低渗性脑病对肝硬化腹水预后影响及治疗对策

肝硬化腹水病人限制钠盐及利尿治疗 ,是被国内外公认的治疗肝硬化腹水的重要措施之一。但限制钠盐摄入及大量利尿而造成的电解质紊乱及低渗性脑病也越来越受到临床工作者关注。我院自 1992年以来 ,共收住 2 87例肝硬化腹水患者 ,均进行了限制钠盐摄入及利尿治疗 ,并对血钠低于 135ｍｍｏｌ/Ｌ的 2 2 9例分继续利尿限钠及不限钠治疗 ,观察两组低渗性脑病的发生情况及输注高渗盐水对低渗性脑病的治疗效果。现报告如下。1　临床资料1.1　资料和方法　 2 87例肝硬化腹水病人符合 1990年上海肝炎学术会议修订标准及腹水诊断指标 ,其中 2 2 9例血…     

高渗氯化钠对肝硬化腹水病人消涨作用的临床研究

目的对血浆钢＜130mmol／L，利尿剂作用减弱，腹水消失时间延长的56例肝硬化腹水病人，静脉输往3％NaCl观察尿量变化及腹水消失时间。方法根据血浆钠检测结果，日补充3％Na－Cl溶液300ml，连续使用1～7d，平均每人输往455．8ml。结果输往高渗NaCl后6h尿量开始增加，24h增加500ml～1500ml，腹水消失时间8～20d，平均13d，腹水消失时间与限钠治疗患者（139例）相比明显缩短。结论肝硬化腹水限钠、利尿治疗可使血浆钠及渗透压下降，因尿钠排出减少，使利尿剂作用减弱或消失，腹水消失时间延长并诱发低渗性脑病等，因此应对肝硬化腹水限钠问题进行重新评价。     

高渗氯化钠的临床应用进展

<正>近年来高渗氯化钠(NaCI)的临床应用有很多研究进展,在临床应用中受到高度重视,在纠正因限钠、利尿治疗使血浆钠下降,腹水消失时间延长的肝硬化腹水患者、低渗性脑病,心脏与神经疾病及抗体克作用中发挥着巨大作用,现将应用研究进展综述如下.1 在肝硬化腹水患者中的应用肝硬化腹水患者多给予限钠、利尿、导泻或发汗治疗,因忽视钠的补充,结果使血浆钠下降,导致电解质紊乱,腹水消失时间延长,利尿剂作用减弱或消失及诱发低渗性脑病等,在应用利尿剂时如何预防与纠正血浆低钠问题至今未引起广泛重视.最近有人通过临床研究与观察、发现肝硬化腹水限钠、利尿治疗的患者中92.4%的患者血浆钠<135mmol/L,如继续限钠、利尿治疗全部患者均可发生低钠血症.如单纯使用氨苯喋啶时尿钠排出增加53mmol/d,单用双氢克尿噻尿钠排出105mmol/d,两者合用时则尿钠排出增至168mmol/     

肝硬化腹水并低渗性脑病误诊为肝性脑病23例

肝硬化腹水患者限钠、利尿治疗时诱发的低渗性脑病易被误诊为肝性脑病，现分析1997年至2006年间我院23例该病患者的临床资料。     

肝硬化腹水的治疗体会

目的：探讨肝硬化腹水的治疗方法。方法：对121例病例进行分析，采用内科保守治疗与难治性腹水的外科治疗。结果：总有效率达到82．6％。结论：肝硬化腹水的治疗采用限钠限水利尿以及结合大量放腹水、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）和腹腔-静脉分流术（PVS）的方法能明显改善患者的生活质量。     

探讨补钠与限钠交替治疗方法对治疗肝硬化腹水的临床意义

目的:探讨补钠与限钠交替治疗方法对治疗肝硬化腹水的临床意义。方法:选取肝硬化腹水患者110例,平均分为治疗组和对照组各55例。两组患者均给予肝硬化腹水的常规治疗,对照组患者在常规治疗基础上给予护肝药以及维生素加入葡萄糖治疗。治疗组患者在常规治疗基础上给予补钠与限钠交替治疗。结果:两组患者治疗后,24 h尿量及腹围与治疗前相比,差异均有统计学意义(P<0.05),而肝性脑病的发生率与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05);同时治疗组患者的24 h尿量及腹围的改善情况均明显优于对照组患者(P<0.05);而肝性脑病的发生率的改善情况,两组患者相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对肝硬化腹水患者进行补钠与限钠交替治疗,可以有效的提高利尿治疗效果、减轻患者的腹水情况、防止肝性脑病的发生,值得临床推广使用。     

螺内酯治疗肝硬化腹水39例疗效观察

目的观察螺内酯治疗肝硬化腹水的临床疗效。方法 78例中度肝硬化腹水患者,随机分为不限钠饮食组和限钠饮食组各39例。单用螺内酯利尿,首剂100mg/d,若治疗无效,每3～5d增量1次,逐渐加量至最大剂量400mg/d,并监测体重、尿量、肾功能、电解质、24h尿钠排泄量。结果螺内酯治疗后,限钠组血钠水平明显降低,24h尿钠排泄增加量低于不限钠饮食组,但两组开始起效时间、显效所需时间差异均无统计学意义。不限钠饮食组35例（89.7%）有效,限钠饮食组34例（87.2%）有效,总有效率为88.5%。结论单用螺内酯利尿效果较满意,安全性良好,饮食限钠未增强利尿效果,故不宜提倡限钠饮食。     

肝硬化腹水低钠血症的研究现状

肝硬化腹水极易发生低钠血症,国外报道的比率在30％左右,国内报道约为57％。严重的低钠血症常引起或加重肝性脑病、自发性腹膜炎或肝肾综合征,并可直接导致低钠性脑病（即低渗性脑病）,低钠血症直接影响患者的治疗与预后,是预测肝硬化腹水早期死亡率的重要指标,越来越受到临床重视,我们就目前肝硬化腹水低钠血症的研究状况综述如下。     

对肝硬化腹水不限钠饮食的评价

近年我国对肝硬化腹水的研究取得了一些进展，对肝硬化腹水、肝肾综合征（HRS）的发病机制、诊断、治疗有了新的发现和补充。肾素一血管紧张素一醛固酮系统（RASS）与钠潴留在肝硬化腹水形成过程中的作用为国内外普通公认，并以此作为肝硬化腹水患者长期限钠治疗的依据。但患者常出现低钠血症，发生率约51％。我观察了利尿剂治疗时，不限钠饮食与限钠饮食对103例肝硬化腹水患者的影响。[第一段]     

肝硬化腹水并自发性细菌性腹膜炎诊疗体会

肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎（SBP）是晚期肝硬化的严重致命的并发症，本文就我院传染科及急诊科1994年10月至1997年5月收洽的（含由急诊收住其他病区）60例病例，进行总结分析。l临床资料1．160例中男50例，女10例，年龄18～72岁，平均51岁，其中40～60岁42例，占70％，自发性腹膜炎占同期住院肝硬化患者的21％。1．2诊断标准按1988年全国腹水学术讨论会制定的肝硬化腹水并自发性细菌性腹膜炎的诊断参考标准确定[1]1．3临床表现①急性起病者12例（20％），隐匿起病者48例（80％）。②腹水明显增加，而利尿效果不佳56例（90．3％）…     

肝硬化腹水浓缩回输的护理体会

肝硬化病人腹水形成是肝硬化失代偿的重要标志。大量腹水给病人身心带来极大的痛苦。传统的限水、限钠、利尿剂的使用及反复放腹水等方法,但治疗效果不佳,并且易引起电解质紊乱、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病等并发症。我科自2007年5月以来,应用腹水浓缩回输法治疗35例难治性肝硬化腹水患者,取得较好效果。现将护理体会总结如下。     

肝硬化腹水并发低钠血症108例治疗体会

目的 评价肝硬化腹水并发低钠血症时补钠与限钠的治疗效果。方法 回顾性分析108例肝硬化腹水并发低钠血症采用补钠与限钠的临床资料，观察两组治疗前后血钠、尿量、腹水消退及临床转归情况。结果 补钠组治疗前后的血钠、尿量均高于限钠组，腹水消退及临床转归均优于限钠组。结论 肝硬化腹水并发低钠血症的治疗补钠优于限钠。     

腹水浓缩腹腔内回输治疗肝硬化腹水病人的护理

大量腹水是晚期肝硬化病人的严重并发症。传统的限盐利尿治疗方法治疗腹水疗效有限，且易丢失大量的蛋白质和电解质，诱发肝性脑病。我科自2002年1月以来，采用人工肝腹水浓缩回输技术治疗肝硬化腹水病人。同时加强病人的营养护理。取得了较好的疗效。现总结如下。     

肝性脑病11例诱因与预后分析

对112例肝性脑病患者的临床资料进行回顾性分析，结果显示，肝性脑病的诱因依次为上消化道出血57例（50．9％），医源性因素（包括手术，利尿，药物，输血，放腹水）48例（42．7％），感染44例（39．3％），电解质紊乱42例（37．5％），肾功能不全21例（18．8％），腹泻5例（4．5％），饮食不节4例（3．6％），诱因的多少，肝功能损害程度与肝性脑病的发生发展及预后密切相关，提示积极去除诱因是治疗肝性脑病的关键。     

腹水浓缩回输治疗顽固性肝硬化腹水疗效观察

采用传统的限水、限钠、保肝、利尿等治疗顽固性肝硬化腹水收效缓慢，经常反复。我院自2001年8月—2003年8月采用腹水超滤，浓缩回输治疗顽固性肝硬化腹水患者42例，疗效显著，总结如下。资料与方法 1临床资料本组80例，年龄38岁～66岁，平均年龄48岁．其中，男52例，女28例。诊断符合1995年北京肝炎会议诊断标准，凡经常规护肝利尿治疗四周以上腹水消退不明显的病例收入本试验，合并腹腔感染及‘肾脏病者不予收入治疗组42例，对照组38例。     

肝硬化腹水的药物疗法

腹水是肝硬化常见的并发症，也是临床治疗的难点，患者腹水常难以消除，且易反复产生，导致患者每次住院时间较长，且需反复住院，费时费钱，严重影响患者的生活质量。腹水治疗方法有限水限钠、药物治疗、腹腔穿刺放腹水、放置腹水泵、TIPS、腹水浓缩回输、肝移植、干细胞移植等，目前临床最常用的方法还是限水限钠、药物治疗及腹腔穿刺放腹水，现就肝硬化腹水的药物治疗方法进行综述。     

缬沙坦联合利尿剂治疗晚期血吸虫病肝纤维化难治性腹水临床研究

血吸虫病可导致晚期肝纤维化,难治性腹水是其治疗难点.目前常规的护肝限钠利尿治疗往往不能奏效,还可能导致稀释性低钠、低血压、肝肾综合征、肝性脑病等.在腹水形成过程中,门静脉高压（PHT）和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）异常激活,对疾病的发生和发展影响较大.本研究观察缬沙坦联合利尿剂治疗晚期血吸虫病肝纤维化难治性腹水的疗效,报道如下.     

人血白蛋白联合高渗氯化钠序贯治疗肝硬化腹水并低渗性脑病的临床观察

目的　探讨人血白蛋白联合高渗氯化钠序贯治疗对肝硬化腹水并低渗性脑病的影响。方法　将 2 3例腹水并低渗性脑病患者随机分为治疗组 (12例 )和对照组 (11例 )。两组均予限水、输注人血白蛋白、利尿治疗 ,在此基础上 ,治疗组联合 3 %氯化钠序贯治疗 ,观察两组病人精神症状、渗透压、尿量、血钠、病死率等参数的变化。结果　治疗组所有患者精神症状迅速消失 ,无一例死亡。而对照组有 11例精神症状有明显减轻外 ,无一例患者症状完全消失 ,病死率为2 7.2 7%。两组疗效比较差异有高度显著性 (P <0 .0 1)。治疗组血浆渗透压、血钠、尿量各项指标均得到明显改善 ,与对照组比较差异有高度显著性 (P均 <0 .0 1)。结论　人血白蛋白联合高渗氯化钠序贯治疗肝硬化腹水并低渗性脑病 ,能迅速消除患者的精神症状 ,疗效确切 ,可作为常规治疗方法。     

肝硬化腹水并低渗血症19例

肝硬化腹水晚期常合并肝性脑病，这是导致肝病死亡的主要原因。但我们在临床工作中常忽略水电解质平衡的问题，尤其血钠降低所引起的低渗血症，对肝硬化腹水的预后有重要意义。我科于2001年3月～2002年3月间收治肝硬化腹水病人50例，其中并低渗血症19例，现分析如下。     

限钠与不限钠对肝硬化腹水患者治疗效果的影响

目的：探讨限钠与不限钠对肝硬化腹水患者肾素活性、血管紧张素、抗利尿激素及尿钠的影响。方法选取肝硬化并发腹水患者90例，按照数字法将其随机分为对照组与观察组，每组患者45例。对照组给予限钠饮食，观察组采取不限钠饮食，比较2组患者治疗前后肾素活性、血管紧张素、抗利尿激素及尿钠的变化。结果入院时，2组患者的肾素活性、血管紧张素、ADH及尿钠水平差异无统计学意义；经过10 d治疗，观察组患者的肾素、血管紧张素、抗利尿激素水平依次为（1.4±0.4）ng/L、（113.8±31.5）ng/L、（270.5±32.9）ng/L，对照组依次为（3.3±0.5）ng/L、（217.4±27.2） ng/L、（690.4±41.1）ng/L，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组尿钠水平为（269.7±5.4）mmol/d，对照组为（185.1±6.6）mmol/d，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对肝硬化腹水患者在利尿基础上采取不限钠饮食治疗方式，临床效果显著。