肝癌动静脉瘘的血管造影诊断及栓塞治疗价值

对１２４例原发性肝癌行血管造影，发现３７例动静脉瘘，描述其ｘ线表现，讨论了动静脉瘘产生的原因和在原发性肝癌栓塞治疗上的价值。     

一例α-氰基丙烯酸正丁酯栓塞治疗脑动静脉畸形的护理

脑动静脉畸形（简称AVM）是出血性脑血管病中的主要疾病。我院2005年1月用胶体栓塞剂α-氰基丙烯酸正丁酯（NBCA）栓塞治疗脑AVM一例，疗效满意。现将护理体会报告如下。     

明胶海绵碘化油乳剂栓塞治疗肝癌动静脉瘘的临床应用

目的：探讨经肝动脉导管注射明胶海绵碘化油乳剂治疗肝癌合并严重动静脉瘘的可行性及临床应用价值。方法：对38例肝癌动静脉瘘患者血管分别行超选择插管注射明胶海绵碘化油乳剂,造影观察动静脉瘘的栓塞率,血管再通率,副作用,并发症及生存率等指标。结果：38例肝癌动静脉瘘患者经肝动脉导管注入明胶海绵碘化油乳剂约2～10mL栓塞,栓塞后造影显示闭塞率为94.7%（36/38）,4周后造影显示动静脉瘘再通率为5.56%（2/36）,未见确切不良反应,肿瘤碘化油乳剂沉积好,患者6月生存率为94.7%（36/38）,12月生存率为60.5%（23/38）,24月生存率为21.1%（8/38）。结论：经肝动脉导管注射碘化油乳剂治疗肝癌动静脉瘘安全可靠,对瘘口要求不高,栓塞率高,再通率低,肿瘤的栓塞治疗效果好。     

外伤性肾动静脉瘘的弹簧圈栓塞治疗

外伤性肾动脉瘘少见，危害甚大，严重时需作肾切除。经肾动脉弹簧圈栓塞治疗动静脉瘘，治疗效果确定，能保住患肾。我们治疗1例报告如下。     

外伤性硬脑膜动静脉瘘血管内栓塞治疗的护理

总结3例外伤性硬脑膜动静脉瘘血管内栓塞治疗的护理体会,认为重点是在栓塞治疗前作好健康宣教及体位训练,栓塞治疗后做好并发症的观察与护理.3例行栓塞治疗均顺利,术后1周出院.随访3月至3年,无复发病例,视力和语言功能正常.     

血管内栓塞治疗硬脊膜动静脉瘘

目的探讨硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)的血管内栓塞治疗方法。方法对28例SDAVF患者行血管内经导管Onyx胶栓塞治疗,观察疗效。结果 SDAVF完全栓塞率100%。术后随访6个月~3年,治愈20例,改善4例,无明显变化2例,失访2例。结论血管内栓塞技术是治疗SDAVF的有效方法。术后系统的抗凝治疗极其重要,对单瘘口病变患者推荐介入治疗。     

海绵窦硬脑膜动静脉瘘的DSA分析与栓塞治疗

目的探讨海绵窦硬脑膜动静脉瘘的DSA表现与血管内治疗技术。方法13例患者采用股动脉入路,行选择性颈内、外动脉造影明确诊断后,以聚乙烯醇颗粒和明胶海绵颗粒作为栓塞剂,对9例海绵窦硬脑膜动静脉瘘患者施行颈外动脉硬脑膜支供血的瘘口及供血动脉末梢超选择性栓塞。结果DSA主要表现为患侧海绵窦扩大和眼上静脉扩张。13例海绵窦瘘主要通过眼上静脉引流;3例有不同程度“偷流”现象;9例患者均成功地闭塞了颈外动脉分支向海绵窦分流的瘘口,同时保持了颈外动脉非供血分支的通畅,所有患者临床症状体征明显改善,随访9~12个月未见复发。结论血管内栓塞技术是治疗海绵窦硬脑膜动静脉瘘的最好方法,具有微创、安全和疗效确切的优点。超选择性血管造影诊断及栓塞剂颗粒大小适当是栓塞成功的重要条件。     

肾内动静脉畸形的介入栓塞治疗

本文报告5例肾内动静脉瘘畸形（AVM）反复间歇性无痛性血尿被误诊为“肾肿瘤、膀胱肿瘤、肾结核、紫癜性肾病”,经肾动脉造影确定为AVM。5例超选择将导管尖端置于病变供血动脉近端,分别给予明胶海绵、真丝线段进行栓塞。于出血栓后当天停止,血尿消失,取得临床介入治疗止血的满意效果,无严重并发症发生。     

子宫动静脉瘘栓塞术的护理

目的 对子宫动静脉瘘行子宫动脉栓塞术的护理进行总结.方法 对6例子宫动静脉瘘患者的临床资料回顾性分析,总结行子宫动脉栓塞治疗的不良反应、并发症及相应护理措施.结果 1例穿刺点出血,1例呕吐,1例发热,6例均有不同程度疼痛,经治疗和护理康复出院.结论 充分的术前准备、严密的术后观察、具有预见性和针对性的护理措施是保证栓塞成功、减少并发症的关键.     

颈部创伤性动静脉瘘栓塞治疗前后TCD观察

患者,男,35岁。两个月前被枪击,当时昏迷,经抢救一天后清醒。现以右耳部杂音求医。查体:无定位神经体征,右眶下区、右颈椎旁创口疤痕,右颈后区可触及明显震颤和血管杂音,下达颈部。颈部彩超显示:右颈总动脉上方分叉处可见3.8cm×2.5cm×1.9cm搏动性囊腔内有紊乱血流,并与颈静脉形成瘘,横切面为哑铃状,瘘口宽0.52cm(图1)有高速五彩血流通过。TCD表现:(1)病变侧颈总动脉及颈内动脉颅外段呈高流速低搏动血流,流速分别为285cm/s、470cm/s频谱边缘呈毛刷样、频窗充填伴有撞击样轰鸣音(图2)。颈静脉高流速、伴有动脉化搏动频谱改变。健侧颈总动…     

经导管部分脾动脉栓塞术在肝癌TAE中的意义

对18例已行或拟行肝动脉插管栓塞化疗的肝癌病例施行经导管部分脾动脉栓塞术,栓后CT追踪扫描见脾脏均呈进行性缩小,18例患者白细胞、血小板获得满意提高。3例腹水患者栓后3～4周腹水完全吸收;3例术前曾发生食道胃底静脉曲张破裂出血,栓后随访6～12月未见复发。18例患者累积半年、1年生存率分别为100％、55.5％,其中2例生存已超过2年。上述结果表明,经导管部分脾栓塞术对肝癌栓塞化疗后的血象降低或肝癌合并肝硬化所致门脉高压均有较好的治疗作用,因而对提高肝癌TAE后的疗效具有重要意义。     

原发性肝癌术后复发的动脉栓塞治疗

本文对1990～1995年问100例原发性肝癌术后复发行肝动脉碘油栓塞治疗进行总结。肝癌术后复发时间2月～4年,平均复发时间为10.6月,一年内复发者占76％。病灶最大径0.5～25cm。平均为8.4cm。全组平均生存19.6月,一年,二年,三年累积生存率分别为79.8％,52.5％,23.5％。作者认为原发性肝癌术后短期内复发原因多为手术残留病灶所致。早期发现是提高肝癌术后复发治疗疗效的关键。术后短期血管造影检查有助于发现较早期的复发肿瘤。作者对肝癌术后复发的动脉栓塞实际操作中,某些不同于未手术病例的技术特点进行了总结。     

彩色多普勒超声对原发性肝癌肝动-静脉瘘诊断的临床应用

目的探讨原发性肝癌患者肝动-静脉瘘(HAVF)的超声图像特征,评价超声对该病的诊断价值,建立超声诊断HAVF标准值.方法二维及多普勒超声观察临床确诊的51例原发性肝癌患者的门静脉、肝静脉、肝动脉以及肝周、肿瘤周围及瘤体内部血管走行及血流形态,测定相关形态及血流动力学指标 .以数字减影血管造影(DSA)作为金标准,确定HAVF存在的真实性.结果本组51例原发性肝癌患者超声检出HAVF 15例,其中中央型肝动脉-门静脉瘘11例,周围型肝动脉-门静脉瘘3例,肝动脉-肝静脉瘘1例.中央型肝动脉-门静脉瘘超声表现为:(1)与本组36例无HAVF患者肝动脉比较,其内径增宽[(0.43±0.08)cm vs(0.36±0.08)cm,t=2.847,P＝0.006 4];(2)彩色多普勒超声见发生瘘的静脉内出现五彩镶嵌血流束;(3)脉冲多普勒于发生瘘的静脉内可测得"高速低阻"型反向脉动样血流频谱,Vmax为(94.67±34.40)cm/s;肝动脉阻力指数减低[(0.42±0.05) vs (0.77±0.07),t=17.544,P＝0.000],搏动指数明显减低[(0.59±0.10)vs(1.68±0.42),t=9.881,P＝0.000].结论 HAVF患者肝动脉的内径、发生瘘的静脉腔内彩色及频谱多普勒指标呈特征性变化,可作为超声检测原发性肝癌HAVF标准值,以便于该病的临床诊断、治疗及治疗后随访.     

原发性肝癌介入术后破裂出血的临床危险因素

目的：探讨原发性肝癌介入术后破裂出血的相关危险因素及临床表现特征。方法：回顾分析复旦大学附属中山医院肝癌研究所2003年12月-2008年2月行原发性肝癌介入治疗（TACE）后1周内所发生的肝癌破裂出血患者的临床资料。结果：共入选患者1546例,行TACE,3527例1周内发生肝癌破裂出血8例,该并发症发生率为0．2％,破裂出血发生于术后11～103h,8例均予保守治疗,病死率50％。8例中肿瘤均具有住于肝脏表面、向外突出、最大直径超过5cm的特点,2例合并有明显的肝动脉～门静脉瘘。所有患者出现不同程度的腹痛和腹胀、血红蛋白下降以及血液动力学改变。结论：肿瘤破裂出血是原发性肝癌介入术后少见但严重的并发症。肿瘤〉5cm,邻近肝包膜下或向外突出是其发生的危险因素。早期发现并积极治疗是改善预后的关键。     

术中术后肝动脉栓塞治疗晚期肝癌的技术经验

作者采用手术肝动脉插管栓塞治疗晚期肝癌患者19例,其中12例术后经留置的导管作了重复栓塞。术后的平均生存时间为8.7月。其中6例生存1年以上,文中介绍了手术插管和术中术后栓塞的技术方法和经验,认为高选择性插管和给药是提高疗效的关键。文中对肝动脉栓塞治疗晚期肝癌的有关问题,如栓塞治疗指征和栓塞剂选择等问题进行了讨论。     

彩色多普勒对肝癌肝动脉栓塞前后门静脉血流动力学的研究

本文应用彩色多普勒对２３例原发性肝细胞癌（ＨＣＣ）患者肝动脉栓塞术（ＴＡＥ）前后门静脉的血流动力学变化进行了研究。结果为：①ＴＡＥ后门静脉血流速度及血流量均较栓塞前增加，而门静脉的内径无明显改变；②ＴＡＥ可使因动静脉瘘造成的门静脉离肝血流变为向肝血流。上述结果表明：门静脉血流动力学的定量分析对ＴＡＥ治疗的预后提供了重要资料，并对决定是否进一步ＴＡＥ治疗具有指导作用。另外，对ＴＡＥ后门静脉血流量减…     

肝动脉栓塞治疗肝癌疗效分析

对92例肝癌患者经肝动脉化疗栓塞术进行随访,1年和2年生存率分别为60.9％和30.4％。肝动脉栓塞治疗肝癌的疗效同患者能接受的治疗方式,术前肝功能和肿瘤生长类型有关,Lp—TAE GS是首选的治疗方式,富血癌灶且肝功能为Child'sA级是TAE的主要对象,单结节膨胀型者疗效好。早期诊治是TAE成功的关键,努力改善肝功能是TAE的重要措施。     

肝癌栓塞治疗前后彩色多普勒超声与血管造影对照观察疗效的研究

目的 探讨彩色多普勒超声（ＣＤＦＩ）评价肝癌栓塞疗效及诊断肿瘤复发的价值。方法 对３６例肝癌患者栓塞前后ＣＤＦＩ、血管造影和ＣＴ做对照分析。结果 ３６例中３４例（９４．４％）栓塞前ＣＤＦＩ显示有血流,分为４组图形（１）肿瘤周边搏动性血流;（２）肿瘤中心搏动性血流;（３）肿瘤周边连续性血流;（４）肿瘤中央的连续性血流。血管造影与ＣＤＦＩ对照,前两组发现相应血管,其余两组未见相应血管。栓塞二周后,３６     

小肝癌的介入治疗研究(附42 例报告)

目的 探讨小肝癌的介入治疗效果和影响因素。方法 用介入法治疗４２例小肝癌,并用ＣＯＸ回归模型对其进行生存分析。结果：①４２例小肝癌肝动脉造影显示２６例肿瘤血管丰富,３７例有肿瘤染色,其中３４例为结节状染色。②用Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ法计算４２例小肝癌介入治疗后的１、３、５年生存率分别为８８％（３７／４２）,７４％（３１／４２）,５１％（２１／４２）。③Ｃｏｘ回归分析显示临床分析、分型和肿瘤灶内碘油沉积情况显著影响小肝癌的介入疗效。结论：①小肝癌的诊断依据除肿瘤血管外,最重要的是结节状肿瘤染色。②小肝癌的介入疗效显著,应成为一项重要的非手术治疗方案。