胆囊结石常见胆胰合并症的可能诱发因素

目的通过观察急性结石性胆囊炎、胆囊结石继发胆源性胰腺炎及胆总管结石患者的相关特征,找出胆囊结石继发疾病的诱发因素。方法收集有急性症状的胆囊结石患者的临床资料,观察临床相关特征,分析这些特征与合并症发生的关系。结果年龄≥50岁,病程≥5年,发病次数≥3次或首次发病恢复时间≥72h均易出现合并病变;胆囊大小正常,胆囊结石≤1cm,胆囊壁厚度≤0.3cm,胆囊管直径≥0.3cm易合并胆源性胰腺炎、胆总管结石;结石≥2cm,胆囊缩小或增大易合并急性胆囊炎。结论无症状的胆囊结石患者出现合并病的诱因为年龄≥50岁,病程≥5年、结石≤1cm或≥2cm,发病次数≥3次,首次发病恢复时间≥72h,胆囊管直径≥0.3cm等。     

腹腔镜下治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效影响因素分析

目的:探讨影响腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效的相关因素。方法:回顾分析2009年6月至2011年6月为128例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜手术的临床资料,根据患者术后是否复发将其分为复发组及未复发组,分别采用单因素及Logistic回归模型分析影响胆囊结石合并胆总管结石术后复发的相关因素。结果:24例术后复发,复发率18.75%。经单因素分析得出,年龄、胆总管直径、结石数量、胆总管扩张、胆囊管扩张、胆管炎、总胆红素异常、胰腺炎、结石残留、术后合并症、黄疸、结石直径及手术类型与胆囊结石合并胆总管结石术后复发相关。经Logistic回归模型分析可知,胆总管直径、胆囊管扩张、胆总管扩张、结石数量、胆管炎、结石残留、术后合并症及手术类型是影响胆囊结石合并胆总管结石患者术后复发的独立危险因素。结论:腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石术后复发的影响因素较多,临床应根据患者具体情况制定相应的预防控制措施,以降低术后复发率。     

胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石T管引流术后结石复发危险因素分析

目的探讨胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除(LC)联合胆总管切开取石T管引流术(LCHTD)治疗后结石复发的影响因素。方法回顾性分析247例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料和随访资料,均行LC联合LCHTD治疗。对可能影响术后结石复发的相关因素进行Logistic分析。结果 247例患者中,术后1年累积复发率为2.43%,3年累积复发率为8.10%,5年累积复发率为14.98%。单因素分析显示,年龄、结石数量、胆总管直径、是否行碎石术、胆总管扩张、胆囊管扩张、合并炎症与术后结石复发有关(P0.05);性别、病程、胆总管结石类型、结石直径与术后复发无相关性(P0.05)。Logistic多因素回归分析显示,胆总管直径≥1.5 cm、胆总管扩张、胆囊管扩张、合并炎症是术后结石复发的独立危险因素(P0.05),而结石数量、胆总管扩张、胆囊管扩张与术后结石复发无关(P0.05)。结论胆囊结石合并胆总管结石患者行LC联合LCHTD治疗后结石复发是多种因素共同作用的结果,应认真评估患者术后复发的风险,并积极采取干预措施以降低术后结石复发率。     

急性结石性胆囊炎行LC术难易程度的相关因素分析

目的：探讨急性结石性胆囊炎行LC(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)手术难易程度的相关因素。方法：将245例急性结石性胆囊炎患者根据手术时间和有无中转分成容易组（123例）和困难组（122例）（含中转开腹组33例 open cholecystectomy, OC）,分别比较各组术前一般资料、术前影像学差异和腹腔镜下所见,筛选出有统计学差异的指标。结果：术前资料中,容易组和困难组在体温、白细胞计数,手术时机、胆囊壁厚度、胆囊体积、胆总管直径各指标间差异有统计学意义（均P<0.05）;术中镜下所见,两组在胆囊壁厚度、大小、颈部结石嵌顿、胆总管直径、胆囊三角各指标间差异均有统计学意义（均P<0.01）。结论：急性结石性胆囊炎体温升高,白细胞计数增加,胆囊壁增厚、胆囊体积增大、胆总管直径大于8 mm、颈部结石嵌顿、Calot三角不清是行LC困难的因素。     

改良Oddi括约肌成形术30例

1994年至 2 0 0 2年对胆总管远端狭窄的病人应用改良Oddi括约肌成形术 ,以解除狭窄扩大胆道引流口径 ,经临床观察效果满意 ,报告如下。1　资料和方法一般资料 :本组 30例中男 8例 ,女 2 2例。年龄 32～ 6 7岁。 30例均有胆总管结石并扩张及远端狭窄 ,胆总管扩张程度直径 1.5～ 3cm。左右肝管有不同程度的扩张。合并肝内胆管结石 12例 ,胆囊结石 5例 ,胆总管切开取石术后再发结石 9例。术前有阻性黄疸 11例。手术适证 :①Oddi括约肌乳头开口直径小于 3mm。②胆总管远端狭窄段不超过 2cm。③胆总管扩张直径大于 1.5cm。④胆肠内引流术后盲端…     

97例胆囊结石胆胰并发症的诱发因素分析

目的通过对胆囊结石患者的诸如胆绞痛、胆源性胰腺炎等并发症的临床观察与研究,来探讨胆囊结石胆胰并发症的相关诱发因素及其预后的相关分析。方法对97例胆囊结石患者的临床资料进行回顾性分析。结果发病次数>3次,年龄>49岁,病程>5 a,或是首次发病持续>24 h则易诱发并发症。若胆囊大小无异常,胆囊壁厚<0.3 cm,结石直径<1 cm,管径>0.3 cm等,易合并胆总管结石或胆源性胰腺炎。若则结石直径>2 cm,且胆囊大小异常,易并发胆囊炎。结论胆囊结石并发其他疾病的因素大多与患者年龄、结石大小、发病次数等有关。     

胆囊与肝右后叶胆管内瘘一例报道

病人：女性,65岁,聋哑人。因间断性上腹部疼痛5d,伴畏寒、发热。来我院就诊。入院体检正常,既往身体健康。入院后肝胆彩色超声示：胆囊结石并胆囊炎,胆总管结石并肝内外胆管扩张。CT平扫、增强检查示：胆总管结石可能伴胆总管扩张,胆囊炎。MRCP检查示：肝左叶内侧段、右叶后下段小囊肿可能,胆总管下段结石,并胆总管扩张。完善术前检查后,病人在全身麻醉准备下行腹腔镜胆囊切除术,     

LC联合LCHTD治疗胆总管结石合并胆囊结石的效果及术后胆总管结石复发的相关因素分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除（LC）联合腹腔镜胆总管切开取石T管引流术（LCHTD）治疗胆总管结石合并胆囊结石的效果及术后胆总管结石复发的相关因素。方法 回顾性分析2018 年1 月至2019 年1 月新疆医科大学第一附属医院93 例胆总管结石合并胆囊结石患者临床资料,所有患者均给予LC联合LCHTD治疗。根据是否术后胆总管结石复发分为结石复发组（24例）和结石未复发组（69例）,观察两组临床疗效、手术时间、术中出血量、总住院时间、住院费用,随访术后胆总管结石复发情况,分析术后胆总管结石复发的危险因素。结果 93例患者LC联合LCHTD治疗手术成功90 例,中转开腹3 例。手术时间（109.4±10.6）min,术中出血量（80.2±19.1）mL,总住院时间（9.2±1.2）d,住院费用（1.9±0.4）万元。所有患者均完成随访18个月,术后胆总管结石复发24例（25.81%）,平均复发时间为（10.3±2.1）个月。结石未复发组剔除中转开腹3 例,单因素分析表明,结石复发组和结石未复发组患者年龄、性别、病程、结石直径差异无统计学意义（P＞0.05）;胆总管结石类型、结石数量、胆总管直径、碎石术、胆总管扩张、胆囊管扩张、合并炎症与胆总管结石合并胆囊结石术后胆总管结石复发相关（P＜0.05）;多因素非条件Logistic分析显示,结石数量、胆总管直径、碎石术、胆总管扩张、胆囊管扩张、合并炎症是胆总管结石合并胆囊结石术后胆总管结石复发的独立危险因素（P＜0.05）。结论 在胆总管结石合并胆囊结石患者中应用LC联合LCHTD疗效显著,术后结石复发受多种因素影响,积极干预可有效降低结石复发率。     

双胆囊管1例

<正> 患者男,89岁。因腹痛发热1周,黄疸3d就诊。体检:T38.4℃,BP100/60mmHg,皮肤巩膜中度黄染,腹部略膨隆,右中上腹轻度肌紧张伴压痛,Murphy’s症状(+),未触及肿块,肝脾触诊不满意。Bus提示急性胆囊炎并囊内多发结石,胆总管多发结石并肝内外胆管中度扩张。诊断为急性胆囊炎并结石,胆总管结石伴梗阻性胆管炎。经术前全身抗感染、解痉利胆及支持治疗后行胆囊切除术,胆总管切开取石T管引流。气管插管全麻下作右上腹肋缘下经腹直肌纵切口入腹,肝脏呈淤胆性肿大,胆囊呈急性炎性充血肿胀,12cm×5cm大,表面与网膜组织粘连,胆总管直径1.7cm,内可扪及数枚结石。术中常规操作,在切断     

胆总管结石术后发生肝内胆管结石预测模型的建立与评价

目的探究影响胆总管结石术后发生肝内胆管结石的危险因素,同时建立预测模型并评价。方法选取2016年6月至2018年6月武汉市第一医院收治的305例行胆总管结石术病人作为研究对象,专人负责对病人进行随访、调查,观察病情进展情况,根据胆总管结石术后是否发生肝内胆管结石,将研究对象分为发生肝内胆管结石组(26例)与未发生肝内胆管结石组(279例),收集两组病人相关临床资料,行多因素Logistic回归分析,依据分析结果探究影响胆总管结石术后发生肝内胆管结石的相关危险因素,同时建立相应的预测模型。结果 (1)胆总管结石术后发生肝内胆管结石与胆总管直径、结石数量、胆道炎症、胆管硬化、术中出血、手术时间、术前血总胆红素、术前血清白蛋白、术前丙氨酸转氨酶等因素有关(均P<0.05)。(2)以胆总管结石术后是否发生肝内胆管结石作为因变量,将组间比较差异有统计学意义的单因素作为自变量,行多因素Logistic回归分析,结果显示:胆总管直径、结石数量、胆道炎症、术前血总胆红素、术前丙氨酸转氨酶是胆总管结石术后发生肝内胆管结石的危险因素(均P<0.05)。(3)构建胆总管结石术后发生肝内胆管结石预...     

代谢综合征与胆囊结石症状发生的相关性分析

目的：研究代谢综合征与胆囊结石症状发作之间的相关性。方法回顾性横断面研究。纳入2012年7月至2013年2月住院的72例胆石症患者作为病例组，同期门诊查体的58例无症状性胆囊结石患者作为对照组。收集所有研究人群的人口学基本资料、腰围、血糖、血脂、血压、腹部超声等相关化验及检查。结果代谢综合征患病率在症状性胆囊结石组中要高于无症状性胆囊结石组（47．2％ vs 22．4％，P＜0．05）。无症状性胆囊结石为参照，代谢综合征（OR 1．452，95％CI 1．210～1．694）和大结石（结石直径≥2．5 cm）（OR 1．138，95％CI 1．028～1．248）与症状性胆囊结石的患病显著相关。结论代谢综合征的存在会增加无症状性胆囊结石发展为症状性胆石症的发展危险。     

胆囊癌及其良性病变组织中CCL3及其受体表达的临床病理意义

目的 研究胆囊癌、慢性胆囊炎和胆囊结石组织中CCL3及其受体CCRl表达水平及其临床病理意义.方法 108例胆囊腺癌、15例慢性胆囊炎和20例胆囊结石组织标本常规制作石蜡包埋切片,CCL3和CCR1染色方法 为SP免疫组化法.结果 胆囊腺癌CCL3和CCR1表达阳性率及其评分明显高于慢性胆囊炎和胆囊结石组织(P<0.01);腺瘤癌变或高分化腺癌、肿块最大径<2 cm、淋巴结未转移及未侵犯周围组织病例CCL3和CCR1的表达阳性率及其评分明显低于低分化腺癌、肿块最大径≥2 cm、淋巴结转移和侵犯周围组织病例(P<0.05或P<0.01);胆囊癌中CCL3和CCR1表达呈高度一致性(P<0.01),其评分值呈高度密切正相关(r=0.68,P<0.01).结论 CCL3及其受体CCR1表达可能是反映胆囊癌发生、进展、生物学行为和预后的重要生物学标记物.     

全麻术中胆囊压力的测量及其临床价值

目的初步探讨全麻术中测量胆囊压力的临床价值。方法选择我院2014年1月至2015年12月收治的胆囊结石及息肉患者208例,分为7组:胆囊息肉组、胆囊结石组、胆囊结石并息肉组、胆囊结石伴慢性胆囊炎组、胆囊结石伴急性胆囊炎组、胆囊管结石组、胆囊管结石嵌顿组,全麻术中测量各组胆囊压力。结果胆囊息肉组28例,平均压力(11.18±4.23)cm H_2O;胆囊结石组56例,平均压力(11.82±3.29)cm H_2O;胆囊结石并息肉组31例,平均压力(9.94±3.37)cm H_2O;胆囊结石伴慢性胆囊炎组38例,平均压力(13.42±5.56)cm H_2O;胆囊结石伴急性胆囊炎组21例,平均压力(13.62±7.90)cm H_2O;胆囊管结石组10例,平均压力(19.20±4.94)cm H_2O;胆囊管结石嵌顿组16例,平均压力(45.25±26.98)cm H_2O。胆囊管结石组及胆囊管结石嵌顿组这2组的胆囊压力高于其他5组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论全麻术中胆囊压力的升高与胆囊管梗阻相关,胆囊压力超过19.2 cm H_2O提示可能存在胆囊管结石。     

Gallstone ileus as a complication of acute cholecystitis. Laparoscopic diagnosis and treatment

Gallstone ileus accounts for 1-4% of all cases of intestinal obstruction, with its incidence rising with age of patients. There is often a long delay between onset of symptoms (usually abdominal pain, vomiting, and bowel distension) and proper treatment, with a simple enterolithotomy as the one of choice. We report a case of an atypical gallstone ileus presented as a complication of acute cholecystitis, treated with a laparoscopic guided enterolithotomy. A 67-year-old woman on the 5th p.o. day after a laparoscopic procedure for an empyematous cholecystitis (no sign of fistula or duodenal perforation and a "negative" intraoperative cholangiography) presented continuous vomiting as the only symptoms of a subileus (radiographic diagnostic images negative for intestinal obstruction or intraluminal gallstone or duodenal fistula). A laparoscopic diagnostic approach revealed a gallstone in the distal jejunum. Through a 5 cm midline incision the intestine, including the gallstone, was brought out extracorporally and the stone was removed by a simple enterolithotomy. The postoperative course was uneventful and the patient had no complaint at a 1-year follow-up. We consider the laparoscopic approach, in patients with "abdominal emergencies," feasible and safe in experienced hands. It provides diagnostic accuracy as well as therapeutic capabilities, as in the case of gallstone ileus we have reported.     

腹腔镜下顺逆结合切除胆囊预防胆管损伤并发症的价值

目的 :探讨腹腔镜下顺逆结合切除胆囊预防胆管损伤并发症的临床价值。方法 :回顾分析腹腔镜下顺逆结合切除胆囊 1 2 6例的临床资料。 1 2 6例中胆囊结石伴胆囊萎缩 2 9例 ,急性、亚急性胆囊炎 86例 ,胆囊结石伴慢性胆囊炎 8例 ,胆囊息肉 3例。结果 :1例患者并发毛细胆管漏 ,经引流 3d痊愈 ,余患者均顺利恢复 ,无胆管损伤病例 ,无出血、感染及死亡等严重并发症发生。中转开腹 2例 ,1例胆囊结石伴胆囊萎缩 ,1例亚急性胆囊炎。平均手术时间 4 6min ,平均术后住院 4d。结论 :腹腔镜下顺逆结合切除胆囊能提高腹腔镜胆囊切除术的成功率 ,减少了腹腔镜下胆囊切除术胆管损伤并发症的发生 ,特别是在Calot三角解剖不清及变异时。     

胆石性肠梗阻的诊断与治疗

胆石性肠梗阻是一种较为少见的机械性肠梗阻,多因胆囊巨大结石通过胆肠内瘘排入肠道引起阻塞性肠梗阻.治疗的关键是梗阻原因的诊断,治疗方法主要为手术治疗.2013年4月苏州大学附属第二医院收治了1例老年胆石性肠梗阻患者.术前经X线片和CT检查胆囊壁增厚与十二指肠粘连窦道形成,左髂区机械性肠梗阻（胆源性结石直径约4 cm）,内科治疗3d后行急诊剖腹探查＋取石术治疗肠梗阻,术中见胆囊无结石,与家属沟通后未切除胆囊,术后随访观察.随访至2013年12月患者恢复较好,复查B超胆囊肠道内瘘口未显示,胆囊炎症消退.     

腹腔镜胆囊切除手术前后肝外胆管直径变化的临床研究

目的探讨腹腔镜胆囊切除手术前、后肝外胆管直径的变化情况。方法选取我院2006年1月至2007年12月期间入院的慢性结石性胆囊炎患者55例、静止性胆囊结石患者46例及胆囊息肉患者12例共113例行腹腔镜胆囊切除术，分别于术前、术后3个月及术后6个月用B超测量患者肝外胆管直径，收集相关数据进行分析。结果113例患者术前、术后3个月及术后6个月测量的肝外胆管直径分别为（5&#177;2）mm、（8&#177;2）mm及（6&#177;2）mm。其中55例慢性结石性胆囊炎患者术前、术后3个月及术后6个月测量的肝外胆管直径分别为（5&#177;2）mm、（9&#177;2）mm及（6&#177;2）mm；46例静止性胆囊结石患者分别为（5&#177;2）mm、（8&#177;2）mm及（6&#177;2）mm；12例胆囊息肉患者分别为（5&#177;2）mm、（7&#177;2）mm及（5&#177;2）mm。不同疾病患者术后3个月肝外胆管直径均较术前增大，经t检验，差异有统计学意义（P〈0．05）；术后6个月与术前及术后3个月的肝外胆管直径比较经t检验，差异均无统计学意义（P〉O．05）。结论腹腔镜胆囊切除术后肝外胆管直径的变化是一个动态过程，术后3个月肝外胆管直径较术前相比明显增大，术后6个月，肝外胆管直径有明显的回缩，与手术前相比差异不明显。     

术中胆囊与胆总管胆汁同步细菌培养对比研究

目的　了解胆石病病人胆道不同部位内胆汁的细菌学特点和药敏情况 ,指导术后抗生素应用。方法　 5 6例胆囊切除胆总管探查术病人同步作胆囊内胆汁和胆总管内胆汁细菌培养和药敏。结果　胆囊和胆总管内胆汁培养按双阳性率排列依次为急性化脓性胆管炎 (1 0 0 % )、胆源性胰腺炎 (5 7.1 % )、急性胆囊炎胆囊结石伴阻塞性黄疸 (5 0 % )、急性胆囊炎 (5 0 % )、慢性胆囊炎胆囊结石伴胆总管扩张 (35 .7% )。其中急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎、急性胆囊炎胆囊结石伴阻塞性黄疸双阳性病例中各有 1例胆囊和胆总管内胆汁培养菌种不同。结论　胆石病病人不同部位胆汁内菌种大多数相同但存在差异 ,其药敏也有所不同。我们建议胆囊切除胆总管探查术 ,尤其在急性期并伴有黄疸病例中应同步培养胆囊和胆总管内胆汁 ,其对术后抗生素应用有指导作用     

急性重症胆囊炎采用不分离离断胆囊动脉主干LC术的临床效果观察

目的探讨急性重症胆囊炎治疗中采用不分离离断胆囊动脉主干LC术的安全性及疗效。方法回顾性分析我院2013.10~2016.9急性重症胆囊炎急诊行LC术共35例。其中采用不分离离断胆囊动脉主干LC治疗15例急性重症胆囊炎记为实验组,20例行常规LC术急性重症胆囊炎记为对照组。结果所有35例患者均顺利完成手术,未中转开腹。两组的手术时间,术后住院时间等方面无明显统计学差异(P0.05),术中出血量实验组明显低于对照组(P0.05)。结论采用不分离离断胆囊动脉主干LC术治疗急性重症胆囊炎安全可靠.值得临床采用。     

Simultaneous laparoscopic treatment for diseases of the gallbladder, stomach, and colon

We describe a successful simultaneous laparoscopic treatment of a gallstone and gastric and colonic neoplasms. The patient was a 72-year-old man with epigastric discomfort. Abdominal ultrasound revealed a gallstone 2 cm in diameter. Gastroscopy revealed a 3-cm protruding submucosal tumor in the gastric fundus and colonoscopy revealed a 2-cm sessile lesion in the sigmoid colon. He underwent simultaneous laparoscopic treatment of the 3 organs because of the high risk of perforation or bleeding after gastric or colonic resection. This required the use of 5 ports, and a 3.5-cm incision was made in the left lower quadrant to access the 3 organs. The laparoscopic procedures consisted of cholecystectomy, partial stapled resection of the gastric fundus, and partial resection of the sigmoid colon. The histopathologic diagnoses were chronic cholecystitis, leiomyoma of the stomach, and tubulovillous adenoma with severe dysplasia of the colon. The operation took 183 minutes and blood loss was minimal. The patient started oral intake from the second postoperative day and was discharged uneventfully. He had from no postoperative complications or abdominal symptoms during a 15-month follow-up period. To our knowledge, this is a first successful clinical report of simultaneous laparoscopic treatment of 3 organ disorders.