急性肺栓塞25例诊断分析

目的：探讨急性肺栓塞的临床特征。方法：对25例急性肺栓塞患者的临床特征进行分析。结果：急性肺栓塞最常见的临床症状为渐进性劳累性胸闷、气促或突发性胸闷、气促，部分患者可伴胸痛，严重者出现发绀、低血压、休克、晕厥甚至猝死。入院时心电图呈SⅠQⅢTⅢ型、SⅠQⅢ、胸前导联T波倒置和不完全右束支传导阻滞者占84％，D-二聚体明显升高者占88％。结论：急性肺动脉栓塞临床症状无特异性，易漏诊、误诊，根据其常见的临床症状、体征，联合血清D-二聚体、血气分析、心电图、超声心动图及下肢深静脉彩超等无创性检查手段的综合分析，可大大提高其诊断的准确性。     

急性肺栓塞95例诊断分析

目的:探讨急性肺栓塞的临床特征.方法:对25例急性肺栓塞患者的临床特征进行分析.结果:急性肺栓塞最常见的临床症状为渐进性劳累性胸闷、气促或突发性胸闷、气促,部分患者可伴胸痛,严重者出现发绀、低血压、休克、晕厥甚至猝死.入院时心电图呈SⅠQⅢTⅢ型、SⅠQⅢ、胸前导联T波倒置和不完全右束支传导阻滞者占84%,D-二聚体明显升高者占88%.结论:急性肺动脉栓塞临床症状无特异性,易漏诊、误诊,根据其常见的临床症状、体征,联合血清D-二聚体、血气分析、心电图、超声心动图及下肢深静脉彩超等无创性检查手段的综合分析,可大大提高其诊断的准确性.     

11例急性肺栓塞患者临床资料分析

目的：探讨急性肺栓塞的诊治要点，以提高急诊医师对肺栓塞的诊断意识，及时准确救治。方法：对我院2006年1月至2007年5月急诊明确诊断的11例肺栓塞患者的危险因素、临床表现、辅助检查、治疗及转归进行临床分析。结果：心电图呈典型SIQⅢTⅢ者5例，血气分析有低氧血症者占100％，D-二聚体（D-diner）〉500μg／l者占81．82％，超声心动图呈典型改变者占72．73％，X线胸片呈典型不张楔型改变者占18．19％，经肺动脉CTA发现肺动脉内栓塞者占100％。结论：肺栓塞临床表现多不典型，需要结合多种检查手段，才能早期确诊、早期治疗、提高患者生存率。     

急性肺栓塞急诊诊断与治疗-附13例病例总结

目的探讨急诊诊断的急性肺栓塞病人的临床、实验室和辅助检查特点及治疗措施.方法对胸痛中心成立半年诊断和治疗的13例肺栓塞病人的资料进行总结和评估.结果本组病人肺栓塞发病率在70～80岁最高,最常见的危险因素为下肢深静脉血栓,占30.8%,最常见的临床症状是不明原因的呼吸困难,占69.2%;血气分析有低氧血症者占84.6%;D-二聚体＞500μg/dl者占50%;心电图出现SⅠQⅢTⅢ者占61.5%;超声心动图和核素肺通气灌注扫描存在典型改变者分别占72.7%和87.5%.结论临床特点、实验室和特殊检查资料的结合可提高急诊诊断肺栓塞的阳性率;超声心动图是血流动力学不稳定的大块肺栓塞病人首选检查手段;根据病情选择恰当的治疗方案疗效显著.     

49例肺栓塞临床分析

目的通过分析肺栓塞的临床特点,提高对肺栓塞的认识。方法回顾性分析2000年1月~2005年12月在我院诊断的49例肺栓塞患者的危险因素、临床表现、辅助检查以及治疗情况。结果肺栓塞的临床表现多样,首发症状多为呼吸困难、胸闷(86%)及胸痛(37%)。49例肺栓塞患者中,心电图呈典型SⅠQⅢTⅢ改变者9例,下肢彩超示血栓形成者30例,D-二聚体>500μg/L占82.9%,放射性核素扫描提示肺通气灌注异常者占91.4%,螺旋CT检查表现阳性征象者占87.5%。急诊接受溶栓治疗20例,有效19例。结论肺栓塞早期无特异性表现,对怀疑肺栓塞的患者应尽早进行相关检查,对确诊者给予溶栓抗凝等治疗,可提高其生存率。     

急性肺动脉栓塞21例分析

目的探讨急性肺动脉栓塞的临床特征。方法对21例急性肺动脉栓塞患者的临床特征进行分析。结果急性肺动脉栓塞最常见的临床症状为渐进性劳累性胸闷、气促或突发性胸闷、气促,部分患者可伴胸痛,严重者出现紫绀、低血压、休克、晕厥甚至猝死。最常见的体征为P2亢进,其次是剑突下心脏搏动和/或心音强于心尖区、颈静脉搏动或充盈。入院时心电图呈典型S1QⅢTⅢ、右胸[V1~V2(V3)]导联T波倒置、不完全性右束支传导阻滞者占81%(17/21),血气分析有低氧血症占85.7%(18/21),超声心动图有右心负荷过重者占85.7%(18/21),血清D-二聚体初诊时阳性率85.7%(18/21)。结论急性肺动脉栓塞临床症状无特异性,易漏诊、误诊,根据其常见的临床症状、体征,联合血清D-二聚体、血气分析、心电图、超声心动图及下肢深静脉彩超等无创性检查手段的综合分析,可大大提高其诊断的准确性。     

肺栓塞29例临床分析

目的 分析肺栓塞(PE)患者临床资料,寻找早期诊断依据.方法 对29例确诊PE患者临床资料进行回顾性分析,探索早期诊断的敏感指标.结果 29例患者,存在高危因素占96.3%,而最常见深静脉血栓形成占31%.临床表现中最常见是呼吸困难占48.2%和晕厥占17.2%.血气分析异常占100%,以动脉二氧化碳分压(PaCO2)降低和肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a)O2]＞20 mmHg最为敏感.D-二聚体阳性率为82.75%.心电图变化为79.2%,V1、V2导联ST-T改变最多,其次为SⅠQⅢTⅢ.超声心动图异常占82.75%,表现为右房、右室肥大,肺动脉压力增高,平均为59.47 mmHg.结论患者存在高危因素,出现临床难以解释的呼吸困难、晕厥,结合 D-二聚体阳性或血气分析中PaCO2或P(A-a)O2异常应考虑肺栓塞;动态观察心电图变化、床边超声心动图检查,为肺栓塞早期诊断提供有价值线索.     

肺栓塞诊断的影像学研究进展

肺栓塞是全身静脉血栓挣脱迁移到肺动脉,完全或部分阻断血流进入到肺实质所引起。急性肺栓塞可导致患者迅速死亡,是继心肌梗死和中风之后第3大最常见的急性心血管疾病;而未经治疗的慢性肺栓塞可导致肺动脉高压,缩短患者寿命。肺栓塞通常呈现非特异度胸痛及呼吸急促,症状与其他常见胸部疾病类似。为提高临床诊断肺栓塞的水平,各种临床检测手段被开发出来,其中,最有价值的实验室检测是D-二聚体水平检查。然而,体内任何部位的血栓形成过程都将提升D-二聚体的水平,因此,D-二聚体并非是检测静脉血栓形成或者肺栓塞的特异度指标［1］。D-二聚体阴性能有效地排除肺栓塞,但结果异常并不能诊断肺栓塞。对于临床高度怀疑肺栓塞或D-二聚体阳性的病例,影像学检查已成为诊断肺栓塞最为准确的方法。多种影像学技术可用于肺栓塞的诊断,本文就不同影像学检查技术的应用研究进展做一综述。     

肺栓塞患者血浆D-二聚体水平与心脏超声指标间的关系研究

目的探讨肺栓塞(PE)患者D-二聚体水平与心脏超声指标间的关系。方法收集我院59例PE患者的临床检查资料结果,根据D-二聚体将入选患者分为两组:D-二聚体阳性组(≥0.5 mg/L);D-二聚体阴性组(<0.5 mg/L)。比较分析两组间相关临床检查资料主要指标之间的差异。结果两组在年龄、性别、下肢血栓形成例数、心电图典型改变(SIQⅢTⅢ)、肝功能、血脂、动脉血气分析等主要指标方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。D-二聚体阳性组的肺动脉平均压、室间隔受压变平或凸向左室比例高于D-二聚体阴性组,差异有统计学意义(P<0.05)。经过线性相关分析,D-二聚体与肺动脉平均压、右室舒张末内径之间不存在线性相关(P>0.05)。结论 D-二聚体阳性的PE患者肺动脉平均压、室间隔受压变平或凸向左室比例高于D-二聚体阴性者,但D-二聚体与肺动脉平均压、右室舒张末内径之间不存在线性相关关系。     

急性肺栓塞的早期诊断策略分析

目的分析肺栓塞（pulmonary embolism,PE）患者的临床资料,寻找早期诊断的应对策略。方法对29例确诊PE患者临床资料进行回顾性分析,探索早期诊断的有效指标。结果29例患者中存在高危因素占96．55％,其中常见深静脉血栓形成占31．03％。临床表现中呼吸困难占48．28％,晕厥占17．24％。血气分析异常占100％,其中动脉氧分压（PaO2）和肺泡-动脉血氧分压差[P（A—a）O2]显著异常。D-二聚体阳性率为82．75％。心电图异常占91．32％,其中多为V1、V2导联ST-T改变。超声心动图异常占82．75％,表现为右房、右室肥大,肺动脉压力增高。结论患者存在高危因素,突然出现呼吸困难、晕厥,结合D-二聚体阳性或血气分析中PaO2和／或P（A—a）O2异常应考虑肺栓塞;动态观察心电图变化,床边超声心动图检查,可为肺栓塞早期诊断提供线索。     

老年人肺栓塞24例早期诊断的临床分析

目的:通过分析老年肺栓塞患者的临床资料,寻找老年人肺栓塞的早期诊断线索.方法:确诊老年肺栓塞患者24例,年龄65岁～75岁,结合临床表现和辅助检查结果进行回顾性分析.结果:高危因素中最常见的是下肢静脉血栓形成(33.3%).临床表现以呼吸困难(79.2%)最为常见,其次是胸闷(58.3%)和咳嗽(50%),晕厥者占29.2%.血气分析中低氧血症者占66.7%.D-二聚体阳性率62.5%.心电图中以右胸导联(V1-V2)ST-T改变最为常见,其次是急性肺心病表现.超声心动图中肺动脉压力增高最多见(62.5%),其次为右心系统扩大(50%)和心包积液(33.3%).结论:高危因素存在及临床上常见心肺疾病难以解释的呼吸困难、胸闷、晕厥,结合D-二聚体超过500 μg/L或血气分析中PaO2下降时就应考虑肺栓塞,结合心电图和超声心动图表现,基本可确定肺栓塞的诊断.     

围手术期肺栓塞危险因素分析及防治

目的：攘讨围手术期患者发生急性肺栓塞的危险因素及防治。方法：回顾性分析2001～2008年14例围手术期肺栓塞患者的一般资料、临床特点及实验室检查、治疗经过.结果：14例肺栓塞患者最常见的临床症状是氧分压下降,呼吸困难是急性肺栓塞,5例井发下肢深静脉血栓形成。只有4例出现心电图的典型改变（SⅠ、QⅢ、TⅢ）,5例D-2二聚体检查阳性C有鉴别诊断价值）。7例CT及肺灌注扫描确诊。结论：高龄、肿瘤、长期卧床、孕产妇、麻醉及手术等是导致围手术期发生急性肺动脉栓塞的主要因素;加强CT及肺灌注扫描是安全、可行的检查项目,具有诊断价值;围手术期加强监测及积极的溶栓治疗可显著改善预后,临床医师应引起高度重视。     

血液D-二聚体测定对肺栓塞患者的临床诊断价值评析

目的:探讨血液D-二聚体检测对于肺栓塞患者诊断的临床应用价值。方法:选取疑似肺栓塞患者108例作为研究对象,根据临床诊断结果分为肺栓塞组50例和非肺栓塞组58例。以接受体检的健康者50例作为对照组。分别对3组研究对象的血液D-二聚体的水平进行检测,比较肺栓塞组、非肺栓塞组患者检测结果的差异。对确诊为肺栓塞的患者进行积极的治疗,并在治疗后3 d、7 d时,对其血液D-二聚体变化情况进行测定。结果:肺栓塞组患者血液D-二聚体水平检测结果显著高于非肺栓塞组和对照组,比较有统计学差异(P<0.05)。随着时间的推移,肺栓塞组患者血液D-二聚体水平不断下降,不同时间的比较均有统计学差异(P<0.05);治疗7 d后,肺栓塞组患者的血液D-二聚体水平基本降至正常水平,与对照组的比较无统计学差异(P>0.05)。结论:通过血液D-二聚体的检测可以为肺栓塞患者的临床诊断提供可靠依据,并指导患者的治疗,值得临床推广应用。     

CT肺动脉造影结合血浆D-二聚体对肺栓塞的诊断价值分析

目的：观察CT肺动脉造影结合血浆D-二聚体诊断肺栓塞的临床价值。方法选取2015年1月—2016年1月在我院诊断治疗的肺栓塞患者48例作为试验组,再选取同期来我院做体检的健康者45例作为对照组,分别检测并对比2组患者的血浆纤维蛋白原（Fbg）、D-二聚体以及C-反应蛋白（CRP）等指标,同时试验组患者给予CT造影诊断,分析CT肺动脉造影结合血浆D-二聚体诊断肺栓塞的临床价值。结果试验组患者的血浆纤维蛋白原（Fbg）、D-二聚体以及C-反应蛋白（CRP）等指标的阳性率均明显高于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组患者通过CT肺动脉造影诊断出33例,诊断率为68.8%;CT造影结合D-二聚体诊断出45例,诊断率为93.8%;CT肺动脉造影结合D-二聚体对肺栓塞的诊断率明显高于CT造影,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 CT肺动脉造影结合D-二聚体诊断肺栓塞可提高诊断率,具有一定的临床价值。     

急性肺栓塞28例诊治体会

目的 探讨急性肺动脉栓塞的临床特征及其易患因素.方法 对28例肺栓塞患者易患因素、临床表现、治疗及转归资料进行回顾性分析.结果 肺栓塞的主要易患因素为卧床、外科手术、下肢静脉血栓性静脉炎.人院时误诊20例(71.4%),误诊以心血管疾病为主,占12例(42.8%).肺动脉栓塞最常见的临床症状为呼吸困难、气促或突发性胸闷,部分患者可伴胸痛,严重者出现紫绀、低血压、休克、晕厥甚至猝死.最常见的体征为呼吸急促、发绀、P2亢进.胸部X线、心电图表现缺乏特异性,血气分析以低氧血症为主.结论 急性肺动脉栓塞临床症状无特异性,易漏诊、误诊,根据其常见的临床症状、体征,联合血清D-二聚体、血气分析、心电图、超声心动图及下肢深静脉彩超等无创性检查手段的综合分析,可提高其诊断的准确性,螺旋CT、核磁共振、放射性核素等特殊检查有助于早期诊断.     

肺栓塞临床特征对比分析研究

目的分析比较早期肺栓塞患者的临床特点及实验室检查情况,为临床早期诊断提供理论依据。方法临床高度疑诊肺栓塞患者100例,根据CT肺动脉血管造影(CTPA)分为PTE组(60例)与对照组非PTE组(40例),比较两组患者临床特点及辅助检查情况。结果 PTE组呼吸困难、P2亢进、双下肢不对称性水肿均高于非PTE组。且PTE组D-二聚体阳性、SⅠQⅢTⅢ、右心室增大、肺动脉高压、下肢深静脉血栓显著高于非PTE组(P<0.05)。结论呼吸困难、双下肢不对称性水肿、D-二聚体阳性、肺动脉高压征、下肢静脉血栓是诊断PTE的重要线索,同时具备这些临床特征,应尽快完成D-二聚体、心电图、心脏彩超及下肢静脉彩超等检查,缩短诊断时间,及时治疗。     

动脉血气联合D-二聚体在急性肺栓塞诊断中的价值

目的观察急性肺栓塞(APE)时血气指标及D-二聚体的变化,评估血气分析联合D-二聚体测定对APE的诊断价值。方法回顾性分析71例既往无心肺疾病的APE患者临床症状、入院时未吸氧状态下动脉血气分析及首次D-二聚体测定结果。结果呼吸困难是最常见的临床症状,占77.5%(55/71)。71例APE患者动脉血气分析各项指标均正常者6例,占8.5%。动脉血氧分压(PaO2)降低的敏感度为80.3%,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)降低的敏感度为40.8%,肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a)O2]升高的敏感度为88.7%。当2个或3个血气指标综合考虑时,PO2降低或PCO2降低或P(A-a)O2升高者65例,其敏感度为91.5%。D-二聚体的敏感度为90.1%。D-二聚体与血气分析各指标综合考虑时,D-二聚体阳性或PO2降低或PCO2降低或P(A-a)O2升高的敏感度可升至100%。结论临床可能性评分为低度可能,动脉血气分析各项指标均正常结合D-二聚体阴性,可能作为排除APE诊断的重要依据。     

13例肺栓塞临床特点及诊断策略探讨

目的 探讨肺栓塞的临床诊断策略.方法 回顾性分析13例肺栓塞临床特点、危险因素、动脉血气、心电图、X线胸片、胸部CT增强扫描(CTPA)、心脏超声、血浆-D二聚体、肌钙蛋白I和肌酸磷酸激酶同功酶(CK-MB)的特点.结果 外科手术、下肢骨折为本组肺栓塞患者最多见危险因素,血气分析所有患者均有不同程度低氧血症,心电图主要表现为窦性心动过速,其次为胸前导联和(或)下壁导联T波低平或倒置.X线胸片可见肺局部浸润阴影、右下肺动脉增宽,少量胸腔积液,部分患者胸片正常.心脏超声大部分无改变,少数右房、右室扩大.CTPA均显示肺动脉或分支呈"截断"现象,或管腔不规则充盈缺损.血浆D-二聚体均大于500 μg/L,肌钙蛋白I和CK-MB均为阴性.结论 虽然肺栓塞临床表现多样性,在初步临床评价基础上结合血浆D-二聚体和CTPA的诊断策略可基本完成肺栓塞的确诊.     

肺动脉栓塞15例诊治体会

目的对肺栓塞进行临床分析,旨在加强对该病的早期识别,评价肺栓塞的诊断方法及治疗效果。方法对2005年8月—2010年1月入院并确诊的15例肺栓塞患者的临床资料进行回顾性分析。结果全部动脉血气分析均为低氧血症,检测D-二聚体均〉500μg/L,超声心动图示有13例肺动脉高压,心电图表现为SⅠTⅢQⅢ者4例（26.67%）,具备呼吸困难、胸痛、咯血三联征2例（13.33%）。本组早期10例误诊,误诊率为66.67%,大面积肺栓塞4例,其中死亡1例。结论肺栓塞的临床症状、体征不典型,误诊率高,尤其是大面积肺栓塞病死率高,溶栓治疗可提高患者生存率。提高临床医生的认识和诊治水平至关重要。     

D-二聚体在急性胸痛中的诊治价值

目的研究D-二聚体对急性胸痛病人的诊治价值。方法选择103例急性胸痛病人,采用快速ELISA法检测血浆D-二聚体,同时检测血浆肌钙蛋白T、CK-MB,检查心电图。分析D-二聚体在不同病因急性胸痛患者中的阳性率。结果 D-二聚体〉500μg/L者45例（43.7%）,其中肺栓塞9例,急性心肌梗死17例,不稳定型心绞痛6例,主动脉夹层3例,肺炎1例。D-二聚体的阳性率在肺栓塞患者中100%,心肌梗死中33.3%,不稳定型心绞痛中23%,主动脉夹层中23.1%,肺炎或胸膜炎中25%。结论血浆D-二聚体检测可用于疑似肺栓塞者在接受PACT前进行快速筛选。