A型肉毒毒素治疗面肌痉挛的护理

A型肉毒毒素为厌氧梭型芽胞菌属肉毒梭菌产生的一种大分子蛋白毒素,局部注射后在肌肉弥散,其中的神经毒分子迅速与神经肌肉接头的胆碱能突触前受体结合,阻滞神经突触乙酰胆碱的释放,从而缓解肌肉痉挛.近来广泛应用于临床治疗面肌痉挛,我院神经内科自1997年始用该药治疗面肌痉挛28例,配合临床护理均取得满意疗效.     

A型肉毒毒素注射治疗神经源性膀胱

逼尿肌和尿道括约肌注射A型肉毒毒素（botulinum toxin A, BTX-A）可以阻断神经肌肉接头处突触前传出神经的乙酰胆碱释放，抑制目标肌的收缩，改善膀胱压力和尿动力学参数，降低尿路感染发生率和提高生活质量。目前，BTX-A已被美国食品药品监督管理局批准用于治疗神经源性逼尿肌过度活跃症和难治性膀胱过度活动症。最近BTX-A治疗逼尿肌-括约肌协调障碍的临床试验也报告了有希望的治疗效果。该文对上运动神经元损伤特别是大脑皮质和骶上脊髓损伤引起的神经源性逼尿肌过度活动和逼尿肌-括约肌协同失调的BTX-A注射治疗进行综述。     

A型肉毒毒素治疗痉挛型脑瘫的疗效分析

痉挛型脑瘫是脑瘫的常见类型，约60％～70％的脑瘫患儿为痉挛型脑瘫。缓解痉挛的方法有手术、口服肌肉松弛剂、神经阻滞术、鞘内注射巴氯酚等，其中神经阻滞术较受青睐。近年来出现了用于神经阻滞术的A型肉毒毒素(botulinumtoxinA,BTX-A)。我院自2000年开展BTX-A神经阻滞术治疗痉挛型脑瘫以来，取得了一定的经验体会，报道如下。     

A型肉毒毒素在脑卒中后下肢体肌肉痉挛治疗中的护理

目的 探讨A型肉毒毒素（BTX-A）在脑卒中后肢体肌肉痉挛治疗中的护理方法.方法 选取接受注射BTX-A治疗的脑卒中肢体肌肉痉挛患者52例,注射前进行心理疏导,在注射过程中、注射后进行针对性护理,并及时对并发症进行处理.结果 本组患者注射BTX-A治疗后肢体肌肉痉挛程度得到明显缓解或减轻,同时配合各项护理措施,有效防止并发症的发生并发挥最好的疗效.结论 在脑卒中后肢体肌肉痉挛注射BTX-A治疗的过程中护理工作的及时准确有效的配合医生的工作有助于患者肢体痉挛程度的缓解或减轻,提高患者的舒适度.     

肉毒毒素临床应用进展及适应症审批的意义

肉毒毒素是肉毒梭菌增殖过程中产生的一种细菌外毒素,其可作用于周围神经末梢的神经肌肉接头处抑制突触前神经递质乙酰胆碱的释放,实现肌肉化学性去神经支配、镇痛、调节自主神经紊乱等效应。本文重点概述肉毒毒素的治疗效应,以及肉毒毒素临床应用进展和肉毒毒素适应症开发的临床价值。     

A型肉毒毒素肌肉注射治疗脑血管病后肢体痉挛36例

目的:探讨A型肉毒毒素(BTX-A)肌肉注射治疗脑血管病后肢体痉挛的疗效。方法:对36脑血管病后肌痉挛患者用国产BTX-A注射,注射剂量、位点根据受累肌肉大小多少程序个体化用药,观察注射前后肌力肌张力变化分别以康复治疗。结果:治疗后随着注射部位肌肉痉挛程度降低,配合康复治疗对痉挛性肌张力增高患者较前明显改善。结论:BTX-A肌肉注射配合康复治疗对脑血管病后肌痉挛是有较好的治疗效果。     

肉毒素治疗慢性疼痛的进展

肉毒素是厌氧菌梭菌属肉毒杆菌释放的一种外毒素，共有8个血清型。（A、B、C1、c2、D、E、F、G）；各型肉毒素在细胞内的作用机制相似。研究较多的是A、B两种亚型，A型活性强、作用时问长，临床应用以A型为主。肉毒素一A结合于突触前神经末梢，通过胞饮作用进入细胞，与其中相关蛋白质结合，抑制突触小泡中乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉接头信号传递。[第一段]     

应用神经阻滞绝缘针注射A型肉毒毒素治疗痉挛型脑瘫的临床观察

目的：观察应用神经阻滞绝缘针注射A型肉毒毒素(BTX-A)治疗痉挛型脑瘫的临床疗效。方法：选择10例痉挛型脑瘫儿童采用神经阻滞绝缘针注射BTX-A，肌肉选择腓肠肌、比目鱼肌和内收肌群，剂量为每次3-4U/kg，术后结合康复治疗。结果：经BTX-A注射后，被动运动中足背屈角、腘窝角和内收肌角的活动范围有显著增加，随意运动中足背屈角活动范围有显著性扩大。用改良Ashworth测评肌张力有明显降低。开始起效时间平均34.2±16.01h，疗效持续时间平均16.8±4.13周。副作用有注射点疼痛。结论：应用神经阻滞绝缘针注射BTX-A治疗痉挛型脑瘫有定位性较准确，解痉见效快的优点。     

A型肉毒毒素抑制大鼠胃平滑肌收缩的放射免疫测定

目的:在胃肌层注射A型肉毒毒素(botulinumtoxintypeA,BTX-A)后,P物质(substanceP,SP)是否参与BTX-A抑制胃平滑肌收缩调节,尤其是局部短期变化,并探讨BTX-A的作用与SP的关系,为临床疗效提供新思路。方法:健康雄性Wistar大鼠14只,随机分为BTX-A组及对照组,在胃体前壁与幽门部交界线中点平滑肌内注射BTX-A5U(25U/ml),或者生理盐水0.2ml;注射3min后切取局部前壁组织行放射免疫测定。结果:胃前壁注射区局限性膨出,逐渐加剧;未见蠕动波/收缩波通过局部。从切取待测的胃前壁侧面观:厚度与周围比较无明显界限,但皱襞减少、变浅。BTX-A组SP平均含量较对照组低39%(P<0.05)。结论:经腹腔在胃前壁注射BTX-A后,不但阻碍了局部粘膜下神经丛或者肌间神经丛突触前膜乙酰胆碱释放,而且也抑制了SP,导致胃平滑肌收缩功能障碍。     

A型肉毒毒素治疗下肢痉挛型脑性瘫痪的疗效分析

目的研究A型肉毒毒素(BotulinumToxicA,BTX-A)治疗儿童痉挛型脑性瘫痪的疗效。方法对45例痉挛型脑瘫的患者进行前瞻性研究,在下肢痉挛的肌肉内注射BTX-A,观察治疗前后的肌张力及体能评价分数量表(PhysicalRatingScale,PRS),疗效持续时间及不良反应。结果治疗前与治疗后2周肌张力、治疗后4周PRS相比均具有显著性差异(P<0.05）。结论BTX-A治疗儿童痉挛型脑性瘫痪具有明显疗效。     

A型肉毒毒素改善脑性瘫痪儿童下肢痉挛状态的效果评价

目的评估A型肉毒毒素(botulinumtoxinA,BTX-A)在下肢痉挛性脑性瘫痪(CP)患儿的治疗作用。方法11例痉挛性CP患儿,采用BTX-A3～6IU/kg注射下肢痉挛肌肉,依照马氏等制定的疗效与评估标准和修订的Ashworth量表评估注射前与注射后72h、1、2、4、8周不同时期的运动功能、痉挛状态及肌张力的变化。结果运动功能恢复和肌肉痉挛状态改善,注射后较注射前比较差异有显著或非常显著性意义(P<0.05,P<0.01).结论BTX-A注射疗法有较好的改善运动功能和降低下肢肌肉痉挛状态。     

A型肉毒毒素对脑卒中患者磁刺激运动诱发电位及上肢功能的影响

A型肉毒毒素(Botulinum toxin,BTX)注射在治疗痉挛方面的独特作用已经得到大量的研究证实,其在促进脑卒中痉挛患者功能恢复方面的作用也已经得到康复医学界的广泛认可[1—2]。BTX可以选择性的作用于神经肌肉接头,抑制乙酰胆碱的释放,引起肌肉松弛性麻痹[3]。但有研究者发现,BTX被注射到局部后可通过运动神经纤维的逆向轴突运输或者血源途径,直接或间接地到达相应节段的脊髓运动神经     

外周神经电刺激引导下A型肉毒毒素注射在痉挛型脑性瘫痪中的应用

目的探讨在外周神经电刺激引导下A型肉毒毒素(BTX-A)局部注射治疗痉挛型脑瘫的疗效。方法共选取30例痉挛型脑瘫患儿,在外周神经电刺激引导下采用BTX-A局部多点注射,于治疗前、后采用改良Ashworth量表(MAS)和粗大运动功能评定量表(GMFM-88)进行评定。结果 BTX-A注射1周后,MAS评分显著降低,并维持至6个月时(P<0.001)。与治疗前相比,注射1周后,GMFM-88评分无显著性差异(P>0.05),3个月和6个月时显著增加(P<0.001)。结论外周神经电刺激引导下BTX-A局部多点注射治疗痉挛型脑瘫疗效显著。     

A型肉毒毒素注射治疗脑卒中后肌肉痉挛的护理

目的:探讨A型肉毒毒素(BTX-A)治疗脑卒中后肌肉痉挛的护理方法及效果。方法:对32例肢体痉挛患者应用BTX-A局部多点注射,注射前做好药物的储存,加强患者的心理护理,注射时无菌操作,准确配药,药物浓度在50 U/ml,注射后观察有无头晕、疼痛、呼吸困难等副作用,注射后3-5 d指导患者的康复训练。结果:本组32例患者经BTX-A注射治疗后均获得良好效果;出现晕针现象3例,无1例出现皮下血肿、感染。结论:正确、规范的护理能够提高BTX-A的注射疗效,减少并发症。     

A型肉毒毒素在治疗肌肉痉挛中的临床应用

肌肉痉挛是一种速度依赖性的肌张力增高，是肌肉过度活动的表现形式之一，是上运动神经元综合征（upper rnotoneuron svndrome，UMN）的常见表现。临床上，痉挛可对患者造成不良影响，例如肌肉过度活跃导致拮抗肌联合运动，肌痉挛导致肌肉和肌腱挛缩等，最终可导致严重功能障碍和生存质量下降。UMN患者肢体畸形的起源是主动肌和拮抗肌失衡，A型肉毒毒素（Botulinum toxin，BTX-A）可改善肌肉痉挛，因而纠正肌肉失衡。本文综述BTX-A在肢体肌痉挛中的临床应用。     

超声引导下肉毒毒素注射治疗脑性瘫痪儿童上肢痉挛的疗效观察

目的探讨超声引导下A型肉毒毒素（BTX-A）注射治疗脑性瘫痪儿童上肢肌肉痉挛的疗效。 方法选择上肢肌肉痉挛的脑性瘫痪儿童20例，分为超声引导下BTX-A注射组（注射组）和单纯康复治疗组（对照组）各10例。其中注射组在彩色超声引导下，将BTX-A准确注射到患儿上肢痉挛肌群，注射后次日开始进行康复训练。所有病例在治疗前及治疗后第1周、2周、4周、8周、12周分别采用改良Ashworth量表和Fugl-Meyer评估量表进行相关评价。 结果注射组在注射后第2，4，8，12周肌肉痉挛的改善以及上肢运动功能评分均优于注射前（P＜0.01），并且痉挛程度在注射后第2周改善最明显。注射组治疗效果明显优于对照组，2组间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论采用在超声引导下BTX-A注射治疗脑性瘫痪儿童上肢肌肉痉挛，定位准确、安全，疗效优于单纯康复治疗。     

A型肉毒毒素结合功能训练对脑卒中患者生存质量的影响

目的：通过对脑卒中患者进行A型肉毒毒素（BTX-A）结合综合功能训练前后多个时间点进行生存质量的评测及随访,探讨A型肉毒毒素与功能训练对脑卒中患者肌肉痉挛状态及生存质量等功能结局的影响。方法：选择32例伴有上肢痉挛的脑卒中患者,患侧上肢屈肌痉挛改良Ashworth评分2—3级。随机分为BTX-A治疗组及对照组。BTX-A治疗组患者选择肱二头肌、前臂屈肌群,使用国产A型肉毒毒素在肌腹进行分点注射。注射后进行训练。对照组不使用A型肉毒毒素,仅进行康复功能训练。治疗前、治疗后1周、治疗后2周、治疗后6周、治疗后12周分别检测1次。测量指标包括：改良Ashworth痉挛量表评分及卒中影响量表等。结果：治疗组治疗后4次评测与治疗前相比,肌张力、卒中影响量表评分与对照组比较差异均有显著性意义。治疗后4次评测数据两两之间相比,卒中影响量表得分在治疗后6周达高峰,治疗后12周时有所下降,与治疗前相比,差异均有显著性意义。结论：A型肉毒毒素结合综合康复治疗措施可降低脑卒中患者痉挛上肢的肌张力,增加痉挛上肢的功能性活动,改善脑卒中患者的生存质量。远期疗效较单纯功能训练好。     

BTX-A配合反向牵拉指压法治疗痉挛性斜颈

目的:探讨反向牵拉指压法定位下A型肉毒毒素(BTX-A)注射对痉挛性斜颈的疗效.方法:26例痉挛性斜颈患者采用反向牵拉指压法定位患肌,并根据痉挛肌肉情况进行BTX-A多点局部肌肉注射.结果:注射1-2次后,26例患者均获较好疗效,其中完全缓解7例,明显缓解13例,部分缓解6例.结论:反向牵拉指压法定位有助于患肌BTX-A的准确注射,达到治疗目的.     

A型肉毒毒素治疗下肢痉挛型脑性瘫痪的疗效分析

目的 研究A型肉毒毒素（Botulinum Toxic A,BTX-A)治疗儿童痉挛型脑性瘫痪的疗效。方法 对45例痉挛型脑瘫的患进行前瞻性研究,在下肢痉挛的肌肉内注射BTX－A,观察治疗前后的肌张力及体能评价分数量表（Physical Rating Scale,PRS),疗效持续时间及不良反应。结果 治疗前与治疗后2周肌张力、治疗后4周PRS相比均具有显性差异（P＜0．05）。结论 BTX－A治疗儿童痉挛型脑性瘫痪具有明显疗效。     

A型肉毒毒素治疗痉挛型双瘫患儿疗效的表面肌电分析

目的观察A型肉毒毒素(BTX-A)注射治疗痉挛型双瘫前后表面肌电图(sEMG)的变化。方法 50例痉挛型双瘫患儿于小腿三头肌注射BTX-A,治疗前后分别用临床方法和sEMG进行评价。结果 治疗后患儿功能位测试小腿三头肌的肌电积分值降低,测试足背屈角减小。结论 sEMG可以客观评价BTX-A注射后痉挛型双瘫患儿肌张力的变化。