类风湿冠状动脉炎误诊1例分析

对类风湿冠状动脉炎误诊1例分析如下。1病历摘要男，59岁。因间断胸闷、憋气，不能平卧2个月、加重2d入院。入院前2个月开始出现胸闷、憋气，不能平卧，于我院行冠状动脉造影检查结果显示冠状动脉左主干及前降支病变，左主干体部分叉前60％狭窄，前降支近段70％～80％狭窄，中段分出D。后弥漫60％～70％狭窄，遂针对左主干及前降支行PTCA＋STENT术治疗。入院前2d，无明显诱因上述症状再次发作并进行性加重。查体：BP92／66mmHg，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及中等量湿口罗音。心界向左扩大，心律齐，HR109次／min，各瓣膜区未闻及杂音及额外心音。双下肢不肿。实验室检查：WBC12．01×10^9／L，N0．82；心肌酶TnT定量0．33ng／ml，CK251U／L，CK—MB32U／L。心电图显示窦性心律，     

支气管异物误诊2例

1病历摘要 例1：女,2岁。因发热3d,咳嗽2d入院。入院当天中午出现呼吸困难,四肢躁动,急给予气管插管,并考虑诊断为：（1）急性喉炎;（2）缺氧性脑病。查体：神志清楚、状态差、发育好、右肺呼吸弱、HR140次／min、心音有力、腹软,给予抗炎、激素治疗后无缓解,急拍床头X线片,示右肺不张、双肺炎症、心肌酶谱：CK 1048U／L、CK—MB56．7U／L、AST49U／L,血WBC18．5×10^9／L,N0．82,L0．12,ESR20mm／h,行纤维支气管镜检查在右上支气管开口处取出1／3花生米,术后诊断：（1）支气管异物;（2）右肺炎症。     

超声心动图诊断心尖球囊样综合征2例

患者1，女．69岁，因情绪激动（参加表演）后胸闷8h，头晕、黑蒙5h入院。既往体健。查体：双肺呼吸音粗．胸骨左缘2～3肋间可闻及2／6级收缩期杂音，余未见异常。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF，V1～9导联ST段抬高0．2～0．8mV．T波高尖。血清肌钙蛋白：0．35ng／ml．肌酸激酶-同工酶：65U／L。入院时超声心动图示：室间隔基底段略厚，     

内瘘穿刺后血肿致挤压综合征1例

1 病例资料 患者女性，72岁，慢性肾衰竭（CKD5期），规律血液透析2年，血管通路为左前臂内瘘。一次内瘘穿刺失败后左上臂明显肿胀、触痛，质地坚韧。实验室指标：血钾7．4mmol／L，肌红蛋白（Mb）1595ng／ml，谷丙转氨酶（ALT）2638U／L，谷草转氨酶AST2857U／L，r-谷氨酰转肽酶（r—GT）77U／L，乳酸脱氢酶（LDH）2047U／L，肌酸激酶（CK）1688U／L，肌酸激酶同工酶（CK—Mb）70U／L。     

急性心肌梗死伴可逆性缺血性左束支传导阻滞一例

患者 女性,75岁。因反复心前区憋闷3个月,伴持续性胸痛6h入院。体查：BP130/85mmHg,急性病容,神志清,平车推入病房。颈静脉无充盈,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心界不大,心率86次／min,心律齐．未闻及杂音。心肌酶谱AST 40U／L,LDH 204U／L,CK 438U／L,CK—MB10U/L。     

超声显像诊断婴儿型左冠状动脉起源于肺动脉1例

1病例报告 男，40日龄。因声嘶、咳嗽10d入院。查体：T37℃，咽充血，呼吸稍促，双肺呼吸音粗，未及湿罗音。心前区无隆起，心界不大，HR130次／min，律齐，心音有力，未及杂音。余腹部、四肢、神经系统未见异常。发育与正常同龄儿相符。ECG示：（1）窦性心动过速；（2）异常Q波（I，avl，V5）；（3）ST改变（I，avl，V5），未排除急性前侧壁、高侧壁心肌损伤（图1）。胸片：双肺纹理稍粗，未及明确实质变，双肋膈角尚清，心影扩大，心影左缘已达左侧胸壁。心肌酶学检查；肌钙蛋白增高（2．56ng／ml），肌酸激酶84U／L，肌酸激酶同工酶增高（35．1U／L）。     

1例腹膜透析置管术后并发急性左心衰竭患者的护理

患者女,30岁,因20 d前出现心慌胸闷,活动后加剧,夜间睡眠后呼吸困难,至当地医院行心电图示“窦性心动过速”,心肌标志物示血清肌红蛋白173．00 ng／mL。10 d前患者出现咳嗽,咳白色黏痰,偶尔痰中带血至当地门诊就诊,给予药物口服及静脉滴注治疗（具体不详）,效果不佳。4 d前患者出现咳嗽加重,双下肢水肿,在当地门诊静脉滴注“头孢西丁”抗感染治疗,次日至我院门诊就诊,查尿常规示隐血（＋＋＋）,尿蛋白（＋＋＋）,尿白细胞（＋＋）,肌酐1322．4μmol／L,尿素41．64 mmol／L,尿酸699μmol／L,血钙1．62 mmol／L,血磷2．58 mmol／L;泌尿系B超示：双肾符合慢性肾脏病表现,左肾囊肿,膀胱充盈不佳,双侧输尿管不扩张,尿量300 ml,为求进一步治疗收治入院。入院后予完善相关检查后确诊为慢性肾衰竭（ CKD5期）,并遵医嘱予降压、抗感染及准备行肾替代治疗。入院第3天患者在局麻下行腹膜透析导管置入术。术后患者出现胸闷、气喘、端坐位,呼吸困难、咳嗽,咳粉红色泡沫痰,双肺听诊可闻及散在湿啰音;测血压169／110 mm Hg（1 mm Hg ＝0．133 kPa）,心率136次／min,动脉血气示PO279 mm Hg,HCO314．6 mmol／L, SO295％,诊断为急性左心衰,遵医嘱立即予高流量吸氧,心电监护、利尿、降压、扩血管、自动化腹膜透析（ automated peritoneal dialysis , APD）治疗。术后2 h患者症状明显缓解,术后第3日遵医嘱改为CAPD,并对患者行腹膜透析理论和操作的培训,术后8d患者通过腹膜透析理论和操作考核,顺利出院。     

甲状旁腺功能减退症可致血清肌酸激酶异常增高

女,18岁。因间断手足抽搐3年,加重3天入院。患者于3年前出现手足搐搦,数分钟自行缓解,未予重视。1年前于睡眠中突发全身抽搐、意识丧失、双眼上翻、口吐白沫、面色苍白,持续5分钟缓觎,在当地医院就诊,查血钙1．2mmol／L,磷3．29mmol／L,肌酸激酶（CK）449U／L;头颅CT、脑电图检查均未见异常。给予补钙治疗,数周后停用,3天前睡眠中再次抽搐,遂人院进一步诊治。既往无外伤及颈部手术、放射史。查体：体温36．5℃,脉搏110／min,呼吸20／min,血压110／70mmHg。意识清楚,舌体有咬伤痕迹。甲状腺不大,心肺、腹部检查均未见异常,双下肢无水肿。四肢肌力V级,面神经叩击征（Chvostek征）、束臂加压征（Trousseau征）（＋）。血钙1．0mmol／L,游离钙0．85mmol／L,磷3．0mmol／L,甲状旁腺激素（PTH）〈1ng／L（正常参考值0—53ng／L）,CK3192U／L,CK同工酶（CK—MB）49U／L,肌钙蛋白T〈0．01μg／L,碱性磷酸酶72U／L,血pH7．41,尿pH6．0,24小时尿钙2．4mmol,磷7．8mmol。双眼底检查、心电图检查未见异常。甲状腺彩超示甲状腺略大,甲状旁腺彩超及CT未见异常,头颅、胸椎、髂骨X线平片未见异常。确诊为甲状旁腺功能减退症（甲旁减）并CK增高。给予元素钙1200mg／d、阿法骨化醇1．5μg／d及能量合剂治疗后,抽搐未再发作,肌肉疼痛消失,血钙升至1．7mmol／L,血磷2．5mmol／L。     

主动脉瓣狭窄导致急性心肌梗死1例

男性，55岁，因“胸闷，胸痛，伴头晕、恶心、呕吐7h”入院。既往2型糖尿病病史12年，血糖控制不好；否认高血压病史。入院查体：HR104次／min，BP83／50mmHg，意识模糊，双肺未闻及干湿性啰音，心律齐，心界向左扩大，主动脉瓣听诊区可闻及3／6级收缩期喷射性杂音，心尖部听诊区可闻及2／6级舒张期吹风样杂音，双下肢无水肿。急诊查血：CK—MB 8．9ng／ml，MYO〉500ng／m，cTnI 170ng／ml；     

多发性球形肺炎CT误诊肺转移瘤1例分析

对多发性球形肺炎CT误诊肺转移瘤1例分析如下。 1病历摘要男，63岁。1周前因上感出现咳嗽、咳痰，为黄痰，偶咯血，无胸闷、气短，无发热，无体重下降，在家口服阿奇霉素症状有所缓解，3d前无明显诱因咳嗽、咳痰症状加重，仍服用阿奇霉素疗效欠佳，遂来我院就诊。既往有冠心病史7a，糖尿病史5a。查体：双肺呼吸音低，可闻及少许湿罗音。血常规：WBC7．9X10。／L，L0．18，N0．79，ESR18mm／h，血糖7．40mmol／L，癌胚抗原1．7ng／ml。     

主动脉溃疡合并急性非ST段抬高型心肌梗死

患者,女,75岁;持续左前胸痛1个月,加重1 d,既往有高脂血症病史.查体:血压左上肢130/80 mmHg,右上肢120/75 mmHg,神清,双肺无哕音,心率78次/min,律齐,无杂音,余未见异常.入院后查CK 388 IU/L,CK-MB 51 IU/L,肌钙蛋白10.92 ng/mL(参考值<0.5 ng/mL);心电图示V2-V6导联T波倒置.     

药物过敏致急性呼吸窘迫综合征1例临床分析

1病例介绍 患儿，男，12岁，既往体健，因“输液后呼吸困难20min”于2006—06—03入院。患者因头晕、乏力半天在当地诊所就诊，予以“头孢曲松钠”输液治疗约1min后出现呼吸困难，恶心、呕吐，立即停止输液，给予相应治疗后转入我院。查体：T36．7℃，R30次／min．HR120次／min，BP80／55mmHg。意识清，面色苍白，口唇发绀，四肢湿冷，全身皮肤未见皮疹。双肺呼吸音粗，左肺底可闻及湿哕音。     

新生儿心肌炎3例误诊分析

例1，男，7d。以吃奶差1d，口周发绀12h入院。母亲3d前患上呼吸道感染未愈。患儿1d前无明显诱因出现吃奶差，嗜睡，家长自行擦“马牙”，12h前始气促，口周发绀，诊断：新生儿败血症。查体：体温35．5℃，呼吸66次／min，鼻煽，口周发绀，双肺听诊呼吸音粗，未闻湿罗音，心音低钝，心律不齐，心率135次／min，肝肋下3cm，质中等，脾肋下未及。心电监护示：心律不齐。心率波动在70～200次／min。心电图：频发房性早搏伴短阵房性心动过速。血心肌酶：AST 55u／L。HBDH-607 u／L，LDH629 u／L，CK1692 u／L，CK—MB 172u／L。心脏彩超：左心室轻度扩大。予地高辛及营养心肌药物治疗，24h后心电图：窦性心律偶发房性早搏，吃奶好转，呼吸困难改善，唇红润，肝肋下1cm。治疗7d临床症状消失，心电图正常出院。1个月后复查心肌酶，心脏彩超正常。     

左卡尼汀诱发癫痫大发作2例

例1：女，72岁。因高血压性肾病，肾功能衰竭入院于2005-01，10a前患脑梗死，治愈未留后遗症。无癫痫病史。查体：BP165／105mmHg，神志清，贫血貌，双肺呼吸音正常，四肢活动正常，血化验：Hb84g／L，血Cr760μmol／L，Ca^2＋2．0mmol／L，肾超声示双肾慢性损害，头颅螺旋CT示右侧基底节陈旧梗死灶。除降压，纠正贫血，补钙等常规治疗外辅以血液透析治疗。2个月后，因透析后乏力、心悸予以左卡尼汀5ml每次透析后从静脉端注入，第3次给药后，突发癫痫大发作样抽搐，     

1例真菌性肺炎的误诊经过和教训

1病历介绍男,64岁。因发热、咳嗽、呼吸困难7天入院。7天前,在大风中强体力劳动1天,当晚即发热达39”C,在家肌注复方氨基比林1支后热退。次日始咳嗽,吐少量白色粘稠痰,未治疗,后渐感活动后呼吸困难,乏力,纳差,遂就诊。既往健康,无重要病史。查体：T38℃,一般情况可,全身皮肤粘膜无黄染及皮疹,浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音粗,左肺底闻及细湿罗音,心肺正常。腹软,肝脾未及。神经系统无异常。实验室检查：WBC10．8×109／L,N0．82,L0．18,RBC3．9×1012／L,Hb117g／L,ESR62mm／h。X线胸片：左肺下野5．0cmX6．6…     

脓毒症误诊幼年型粒单核细胞白血病二例

例1,患儿女,1个月18 d,因“皮肤黄染45 d,发热1 d”于2012年7月25日入院。患儿自45 d前（生后第3天）出现皮肤黄染,未予特殊处理,1 d 前发热,体温最高38℃。患儿系G1P1,足月顺产,出生体重3.5 kg,Apgar评分不详。入院查体：全身皮肤明显黄染,巩膜明显黄染,舌面部及牙龈可见白色附着物,不易拭去。腹膨隆,触之软,肝肋下4 cm、剑下1 cm、质略韧,脾肋下约4 cm、质略韧,会阴部水肿,腹股沟可触及豆粒大小淋巴结。辅助检查：（1） TCB 19.3 mg／dl;（2）血常规：WBC 16.21×109／L;RBC 2.48×1012／L;HGB 73 g／L;PLT 29×109／L;N％81.4％;ret％4.59％;（3） CRP 121.30 mg／L;PCT ＞100.0 ng／ml;（4）凝血功能：D-dimer 899.00μg／L;PT 38.8 s;APTT 144.7 s;TT 25.1 s;Fib 0.86 g／L;（5）肝功能生化：AST 180 U／L;ALT 73 U／L;ALP 242 U／L;GGT 7.5 U／L;ADH 31.00 U／L;TBA 1449.39μmol／L;ALB 27.8 g／L;GLO 11.4 g／L;TBIL 454.04μmol／L;DBIL 300.77μmol／L;Ca2＋1.90 mmol／L;K＋2.60 mmol／L;CO2CP 9.7 mmol／L;（6）心肌梗死三项：超敏cTNT 152.90 pg／ml;CKMB-ms 5.26 ng／ml;BNP＞35000.00 pg／ml;（7）腹部超声：腹水;腹水检查符合渗出液表现,培养（-）;（8）血培养：产酸克雷伯菌;（9）EBV、TORCH阴性。考虑诊断：（1）脓毒症并多脏器功能损害;（2）胆汁淤积性黄疸;（3）支气管肺炎;（4）鹅口疮。     

气管内吸出血性液体的毛细血管渗漏综合征一例

患者,女44岁,因发热9d伴咳嗽及呼吸困难3d入院。体格检查：体温38．2℃,脉搏120次／min,呼吸32次／min,血压110／70mmHg。意识模糊,呼吸极度困难,双肺可闻及大量湿性啰音;腹部膨隆,双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：血常规WBC6．4×10^9／mm^3,N0．79,HCT0．48;血生化K3．04mmol／L,Na123．7mmol／L,AST277U／L,ALT255U／L,BUN4．65mmol／L,CREA49．8mmol／L,TP54．3g／L,ALB25．2g／L。血气分析示pH7．44,PaO248mmHg,PaCO223mmHg,SiO287％（鼻导管给氧5L／min）。[第一段]     

超声心动图诊断单支右冠状动脉合并高位开口1例

<正>病例男，13岁，运动后突发心前区疼痛和晕厥急诊入院。既往5年反复出现胸痛、呼吸困难、晕厥。查体：血压85mmHg/45 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)，心率100次/min，呼吸18次/min。体格检查：休克状态，双肺闻及湿啰音，痰呈粉红色。心电图：窦性心动过速，Ⅱ、Ⅲ、avF、V1～V6导联ST段显著下移。实验室检查：CK 1 0691 U/L,CKMB 883 U/L,ALT 138 U/L,AST940 U/L,TnI 0.645 0 ug/L。超声心动图：各心腔内径在正常范围内，未见室壁运动异常。左冠状窦未见左冠状动脉发出。     

静脉滴注头孢曲松钠致皮肤过敏2例

1病历摘要例1：女，48岁。因流涕、咽痛伴发热1d就诊。查体：T38．7℃，P94次／min，咽部充血明显，扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿哕音。血WBC9．2×10^9／L，N0．62，诊断为上呼吸道感染，给予头孢曲松钠2．0，0．9％氯化钠注射液100ml静脉滴注。10min后脸面部、颈部、前胸先后出现大小不等的红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形，部分融合成片。     

1例幼年类风湿关节炎并发巨噬细胞活化综合征的护理

患儿，女性，10岁，因反复发热40余天，皮肤黄染5d，于2008年7月入院。热峰40℃左右，弛张热型，伴有布及四肢淡红色环形斑疹，双膝关节，双肩关节疼痛。5d前患儿出现巩膜黄染，呕吐带血丝样物质，予甘草甜素、贝科能保肝降酶营养支持，先锋美他醇抗感染，大剂量甲强龙及环孢霉素A抑制免疫反应，静脉丙球支持治疗。肝功能ALT／AST：968／543 U／L，TB／DB：155．51／118．86μmol／L，铁蛋白〉4800ng/ml。经对症治疗和精心护理，患儿体温恢复正常，全身皮肤黏膜无黄染，铁蛋白504．1ng／ml，ALT／AST 138／41U／L。