关节镜下治疗16例股骨髋臼撞击症患者的康复护理

参考国内外硬骨髋臼撞击症患者的康复护理经验,制订均衡康复程序,对16例行关节镜下髋臼和股骨头颈结合部骨成型手术的患者进行康复护理.患者能够掌握正确的功能锻炼方法,术后无并发症发生.采用改良Harris髋关节评分,术前平均62.4分,术后6个月平均92.5分.     

保留部分假体的髋关节翻修术

目的:探讨松动髋关节假体翻修的可行性.方法:回顾性分析全髋关节置换术后翻修病例70例,7例单纯髋臼松动,9例单纯股骨假体松动,松动原因为无菌性松动和感染.分别进行关节清理和一、二期翻修.单纯髋臼松动者翻修髋臼并更换股骨头.单纯股骨柄松动者翻修股骨柄并更换聚乙烯内衬.结果:术后随访12～36个月,平均24个月.髋关节翻修16例无感染和影像学松动现象,疗效满意.Harris评分由术前45分(25～60分)提高至术后85分(75～90分).结论:全髋关节置换术后可出现部分假体松动;仅翻修时松动假体可减少创伤、降低手术难度,短期效果满意.     

髋关节发育不良合并同侧股骨头坏死的手术治疗及分析

目的探讨股骨头坏死并同侧髋臼发育不良的临床特点及治疗方法。方法本组4例患者，男1例，女3例，年龄38—55岁，平均45．7岁，全部施行人工全髋置换术及同侧髋臼发育不良矫形术根据患者髋臼发育不良的程度，采用不同的矫形术式，以达到全髋关节置换术后的稳定性，保证手术的成功。结果4例患者随访16—70个月，平均40个月，按Harris评分系统评估髋关节功能，术前平均为43．8分（25．51分），术后平均为90分（81—97分），术后平均增长46．2分。结论股骨头坏死并同侧髋关节发育不良在临床上并不多见，手术治疗是解决股骨头坏死及髋关节发育不良的有效方法。     

全髋置换术治疗中年陈旧性股骨颈骨折伴股骨头缺血坏死

【目的】探讨全髋置换术治疗中年陈旧性股骨颈骨折伴股骨头缺血坏死的手术技巧和临床疗效。【方法】对34例陈旧性股骨颈骨折伴股骨头缺血性坏死的中年患者进行全髋置换术。【结果】随访30～82个月,平均54个月,根据Harris髋关节评分标准,术前平均（35．4±7．3）分,术后1年平均（87．2±10．2）分,术后2年平均（87．1士10．3）分。术后第54（30～82）个月随访Harris髋关节评分,优18例,良14例,中2例,优良率达94．1％。并发症包括术中股骨近端骨折1例,术后髋关节脱位和异位骨化各1例。【结论】全髋置换术能有效缓解患者疼痛,迅速恢复髋关节功能,近期随访手术效果良好,并发症较少,是伴有股骨头缺血坏死的中年陈旧性股骨颈骨折的一种可行的治疗方式,但仍需要大样本的长期随访结果来进一步证实。     

金属对金属大直径股骨头全髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死的近期疗效观察

目的探讨金属对金属大直径股骨头全髋关节置换术的近期疗效。方法对本科于2006年2月至2008年4月行金属对金属大直径股骨头全髋关节置换术的晚期股骨头坏死14例(22髋)患者进行随访,并与同期16例(24髋)行金属对聚乙烯假体置换的患者进行对比,通过Harris髋关节评分系统、影像学评估及检测血铬浓度进行评价。结果所有患者均得到随访,平均随访时间3年(2～4.2年),金属对金属大头置换组患者的Harris评分由术前平均(38.27±11.56)分提高至术后随访时平均(89.86±8.39)分(P<0.05),患者髋关节活动度由术前平均(55.55±15.34)°提高至术后平均(120.91±9.47)°,关节功能明显改善(P<0.05),金属对聚乙烯假体置换组髋关节的Harris评分由术前的18～71分,平均(42.25±13.73)分提高至术后随访时的62～98分,平均(89.46±7.79)分(P<0.05),髋关节功能由术前平均(55.04±14.88)°提高至术后平均(96.00±8.30)°,关节功能明显改善(P<0.05),金属对金属大头置换组术后关节活动度明显优于金属对聚乙烯假体置换组(P<0.0...     

类风湿性关节炎性股骨头缺血性坏死合并转子间骨折全髋关节置换12例

目的:探讨类风湿性关节炎所致股骨头缺血性坏死伴转子间骨折采用一次性全髋关节置换治疗的方法及疗效.方法:选择1998-07/2006-09河南省中医院骨科收治的股骨头缺血坏死合并转子部骨折患者12例.男8例,女4例:年龄28～65岁;病程5～20年.对患者行一次性全髋关节置换,均采用瑞士普鲁斯全生物型人工关节.结果:12例患者全部得到随访,最短随访2年.最长随访9年.置换后4个月X射线片检查示骨折端均愈合,假体形态及位置良好,无髋臼磨损及假体脱位.术后5个月患者均能生活自理.术后2年参照Harris人工全髋关节置换疗效标准评分平均90.8分,优7例,良3例,中1例,差1例,优良率83.3%.结论:采用一次性全髋关节置换治疗类风湿性关节炎所致股骨头缺血性坏死伴股骨转子间骨折,是恢复髋关节功能的理想方法.     

金属对金属髋关节表面置换假体的临床应用及其效果

目的:总结采用金属对金属假体行全髋关节表面置换术治疗成人髋关节疾病的疗效。方法:①解放军总医院骨科于2004-03/2006-01对17例患者,23个髋关节进行了全髋关节表面置换术,男6例,女11例;平均年龄41岁(20～55岁)。②假体类型为Wright公司Conserveplus金属对金属全髋假体,髋臼为非骨水泥型,壁厚3mm,股骨头为骨水泥型。假体规格为;髋臼48～52mm,股骨头相应减小6mm,中心柄长度59～65mm。③手术方法按照Amstutz和Nelson提出的标准方法进行。④术后患者均进行定期临床与放射学随访,平均随访12个月。手术前后的髋关节功能按Harris标准评定,即优:90～100分;良:80～90分;尚可:70～79分;差:<70分。将Hungerford标准作为判断手术是否成功的标准,即Harris评分>80分定为成功,<80分定为失败。每例患者拍摄骨盆前后位片、髋关节侧位片。结果:所有患者切口均一期愈合,临床效果满意,无股骨颈骨折、感染、关节脱位、假体松动、神经血管损伤等并发症。术后Harris评分83～97分,平均为91.2分。评价:优20髋,良3髋,优良率100%。影像学分析假体位置良好。结论:金属对金属髋关节表面置换假体治疗年轻成人髋关节疾病,近期随访结果满意。     

髋关节镜骨成形术治疗凸轮型股骨髋臼撞击症

目的探讨关节镜下头颈区骨成形术治疗凸轮型股骨髋臼撞击症的中期临床效果。方法 2008年11月-2012年2月关节镜治疗单纯凸轮型股骨髋臼撞击症患者19例(21髋),男11例(12髋),女8例(9髋);平均年龄34.6(19~52)岁。关节镜下磨除凸轮样增生骨质,重塑股骨头颈区正常形态,同时清理损伤盂唇及软骨,对III-IV级软骨病变行微骨折处理。术后3、6及12个月及之后每年随访,对术前术后α角的变化和随访期内髋关节H arris评分改善情况进行观察。结果所有病例均获随访,平均随访44.6(31~70)个月。关节镜下证实全部病例均存在股骨头颈区凸轮样畸形和撞击,17例(19髋)发生髋臼软骨损伤,14例(16髋)存在髋臼盂唇损伤。α角由术前的平均(70.1±6.1)°减小为术后平均(45.4±5.1)°,差异有显著性(P0.05)。术前H arris髋关节评分为(63.2±8.6)分,术后3个月、6个月、12个月、2年及末次随访分别为(71.5±6.0)、(78.4±6.4)、(82.5±7.2)、(81.8±8.5)和(83.1±8.1)分,与术前比较差异有显著性(P0.05),术后1年内H arris评分持续改善差异有显著性(P0.05)。围手术期及随访期内无严重并发症,无病例进展到需全髋关节置换。结论关节镜下骨成形术可改善股骨头颈区的正常形态,消除撞击因素,对凸轮型股骨髋臼撞击症有满意的中期临床结果。     

股骨头无菌性坏死半髋置换术后疗效分析

目的：评估半髋置换术治疗晚期股骨头无菌性坏死的疗效，并分析其原因。方法：分析1988～1996年72例(80髋)股骨头无菌性坏死患者行半髋置换术后随访5～13年(平均8．4年)的资料，对术前术后髋关节功能行Harris评分，评估临床疗效。分析术后X线资料，评估影像学变化与疗效间关系。对27例髋臼软骨作病理检查，观察晚期ANFH退变情况。结果：术前病髋Harris评分平均53分，最后1次随访时平均68分。12髋(15％)在随访的3～12年时施行了翻修术。最后1次随访时假体头端移位率为45％(36髋)，假体柄松动率为37．5％(30髋)。送检的髋臼软骨均存在变性(100％)。结论：股骨头无菌性坏死行半髋置换术治疗的远期疗效不佳。     

改良游离腓骨移植结合含BMP异体骨治疗股骨头坏死

目的:探讨改良的吻合血管游离腓骨移植结合含BMP异体骨治疗股骨头坏死临床疗效.方法:2004 年5月至2010年2月,应用改良的游离腓骨移植技术共治疗股骨头坏死38例(38髋),男29例,女9 例;年龄21 ～ 57岁,平均42.5岁.根据Steinberg分期,Ⅱ期15髋,Ⅲ期19髋,Ⅳ期4髋.患者术前Harris 评分为45.0 ～ 73.5分,平均64.5分.术后行X线摄片、Harris评分及并发症的评价.结果:患者随访12个月～ 6年4个月,平均28.5个月.患者的X线片显示26髋有不同程度改善,10髋无明显变化,2髋恶化.术后Harris 评分为45.0 ～ 92.0分,平均76.8 分.无严重并发症.结论:改良的吻合血管游离腓骨移植结合含BMP异体骨是治疗青壮年股骨头坏死的一种有效的保头治疗方法.该术式具有操作简便、创伤小、并发症少及术后功能恢复较好等优点.     

新生儿及小婴儿化脓性髋关节炎的超声诊断：病例系列研究

目的探讨新生儿及小婴儿化脓性髋关节炎的超声表现,评估其在早期诊断、治疗及随访中的作用。 方法选取2015年1月至2021年1月经深圳市儿童医院确诊为化脓性髋关节炎,年龄＜6个月的婴儿及新生儿患者22例,回顾性分析化脓性髋关节炎的临床资料、主要超声表现及影像学特征,以及治疗结局和超声随访复查结果。 结果22例化脓性髋关节炎患儿,其中男8例,女14例;年龄中位数52 d（1~180 d）。累及单侧髋关节21例、双侧1例。髋关节超声表现：髋关节滑膜增厚、关节腔积液21例（22个髋关节）,其中14例（15个髋关节）积液伴点状回声、1例积液呈絮状回声;髋关节周围软组织增厚、回声增强22例;股骨头关节面软骨回声欠光滑9例;股骨头髋臼关系异常5例（3例髋关节不稳定、2例脱位）。患儿经保守治疗10例,行手术治疗12例。最终治愈18例,超声复查显示股骨头变小1例,3例仍存在关节腔积液伴点状回声,其中进展为股骨头坏死2例,异位骨化1例。 结论新生儿及小婴儿化脓性髋关节炎超声声像图以关节腔积液伴髋关节脱位为主要表现。髋关节超声有助于化脓性髋关节炎的诊断、随访复查以及改善患儿预后。     

强直性脊柱炎髋关节病变的早期X线征象探讨

目的探讨强直性脊柱炎髋关节病变的早期X线征象。方法对102例强直性脊柱炎髋关节病变的X线平片进行回顾性分析。参考BathAS髋关节异常的X线分级法(BASRI-hip),分两步研究分析本组病例的X线平片表现。结果根据BASRI-hip分级法,102例强直性脊柱炎髋关节病变计188个髋关节中,1级54个髋关节,2~4级134个髋关节。此102例计188个髋关节主要X线表现为:股骨头囊变(130/188),髋臼软骨下囊变(伴或不伴髋臼增生)(128/188),髋关节间隙一致性狭窄(119/188),股骨头基部外侧孤立性骨赘(112/188),股骨头增大(101/188),髋臼骨侵蚀、白线中断(56/188),股骨大小粗隆附着病(41/102)。其中,符合BASRI-hip分级法1级标准的54个髋关节合并存在的X线征象有:髋臼骨侵蚀、白线中断(18/54),股骨头基部外侧孤立性骨赘(14/54),髋臼软骨下囊变(11/54),股骨头囊变(6/54)和股骨头密度减低(5/54)。结论强直性脊柱炎髋关节病变的早期X线征象包括:髋臼骨侵蚀、白线中断,股骨头基部外侧孤立性骨赘,髋臼软骨下囊变,股骨头囊变和股骨头密度减低;其中,髋臼骨侵蚀、白线中断,髋臼软骨下囊变和股骨头基部外侧孤立性骨赘具有一定特征性。     

股骨颈骨折行人工髋关节置换的偏心距调整与术后相关并发症分析

【目的】探讨老年性股骨颈骨折行人工髋关节置换术后并发症的发生与股骨偏心距重建的关系。【方法】通过32例（32髋）完整病例进行回顾性研究,结合文献分析股骨偏心距重建与否和术后并发症发生的关系。【结果】本组32例术后相关并发症主要有髋关节脱位（2例）、遗留关节疼痛（1例）、假体松动（1例）。【结论】在股骨颈骨折中行全髋关节置换治疗中重建股骨偏心距可明显减少术后相关并发症的发生。     

人工髋关节置换术后并发症临床分析

[目的]探讨人工髋关节置换术后并发症的原因及其防治.[方法]回顾分析418例人工髋关节置换术病例的临床资料,其中股骨头置换238例,全髋置换180例,探讨术后并发症的原因,总结其防治措施.[结果]96例术后出现并发症,发生率22.97%,其中脱位5例,伤口感染4例,股骨假体周围骨折4例,神经损伤1例,下肢深静脉血栓57...     

髋部骨髓水肿综合征的MRI诊断

目的探讨髋部骨髓综合征的影像学诊断。方法收集我院经临床、MRI及X线3~6个月随访证实13例髋部骨髓水肿综合征的影像学资料,进行回顾性分析,其中男性9例,女性4例,13例MRI检查,5例X线检查。结果13例髋部骨髓水肿综合征中,右髋8例,左髋5例;病变累及股骨头、股骨颈10例;累及股骨头、股骨颈及股骨粗隆3例;MRI表现:T1WI低信号13例;T2WI稍高信号或高信号12例,等信号1例;13例STIR或PDW-SPAIR均为高信号;4例关节腔少量积液,呈长T1、长T2信号;X线表现:5例股骨头、股骨颈及股骨粗隆骨质密度减低;所有病例骨皮质和股骨头外形完整,周围软组织结构正常。结论熟悉并掌握髋部骨髓综合征的影像学特点,有利于做出正确诊断。      

骨质疏松性髋部骨折:不同金属植入物治疗的比较

背景:金属植入物内固定治疗年轻股骨颈骨折患者效果较好,但有关金属植入物治疗老年股骨颈骨折患者的效果较少见报道.目的:比较采用不同金属植入物治疗老年骨质疏松性髋部骨折的效果.方法:选择本院1998-01/2008-12老年骨质疏松性髋部骨折患者237例,年龄60～96岁.采用空心加压螺钉置入内固定治疗32例,解剖钢板置入内固定23例,动力髋螺钉置入内固定41例,双极股骨头置换111例,人工全髋关节置换30例.比较各组并发症发生率及髋关节功能恢复情况.结果与结论:空心加压螺钉、解剖钢板、动力髋螺钉置入内固定治疗并发症发生率均高明显于双极股骨头置换、全髋关节置换治疗(P<0.01);空心螺钉组、股骨近端解剖钢板、动力髋螺钉置入内固定治疗优良率明显低于双极股骨头置换及全髋关节置换治疗(P<0.001,P<0.01).结果提示老年骨质疏松性股骨颈骨折应首选人工关节置换(双极股骨头置换或全髋置换),对Garden型可选用空心螺钉固定,转子间骨折Jensen-EvansⅠ～Ⅱ型可选用动力髋螺钉及股骨近端解剖型钢板置入内固定;Jensen-EvansⅡ～Ⅲ型骨质疏松性转子间骨折关节置换是理想的选择.     

保留股骨颈人工全髋关节置换25例

背景：传统的人工全髋关节置换切除股骨颈,严重影响股骨近端受力平衡,引起骨重建负平衡,容易发生骨吸收,导致假体松动和下沉。目的：观察保留股骨颈型人工髋关节置换后材料与宿主的生物相容性。设计、时间及地点：回顾性病例分析,2000-09/2006-12解放军第一八0医院骨科病例资料。对象：25例患者,男10例,女15例,年龄31～56岁,平均47岁。股骨头坏死致髋关节骨关节病12例（5例为双侧）,股骨头坏死8例（2例股骨颈骨折愈合后股骨头坏死）,髋臼发育不良股骨头坏死3例,股骨颈头下型骨折不愈合2例。病程2～10年,平均6年。方法：采用改良髋关节后路切口,显露髋关节,于股骨头颈交界处切除股骨头,磨除髋臼软骨,安装人工髋臼。用特制扩髓器扩大股骨近端髓腔,安装人工股骨头,人工关节复位。主要观察指标：①假体与宿主的生物相容性。②髋关节功能恢复情况。结果：患者伤口均一期愈合。随访0.5～6年,患者髋关节活动良好,行走步态正常。X射线摄片示人工髋关节位置良好,假体无松动和下沉,股骨颈骨质良好。结论：由于保留股骨颈,人工髋关节置换后假体符合股骨近端的生理顺应性,防止股骨近端骨质疏松引起假体松动和下沉。     

妊娠后股骨头缺血坏死的早期诊治

目的：探讨妊娠后股骨头缺血坏死的早期诊断及髓芯减压的疗效。方法：回顾总结我院2004年12月-2008年3月收治的妊娠后股骨头缺血坏死5例8个髋关节的早期诊断情况及行股骨头髓芯减压后的疗效及转归。所有病例入院时均行X线及MRI检查,按Steinberg分期法分期,并行患髋Harris评分。术后1、2、3个月、6个月门诊随访,以后每年门诊随访至少1次。每次行X线片检查和Harris评分,必要时行MRI检查。随访观察比较患髋Harris评分变化及影像学进展。术后评价：股骨头坏死发生进展或塌陷视为钻孔减压失败;疼痛缓解,股骨头未塌陷,MRI信号基本恢复视为有效或好转。结果：平均随访2．5年（648个月）,5例8个髋关节疼痛均消失,髋关节功能恢复,Harris评分平均由术前62分提高到95分;X线片显示手术前后患髋均无明显骨质异常,股骨头外形正常。6髋MRI示术前股骨头T2相及抑脂相高信号影、T1相低信号影,2髋T1、T2均低信号影。术后3个月抑脂相股骨头高信号影消失;6个月时股骨头内紊乱信号影模糊,1年时恢复均匀一致。结论：磁共振成像（MRI）可早期诊断妊娠后股骨头缺血坏死;髓芯减压治疗疗效满意,关节疼痛消失,功能恢复,X线片及MRI影像学基本恢复正常。     

大头径髋关节假体的理论研究与临床应用

应用计算机检索Pubmed数据库、西文生物医学期刊文献数据库、中国期刊全文数据库和万方数据库1995-01/2008-01的文献62篇,总结大直径球头人工髋关节临床应用及研究进展.以往认为髋关节假体股骨头直径>32mm时关节磨损将明显增加,近年越来越多的基础和临床研究显示股骨头直径大小与磨损率高低并无必然联系,特别是在高交联聚乙烯、金属、陶瓷等耐磨材料应用于人工关节之后.大头径髋关节假体在关节稳定性和活动度方面的优势已引起重视,研究发现随着股骨头直径的增大,脱位的发生率明显降低,同时头颈比改善增加了假体的活动度,减少了假体间的碰撞.目前临床上大头径髋关节假体的应用主要体现于金属-金属人工关节,特别是在髋关节表面置换术中;大头径髋关节假体在关节翻修术中也发挥了独特的优势.