尿路上皮多器官癌九例报告

１９８４～１９９３年我院收治经手术和病理证实的尿路上皮癌共１３２例，其中９例属于尿路上皮多器官癌，占６．８２％。各部位发生多器官癌的机会：肾盂６／１６（３７．５０％），输尿管３／４（７５．００％），膀胱９／１０９（８．２６％），尿道２／３（６６．６７％）。本组９例中有７例为同时发生肿瘤，其中６例于术前同时明确肿瘤部位，诊断准确率８５．７１％。非同时发生肿瘤的２例，分别于肾盂癌术后６、２９个月再发生膀胱癌。本文强调对尿路上皮癌病人不满足于单一部位的诊断，常规行全泌尿系检查，以防多器官癌的漏诊；对肾输尿管上皮癌病人，术后膀胱灌注化疗和定期膀胱镜随访是必要的。     

股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折诊治体会

股骨干骨折伴同侧股骨颈骨折是一种少见的骨折，股骨颈骨折易遗漏，治疗上很棘手。作者１９８０年６月至２０００年１２月经治股骨干骨折伴同侧股骨颈骨折２６例，报告如下。临床资料１．一般资料：本组２６例，男１６例，女１０例；年龄２１～７２岁，平均３９．５岁；左侧９例，右侧１７例；骨干骨折：上１／３段４例，中１／３段１６例，下１／３段６例。除４例为斜形骨折，其他２２例均为粉碎骨折，其中９例是开放性骨折。股骨颈骨折类型：头下型２例，颈中型１８例，基底型６例。伴股骨颈骨折入院时明确诊断２１例，术前发现２例，术中…     

喙突移位治疗肩锁关节全脱位

肩锁关节脱位是肩部常见的一种损伤，治疗方法众多，但疗效不理想犤１－３犦。我院自１９９８．４～２００１．５，共收治了肩锁关节全脱位２６例，采用了喙突移位术治疗，疗效满意。临床资料１．一般资料：本组２６例，男性１９例，女性７例；年龄１９～５４岁，平均２４．３岁。左肩１６例、右肩１０例，伴喙突骨折３例。本组均有明确外伤史。其中自行车或摩托车摔伤１７例，车祸撞伤６例，其他的３例。受伤至手术时间４天～２个月。６例曾接受过保守治疗无效。２．临床表现：外伤后多有肩部疼痛，无力及活动受限，肩部隆凸畸形，加压后有…     

股骨干骨折内固定失效31例原因分析

本院自１９９１年１月以来，共收治股骨干骨折内固定失效３１例，原因分析如下。临床资料１．一般资料：本组男２５例，女６例；年龄１１～６７岁，平均３７．６岁。股骨干骨折原因：车祸２６例，坠落伤３例，摔伤１例，重物压击伤１例。闭合性骨折２６例，开放性骨折５例。内固定失效时间为１０天至１０．５个月，平均４．５个月。扶拐行走时摔倒者７例，其余均否认有暴力伤。原内固定术后开始不负重行走时间为１个月～３．５个月，平均２．５个月。院内手术１６例，院外手术１５例。骨折部位：股骨上１／３段１０例，中１／３段１５例，下…     

沈氏经椎弓根内固定装置治疗胸腰段脊柱脊髓损伤

本组使用沈氏经椎弓根内固定装置共治疗胸腰段脊柱损伤１０４例。其中男８２例，女２２例。年龄１６～６８岁，平均３８岁。伴有脊髓神经损伤７３例（７０．２％）。随访时间６～５４个月，平均２６个月。治疗结果，后凸畸形角由术前２７．６°矫正到术后４．４°，矢状面水平位移由术前３１．２％纠正到术后０％，压缩椎体高度由术前的５２．９％恢复到术后的９６．４％。椎管矢状径和面积分别由术前的１１ｍｍ和１．２ｃｍ２恢复到术后的１４．４ｍｍ和１．８ｃｍ２（Ｐ＜０．０５）。不完全截瘫组术后神经功能有Ｆｒａｎｋｅｌ一级以上改善的为９０．６％。临床疗效表明沈氏装置是胸腰段脊柱损伤可选择的良好内固定之一。     

硬膜外阻滞加全麻在高龄剖胸手术病人的应用

ＡＳＡⅡ～Ⅲ高龄剖胸手术病人４０例，年龄７０～８２岁，随机平分为两组，麻醉过程如下：１．Ｃａｒｄｉｃｏａｐ监护仪持续监测并记录血压，心率及心律的变化，２．且Ｉ经Ｔ６～７或Ｔ５～６硬膜外穿刺置管并注芬太尼１．５μｇ／ｋｇ，全麻诱导：安定０．２ｍｇ／ｋｇ，２．５％硫喷妥钠４ｍｇ／ｋｇ，芬太尼２μｇ／ｋｇ，潘库溴胺０．１ｍｇ／ｋｇ，手术开始后硬质外注０．２％布比卡因６ｍｌ。术中麻这浅时注芬太尼及经回路内     

卡介苗多糖核酸治疗浅表膀胱癌临床研究

５７例膀胱癌患者，半随机分成２组，一组用卡介苗多糖核酸，一组用噻替派治疗防止术后复发。结果卡介苗多糖核酸组复发率为６．４５％（２／３１），噻替组复发率为３８．４６％（１０／２６）。两组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。卡介苗多糖核酸膀胱灌注，无全身及局部毒副作用，能有效降低膀胱癌复发率，可作为膀胱癌的一种新的治疗方法。     

腹主－股深动脉转流术治疗动脉硬化闭塞症

作者采用腹主－股深动脉旁路转流术治疗主－骼－股动脉硬化闭塞症１４例。术后所有患肢皮温均明显升高，疼痛消失或显著减轻；患肢远端有溃疡者，于术后２～４周全部愈合；３条有中趾坏死者，经截除后创口均愈合。术后６个月，踝／肱指数从０．１±０．１２上升至０．６４±０．２６；足背经皮氧分压从５．２１±２．１４ｋＰａ上升至８．７６±１．３３ｋＰａ．平均随访１５个月，疗效满意。作者认为，对于主－髂－股动脉或骼－股动脉广泛闭塞者，利用股深动脉作为重建血液循环的流出道，是一种有效的手术。     

腹腔镜胆囊切除并发严重皮下气肿二例报告

腹腔镜胆囊切除并发严重皮下气肿二例报告杨云丽，李彦，杨绍琴在１５００例ＬＣ手术中，ＣＯ２气腹后并发皮下气肿１０例，有２例较为严重。该２例均用气管内静吸复合麻醉，机械通气ＶＴ１０～１２ｍｌ／ｋｇ，分别在术毕及术中ＰＥＴＣＯ２由６．１３ｋＰａ上升至１０．...     

胆囊癌临床分析和诊治体会

目的：总结胆囊癌（ＧＢＣ）临床表现、诊断和治疗体会。方法：对我院１９８１～２０００年收治的７２例ＧＢＣ作回顾性分析,其中５７例和２６例病人分别接受Ｂ超或ＣＴ检查,６４例经手术与术后病理证实。结果：本组ＧＢＣ胆囊结石共存率７９．２％（５７／７２）,Ｂ超诊断符合率５４．４％（３１／５７）,ＣＴ诊断符合率７６．９％（２０／２６）,术前诊断符合率４８．６％（３５／７２）,手术治疗６４例,原发病灶切除率６７．２％（４３／６４）。术后５年生存率为７．８％（５／６４）。本组中腺癌占９６．９％（６２／６４）。结论：ＧＢＣ早期诊断较为困难,应结合临床综合考虑,对ＮｅｖｉｎⅢ～Ⅳ期的ＧＢＣ应以根治术治疗为主,扩大根治术虽能延长某些病人的生存期,但手术并发症多、手术死亡率高,应予关注。     

食管癌贲门癌根治术对胆汁成分的影响

研究食管癌贲门癌根治术后对胆汁成分的影响。作者自１９９３年１１月至１９９４年６月共对２６例食管癌贲门癌根治术病人分别在术后３、５、７、１０天抽取十二指肠引流液中的胆汁分析其成分，了解胆汁成分的变化。结果发现术后胆汁总固体量明显下降，由术前１０２．２５±１３．７８ｍｇ／ｍｌ降至术后５１．４９±２．４７，胆盐及磷脂总固体量百分比明显下降，类脂质比率由术前５１．４９±２．４７，降至术后的３．８５±０．４７。胆汁成石指数由术前１．３８～１．６７升至术后２．０～３．５２。胆汁成分的变化，加之胆道动力学改变是食管癌贲门癌根治术后胆石症发病率增高的重要原因。     

肺切除手术后心血管并发症的防治

自１９７３年至１９９４年我们完成肺切除手术５７６例，术后发生心血管并发症５９例，发生率１０．２％。现探讨心血管并发症发生的主要原因及其防治措施如下。临床资料　本组５９例中男４８例，女１１例。年龄３５～７７岁，平均５６岁。年龄大于６０岁者术后心血管并发症发生率２２．６％（２６１１５）。全肺切除者发生率３０．５％（２５８２），局部或肺叶切除者发生率６．９％（３４４９４）。５９例心血管并发症多发生在术后３日内，其中室上性心律失常４７例，窦性心动过速３３例，房扑—房颤１２例（死亡２例），频发结早２…     

外伤性脾破裂的术后护理

本院自１９９６年来共收治外伤脾破裂３１例，均行急诊脾切除术。由于密切观察病情变化，治疗措施得当，护理周密细致，患者均痊愈出院。现将护理体会分析如下。１临床资料本组３１例，男２７例，女４例；年龄１１～６５岁，平均３８．５岁，其中３０～４５岁２６例，占８３．９％。入院时均伴有休克，合并肋骨骨折１８例，四肢骨折６例，骨盆骨折１例，肾挫伤６例。入院时间为伤后０．５小时～３天。车祸伤１８例，高处坠落伤１１例，塌方压伤２例。２护理措施２．１严密监视患者生命体征的变化。本组病例术后均有床边心电监护，病情稳定后…     

肾移植术后早期长时间无尿的原因及处理

肾移植术后早期长时间无尿是指肾移植术后３ｄ以内即出现无尿并持续３周以上。我院自１９７９年１０月～１９９６年８月共行尸体肾移植术５９４例（６４０次）,其中术后早期长时间无尿３１例,发生率为４．８％。现报告如下。１　临床资料本组３１例,男２１例,女１０例,年龄２５～６２岁,平均３８．２岁。原发病为慢性肾炎尿毒症２９例,糖尿病肾病尿毒症２例。尿毒症病程２５ｄ～２年３个月。入院时尿素氮１６．２～２８．６ｍｍｏｌ／Ｌ,肌酐９８６～１６２０μｍｏｌ／Ｌ,５例乙型肝炎表面抗原＋,６例心脏明显扩大伴心包积液,２…     

甲亢患者骨矿含量降低的治疗观察

报道１５８例骨矿含量低于正常值１个标准差（Ｓ）的青壮年（２０～４０岁）甲亢患者的治疗结果。在用１３１碘或抗甲状腺药或手术治疗的同时，使用维生素Ｄ３、维生素Ａ＋Ｄ、葡萄糖酸钙片、肾骨胶丸、饮食含钙丰富的食品等进行综合治疗。结果骨面密度有明显提高，男患者由０．５８４±０．１１～０．６０２±０．１２ｇ／ｃｍ２提高到０．６９８±０．１１～０．７０４±０．１３ｇ／ｃｍ２；女患者由０．５３７±０．０９～０．５６０±０．０９ｇ／ｃｍ２提高到０．６６２±０．１０～０．６７８±０．１１ｇ／ｃｍ２，其差别非常显著（Ｐ＜０．０１）。骨矿恢复正常的百分率：单纯１３１碘治疗组，男３７．５％（６／１６），女３５．７／（１０／２８）；１３１碘加综合治疗组，男６６．６％（１２／１８），女７３％（１９／２６）；抗甲状腺药加综合治疗组，男８１．２％（１３／１６），女８０．５％（２９／３６）；手术加综合治疗组，男７５％（６／８），女７０％（７／１０）。说明青壮年甲亢患者的骨矿物质丢失是可逆的。经过治疗，随着甲亢的治愈，骨矿含量大部分都得到恢复。     

肝外伤诊断和治疗的改进

为探讨钝性肝外伤时改进诊断和治疗对降低并发症和死亡率的影响，分析了１９５１～１９９６年间长海医院１８０例肝外伤的资料。全组有钝性伤１５２例和开放伤２８例。结果显示：腹腔穿刺诊断钝性肝外伤的阳性率为９２．９％（１０５／１１３），急症室超声检查的阳性率为９６．２％（２５／２６）。治疗方法包括３例非手术治疗和１７７例手术治疗。总并发症发生率、治愈率和总死亡率分别为３２．８％（５９／１８０），８５．６％（１５４／１８０）和１４．４％（２６／１８０）。比较前期（１９５１～１９８８年）与近期（１９８９～１９９６年）的资料，通过近年在诊断和治疗上的改进，并发症发生率有显著差异（Ｐ＜０．０５），死亡率有非常显著差异（Ｐ＜０．０１）。讨论了急症室超声检查对钝性肝外伤早期诊断的价值、非手术治疗的利弊、手术方式的选择和并发症的预防     

422例FDMO膜肺的临床应用

总结１９８４年９月至１９９５年１０月应用复旦大学生产的微孔聚丙烯中空纤维式氧合器（ＦＤＭＯ膜肺）为４２２例病儿行心脏直视手术的经验。４２２例中男２６５例，女１５７例；年龄１．５～１４岁；体重９～３０ｋｇ。体外循环采用中度低温（２５～２８℃），肝素化后ＡＣＴ保持４８０～６００秒，灌注流量为每分钟１１０～１２０ｍｌ／ｋｇ，心肺转流时间３０～３５８分钟，平均９６分钟。体外循环期间血气分析结果：ＰａＯ２３２．０±５．６ｋＰａ，ＳａＯ２０．９８～０．９９，ＰａＣＯ２５．２±０．６ｋＰａ、ｐＨ７．４０±０．０３，ＢＥ２．１±１．６，ＳＢ３２．６±２．４，ＢＢ４９．０±２．６。术中测定游离血红蛋白８２±２０～１４０±３４ｇ／Ｌ。结论：ＦＤＭＯ是一种氧合性能良好的膜肺，不仅使用方便，且对血细胞破坏较少。     

改良粗隆区截骨治疗晚期Perthes病：附26例报告

作者采用改良粗隆区内翻截骨术张力带钢丝内固定加小夹板外固定，中药外敷，治疗晚期Ｐｅｒｔｈｅｓ病２６例，结果优良率８４．６％（２２／２６），并且术后即可延长肢体的１．５ｃｍ左右。较传统的粗隆区内翻截骨加髋上石膏外固定术有明显优越性。     

顺铂膀胱灌注引起急性过敏反应（附六例报告）

１９９０年６月～１９９３年４月对６４例膀胱癌术后病人行小剂量顺铂（４０ｍｇ／次）膀胱灌注，发生过敏性反应６例，发生率为９．４％，其中２例发生过敏性休克。本组６例过敏反应分别发生在灌注第１１、１０、２１、５、２７、１４次时，平均为第１４．７次时。２例终止灌注，４例改用丝裂霉素灌注。     

改良Walker术治疗门静脉高压症术后再出血

根据Ｓｕｇｉｕｒａ术的血流动力学原理．将Ｗａｌｋｅｒ术进行改良，用来治疗门静脉高压症术后再出血．特点是在食道下段较低位量阻断食道静脉血流的同时，又可离断腹段残留或复发的冠状静脉属支．优点是经胸手术回避了前次手术粘连和血管栓塞等矛盾．手术简单省时，适应症宽，近期止血可靠、远期效果良好。本组手术１９例，均为各种手术后再出血者．择期手术１５例无死亡；急症手术４例，死亡１例．总的手术死亡率５．２６％（１／１９）．再手术后的生存时间：９ａ１例，７ａ２例，６ａ１例，４ａ３例，３ａ６例．２ａ３例，１ａ１例．