三维超声心动图评价心脏再同步化治疗术后即刻左心室同步性改变

目的 探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)评估心脏再同步化治疗(CRT)后即刻左心室同步性改变的价值.方法 选择慢性心力衰竭拟行CRT患者62例,采用RT 3DE评价CRT术前以及术后即刻左心室16节段收缩末期容积达峰时间标准差(Tmsv16-SD),计算术前以及术后6个月左心室舒张末期容积变化率(△LVEDV)、左心室收缩末期容积变化率(△LVESV)以及左心室射血分数变化率(△LVEF),筛选预测CRT反应的最佳Tmsv16-SD截断值.结果 △Tmsv16 SD与△LVEDV (r=0.563,P＜0.001)、△LVESV (r=0.612,P＜0.001)以及△LVEF (r=0.442,P＜0.001)呈线性正相关;以△Tmsv16-SD=5.4％为截断值,预测CRT反应的ROC曲线下面积为0.857 (95％ CI:0.760～0.953),灵敏度为85.0％、特异度为86.4％.结论 慢性心力衰竭CRT术后即刻左心室同步性改善可以显著改善CRT疗效,△Tmsv1 6-SD可能是预测CRT反应的新的有效指标.     

实时三维超声预测心脏再同步化治疗短期疗效的研究

目的 探讨实时三维超声(RT3DE)评价左室收缩同步性,预测心脏再同步化治疗(CRT)短期疗效的价值.方法 接受CRT治疗的心力衰竭患者24例,在术前3 d及术后1个月采用RT3DE检测左室16个心肌节段达收缩末最小容积时间的差值(Tmsv 16-Dif)和标准差(Tmsv 16-SD)作为同步性参数,同时测量左室收缩末容积(LVESV)和射血分数(LVEF).将术后LVESV减小率ΔLVESV≥15%定义为CRT短期治疗有效.结果 14例患者(58.3%)为CRT短期治疗有效组(R组).术前R组Tmsv 16-Dif和Tmsv 16-SD长于无效组(NR组),其余参数无差异.术后与NR组比较,R组的LVESV减小,LVEF增高,Tmsv 16-Dif和Tmsv 16-SD缩短.Tmsv 16-SD是预测ΔLVESV≥15%的独立因素,Tmsv 16-SD＞3.9%预测CRT短期疗效的敏感性和特异性分别为82%和79%.结论 CRT短期疗效可改善左室收缩同步性和收缩功能.RT3DE能准确评价左室收缩同步性和收缩功能,预测CRT短期疗效.     

CT血管造影对心脏冠状动脉钙化的检测及其临床意义

研究背景 左心室不同节段的血供、解剖结构及收缩功能均不尽相同,因此不同部位心肌梗死对左心室功能的影响可能也不尽相同。利于实时三维超声心动图(RT-3DE)可在同一心动周期内观察左心室所有节段的运动情况。目的通过RT-3DE定量评价前壁和下壁心肌梗死患者左心室整体和节段收缩功能及同步性,探讨不同部位心肌梗死对左心室收缩功能及同步性的影响。方法 应用RT-3DE对41例心肌梗死患者(心梗组,其中前壁心肌梗死28例,下壁心肌梗死13例)及30名健康志愿者(对照组)进行17节段时间-容积曲线分析,获取心梗组及对照组的整体和节段舒张末期容积(LVEDV、rEDV)、整体和节段收缩末期容积(LVESV、rESV)、整体和节段射血分数(LVEF、rEF)及16节段从QRS波起点至最小收缩容积时间的标准差和最大差值及其校正值[Tmsv-16-SD、Tmsv-16-Dif、Tmsv-16-SD%、Tmsv-16-Dif%,其中Tmsv-16-SD%即为左心室收缩不同步指数(SDI)]。结果 心梗组心腔扩大,LVEDV、LVESV及梗死节段的rEDV、rESV 均较对照组增大,LVEF及梗死节段rEF均较对照组减低,且前壁心肌梗死患者这种改变较下壁心肌梗死患者更明显。对照组17节段容积-时间曲线波谷趋近,起伏一致,波动幅度较大,时间-位移牛眼图呈均一的绿色和蓝色;心梗组17节段容积-时间曲线波谷不一,杂乱无章,部分曲线低平甚至呈反向曲线,时间-位移牛眼图颜色不一。心梗组SDI高于对照组,前壁心肌梗死患者SDI高于下壁心肌梗死患者。LVEF与SDI呈负相关。结论 前壁心肌梗死对左心室收缩功能及同步性的损害高于下壁心肌梗死,RT-3DE可同时提供左心室收缩功能和不同步性的详细信息,通过时间-位移牛眼图可直观显示梗死的部位和范围,是评价心功能的有效手段。     

二维斑点追踪技术定量测定左心室容积及整体收缩功能

目的 探讨采用二维斑点追踪超声心动图(STE)定量测定左心室容积及左心室整体收缩功能的可行性。 方法 采用STE在心尖四腔切面测定118人左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF),并与二维超声心动图(2DE)Simpson双平面法及实时三维超声心动图(RT3DE)测定的LVEDV、LVESV和LVEF进行对比及相关性分析。进行STE测量的重复性分析。 结果 STE测定的LVEDV与2DE差异无统计学意义,低于RT3DE(P<0.05);STE测定的LVESV与RT3DE差异无统计学意义,高于2DE(P<0.05);STE测定的LVEF低于2DE和RT3DE的测定结果(P<0.001)。STE与2DE及RT3DE测定的LVEDV、LVESV、LVEF具有良好相关性(P均<0.001)。STE测定左心室容积的同一观察者和观察者间变异分别为6.94%、8.31%,测定LVEF的同一观察者和观察者间的变异分别为9.12%、9.87%。 结论 STE测定的左心室容积和LVEF与2DE及RT3DE的测定值具有良好的相关性及重复性;STE可用于评价左心室容积及整体收缩功能。     

实时三维超声心动图容积-时间曲线定量评价心肌梗死患者左心室功能与同步性

研究背景 心肌梗死后梗死区域局部收缩功能减弱,不但影响左心室整体收缩功能,而且可导致左心室各节段心肌收缩不同步。准确评价心肌梗死患者左心室收缩功能及同步性状况对判断预后及指导临床治疗具有重要意义。目的应用实时三维超声心动图(RT-3DE)定量评价心肌梗死后心力衰竭患者左心室整体收缩功能及不同步性,并探讨二者之间的关系。方法 采用PhilipsiE33超声仪获取40例心肌梗死后心力衰竭患者(心肌梗死组)及30名正常人(正常对照组)的左心室实时三维图像,利用QLab工作站3DADV 定量分析软件进行左心室17节段时间-容积分析,获取左心室整体收缩功能指标(LVEDV、LVESV、LVEF)及左心室收缩同步性指标[Tmsv-16-SD、Tmsv-16-Dif、Tmsv-16-SD%、Tmsv-16-Dif%,其中Tmsv-16-SD%即为左心室收缩不同步指数(SDI)],分析LVEF与SDI之间的相关性。结果 心肌梗死组左心室明显扩大,LVEDV、LVESV高于正常对照组(P<0.01),LVEF低于正常对照组(P<0.01)。LVEF与LVEDV 呈负相关(r=-0.83,P<0.01)。正常对照组17节段容积-时间曲线波谷趋近,起伏一致,波动幅度较大;心肌梗死组17节段容积-时间曲线波谷不一,杂乱无章,部分曲线低平甚至呈反向曲线。心肌梗死组SDI高于正常对照组(P<0.01)。SDI与LVEF呈负相关(r=-0.84,P<0.01)。结论 陈旧性心肌梗死患者左心室重构明显,不但心功能减低而且普遍存在收缩不同步,不同步程度与收缩功能有关,左心室收缩不同步与收缩功能减低之间可能具有协同作用,共同导致心功能进行性恶化。通过RT-3DE可同时获得左心室收缩功能和不同步性的详细信息。     

应用三维斑点追踪成像技术评价心脏再同步化治疗的短期疗效

目的：探讨三维斑点追踪成像（Three-dimensional speckle tracking imaging,3D-STI）技术评价心脏再同步化治疗（Cardiac resynchronization therapy,CRT）短期疗效的临床价值。方法：充血性心力衰竭患者15例（心衰组）和正常志愿者20例（对照组）,其中心衰组分别于CRT术前、术后1周、术后1月和术后3月,应用3D-STI测量左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室射血分数（LVEF）和左心室不同步性参数,即左心室16个节段的面积追踪达峰时间标准差（AT-SD）和达峰时间最大差值（AT-Dif）。统计学方法采用两独立样本的t检验和单组重复测量资料的方差分析。结果：心衰患者CRT术前LVEDV、LVESV、AT-SD、AT-Dif大于对照组,心衰患者CRT术前LVEF低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。心衰患者术后1周时左心室的AT-SD、AT-Dif均较术前明显减小（P<0.0083）,术后1周以后左心室不同步性无进一步改善（P>0.0083）。LVEDV、LVESV随时间延长逐渐下降（P<0.0083）,LVEF随时间延长逐渐增加（P<0.0083）。结论：3D-STI为评价CRT的短期疗效提供了有价值的信息。     

实时三维超声心动图对法洛四联症手术前后左心室收缩功能分析

目的应用实时三维超声心动图(RT-3DE)检测法洛四联症(TOF)手术前后左心室收缩功能。方法 30例TOF患者常规二维超声心动图检查并确诊后,使用RT-3DE采集患者的左心室全容积数据库,分析左心室舒张末容量(LVEDV)、收缩末容量(LVESV),计算左心室射血分数(LVEF)。比较术前、术后12d、术后3个月及术后2年LVEDV、LVESV及LVEF值的变化。结果 30例患者术前左心室容量较小,LVEF值20例低于55%,占全部30例患者的66.7%,平均LVEF值为正常低值[(50.4±10.4)%];术后12d,左心室容量较术前明显增加(P<0.05),LVEF值较术前增加不明显(P>0.05);术后3个月左心室容量较术前明显增加(P<0.05),LVEF值较术前有一明显增加(P<0.05),平均值达到正常值[(55.6±9.3)%],术后2年左心室容量较术后3个月无明显增加(P>0.05),LVEF值达到正常值[(56.2±7.6)%]。结论 RT-3DE能简便、准确地确定左心室容积并计算左心室收缩功能;TOF患者术后左心室功能可以达到正常值。     

实时三维超声心动图测量室壁瘤患者左心室容积和收缩功能的可行性研究

目的探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)检测室壁瘤患者左心室容积和收缩功能的可行性和准确性。方法应用RT-3DE及左心室造影分别测量21例室壁瘤患者的左心室舒张末容积(LVEDV)、收缩末容积(LVESV)和射血分数(LVEF),将RT-3DE测值与左心室造影测值相比较。结果 RT-3DE能显示室壁瘤患者左心室的整体形态,其测量的LVEDV、LVESV较左心室造影测值偏小,差异有统计学意义(P0.05),而LVEF差异无统计学意义(P0.05)。但两种方法测量LVEDV、LVESV、LVEF的相关性r值分别为0.76、0.86、0.67,相关性较好。结论 RT-3DE能够准确测量室壁瘤患者左心室容积和收缩功能。     

三维斑点追踪成像技术预测心脏再同步化治疗短期疗效的研究

目的探讨三维斑点追踪成像（3DT）技术评价左心室收缩同步性,预测心脏再同步化治疗（CRT）短期疗效的临床价值。方法接受CRT治疗的心力衰竭患者18例,于CRT术前及术后1个月用常规超声测量左心室舒张末期容积（LVEDV）、收缩末期容积（LVESV）及射血分数（LVEF）。采用3DT技术分析左心室16节段面积应变达峰时间最大差（A—Max-Ts）和标准差（A—Ts—sD）。将术后LVESV缩小≥15％定义为CRT短期治疗有效。18例患者中,CRT短期治疗有效组11例,CRT短期治疗无效组7例。结果与术前比较,有效组术后LVEDV和LVESV减小,LVEF增高,A—Max—Ts和A-Ts-SD缩短（P〈0．05）;无效组各参数比较差异均无统计学意义。有效组术前A—Max—Ts和A—Ts-SD大于无效组（P〈0．05）,其余参数比较差异均无统计学意义。有效组术后LVEDV和LVESV较无效组减小,LVEF增高,A—Max—Ts和A—Ts-SD缩短（P〈0．05）。A—Ts—SD是预测LVESV≥15％的独立因素,A—Ts-SD为48．2ms时预测CRT短期疗效的敏感性和特异性分别为100％和83．3％。结论CRT短期即可改善左心室收缩同步性。3DT技术能准确评价左心室收缩同步性,预测CRT短期疗效。     

实时三维超声心动图指导心脏再同步化治疗左心室起搏电极靶向植入的临床研究

目的 探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)指导心脏再同步化治疗(CRT)左心室起搏电极靶向植入对提高CRT疗效的影响.方法 连续入选慢性心力衰竭(CHF)拟行CRT患者48例,按1∶1的比例随机分为2组:靶向治疗组和常规治疗组,两组在术前均行RT-3DE检查,筛选出左心室收缩最延迟部位,指导靶向治疗组在术中左心室起搏电极尽可能植入到左心室收缩最延迟部位,常规治疗组按照常规方法选择左心室起搏电极位置.术后6月比较左室收缩末容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)、左室16节段收缩末期容积达峰时间标准差(Tmsv16-SD)以及各指标的手术前后变化率(△LVESV、△LVEF、△Tmsv16-SD)等指标.结果 与常规治疗组比较,靶向治疗组左心室电极植入到最佳位置成功率显著增高(P =0.022),植入到远离部位发生率显著减低(P=0.026);靶向治疗组术后6月LVESV以及Tmsv16-SD显著减低(P均＜0.05),LVEF显著增加(P=0.042),CRT术前后△LVESV、△LVEF以及△Tmsv16-SD均显著增加(P均＜0.05).结论 RT-3DE能够指导CRT左心室起搏电极植入到左心室最延迟部位,进而显著提高CRT疗效,使行CRT患者最大化获益.