(104.1±7.9％)(P＜0.001).结论 糖尿病患者肺弥散功能受损,提示肺脏是糖尿病慢性病变的靶器官之一.     

慢性阻塞性肺疾病营养不良的研究进展

营养不良是慢性阻塞性肺疾病（ COPD）患者常见的临床症状之一,是影响预后的一个独立危险因素。COPD营养不良与年龄、性别、婚姻状况以及缺氧、胃肠道功能下降、能量消耗增加、体液因子改变等多种因素有关,且COPD与营养不良相互影响,严重者形成恶性循环。正确评价COPD患者的营养状况,并给予科学合理的营养支持,可以改善患者的呼吸肌肌力、肺功能、免疫防御功能等,提高患者的生活质量,改善预后。     

腹部手术对呼吸功能的影响

本文通过复习腹部手术后肺通气功能、换气功能和膈肌功能改变的资料,探讨了腹部手术后肺并发症的发生原因及主要病理生理变化,分析了影响腹部手术后呼吸功能的各种可能性因素。     

慢性阻塞性肺疾病患者肺通气功能程度与夜间低氧发生的关系

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺通气功能程度与夜间低氧发生的关系.方法 选择稳定期COPD患者48例,其中肺通气功能为轻度、中度、重度、极重度者均为12例,采用肺功能检测仪检测患者的肺通气功能指标,监测整夜多导睡眠图观察夜间血氧指标,并对其肺通气功能与夜间血氧指标进行相关分析.结果 随病情程度加重,COPD患者的第1秒用力呼气容积占预计值百分比、第1秒用力呼气容积/肺活量、肺活量、最大呼气流量、平均血氧饱和度、清醒时平均血氧饱和度、最低血氧饱和度逐渐降低,残气容积(RV)、RV/肺总量、氧减饱和度指数、血氧饱和度低于90％的时间占睡眠总时间的百分比逐渐升高(P＜0.05或＜0.01).COPD患者的肺通气功能程度与平均血氧饱和度呈负相关(P＜0.05).结论 COPD患者夜间低氧发生与其肺通气功能程度相关.     

慢性阻塞性肺疾病前期特征、潜在诊断方法及干预策略

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见且严重的呼吸系统疾病，在全球范围内均具有较高的发病率、致残率、致死率，对个体和社会造成了严重影响。然而，在COPD发生的前期阶段，即慢性阻塞性肺疾病前期（Pre-COPD），患者可能仅出现轻微的呼吸道症状，肺功能尚未明显受损，若此时患者得到了及时诊治，可有效降低COPD发病率。本文通过回顾相关文献，介绍了Pre-COPD的概念演变过程，指出其特征为患者存在早期肺部异常，肺功能上表现为保留比值的肺功能减损，同时有肺结构性改变和/或生理异常，并进一步分析了其危险因素及潜在诊断方法，同时指出其潜在干预策略（包括危险因素干预、肺康复及药物对症治疗等），这为Pre-COPD的预防和早期诊断、干预提供了参考。     

术前、术中肺通气功能与术后呼吸衰竭的关系

目的探讨机械通气时呼吸力学与术前肺功能的关系．确定术前通气功能参数能否预测术后呼吸衰竭。方法择期行肺切除术的原发性肺癌病人100例．ASAⅠ级或Ⅱ级，术前测定肺功能：一秒用力呼气容量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、一秒用力呼气量与用力肺活量之比（FEV1／FVC％）、最大肺活量（VC）、最大通气量（MVV）、75％肺活量位用力呼气流速（FEh）、最大中期呼气流速（MMEFm）、功能残气量（FRC）、残气量与肺总量之比（RV/TLC％）；测定脉冲震荡肺功能：共振频率（Fres）、呼吸总阻抗（Zres）、中心阻力（Rc）、5Hz和20Hz时粘性阻力（R5、R30）。分别记录插管后机械通气初始和开胸单肺通气后双肺气道峰压（Tpeak）、双肺胸肺顺应性（TCT）和单肺气道峰压（Opeak）、单肺胸肺顺应性（OCT），取其平均值。Opeak和OCT与身高、体重及肺功能的关系采用多元逐步回归。一般情况和肺功能与术后呼吸衰竭的关系采用非条件Logistic回归分析。根据术后是否发生呼吸衰竭分为2组：呼吸衰竭组（RF）和非呼吸衰竭组（NRF）。结果Opeak与Zres、身高、体重和FEF。呈线性关系（R2=0．504），OCT与Zres、身高、VC和RVfrLC％呈线性关系（R^2=0.602）。与NRF组比较，RF组FEV1、FVC、FEV1／FVC％、MVV、MMEFw均降低（P〈0．01）。年龄≥60岁的老年患者FEV1≤60％、FEV1／FVC≤60％、MVV≤50％、MMEn％≤35％时，RF组术后呼吸衰竭发生率高于NRF组（P〈0．05）。Logistic回归表明．年龄和MVV是术后呼吸衰竭的两个主要影响因素。结论术中单肺通气时的气道峰压和胸肺顺应性分别与身高、体重和术前肺功能呈线性相关。中度肺功能减退的老年患者行胸科手术后发生呼吸衰竭的风险性大：年龄和MVV是术后呼吸衰竭的两个主要影响因素。     

心肺功能综合评估预测肺癌术后呼吸衰竭危险

目的探讨心肺功能综合评估预测肺癌病人手术后呼吸衰竭（呼衰）危险。方法260例原发性肺癌病人于术前行静息肺功能、心电图、运动心肺功能检测．将常用指标分别组合为静息肺功能、运动肺功能、心功能进行评分，并计算心肺功能综合评分。结果①全肺切除术后呼衰组运动肺功能、心功能、心肺功能综合评分均高于非呼衰组（P〈0．01），Logistic分析显示运动肺功能评分〉3分、心功能评分〉2分与术后呼衰的发生密切相关，其OR值、预测术后呼衰的敏感性、特异性和阳性结果预计值均高于VO2/kg，②肺叶切除术后呼衰组仅静息肺功能评分高于非呼衰组（P〈0．05），Logistic分析显示静息肺功能评分〉2分与其术后呼衰的发生密切相关。③FEV10〈60％、行肺叶切除术（低肺功能组）术后呼衰组运动肺功能评分和心肺功能综合评分高于非呼衰组（P〈0．01），Lositic分析显永心肺功能综合评分〉6分与其术后呼衰的发生密切相关，其OR值、预测术后呼衰的敏感性和阴性结果预计值高于VO2/kg。结论心肺功能综合评估较单项肺功能指标能更全面、准确地预测术后呼衰发生危险．尤其适于全肺切除和低肺功能、行肺叶切除术病人。