肝脏外伤89例临床分析

肝脏外伤８９例临床分析江滨井清源（南京医科大学附属南京第一医院肝脏外科，南京２１０００６）关键词肝脏；外伤本文通过对我院１０年间收治的８９例肝外伤患者临床资料分析，对肝外伤的分度、术式及围手术期处理做一些探讨。１临床资料一般资料：男性７６例，女性１３...     

肝脏外伤89例临床分析

为了分析创伤性肝破裂治疗的经验和教训 ,总结了 1990～ 2 0 0 0年本院收治的 89例创伤性肝破裂的经验与教训。1　临床资料1.1　一般资料　 89例中 ,男 6 5例 ,女 2 4例 ,年龄 5～ 5 2岁 ,平均 2 5 .6岁。闭合性腹部钝性操作 78例 ,开放性锐器损伤11例。根据美国创伤外科协会制订的肝损伤分级标准 ,本组Ⅰ级 2 5例 ,Ⅱ级 2 8例 ,Ⅲ级 17例 ,Ⅳ级 16例 ,Ⅴ级 3例 ,Ⅲ级以上肝损伤 36例。并发其他脏器损伤 4 2例 ,其中并发 1个脏器损伤 33例 ,并发 2个脏器损伤 7例 ,并发 3个脏器损伤 2例。1.2　治疗方法　非手术治疗 35例 (34.8% ) ,血压、脉…     

腹部外伤123例临床分析

目的 总结腹部外伤的早期诊断和处理经验.方法 回顾性分析近8年来收治的123例腹部外伤临床资料.结果 本组单纯腹壁损伤6例和肾损伤12例用非手术疗法,治愈17例,来不及手术死亡1例,余105施行手术治疗,治愈98例,死亡6例.结论 腹部外伤特别是闭合性腹内脏器损伤的早期诊断,是以临床征象为依据,腹腔穿刺阳性为佐证,必要时剖腹探查.迅速准确的诊断及时有效合理的治疗是关键.     

肝外伤的诊断与治疗(附68例临床分析)

我院自1990～1998年共收治肝外伤68例,现就其诊断治疗进行分析,旨在总结经验,提高抢救治疗水平。1．临床资料1．1一般资料本组患者68例,其中男性59例,女性9例,年龄2～64岁．平均27岁,其中钝性伤47例（占69．豆％）,开放伤21例（占30．9％）S单纯性肝外伤38例（占55．9％）,肝外伤合并其他脏器伤30例（占44．l％）。受伤部位左肝14例（占20．6％）,右肝53例（占77．9％）双例肝1例（占1．5％）。受伤原因如表1。1．2诊断本组68例中根据病史和体征作出诊断共8例,行CT扫描诊断3例。行急诊超声检查39例,确诊38例,阳性率97．4％．…     

腹部外伤85例手术治疗分析

报告 8 5例腹部外伤的手术治疗情况。认为及早明确诊断 ,及时手术是抢救成功的关键     

胸外伤211例分析

<正> 1980年1月～1988年12月我科收治胸部创伤病人211例,其中闭合性伤157例,开放性伤54例。治愈204例,死亡7例,病死率为3.3％。现就本组病例的处理经过进行分析,并对诊治中的问题予以讨论。临床资料一、一般情况,211例均为胸外伤的住院患者,男性196例,女性15例,男女之比为13.1:1,年龄2～72岁,青壮年居     

肝脏外伤236例诊疗分析

肝脏外伤主要因为出血量大,病情危重,并且发展迅速,导致救治困难,病死率高.因此及时诊断及治疗是降低病死率的关键,笔者对我院2007年3月-2011年3月收治的236例肝脏外伤患者的资料进行回顾性分析并总结如下.1 临床资料1.1一般资料本组共计肝外伤患者236例,男156例,女80例,年龄14～67岁.致伤原因:车祸伤181例(76.7％),坠落伤、钝击伤42例(17.8％),锐器伤13例(5.5％).236例中腹腔联合伤92例(39.0％),入院时休克52例(22.0％).就诊时间伤后0.5～28h.肝外伤程度:根据Moore分级法[1],Ⅲ级143例,Ⅳ级59例,V级34例.诊断方法:本组均行上腹部CT检查、彩超和腹腔穿刺.腹穿抽出了不凝固的血液218例,阳性率92.37％.236例肝外伤患者根据治疗方法分为手术组192例(81.36％)和保守治疗组44例(18.64％).     

基层医院诊治肝脏外伤59例分析

目的 探讨肝脏外伤在基层医院的诊治.方法 总结我院2000-2009年间59例肝脏外伤治疗经过.结果本组59例,治愈52例(治愈率88%).死亡5例(死亡率8.4%).其中保守治疗20例,均治愈.手术治疗39例,并发膈下感染6例,胆漏2例,胸腔积液1例,均行保守治愈.合并脑外伤死亡2例,严重失血导致术后多脏器功能衰竭死亡2例. 结论 应当根据肝脏外伤的程度,具体情况灵活运用.结合基层医院条件,及时进行手术及保守治疗方式,手术时积极处理以及处理合并其他脏器的损伤.     

68例药物性肝损害病因和临床特征分析

目的提高对药物性肝损伤的认识,及早做出正确诊断和治疗,减少各种严重药物性肝损伤以及并发症的发生。方法对我院2002～2009年间68例药物性损伤住院患者进行病因及临床特点（基础疾病史、服药史、临床表现、血常规、肝功能,观察治疗效果）的回顾性分析,并探讨其发生的可能机制。结果解热镇痛抗炎药物引起药物性肝病占据较大的比例,占统计患者的51.24%。主要表现为乏力、上腹部不适和恶心,皮肤巩膜的黄染、皮疹、肝肿大,有50%的患者无任何自觉临床症状。以肝细胞损伤为主42例（61.76%）。实验室检查均有不同程度的肝功能损伤,以ALT为主,表现为100%,其次为GGT检查异常61例（89.71%）。结论药物性肝病关键在于预防,应用相关药物治疗期间应注意监测药物的各种毒副作用,患者一旦出现临床的症状和（或）体征以及肝功能异常,应立即停止药物治疗;酌情适当给予应用护肝药物、支持疗法等,一般预后良好。     

心脏穿透伤14例手术救治分析

目的总结心脏穿透伤的救治经验。方法回顾2000年1月~2012年6月我科急诊剖胸探查、手术修补救治心脏穿透伤14例患者的诊治资料,总结其临床特点及诊治经验。结果全组病例均经急诊开胸手术治疗,12例治愈出院,1例送入手术室后出现心跳骤停,急诊开胸积极抢救无效死亡,1例并发肾脏刀刺伤,术中死于失血性休克。结论早期及时明确诊断、迅速果断剖胸探查、有效缝合心脏伤口是救治心脏穿透伤的关键。     

179例多发伤的临床分析

目的 分析多发伤的主要病死原因，探讨早期创伤评分及综合治疗的意义。方法 对收治的179例多发伤病人进行早期创伤严重度评分(ISS评分)后按分值分组，同时按有无合并颅脑损伤分组，采用包括手术、机械通气、血液净化、胃肠营养等综合治疗。结果 ISS评分≥25时多发伤的病死率显著升高，合并颅脑损伤的多发伤患者的病死率明显高于无颅脑损伤的多发伤患者。结论 早期ISS评分对伤情评估及预后判断有一定的意义，综合治疗特别是重视颅脑损伤的治疗是多发伤救治成功的关键。     

颅脑损伤合并腹部闭合性创伤的诊断与治疗(附102例报道)

目的 总结颅脑损伤合并腹部闭合性创伤诊断和治疗经验,以期提高外科危急重症的抢救成功率。方法 回顾性分析1994-2004年收治的颅脑损伤合并腹部闭合性创伤102例患者。结果 85例行急诊手术抢救,17例非手术保守治疗;85例手术患者中,75例急诊行剖腹探查术,急诊行颅脑手术者68例,腹脑同时手术者58例;68例开颅患者术前均CT检查确诊;85例手术者死亡16例,病死率18．8％,17例非手术者中8例死于创伤后6小时内,死亡率47．1％。结论 诊治腹部创伤的同时,应重视颅脑外伤的早期诊断,并应根据伤情的主次选择手术主次,条件允许者可同时开腹开颅;准确判断病情,有手术指征者,应尽快进行手术,避免失去手术抢救机会。     

68例急性药物性肝炎分析

目的:分析诱发急性药物性肝病的药物种类、临床特点及提高对药物性肝病的认识。方法:回顾性分析68例急性药物性肝炎,对其病因及临床特点进行分析。结果:导致急性药物性肝炎药物以抗结核药物最常见,占29.4%(20/68);其次,中药占25.0%(17/68);然后,抗生素类药物占14.7%(10/68)。临床类型中肝细胞损伤型占30.9%(21/68)、胆汁淤滞型占52.9%(36/68)、混合型占16.2%(11/68)。结论:急性药物性肝炎可由多种药物引起,早期及时停用损肝药物是治疗的关键。     

药物性肝损伤79例临床分析

目的探讨药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)的临床特点,为临床早期诊断和治疗提供依据。方法回顾性分析2005年1月至2009年6月79例DILI住院患者的临床资料。结果79例DILI中男性23例,女性56例(1∶2.43);年龄28～87岁,平均为50.4岁。中药致DILI最常见,其次分别为抗生素、抗结核药、解热镇痛药、抗肿瘤药及保健药。发病潜伏期为8d～半年,服抗生素出现DILI的潜伏期最短,其次为解热镇痛药和抗癌药。而中药、抗结核药、降压药、调脂药及保健药等潜伏期较长。68.4%为肝细胞损伤型,10.1%为胆汁瘀积型,21.5%为混合型。治疗结果70例好转,6例痊愈,2例未愈,1例死亡。结论多种药物长期大量应用均可引起DILI,一旦发现应及时对症治疗并定期复查肝功能。     

重型颅脑损伤合并严重多发伤78例临床分析

目的探讨重型颅脑损伤并发多发伤的救治经验。方法对近4年收治的78例重型颅脑损伤并发多发伤的临床资料进行回顾性分析。结果 78例中按颅脑损伤GCS计分≤5分者26例,5～8分者52例,所有伤者入院时经简单包扎固定后行头胸腹及骨盆CT检查,52例行急诊开颅手术,胸腔闭式引流24例,8例脾破裂行脾切除术,伤口清创术17例。出院时按GOS分级评分:良好36例(46.2%),轻残14例(17.9%),重残7例(9%),植物状态3例(3.8%),死亡18例(23.1%)。结论颅脑损伤合并多发伤时应及早诊断,避免漏诊,密切监护,多科协作,重视并处理好颅内高压和休克是提高重型颅脑损伤并发多发伤救治成功的关键。     

肝切除治疗严重肝外伤(附12例报告)

目的探讨肝切除术治疗严重肝外伤(V、Ⅵ级)的临床价值.方法分析近3年来施行钳夹法病灶肝切除术的12例重度肝外伤患者的临床资料.结果同期严重肝外伤15例,实施肝切除12例,治愈10例,死亡2例,非手术治疗1例和肝修补2例均死亡.结论肝切除术是治疗严重肝外伤的有效手段.     

甲巯咪唑致胆汁淤积性肝损害4例临床分析

目的:探讨甲巯咪唑致胆汁淤积性肝损害的临床特点。方法:回顾性分析2007年12月~2011年12月在中日友好医院住院治疗的4例甲巯咪唑致胆汁淤积性肝损害患者的临床资料。结果:3例患者为女性,1例男性,年龄15~53岁,黄疸在服用甲巯咪唑后的3~4周发生,甲巯咪唑的剂量均为30mg/d,停药15d~6周后肝功能恢复正常。结论:甲巯咪唑治疗甲亢可能发生胆汁淤积性肝损害,尤其是在开始药物治疗的4周内,临床应注意监测肝功能,通常停药后6周内肝功能恢复正常。     

肝外伤157例临床治疗分析

目的 提高对不同类型肝外伤的诊断和治疗水平。方法 回顾性总结1990年9月至2002年1月我中心收治的157例肝外伤患者，包括非手术治疗32例，手术治疗125例。结果 非手术治疗32例，完全治愈28例，4例死亡。手术治疗125例，完全治愈107例，死亡18例，总治愈率85．9％(135／157)，病死率14．1％(22／157)，其中9例死于多发性创伤合并多器官功能衰竭(MOF)，8例死于肝内大血管损伤引起的出血，5例死于术后并发症。结论肝外伤病情危重，临床表现复杂，早期正确诊断、及时和合理的手术治疗是减少死亡率提高救治水平的关键，积极抗休克，实行重症监护和防治并发症等非常重要。血流动力学稳定的患者可行非手术治疗。