散发性不典型上尿路结核的输尿管镜诊治

目的 提高散发性不典型上尿路结核的诊断水平,评估其疗效.方法 2001年6月～2007年6月,该院共收治散发性上尿路结核患者39例.所有患者的症状均不典型,主要是在内镜手术中偶然发现的病变,后经病理或留取肾盂尿做抗酸杆菌等检查确诊.根据患肾功能和患者全身情况,在积极正规抗结核治疗的前提下,分剐行患肾切除、孤立结核肾肾造瘘或首次留置输尿管内支架管后并定期镜体扩张、球囊扩张或内切开术后再更换内支架等治疗.3～6个月随访1次,治愈后继续随访6个月.结果 除外院手术后才确诊肾结核因尿瘘转入该院的3例外,其余36例均是在输尿管镜检查时或检查后留取尿液或组织进一步检查确诊.所有病例全部随访,随访时间1～42个月,平均19个月.3例死亡.12例肾切除;其中旱期3例因单纯抗结核治疗3个月后患侧输尿管闭锁,致患肾无功能,被迫行肾切除;24例留置输尿管内支架抗结核治愈,无输尿管狭窄.结论 输尿管镜检查术有助于散发性不典型上尿路结核的诊断;对患肾有功能的上尿路结核,可在抗结核治疗的同时留置输尿管内支架,以减少输尿管狭窄并保护肾功能.     

新疆阿克苏地区维吾尔族结核分枝杆菌（MTB）耐药突变基因检测的耐药性研究

目的了解新疆阿克苏地区维吾尔族结核患者对四种一线抗结核药利福平、异烟肼、链霉素、乙胺丁醇的耐药情况。方法参照结核痛诊断细菌学检验规程,用亚能生物的基因芯片检测技术对不同来源的结核茵阳性标本经处理后,进行耐药突变基因检测,来判断结核分枝杆菌的耐药情况。结果通过对100例10至70岁的维吾尔族结核患者的耐药突变基因检测,共59株耐药,利福平的耐药率为47．5％,异烟肼为37％,链霉素为8．4％,乙胺丁醇为6．7％。结论阿克苏地区维吾尔族人群的结核病人耐药率高于全国水平。初发的结核藕人对四种一线抗结核药（利福平、异熘料、链霉素、乙胺丁醇）的耐药率较低,而复发的结核病人对四种一线抗结核药的耐药率较高.     

后腹腔镜下脂肪囊内结核肾切除术

目的探讨后腹腔镜下脂肪囊内切除结核肾的手术方法、疗效及临床应用价值。方法行后腹腔镜下脂肪囊内结核肾切除术10例。病变位于左侧7例,右侧3例。临床表现主要有反复发热、膀胱刺激征、腰痛、痛性或无痛性肉眼血尿及脓尿。术前经尿AFB及尿Tb-PCR及尿结核杆菌培养、泌尿系彩超、IVU、CT和ECT等检查诊断为单侧重度受损或无功能肾结核,对侧肾功能正常或代偿良好。其中合并肾萎缩2例、肾结石2例、附睾结核1例、膀胱挛缩1例以及合并肾上腺肿瘤1例。术前常规服用三联抗结核药2周~2个月后行后腹腔镜下结核肾切除术。结果除2例因肾动静脉周围粘连严重而中转开放手术外,8例均成功完成手术。手术时间80~150 min,平均117 min;出血量10~180 mL,平均62.5 mL,术中及术后均未输血;术后住院4~8 d,平均5.5 d。术后病理诊断为结核肾10例,其中合并输尿管结核4例。术后继续抗结核治疗满6个月。10例患者术后随访6~12个月均治愈,预后良好。结论掌握正确的分离平面,可靠处理肾蒂及血管是后腹腔镜下结核肾切除术的关键,肾脂肪囊内游离结核肾具有出血少、创伤小以及恢复快等优点。     

服用抗结核药致屈光不正一例

临床资料患者男,引岁,某部运输机飞行员,于lop7年11月患肺部结核服用抗结核药共16个月。乙股丁醇五．0和异烟肼400mg,每日1次早晨空腹顿服;肌苷0．4每日3次口服。其中前两个月,每日1次,肌注链霉素1．0.服药前双眼视力均为1.0（C字表,以下同）,眼前节及眼底均正常。服药16个月后,双眼视力降为0．4,眼前节及眼底均未见异常;色觉及视野检查正常;小瞳孔验光,双眼一l．00po矫正视力双很1．0.诊断：双眼屈光不正（近视）。停药后未做任何治疗,20天后复查视力右眼1．2左眼1．0,小瞳孔验光双眼均是－0．25DS,矫正视力双眼是1.2眼…     

乙胺丁醇致视神经病变1例分析

对乙胺丁醇致视神经病变1例分析如下. 1 病历摘要 女,56岁.于2008-06因肺结核服用异烟肼0.3 g/d,乙胺丁醇1.0 g/d.服药5个月后自觉双眼视力下降,就到当地医院就诊.检查:视力:右眼0.8,左眼0.8,双眼屈光间质透明,眼底正常,未予处理.因其后双眼视力明显进行性下降,但因患者不知视力下降可能与用药有关,故继续服用抗结核药,2009-01因双眼症状加重,来我院就诊.     

临床常见诊疗错误汇编(227)

一叶蔽目跟人云由表及里欠工夫 --1例右肩关节结核误诊的教训 患者,女,60岁.因发热、气短2周入院.体温以午后较高,伴盗汗、乏力.既往有"右肩周炎"病史6个月,在门诊用布洛芬、泼尼松等药治疗及理疗,现右肩关节仍活动障碍.体格检查:体温38.4℃,呼吸26次/分.呼吸急促,口唇轻度发绀,两肺呼吸音粗,可闻及少许干癈音.右肩关节活动受限,局部压痛,无红肿.血常规正常,ESR40mm/h.诊断为右肩周炎.经抗炎、对症治疗,发热不退.后摄右肩关节及胸部X线片示:两肺亚急性血行播散性肺结核,右肩关节结核.给予链霉素、异烟肼、利福平三联抗结核治疗,1周后体温下降,气促减轻.1个月后右肩关节痛明显好转.3个月后改用异烟肼、利福平维持治疗1年,痊愈.     

不典型肾结核的诊断治疗

目的探讨不典型肾结核诊断与治疗。方法回顾性分析2003年1月-2010年7月12例肾结核住院患者的临床资料。患者尿常规异常9例(75%);腰痛3例(25%);尿频8例(66.7%)。尿沉渣检查抗酸杆菌9例中阳性2例(22.2%);静脉尿路造影11例,患肾不显影7例(63.6%),提示肾结核2例(18.2%);逆行尿路造影7例,提示肾结核1例(14.3%);CT确诊8例(66.7%)。确诊肾结核后,12例患者中7例行手术治疗,5例行药物治疗。药物治疗患者中3例采用异烟肼、利福平加盐酸乙胺丁醇治疗,疗程为9个月;2例加用吡嗪酰胺,疗程为1年。手术治疗7例患者于抗结核治疗2周后行肾切除术,术后行抗结核治疗1～1.5年。治疗结束后随访尿查结核分枝杆菌6个月。结果异烟肼、利福平加盐酸乙胺丁醇药物治疗组3例中1例在9个月后复查时患肾损伤严重,行肾切除,另2例患者以及加用比嗪酰胺2例药物抗结核治疗后,活动性病灶消失,连续半年尿中未找见结核分枝杆菌。行肾切除手术的7例患者术中2例肾萎缩,5例患肾体积增大,均伴有不同程度肾积脓;肾切除术后病理均确诊为肾结核,合并输尿管结核2例,输尿管慢性炎症4例。7例手术患者术后行抗结核治疗,治疗结束后尿中均未找见结核分枝杆菌,影像学检查也未发现新发病灶。结论临床症状不典型及起病隐匿是导致肾结核延误诊疗的重要原因。彩色多普勒超声、静脉肾盂造影、逆行尿路造影是主要的检查方法,CT对肾结核的诊断具有重要价值。手术治疗上多以患肾切除为主。     

食管结核误诊为食管癌临床分析

目的分析食管结核的临床特点、误诊原因及防范措施。方法回顾性分析误诊为食管癌的食管结核2例的临床资料。结果1例因吞咽困难2个月,进行性加重伴持续性胸骨后疼痛1月余就诊,院外多次行胃镜及病理检查均提示食管癌可能性大,入院后经胃镜、病理检查及实验室检查结果确诊食管结核,给予三联抗结核治疗,症状明显好转。1例因进行性吞咽困难伴乏力、消瘦5个月就诊,两次胃镜及活检均考虑食管癌,择期行手术治疗,术后病理检查提示食管结核,给予三联抗结核治疗,病情明显好转。结论食管结核临床少见,部分患者无结核中毒症状,且临床表现无特异性,极易误诊为食管癌,提示临床应加强对本病的认识,多次多部位行病理检查,必要时行诊断性抗结核治疗,可一定程度避免误诊的发生。     

服用抗结核药致严重肝损害死亡1例

抗结核药的副作用中肝功能异常的比较常见 ,但引起药物性肝损害致死的少见 ,现报告 1例。患者 ,女性 ,2 4岁。因乏力伴纳差、恶心 10余天 ,意识障碍7小时入院。患者 2个月前因咳嗽、咳痰伴胸痛 ,在外院拍胸片示左上肺结核 ,痰查结核杆菌 ( ) ,给予异烟肼 0 .6ｇ ,利福平0 .6ｇ ,吡嗪酰胺2 .0 ｇ口服 ,链霉素1.0 ｇ肌注 ,4联隔日 1次 ,院外治疗 ,用药期间未随诊及复查肝功能、肾功能等。 10余天前无明显原因出现乏力伴纳差、恶心 ,皮肤瘙痒 ,患者未引起重视 ,继续服用抗结核药物 ,于入院 7小时前 ,出现烦躁不安、意识障碍、胡言乱语 ,遂来我…     

链霉素迟缓反应致过敏性休克1例

1 病例介绍 病人,女,20岁,因右肘关节肿痛1年余,经化验、拍片及其他检查诊断为右肘关节结核,即给予链霉素加异烟肼等抗结核治疗,常规做链霉素皮试,于下午17:00给予链霉素0.5 g肌肉注射,观察无反应后回家.     

肺黏膜相关性淋巴瘤一例

患者男,50岁,入院前3年余出现咳嗽、咳痰、腹胀,活动后气促,稍感乏力,偶有低热、盗汗,无咯血。当时在外院抗感染无效,在行剖腹探查术,病理诊断“腹膜结核”,诊断为“腹膜结核、继发性肺结核左上肺涂（一）初治”,予“异烟肼、利福平、毗嗪酰胺、乙胺丁醇”抗结核及“泼尼松”抑制腹腔黏连处理。治疗2个月后患者症状好转,左上肺阴影稍吸收,后未复查x线胸片,继续予“异烟肼、利福平”抗结核10个月。     

链霉素迟缓反应致过敏性休克1例

1 病例介绍 病人,女,20岁,因右肘关节肿痛1年余,经化验、拍片及其他检查诊断为右肘关节结核,即给予链霉素加异烟肼等抗结核治疗,常规做链霉素皮试,于下午17:00给予链霉素0.5 g肌肉注射,观察无反应后回家.     

十年误诊结核病 一朝皮试肺吸虫——1例肺吸虫病误诊为肺结核10年的教训

患者，男，４９岁，以反复胸痛、咳嗽、盗汗１０年，发热２０日第三次入院。患者曾以右侧胸痛、咳嗽、盗汗月余第一次住院。两次胸片检查均报告为左中肺结核，左侧胸膜炎。给以链霉素、异烟肼、乙胺丁醇三联抗结核，住院６８日，症状好转出院。出院后一直服抗结核药，但胸痛、咳嗽、盗汗症状未消失，其间又多次复查胸片左中肺阴影无变化。９个月后又以左胸痛、乏力、头昏伴咳嗽第二次住院，再摄胸片报告为左中肺结核并胸膜炎，中等量胸腔积液，右肺正常，肺部CT扫描结论同胸片。诊断为左肺结核并渗出性胸膜炎，继续三联抗结核治疗，抽胸腔…     

乙胺丁醇致血管神经性水肿1例报告

患者 ,男 ,７３岁。因反复咳嗽、咳痰３年 ,低热、盗汗１个月 ,胸片提示 :ＩＩＩ型肺结核 ,于２０００年９月２日入院。追问病史 ,患者３年前患肺结核 ,在外院抗结核治疗１个月 ,因肝功能损害而自行停药。本次入院后予异烟肼０．３ｇ／ｄ ,乙胺丁醇０．７５ｇ／ｄ ,均为晨起顿服 ,首次服药后３ｈ出现颜面红肿、眼睑浮肿、胸闷 ,全身皮肤瘙痒。考虑为药物过敏所致 ,停用抗结核药 ,予“葡萄糖酸钙、特非那丁、西米替丁”等抗过敏治疗 ,５ｄ后上述症状消失。于９月８日在严密观察下服异烟肼０．３ｇ／ｄ ,观察两天未见明显副作用。２ｄ后再次晨…     

常规抗结核药物对视觉光敏感度的影响

[目的]通过全自动静态视野计对结核病患者服用抗结核药物前后的平均光敏感度(MS)检查结果做比较分析,以期了解除乙胺丁醇外,常规抗结核药物对视功能的影响.[方法]随机选择既往无眼病史的初发结核病患者,在其药物治疗前以及服药后1个月分别进行全自动静态视野检查;随机选择健康人做对照组,间隔1个月分别进行全自动静态视野检查.将检查结果经统计学处理并作分析.[结果]46例病人共92眼中,用药后MS比较差异有显著性的为40眼;对照组31人共62眼中,2次视野检查MS 10眼比较差异有显著性(P＜0.01).在平均缺损(MD)方面,病人组用药前后有38例比较差异有显著性,对照组2次检查8例比较差异有显著性(P＜0.01).[结论]结核病人在服用抗结核药物一个月后,视觉MS下降的人数显著多于对照组,说明服用抗结核药物的病人MS和MD下降是药物作用所至;也就是说:除乙胺丁醇外,常规的抗结核药物对视觉敏感度仍有损害,这应该在防盲治盲方面引起临床工作者的重视.建议接受抗结核治疗的患者在服药期间应监控其视功能的变化.     

细支气管-肺泡细胞癌误诊一例

男、53岁。4个月前因受凉后出现咳嗽、气喘、服用螺旋霉素及对症处理2周无效，近1个月加重入院：既往有吸烟史多年。查体：慢性病容，心、肺、腹、四肢未见异常。红细胞沉降率56mm／h，痰中未找到结核菌及癌细胞。X线胸片报告为粟粒型肺结核。临床诊断为肺结核。予利福平、链霉素和异烟肼联合抗结核治疗1个月后，症状加重，气喘不能平卧。连续2次痰查癌细胞仍阴性，抗结核治疗3个月后死亡。尸体解剖证实为细支气管-肺泡细胞癌。     

抗结核板式药致严重肝损害的护理

我院是结核病定点医院,对确诊的肺结核病人按<中国结核病防治规划实施工作指南>(2008年版)中有关肺结核病人首选化疗方案为:强化期给予异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)及乙胺丁醇(E),每日1次,初治服药2个月,复治3个月(计服药初治60次,复治90次);继续期给予异烟肼(H)、利福平(R)复治加用乙胺丁醇(E),隔日1次,初治服药4个月,复治6个月(计服药初治60次,复治90次);2008年1月1日-2010年12月31日3年间,我院共确诊肺结核病人2144例,服用抗结核板式药前肝功能全部正常,服药过程中有227例发生肝损害,其中43例因病情严重而住院治疗,现就43例发生严重肝损害病人的护理报告如下.     

肾癌一例多次误诊讨论

1病例资料男,28岁。因无明显诱因发热4年半入院。患者于4年半前开始午后发热,体温37·4~38℃,最高达39℃,持续3~4小时,伴全身无力、畏寒,出汗后退热,手指关节及腰部酸痛,无关节红肿及皮疹。在外院查红细胞沉降率135 mm/h,抗链球菌溶血素“O”1∶800,γ球蛋白0·35 g/L,丙氨酸转氨酶升高。疑诊结核,并行链霉素、异烟肼、利福平抗结核治疗2个月无效,仍反复发热,后又考虑为风湿病予阿司匹林、泼尼松等治疗2个月仍无效,停药后仍有发热。检查发现肝大,轻度贫血(血红蛋白106 g/L),入我院。拟诊胶原病,类风湿待排除。予泼尼松、地塞米松及中药治…     

利福平致双目失明首例报道

１　病例资料男,４２岁。因发热、胸痛、咳嗽１０余天入院,诊断为结核性胸膜炎。曾先后两次胸穿,从左侧胸腔分别抽出２００ｍｌ和４５０ｍｌ草绿色胸水,胸水检查符合结核性病变。给予异烟肼、链霉素抗结核治疗２周后,加服利福平０．４ｇ·ｄ－１,１３天后出现视力障碍、视物模糊,并进行性加重,停用利福平,２周后视力好转。因病情需要,再次服用利福平,剂量同前,１周后双目完全失明。既往无药物过敏史。眼科检查：双眼无光感,眼底镜检查见双侧视神经轻度萎缩,中心视网膜炎性变。Ｘ线胸片、Ｂ超均报告左侧胸腔积液。停用利福平,…     

重视耐多药结核病的社会威胁

结核病人排出的结核杆菌对任何一种抗结核药物具有耐药性,即为耐药结核病。异烟肼和利福平是抗结核药物中最为有效的药物,被称为抗结核一线药物,若对异烟肼(INH)、利福平(RFP)同时发生耐药,即为耐多药结核病。Shah等提出严重耐药结核