股骨近端锁定钢板与动力髋螺钉治疗转子间骨折的分析

目的 比较股骨近端锁定钢板与动力髋螺钉(DHS)治疗股骨转子间骨折的临床效果.方法 收集2007年6月～2010年12月来我院就诊的股骨转予间骨折的患者87例,随机分成两组,分别采用股骨近端锁定钢板(47例)和DHS(40例)治疗,比较两组患者的手术时间、术中出血、骨折愈合时间、髋关节功能Harris评分及术后并发症.结果 87例患者均获得随访,平均随访时间为11.6个月.两组患者在手术时间上无明显差异(P＞0.05),但近端锁定钢板组术中出血多于DHS组(P＜0.01);两组患者骨折愈合时间及Harris评分无统计学差异(P＞0.05);近端锁定钢板组出现2例锁定螺钉进入髋关节的并发症,DHS组出现1例髋内翻、1例头钉拔出.结论 股骨近端锁定钢板治疗转子间骨折临床效果与DHS相似,是一种较为理想的手术方式.     

尖顶距原则在股骨近端抗旋髓内钉(PFNAⅡ)治疗不稳定转子间骨折中的临床价值

目的探讨尖顶距(tip-apex distance,TAD)原则对股骨近端抗旋髓内钉(PFNAⅡ)治疗不稳定股骨转子间骨折的有效性和安全性的影响。方法回顾性分析2010年1月~2014年10月收治的162例不稳定股骨转子间骨折行PFNAⅡ治疗的患者临床资料,其中男性101例,女性61例;年龄57~84岁,平均68.1岁。摔伤137例,道路交通伤25例。根据术后X线片测量结果分为TAD≤25mm(102例)和TAD25mm(57例)两组,并对两组患者患髋的术后下地负重时间、骨性愈合时间、功能恢复Harris评分和术后并发症发生率进行比较。结果 3例随访期间因非手术相关原因死亡,余159例均获得随访,随访时间10~22个月,平均14.1个月。20例发生手术相关并发症,其中1例因螺钉切出行股骨头置换,余所有患者均获得良好恢复,平均下地负重训练时间为术后(6.4±1.8)周,平均骨性愈合时间(5.4±1.3)个月,平均术后Harris评分(86.7±5.0)分。TAD≤25mm组和TAD25mm组在上述3个方面均未见明显统计学差异(P0.05)。结论 PFNAⅡ是治疗不稳定型转子间骨折的有效手段,但传统TAD原则可能并不适用于PFNA/PFNAⅡ。     

动力髋螺钉治疗股骨转子间粉碎性骨折内固定取出术后再骨折的分析

目的总结动力髋螺钉(DHS)治疗股骨转子间粉碎性骨折的疗效并探讨内固定取出术后再骨折的原因及防治措施。方法对93例DHS治疗的股骨转子间粉碎性骨折患者进行回顾性分析,A组37例,存在转子下螺钉交叉固定,B组56例避免转子下螺钉交叉固定。对于A组中5例内固定取出术后再骨折,3例采用外固定架固定,2例采用改良Gamma髓内钉内固定。所有病例均在取出内固定后随访8~18个月,平均随访12.3个月。结果 5例内固定取出术后再骨折均发生在A组,B组无1例发生,明显优于A组(P<0.01)。5例再骨折病例术后6~12个月(平均8个月)均达骨性愈合。结论不适当的转子下螺钉固定可导致DHS内固定取出后再骨折的发生。外固定架或改良Gamm a髓内钉治疗此部再骨折疗效满意。     

动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折

目的探讨动力髋螺钉（dynamic hip screw DHS）手术治疗股骨转子间骨折的疗效。方法采用DHS治疗股骨转子间骨折26例，Ⅳ型骨折术中加用防旋拉加力螺钉。结果25例获得随访，骨折愈合时间5—10月，无切口感染，无髋膝关节功能障碍，2例发生轻度髋内翻。结论DHS手术治疗股骨转子间骨折具有固定牢固，断端加压，骨折愈合快等特点，加用防旋拉加力螺钉后可有效防止骨折端的旋转，畸形发生率低。     

经髋动力螺钉侧孔注入骨水泥强化技术治疗高龄不稳定型转子间骨折

目的 观察经动力髋螺钉(DHS)侧孔注入骨水泥强化固定技术治疗高龄骨质疏松性不稳定型股骨转子间骨折的疗效. 方法 2006年1月～2007年12月收治高龄骨质疏松性不稳定型股骨转子间骨折15例,均采用带侧孔 DHS固定和经DHS侧孔注入甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥的加强技术治疗.术后观察早期活动能力及手术并发症的发生情况,随访至骨折愈合,按照Harris标准评价手术治疗效果. 结果 手术时间、出血量等手术创伤指标与单纯DHS手术相同;所有患者术后2～3 d即行髋关节屈伸锻炼和完全坐起,6例患者术后1周可利用助行器锻炼行走功能,围术期未发生卧床和PMMA方面的并发症;骨折于术后3～6个月愈合,随访期间未出现内固定松动、切割破坏股骨头等并发症.术后半年14例患者恢复到手术前的生活能力,Harris评分:优4例,良10例,中1例,平均83分. 结论 采用DHS固定和经DHS侧孔注入PMMA的加强技术治疗可增强DHS在股骨头中的固定强度,且手术创伤小,固定可靠,可以早期功能锻炼,适合高龄骨质疏松性不稳定型股骨转子间骨折患者.     

老年股骨粗隆间骨折固定失效17例临床分析

回顾性分析2007年5月-2014年6月17例转子间骨折手术后内固定失效的临床资料,总结失效原因。其中男性5例,女性12例;年龄65~90岁,平均79.3岁。髓内钉固定3例,动力髋螺钉(DHS)固定12例,股骨近端锁定钢板2例。按AO分型:A1型1例,A2型13例,A3型3例。在17例发生内固定失败病例中,A1型骨折1例(5.9%),A2型骨折13例(76.5%),A3型骨折3例(17.6%)。髋部Singh指数4的11例(64.7%);术中骨折复位不理想(移位4mm)的9例(52.9%);股骨头内螺钉TAD25mm的10例(58.8%)。手术方案选择不当、骨折复位不理想、股骨头螺钉TAD25mm、骨质疏松的程度均是导致失败的原因。     

动力髋螺钉钢板辅以阻挡钉治疗股骨转子间骨折

目的 探讨动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)钢板辅以阻挡钉治疗股骨转子间骨折的疗效. 方法 选择150例股骨转子间骨折患者作为联合治疗组,即在进行DHS内固定的基础上,紧邻主钉下方平行打入阻挡钉1枚以增强稳定性,同时阻挡钉尾部搁在钢板上.选择单独应用DHS固定患者87例作为对照组,对两组手术效果进行对比研究. 结果 联合治疗组手术固定良好,无股骨颈外移、主钉在股骨头切割、骨折不愈合的患者,无死亡患者.术后所有患者日常生活能自理,无严重疼痛、功能障碍,优良率为98.7％,显著高于对照组(P＜0.01),而手术失败率显著低于对照组(P＜0.05). 结论 DHS辅以阻挡钉治疗股骨转子间骨折,固定可靠,疗效确切,有利于骨折的稳定和早期功能锻炼,术后的并发症发生率低,是治疗股骨距内侧壁不完整的股骨转子间骨折的理想治疗方法之一.     

防旋髓内钉与动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折疗效的对比研究

目的比较防旋髓内钉(PFNA)及动力髋螺钉(DHS)治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法 2013年1月—2015年12月成都医学院第一附属医院骨科收治股骨转子间骨折患者156例,其中男性88例,女性68例;年龄41~72岁,平均54.63岁。依据治疗方法分为PFNA组与DHS组,各78例,DHS组行DHS治疗,PFNA组行PFNA治疗。观察两组术中出血量、切口长度、手术时间、下床时间、引流量、骨折愈合时间等手术相关指标;术前及术后7d血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-18(IL-18)等炎性因子;5-羟色胺(5-HT)、P物质(SP)、多巴胺(DA)、前列腺素E2(PGE2)、去甲肾上腺素(NE)等疼痛因子水平;术后1、6、12个月髋关节功能及术后并发症。结果 PFNA组术中出血量、切口长度、手术时间、下床时间、引流量、骨折愈合时间等手术相关指标均小于DHS组(P0.05)。术后7d,PFNA组IL-6、IL-1β、TNF-α、IL-18及5-HT、SP、DA、PGE2、NE均低于DHS组(P0.05)。PFNA组术后1、6、12个月Harris评分均高于DHS组(P0.05)。PFNA组术后并发症发生率(2.56%)低于DHS组(12.82%,P0.05)。结论 PFNA治疗股骨转子间骨折可改善髋关节功能,减少疼痛因子及并发症,有利于患者康复。     

两种内固定手术治疗老年股骨转子间骨折的隐性失血量及预后比较

目的比较动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)、股骨近端抗旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PF NA)内固定治疗老年股骨转子间骨折的效果。方法收集我院骨科收治的68例老年股骨转子间骨折患者,其中DHS内固定治疗32例(DHS组),PFNA内固定36例(PFNA组),患者术后均完成1年随访,统计2组患者手术时间、住院时间、术后完全负重时间、骨折愈合时间、隐性失血量,监测髋关节功能变化,比较2组预后。结果 1DHS组总有效率为93.75%,与PFNA组的94.44%对比,差异无统计学意义(P>0.05);2PFNA组手术时间、住院时间、术后完全负重时间、骨折愈合时间均短于DHS组(P<0.05);3PFNA组术后1、2~3、4~5 d隐性失血量均少于DHS组(P<0.05);4术后,2组Harris评分均上升,与术前对比差异有统计学意义(P<0.05),PFNA组术后3、6、12个月后评分上升幅度均高于DHS组(P<0.05);5术后3、6、12个月PFNA组日常生活活动力表(activies of daihy living,ADL)评分均高于DHS组(P<0.05)。结论 PFNA内固定术治疗老年股骨转子间骨折,整体效果好,患者隐性失血量少,术后髋关节功能恢复快,预后好。     

中青年军人术后拉力螺钉切出股骨头与尖顶距关系的回顾性分析

目的分析尖顶距（tip-apex distance,TAD）值与动力髋（DHS）拉力螺钉切出股骨头的关系。方法回顾性分析我院2005年1月～2010年1月接受切开复位动力髋螺钉（DHS）内固定且病例资料完整的军人股骨粗隆间骨折24例,其中男性21例,女性3例,平均29岁（19～42岁）。根据Baumgaertner等提出的预测拉力螺钉切出股骨头的TAD预测值（25 mm）进行分组,A组（TAD值≤25 mm）19例,B组（26 mm≤TAD值≤45 mm）4例,C组（TAD值≥46 mm）1例。结果本组24例患者均获得4～21个月（平均16个月）随访,3例术后发生拉力螺钉切出股骨头,其中B组2例,C组1例。结论中青年军人股骨粗隆间骨折动力髋拉力螺钉切出股骨头导致内固定失效与TAD值显著相关,TAD值越高,拉力螺钉切出股骨头的危险性越大。     

股骨大转子股骨头互换股骨头重建

目的　了解股骨大转子股骨头互换 (TEFH)股骨头重建疗效。方法　用自身带血供股骨大转子作人工股骨头 ,修复重建中青年患者股骨头颈毁损。结果　解剖测量发现 ,股骨大转子可完整地替代股骨头。动物实验证实 ,新股骨头成活 ,并逐渐向股骨头转化 ,为临床应用奠定了物质基础。临床设计应用了 5种大转子股骨头互换术 ,治疗中青年股骨头颈毁损72例 ,随访 1～ 8年 ,疗效满意。结论　TEFH具有人工髋关节修复重建能力和功能 ,避免了人工股骨头假体的缺点及并发症。为中青年患者股骨头颈毁损提供了一种较理想的手术方法     

股动脉与股静脉解剖关系的CT研究及其在介入放射学中的意义

研究股动脉与股静脉的解剖关系及其在介入放射学中的意义。随机抽取１２０例患者盆腔ＣＴ片，分析左，在共２４０对血管对股动脉怀股静脉的前后关系和衙叠程度。８７％血管对股动脉中心位于股静脉中心之前，无１例股静脉中心位于股动脉中心之前。     

应用生物型普通柄(短柄)假体治疗高龄股骨转子间骨折

目的 探讨和分析应用生物型普通柄(短柄)假体治疗高龄股骨转子间骨折的疗效.方法 回顾性分析321例中获得随访280例患者,其中男102例,女178例;年龄72 ～ 98岁,平均82.5岁.骨折类型按偏髓分型:Ⅰa型65例,Ⅰb型215例.患者多合并内科疾病,相关内科协同治疗后,对所有患者采用标准生物型普通柄假体(人工双极股骨头)置换术,术后早期进行康复锻练.结果 321例患者都顺利度过围术期,住院期间无死亡患者,术后并发症均在住院期间治愈.术后1～3周下床活动.280例获得随访,随访时间12～46个月,平均28个月,患者均能生活自理.按Harris评分标准:优129例,良121例,可22例,差8例,优良率达89.3％.结论 施行生物型普通柄人工股骨头置换治疗高龄转子间骨折,是一种有效的治疗方法,可使患者早期下床活动,减少并发症,提高患者生活质量.     

加长螺旋刀片股骨抗旋髓内钉治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折16例

目的 探讨加长螺旋刀片股骨抗旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折的方法及手术治疗效果. 方法 回顾性分析2006 - 2009年通过加长PFNA治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折16例随访患者的资料.致伤原因均为高能量损伤,其中交通伤11例,高处坠落伤5例.股骨颈骨折按照Garden分型:Ⅰ型7例,Ⅱ型6例,Ⅲ型3例.股骨干骨折包括上段6例,中段9例,下段1例.Winquist分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型4例,Ⅲ型6例,Ⅳ型4例.开放性骨折2例,均为Gustilo - Anderson Ⅰ型.术后末次随访时通过Harris髋部评分评估功能恢复情况. 结果 随访时间1～4年,平均2.4年.股骨颈骨折平均愈合时间4.2个月(3～6个月),股骨干骨折平均愈合时间5.1个月(3～8个月).4例股骨颈骨折延迟诊断,2例股骨干骨折出现延迟愈合,1例发生股骨头缺血性坏死.1例患肢增长3 cm,伴膝关节活动痛4个月余.按Harris髋关节功能评分标准:优7例,良6例,中3例,优良率为82％.结论 股骨干合并同侧股骨颈骨折相对较少,股骨颈骨折的漏诊率较高,对于高能量损伤患者应提高警惕.加长PFNA符合生物学固定的特点,手术时间短且固定可靠,对股骨干合并同侧股骨颈骨折的治疗效果肯定.     

The femoral head notch

A notch-like defect at the vertex of the proximal femoral ossification center is a normal variant in children. This has often been mistaken for Legg-Perthes disease. This sharply defined defect is distinct from the irregular epiphyseal ossification patterns common in other areas.     

兔创伤性股骨颈骨折后股骨头血流的改变及其意义

目的采用三相~~(99)Tcm-亚甲基二磷酸盐(MDP)骨显像评价创伤性股骨颈骨折后各时期股骨头血流灌注的变化。方法24只左侧股骨颈骨折的新西兰大白兔,分别与骨折前、骨折后即刻、1,3个月行三相骨显像,评价股骨头血流改变,计算左右两侧放射性计数比(头-头比)。结果骨折前双侧股骨头血流分布对称,左右头头比为1.01±0.04,骨折后即刻、1,3个月左侧股骨头血流灌注表现为正常、低血供、高血供倾向,静态相左右头-头比分别为1.08±0.36,0.83±0.26,3.68±0.21。结论创伤性股骨颈骨折后即刻,供应股骨头血流的血管可能并未受到损伤,早期或后期的继发性因素致使血管损伤、股骨头的血供和代谢受到影响;骨折造成血管直接损伤机制可能并非创伤性股骨颈骨折后股骨头坏死的主要原因,可能还存在其他的多种机制。     

Femoral attachment of the anterior cruciate ligament

Endoscopic anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction is one of the most popular orthopaedic procedures. Correct tunnel positioning is a prerequisite to success. Current surgical techniques are unable to duplicate the complex anatomy and function of the native ACL. Surgery mainly aims at restoring anteroposterior laxity. The ACL is not isometric and only a few fibers are nearly isometric over the full range of motion. However, a nearly isometric behaviour of the ACL graft is desirable. Isometry is mainly influenced by femoral attachment; thus the femoral tunnel position has a greater effect than the tibial on graft length changes. The purpose of this article is to describe the anatomy of the femoral ACL insertion and to discuss the surgical techniques used to replicate it.     

股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折

目的 探讨股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的临床疗效. 方法 回顾性分析2009年2月-2011年2月资料完整的10例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的患者,采用切开复位股骨近端解剖型锁定钢板内固定治疗,术后定期X线及临床效果随访,采用Friedman - Vyman系统对治疗效果进行评价. 结果 术后随访6～24个月,平均16个月,股骨颈骨折于术后2.5 ～4个月骨折愈合,平均3个月;股骨干骨折于术后4～9个月愈合,平均6个月.采用Friedman - Vyman系统评价结果:优0例,良8例,一般2例,差0例,优良率80％,未见股骨头坏死或内固定失效等并发症. 结论 股骨近端解剖型锁定钢板是治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的可选方案且可以获得满意的临床效果.     

股骨近端髓内钉治疗老年脆性股骨转子间骨折后Ⅱ期旋转移位及螺钉切头原因分析

目的 探讨股骨近端髓内钉(PFN)治疗老年脆性股骨转子间骨折后Ⅱ期旋转移位及固定螺钉切头的原因.方法 选择2006年6月-2009年2月收治的老年脆性股骨转子间骨折患者227例,均进行PFN治疗.分析术后Ⅱ期骨折旋转移位及螺钉切头的原因.运用Harris评分评价髋关节功能恢复情况.结果 221例患者获平均23个月(12～48个月)随访.术后髋关节Harris功能评分:良183例,中30例,差14例,优良率为80.6%.16例患者在1年内出现Ⅱ期骨折旋转移位及股骨颈螺钉切头,其中行Ⅱ期手术取出内固定外展位牵引治疗8例,人工关节置换8例.结论 PFN手术治疗老年脆性股骨转子间骨折在手术复位、股骨颈主拉力螺钉和防旋次螺钉的放置位置要求较高.入钉转子外侧骨皮质情况、患者术后配合情况、改良Jensen-Evans 分型、Singh骨质疏松分级等多种因素均与手术预后相关.     

The femoral sulcus in total knee arthroplasty

The position of the femoral sulcus relative to the midline of the distal femoral resection in total knee arthroplasty (TKA) was studied to determine if centralized placement of the femoral component on the distal femur was justified in terms of aligning the prosthetic sulcus with the native femoral sulcus. The location of the femoral sulcus was studied in 112 consecutive patients undergoing TKA. The mean sulcus position was 0.7 mm lateral to the midline of the distal femoral resection (SD 1.4, 95% CI, 0.5–1.0 mm). However, the variation in sulcus positions ranged from 4 mm medial to 4 mm lateral to the midline. The mean sulcus position in valgus knees was 1.0 mm lateral to the midline (SD 1.8), and that in varus knees was 0.7 mm lateral to the midline (SD 1.2) (P = 0.501). It appears prudent to centre the femoral component on the native sulcus rather than the midline of the distal femoral resection, so as to ensure accurate alignment of the prosthetic sulcus with the native sulcus and to encourage normal patella tracking.