血管紧张素转换酶抑制剂治疗心力衰竭的最新进展

近年来对心力衰竭 (ＣＨＦ)的认识有了质的改变。 40年代认为ＣＨＦ是体液潴留所致 ;60年代认为是心脏泵功能障碍 ;80年代已认识到与神经激素异常有关。血管紧张素转换酶抑制剂 (ＡＣＥＩ)做为神经内分泌拮抗剂 ,治疗ＣＨＦ是近十年来最重要的进展 ,国内外已有大量文献报道[1～ 3 ] 。现就其作用机制及临床应用 ,做一简要综述。1　心力衰竭时某些病理生理改变特点的新认识1 1　心力衰竭时神经内分泌被激活 :心力衰竭时神经内分泌被激活 ,既是代偿机制之一 ,又是加重心室重塑 ,促进心力衰竭恶化的重要因素[4 ] 。首先 ,心衰时Ａ类激素 (如儿…     

β受体阻滞剂在心血管病治疗中的地位

β受体阻滞剂问世早期为抗心律失常药。现已用于ＡＭＩ、高血压病、慢性充血性心力衰竭、心肌病、ＬＱＴＳ等治疗 ,成为心血管领域中最重要的药物之一。但国内尚未被普遍认识。为此 ,将有关问题综述如下。1　慢性充血性心力衰竭 (ＣＨＦ)的治疗长期以来对 β受体阻滞剂 (βＢ)治疗ＣＨＦ属慎用或禁忌。近年认识到心力衰竭时肾素 血管紧张素 醛固酮 (ＲＡＳ)系统激活作为代偿机制具有两面性 ,长期的ＲＡＳ系统过度激活对心力衰竭是不利的 ,应加以干预。这也是近年来对心力衰竭治疗的最重要进展[1] 。一项对 βＢ治疗ＣＨＦⅡ～Ⅲ级 (ＮＹＨ…     

ACEI治疗小儿心力衰竭的临床评价

ＡＣＥＩ治疗小儿心力衰竭的临床评价重庆医科大学儿童医院（６３００１４）钱永如，刘晓燕充血性心力衰竭（ＣＨＦ）为威胁心脏病患儿生命的重要原因，近年研究关注到肾素、血管紧张素系统（ＲＡＳ）的激活在ＣＨＦ病理生理中的重要影响，从而更新心衰治疗常规，本组应用...     

血管紧张素转换酶抑制剂与小儿充血性心力衰竭

小儿充血性心力衰竭 (ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ,ＣＨＦ)是多种病因导致的一种危急综合征。以往常规治疗药物有洋地黄类制剂 ,利尿药及扩血管药。近十几年来 ,血管紧张素转换酶抑制剂 (ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ ｃｏｎｖｅｒｔｉｎｇ ｅｎｚｙｍｅｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ,ＡＣＥＩ)的应用 ,给小儿ＣＨＦ的治疗开拓了新的途径。现结合国内外文献 ,综述如下。1　肾素 血管紧张素 醛固酮系统与充血性心力衰竭肾素 血管紧张素 醛固酮系统 (ｒｅｉｎａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎａｌｄｏｓｔｅｒｏｎｅｓｙｓｔｅｍ ,ＲＡＡＳ)是…     

心衰患者硝普钠治疗前后心脏内径与射血分数变化的研究

硝普钠 (ＮＰ)作为一种扩血管药物广泛用于治疗慢性充血性心力衰竭 (ＣＣＨＦ) ,已证实其能够改善ＣＣＨＦ病人的血流动力学障碍 ,缓解临床症状。有研究证实ＮＰ能够改善ＣＣＨＦ病人的血流动力学变化 ,能够增加ＣＣＨＦ病人的心排量[1 ,2 ] ,但很少有硝普钠对ＣＣＨＦ病人心脏腔室内径影响的报告。另外 ,硝普钠在ＣＣＨＦ中的应用近年来受到怀疑 ,理由是可能会引起交感神经系统以及肾素 血管扩张素 醛固酮系统(ＲＡＳＳ)反射性兴奋 ,从而进一步促进ＣＣＨＦ时神经内分泌异常 ,不利于ＣＣＨＦ的预后。本研究拟从ＮＰ对ＣＣＨＦ病人心脏内径和射血分数的影响来探讨其对ＣＣＨＦ预后可能的影响。1　资料与方法1     

抗醛固酮治疗慢性充血性心力衰竭临床观察

慢性充血性心力衰竭 (ＣＨＦ)严重时其内在机制主要是神经内分泌的过度激活 ,即交感神经肾素 -血管紧张素 -醛固酮系统 (ＲＡＡＳ)被激活 ,儿茶酚胺升高 ,血浆肾素活性增强 ,血管紧张素及醛固酮水平升高 ,从而使心衰进行性恶化。近年临床心衰治疗中加用抗醛固酮药物受到重视 ,本文应用醛固酮拮抗剂与转换酶抑制剂治疗ＣＨＦ30例进行疗效观察 ,报道如下。对象与方法1　对象　本文 30例均为住院患者 ,心功能分级ＮＸＨＡ标准Ⅱ、Ⅲ级。男性 2 0例 ,女性 1 0例 ;年龄 30岁～ 70岁 ,平均年龄 5 2 .6岁± 4.8岁。其中风心病 8例 ,扩张型心肌病 1 …     

充血性心力衰竭的现代治疗

前言充血性心力衰竭 (ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ ,ＣＨＦ)是各种严重心血管疾病的终末阶段和重要的致死原因。患病率、病死率高 ,近 10年呈稳定上升趋势。其病因传统观点认为 ,是由于心肌舒缩功能障碍导致血流动力学异常所致。现代的认识除血流动力学异常之外 ,更重要的是由于神经内分泌因素的激活造成基因表达异常 ,而引起一组超负荷的心肌损害临床综合征[1] 。神经内分泌异常可致交感神经系统(ＳＮＳ)兴奋 ,肾素—血管紧张素—醛固酮系统(ＲＡＡＳ)被激活 ,使去甲肾上腺素、副肾素及多巴胺等儿茶酚胺类物质增加 ,致血…     

卡托普利不良反应与剂量的关系

卡托普利 (Ｃａｐｔｏｐｒｉｌ,Ｃａｐｔ)是第一个人工合成口服有效的血管紧张素Ｉ转换酶抑制剂 (ＡＩ ＣＥＩ) ,它通过阻滞肾素 血管紧张素 醛固酮系统 (ＲＡＡＳ)而发挥其药理作用。目前常用于治疗高血压病及充血性心力衰竭 (ＣＨＦ) [1] 。随着临床应用的日益扩大 ,各种不良反应的报道也日益增多。本文就我院收治的病人中所发生的不良反应分析总结如下。1　临床资料选择近 5年收治的高血压病病人 176例 ,ＣＨＦ病人 6 2例 ,共 2 38例。男 15 2例 ,女 86例 ;年龄 36～ 72岁 ;病程 3～ 15年。门诊病人 190例 ,住院病人 4 8例。定期测量高…     

螺内酯及蒙诺治疗充血性心力衰竭的临床观察

慢性充血性心力衰竭 (ＣＨＦ)时为维持血压及心输出量而引起交感神经系统及神经内分泌 (肾素—血管紧张素及醛固酮系统ＲＡＡＳ)的激活 ,致使血管紧张素Ⅱ (ＡＧⅡ )及醛固酮水平增加 ,使心脏发生重构心衰加重。本文应用醛固酮拮抗剂 (螺内酯 )及转换酶抑制剂 (ＡＣＥＩ蒙诺 )治疗ＣＨＦ ,观察其临床疗效。1　对象与方法1.1　对象 :本院住院患者共 42例 ,其中男性 2 5例 ,女性17例 ,年龄 35～ 75岁 ,平均年龄 5 2岁。原发病分别为缺血性心肌病 ,扩张性心肌病 ,风湿性瓣膜病。按照ＮＹＨＡ标准对心功能分级 ,7例心功能Ⅱ级 ,2 1例心功能Ⅲ级 …     

β受体阻断药治疗心力衰竭的现代概念

慢性充血性心力衰竭 (ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ,ＣＨＦ)一直被列为β受体阻断药的禁忌证 ,这是由于 :①认为交感神经兴奋是心力衰竭后机体的重要代偿机制之一 ,不应加以干预。②β受体阻断药对心肌具有负性肌力作用 ,应用后可能使心力衰竭恶化。自 2 0世纪 70年代末血管紧张素转化酶抑制剂 (ａｎ ｇｉｏｔｅｓｉｎ ｃｏｖｅｒｔｉｎｇｅｎｚｙｍｅｉｎｈｉｂｉｔｏｒ,ＡＣＥＩ)用于治疗心力衰竭以来 ,认识到心力衰竭时肾素 血管紧张素 醛固酮系统 (ｒｅｎｉｎ ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎｓｙｓｔｅｍ ,ＲＡＳ)激活作为代…     

β受体阻滞剂在充血性心力衰竭的应用

随着对心衰病理生理的进一步研究逐渐认识到ＣＨＦ病人在病情逐渐加重的过程中,交感神经系统激活,神经内分泌激活起重要作用［１］。它加剧了心室重塑和促进心力衰竭恶化。因而,目前普遍认为心力衰竭的任何治疗措施不应仅仅局限在纠正血液动力学紊乱,还应有干预神经内分泌的治疗,以减轻心肌损害,延缓心力衰竭的进展［２］。１　ＣＨＦ交感神经系统激活及不利影响交感神经系统（ＳＮＳ）：ＣＨＦ时,心输出量减少,通过压力感受器反射,首先使交感神经活性增加,循环中去甲肾上腺素（ＮＥ）增加。据报道,正常人ＮＥ为１９５±２４ｎｇ…     

依那普利加美托洛尔治疗充血性心力衰竭30例临床体会

慢性充血性心力衰竭 (ＣＨＦ)的病理生理概念及发病机制近年来有很大进展 ,认为神经、内分泌常有过度激活 ,从而加剧左室重构及促进心衰恶化 ,因而ＣＨＦ的治疗措施不仅限于纠正血流动力学紊乱 ,更重要的是干预神经内分泌的作用 ,减轻心肌损害 ,延缓心衰的进展。作者应用依那普利加美托洛尔治疗ＣＨＦ ,收到满意疗效 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :选择心功能 (按ＮＹＨＡ分级 )为Ⅲ～Ⅳ级的ＣＨＦ患者 5 8例 ,随机分为两组。治疗组 30例 ,男 14例 ,女 16例 ,年龄 2 8～ 76岁 ,平均年龄 6 2岁。其中冠心病 14例 ,扩张型心肌病 5…     

充血心衰患者肾素——血管紧张素——醛固酮系统的活性

为探讨不同血压水平的充血性心力衰竭（ＣＨＦ）患者体内肾素－血管紧张素－醛固酮系统（ＲＡＡＳ）的活性为临床应用提供依据。方法：运用放免法测定血浆肾素活性（ＰＲＡ）、血管紧张素Ⅱ及体型及醛固酮（ＡＬＤ）水平;（１）Ａ组（ｎ＝２２）收缩压（ＳＰ）小于１００ｍｍＨｇ的患者;（２）Ｂ组,（ｎ＝２５）ｓｐ〉１００ｍｍＨｇ的ＣＨＦ患者。（３）健康人（Ｃ且健康人（ｎ＝１８）９０ｍｍＨｇ〈ＳＰ〈１４０ｍｍＨｇ。结果     

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗充血性心力衰竭的现状与进展

充血性心力衰竭 (ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ,ＣＨＦ)是一个严重的社会健康问题 ,发病率增长较快。总发病率为 0 .5 %～ 2 % ,在部分国家老年人中高达 10 % [1 3 ] 。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎⅡｒｅｃｅｐｔｏｒｂｌｏｃｋｅｒ,ＡＲＢ)是近年来用于治疗高血压和心力衰竭的新药[4] 。副作用如血管性水肿和顽固性咳嗽较血管紧张素转换酶抑制剂 (ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ ｃｏｎｖｅｒｔｉｎｇｅｎｚｙｍｅｉｎｈｉｂｉｔｏｒ,ＡＣＥＩ)少 ,抑制肾素 血管紧张素系统 (ｒｅｎｉｎａｎｇｉｏｔｅｎｓ…     

地戈辛治疗慢性收缩性心衰地位的变迁

洋地黄类药物用来治疗心力衰竭 (简称心衰 )己历经 2 0 0多年 ,一直是临床上治疗心衰的首选药物。上世纪 90年代以来 ,对心衰的研究取得了重大进展 ,对洋地黄治疗心衰的问题进行多中心的广泛合作及大量的病例研究后 ,一致认为 ,洋地黄类药物治疗慢性收缩性心衰 (ＣＳＨＦ)已不是处于重要地位 ,而是降为辅助性用药。其原因主要是 :①心衰发生发展机理的进展及治疗学概念的根本性改变 ;②治疗心衰目标的根本性改变 ,强调降低心衰的病死率和住院率 ;③血管紧张素转换酶抑制剂 (ＡＣＥＩ)治疗ＣＳＨＦ具有突出的优越性。1　心衰发生发展机理的进…     

苯那普利联合小剂量螺内酯治疗充血性心力衰竭疗效观察

血管紧张素转换酶抑制剂 (ＡＣＥＩ)能改善充血性心力衰竭(ＣＨＦ)病人的症状 ,降低其病死率 ;但有研究证明 ,长期使用Ａ ＣＥＩ时 ,常出现醛固酮逃逸现象[1 ] ,所以有人认为ＡＣＥＩ和醛固酮受体拮抗剂螺内酯合用是一个较好的配伍 ,我们应用苯那普利联合小剂量螺内酯治疗ＣＨＦ取得较好效果 ,现报告如下 :1　对象与方法1 .1　对象　 1 997年 3月～ 2 0 0 1年 3月在我院心内科住院的ＣＨＦ患者 73例 ,其中男 39例 ,女 34例。按照纽约心脏协会(ＮＹＨＡ)心功能分类法 ,心功能均在Ⅲ～Ⅳ级 ,心脏左室射血分数≤ 40 %。 73例患者均经强心 (洋地…     

转换酶抑制剂对慢性肾衰患者血浆心钠素及肾素-血管紧张素系统的影响

目的了解慢性肾衰（ＣＲＦ）患者应用转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）后血浆心钠素（ＡＮＦ）和肾素－血管紧张素系统（ＲＡＳ）激素的相互影响。方法不限钠情况下，禁食１０ｈ，口服开博通５０ｍｇ，测定ＡＮＦ、血浆肾素活性（ＰＲＡ）、血管紧张素Ⅱ（ＡＴⅡ）和平均动脉压（ＭＡＰ）。用均数配对ｔ检验和线性回归作统计分析。结果肾衰组基础ＡＮＦ、ＲＡＳ激素和ＭＡＰ均高于对照组。药后两组ＡＴⅡ于２４０ｍｉｎ明显受抑制，程度相似。两组ＭＡＰ随ＡＴⅡ下降而下降，呈明显正相关。两组ＡＮＦ缓慢上升，于２４０ｍｉｎ升幅均达６５％，与ＡＴⅡ和ＭＡＰ下降呈明显负相关。结论ＣＲＦ患者的ＲＡＳ激素和ＡＮＦ均处亢进状态，对ＡＣＥＩ敏感性与正常人相似；ＡＮＦ的变化可作为ＣＲＦ患者对ＡＣＥＩ敏感性的指标，以避免ＡＣＥＩ对肾脏的有害影响。     

安体舒通加转换酶抑制剂治疗充血性心力衰竭的临床观察

严重的充血性心力衰竭 (ＣＨＦ)常伴有交感神经系统 (ＳＮＳ)和肾素———血管紧张素———醛固酮系统(ＲＡＡＳ)的过度激活。高儿茶酚胺血症和高肾素、血管紧张素、醛固酮血症可加速心功能的进行性恶化 ,近年来 ,转换酶抑制剂 (ＡＣＥＩ)用于治疗充血性心力衰竭已受到肯定 ,抗醛固酮治疗亦受到重视。本文应用安体舒通加卡托普利治疗ＣＨＦ ,现报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料 :58例均为本院住院ＣＨＦ病人 ,随机分为两组 ,治疗组 30例 ,其中男 18例 ,女 12例 ,年龄38～ 74岁 (平均 58岁 )。原发病分别为 :扩张型心肌病 3例 ,风心病 6例…     

利尿剂联合血管紧张素转换酶抑制剂治疗116例充血性心力衰竭的临床观察

慢性充血性心力衰竭 (ＣＨＦ)是在静脉回流正常的情况下 ,由于心脏损害引起心输出量减少或心室充盈压升高 ,以组织血液灌注不足及肺循环和体循环淤血为主要特征的一种综合征。在治疗ＣＨＦ方法上临床已进行了广泛研究。本研究利用血管紧张素转换酶抑制剂 (ＡＣＥＩ)培哚普利 (商品名 :雅施达 )与醛固酮 (Ａｌｄ)拮抗剂螺内酯 (商品名 :安体舒通 )联合治疗充血性心力衰竭 ,经观察疗效满意 ,现报告如下。1　资料与方法1.1.　一般资料　根据《现代心血管疾病诊疗技术》[1] 诊断标准确诊 ,我院 1996年 2月— 2 0 0 2年 10月共收治确诊为ＣＨＦ患…     

β-受体阻滞剂在心力衰竭中的应用现状

充血性心力衰竭 (ＣＨＦ)是心血管疾病发展到一定阶段的共同表现 ,是常见的心血管急症 ,也是心血管疾病常见的死亡原因。神经体液改变是ＣＨＦ时机体主要代偿之一 ,但是 ,长期的代偿作用将导致心肌不可逆性损害 ,促进病情恶化 ,加速死亡。近年来人们通过大量临床试验观察 β 受体阻滞剂可对抗这一效应 ,而且临床疗效显著 ,现综述如下。1.ＣＨＦ时神经体液改变及对心血管的危害ＣＨＦ时心输出量减少 ,通过压力感受器反射 ,使交感神经系统 (ＳＮＳ)活性增加 ,循环中去甲肾上腺素 (ＮＥ)增加。有报道ＣＨＦ患者ＮＥ水平显著高于非心衰患者 ,而…