甲状腺术后声嘶35例分析

我院自 1995年来共施行各类甲状腺手术 6 5 4例 ,术后发生声嘶 35例。现对其临床资料进行回顾性分析 ,以探讨甲状腺术后声嘶的原因及预防措施。1　临床资料6 5 4例中 ,男性 112例 ,女性 5 42例 ,肿物性质、手术方式、术后声嘶及治疗转归见表 1。表 1　 6 5 4例甲状腺疾病患者的临床资料肿物性质例数手术方式术后声嘶声带麻痹声嘶治愈甲状腺癌 2 8改良根治术 43 ( 4侧 ) 3甲亢 75双侧次全切除 5 2 5结节性甲状腺肿 10 7双侧次全切除 7 2 7甲状腺瘤 ( <3 mm ) 10 2单纯腺瘤切除 40 4单侧腺瘤 ( 3～ 6mm) 2 3 0 (其中 :2次手术 12例 )腺叶次全…     

全麻下不显露喉返神经的大甲状腺肿手术36例报告

近五年来我院收治 36例大甲状腺肿 ,采用经鼻气管插管全麻 ,不解剖喉返神经 ,双侧不对称性甲状腺次全切除术 ,疗效满意 ,现报告如下 :1　对象与方法1 1　临床资料 :非毒性甲状腺肿 19例。男 10例 ,女 9例。年龄 17- 5 8岁 ,平均年龄 37岁。发现颈部包块至就诊时间 3- 11年 ,平均 5 4年。无临床自觉症状 11例 ,8例有呼吸困难 ,其中 1例伴声嘶 ;7例纳差 ;均有不同程度的消瘦 ,4例有低钙临床表现。肿大甲状腺最大径 (单侧 ) 6 1- 13 5cm ,平均9 2cm ,最小经 4 3- 9 1cm ,平均 6 4cm。均为双侧结节性甲状腺肿。毒性甲状腺肿 17例。男 6例 ,女 …     

喉返神经显露法在甲状腺包块手术中的应用

目的:探讨喉返神经显露法在甲状腺包块手术中对喉返神经的影响。方法:回顾性分析542例甲状腺肿块患者的的病史及术后喉返神经麻痹(RLNP)的发生率。结果:本组542例均行手术,术后声嘶46例(8.5%);显露喉返神经组术后22例发生声嘶,损伤率为7.0%(22/316);未显露喉返神经组术后24例发生声嘶,损伤率为10.6%(24/226)。显露组RLNP(7%)低于未暴露组(10.6%),但差异无统计学意义(P=0.13);而甲状腺癌患者,显露组RLNP(13.5%)低于未显露组(37.5%),差异有统计学意义(P=0.03);甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿患者,显露组RLNP均低于未显露组,但差异无统计学意义(P值分别为0.54、0.28)。结论:甲状腺手术中采取喉返神经显露法是一种切实有效的方法,尤其适用于甲状腺癌患者,在单纯的包块切除或甲状腺的次全切除中,区域保护法也能有效的保护喉返神经。     

甲状腺微创手术中喉返神经的保护

目的探索利用超声刀行甲状腺微创手术中解剖并保护喉返神经,避免其损伤导致术后声嘶等并发症的发生。方法总结对比利用超声刀行低位小切口甲状腺微创手术650例中解剖并保护喉返神经和未解剖喉返神经术后并发症发生情况,评估两者预防喉返神经损伤的手术效果。结果650例甲状腺微创手术中解剖喉返神经590例,1例因热损伤出现暂时性声嘶,1周后恢复,其余患者术后均未出现声嘶并发症;未解剖喉返神经60例,术后出现声嘶并发症4例。其中3例在术后6个月至1年声嘶恢复正常,1例因5年前行对侧甲状腺手术,此次手术后出现声嘶、呼吸困难,1年后声嘶、呼吸困难未好转,行声带部分切除以解决呼吸困难。结论利用超声刀行低位小切口甲状腺微创手术中解剖喉返神经是可行的;手术中解剖喉返神经并保护与未解剖喉返神经出现的术后并发症相比有显著差异。     

手术治疗良性甲状腺结节243例分析

我院于 1990年 1月～ 1999年 7月共收治良性甲状腺结节 2 4 3例均行手术治疗 ,术前甲状腺功能正常 ,术后病理证实为良性病变。现报告如下。1　临床资料本组男 4 5例 ,女 198例 ,年龄 16～ 72岁。结节累及单叶者 2 4 0例 ,双叶者 3例。本组中甲状腺腺瘤或腺瘤囊性变16 0例 ,结节性甲状腺肿 82例 ,桥本氏病 2例。施行单纯结节摘除术 82例 ,患叶全切术 4 0例 ,患叶次全切除术 +峡部切除术 119例 ;双侧次全切除术 2例。2　结果82例单纯结节摘除术复发 8例 (9 8% ) ,无喉上神经及喉返神经损伤 ,术后甲状腺功能正常。 4 0例患叶全切术中 ,喉上神经…     

喉返神经解剖在甲状腺手术中的应用(附268例报告)

目的 :探讨甲状腺手术喉返神经解剖对预防和减少喉返神经损伤的意义。方法 :比较解剖 2 6 8例甲状腺手术的喉返神经及不解剖的 36 9例甲状腺手术的并发症。结果 :解剖组 2 6 8例中有 1例术中在解剖时损伤喉返神经 ,术中术后出现声嘶 ;而不解剖 36 9例则有 10例出现术后声嘶 ,两组比较差异有统计学意义 (P <0 .0 1)。结论 :甲状腺手术中解剖喉返神经对减少和预防术中术后喉返神经损伤引起的声嘶具有重要意义     

β-七叶皂苷钠在解剖喉返神经的甲状腺手术中的应用

目的：观察β-七叶皂苷钠在解剖喉返神经的甲状腺手术中造成的暂时性喉返神经麻痹、声嘶的治疗效果。方法：将853例初次甲状腺手术的患者随机分成试验组425例和对照组428例,2组患者均有高年资手术医生主刀,术中全程解剖喉返神经,试验组除术后常规处理外还应用β-七叶皂苷钠20mg×3d,对照组不用β-七叶皂苷钠,给予术后常规处理。观察2组患者术后出现声嘶情况。结果：试验组行单侧喉返神经解剖198例,双侧喉返神经解剖227例,共解剖652根喉返神经,未见喉不返神经,术后无1例声嘶;对照组行单侧喉返神经解剖203例,双侧喉返神经解剖225例,共解剖653根喉返神经,见2例喉不返神经,均位于右侧,术后2例喉不返神经患者无声嘶,其余426例有7例术后2-3d出现声嘶,声嘶均不严重,给予对症处理后1月内恢复。两组相比,有统计学意义,P﹤0.05。结论：解剖喉返神经的甲状腺手术后应用β-七叶皂苷钠,可以有效预防因喉返神经牵拉、组织水肿,或术后神经受周围水肿组织压迫等造成的暂时性喉返神经麻痹、声嘶。     

保留甲状腺下动脉主干在甲状腺手术的应用体会(附68例报告)

4　　我院自 1 997年 2月至 2 0 0 2年 2月在行甲状腺次全切除术中 ,采用保留甲状腺下动脉主干术式 ,治疗甲状腺功能亢进症 (甲亢 )及结节性甲状腺肿 6 8例 ,在预防喉返神经及甲状旁腺损伤等并发症取得了良好的效果 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 6 8例 ,其中男 1 2例 ,女 5 6例 ;年龄 2 0～ 5 0岁 ,平均年龄 35岁 ,原发性甲亢 5 3例 ,继发性甲亢 1 2例 ,结节性甲状腺肿 3例 ,发病至手术时间为 6个月至 6年不等。1 .2　术前准备及手术方法 :本组 6 8例中均在术前常规用直接喉镜检查病人声带的功能状态 ,血生化检查 ,甲亢病…     

甲状腺手术中喉返神经显露的处理方式探讨

目的 探讨甲状腺手术中喉返神经显露的方法.方法 回顾性分析耳鼻喉头颈外科2010-2016年收治的甲状腺手术患者907例,其中甲状腺瘤38例,结节性甲状腺肿290例,桥本氏甲状腺炎36例,透明变梁状肿瘤1例,甲状腺肉瘤1例,甲状腺淋巴瘤4例,甲状腺髓样癌1例,甲状腺鳞状细胞癌2例,甲状腺癌534例,均在全麻下手术,同时解剖术侧喉返神经.观察患者术前术后发音情况,术后声音嘶哑,且电子喉镜检查确定存在声带麻痹,可判定为喉返神经损伤.结果 手术过程中均显露喉返神经,除肿瘤累及喉返神经无法保留外,术后共10例出现单侧声带固定或活动减弱,其中2例为喉返神经端端吻合患者,6例为二次或三次手术.经带状肌内侧或外侧入路,于瘢痕区寻找喉返神经,2例为甲状腺乳头状癌初次手术患者.行营养神经、激素治疗及禁声休息后均于6个月内恢复,无永久性损伤.结论 甲状腺手术中精细化被膜解剖、依据肿物位置选择不同入路可更好的显露喉返神经,有效减少神经损伤.     

甲状腺外科手术操作与手术并发症的相关性

目的了解甲状腺外科手术操作与手术并发症的相关性,探讨辨认及保护喉返神经、喉上神经外支、甲状旁腺的甲状腺切除术在治疗甲状腺肿物中的作用,以提高甲状腺肿物的手术治愈率,并减少手术并发症。方法回顾分析甲状腺良性肿瘤或甲状腺癌患者152例临床资料,甲状腺切除采用"精细化被膜解剖"技术,术中辨认及保护喉返神经、喉上神经外支、甲状旁腺。结果 152例患者中,行喉返神经探查262侧,均成功辨认及保护;行喉上神经外支探查231侧,174例成功辨认(75.3%)。原位解剖保护甲状旁腺150例,行甲状旁腺移植术2例。术后发生单侧暂时性喉返神经麻痹1例,在术后3个月内恢复;无喉上神经外支功能障碍。术后发生暂时性甲状旁腺功能低下症13例,术后1周恢复9例,4周后恢复3例,5个月后恢复1例。无发生永久性甲状旁腺功能低下症、永久性喉返神经损伤和永久性喉上神经外支损伤病例。结论术中辨认及保护喉返神经、喉上神经外支、甲状旁腺技术行甲状腺肿物切除术是安全的甲状腺手术操作,有效避免了永久性甲状旁腺功能低下症、喉返神经和喉上神经外支损伤并发症的发生。最大限度地保存了喉功能和甲状旁腺功能,提高了甲状腺肿物的手术治愈率。     

甲状腺手术中喉返神经的保护

目的:探讨甲状腺手术中保护喉返神经的方法。方法:术前经B超证实36例甲状腺疾病患者病变部位、范围及性质,术中依靠一些解剖标志寻找和识别喉返神经并加以保护。结果:36例患者术后32例无声带并发症,4例术后声嘶,随访3~6个月,2~6个月声嘶恢复正常。结论:手术中解剖喉返神经必须遵循规范化操作原则,首先在甲状腺下极甲状腺下动脉周围寻找喉返神经,若有困难可在喉返神经入喉处,亦可在颈动脉鞘迷走神经附近寻找。     

结节性甲状腺肿2036例临床分析

目的　总结过去 5年间结节性甲状腺肿及其合并的癌肿和其它病变外科治疗的经验和问题 ,探讨诊断、治疗和预后。方法　回顾分析 1998年 7月至 2 0 0 3年 6月 2 0 36例结节性甲状腺肿 ,包括甲状腺癌、腺瘤、甲状腺炎和继发甲亢等并发症的诊断和手术治疗。结果　女 (1716例 )∶男 (32 0例 ) =5 .4∶1,15岁以前无性别差异 ,35岁至4 4岁之间女男发病差异达 7.2∶1,6 5岁以后差异逐渐消失。年龄 12～ 83岁 (平均 4 5岁± 11岁 ) ,2 5岁以后逐渐增加 ,5 5岁以后下降。病史 1天～ 6 0年 ,平均 3.1年。超声检查 12 6 7例 (6 2 .2 % )。甲状腺功能检查 393例 (19.3% ) ,其中异常 2 4 2例 (6 1.6 % )。ECT检查 2 6 9例 (13.2 % )。CT检查 12例 (0 .6 % )。双侧病变 170 7例 (83.8% )。临床诊断 病理符合率 86 .2 %。胸骨后甲状腺肿 2 2例 (1.1% )。结节性甲状腺肿合并甲亢 181例 (9.2 % )。合并甲状腺癌6 4例 (3.3% ) ,其中术前明确诊断 12例 (18.8% ) ,术中 术后病理证实 5 2例。复发结甲手术 92例 (4 .7% )。甲状腺双侧大部切除 938例 (4 6 .6 % ) ,单侧大部切除 6 4 3例 (31.9% ) ,部分切除 2 6 4例 (13.1% )。喉返神经损伤 8例 (0 .4 % ) ,无呼吸困难 ,其中永久性声嘶 2例 (0 .1% ) ;术后一过性抽搐 35例 (1.7     

甲状腺乳头状癌局切术后两侧颈淋巴结转移九例分析

1．1 一般资料9例中男3例，女6例，年龄17．49岁，平均33岁。原发病灶位于左甲状腺4例，右甲状腺5例。第一次手术行甲状腺肿块摘除5例，甲状腺部分切除4例，术中未探查颈淋巴结。术后均病理证实为甲状腺乳头状癌。肿块≤2cm6例，2～5cm 3例。有包膜者2例，无包膜者7例。术后均未服甲状腺素片。两次手术间隔11个月至6年。     

预防甲状腺次全切除术后并发症体会

甲状腺次全切除术是常用的甲状腺手术方式之一 ,手术方法规范 ,死亡率低于 1% ,但术后并发症并不少见 ,我院 1994年至 2 0 0 1年施行 2 32例甲状腺次全切除术 ,术后无严重并发症发生 ,总结如下 :1　临床资料2 32病例中 ,男 5 8例 ,女 174例。平均年龄 4 3岁。甲状腺腺瘤 6 7例 ,结节性甲状腺肿 14 6例 ,甲状腺机能亢进9例 ,桥本氏病 4例 ,地方性甲状腺肿 3例 ,甲状腺癌 3例。所有病例均经病理证实。手术方式 :(1)一叶次全切除 112例 ;(2 )一叶加峡部次全切除 6 6例 ;(3)双叶次全切除 2 4例 ;(4)一叶全切 30例。其中初次手术者 2 2 4例 ,再次…     

甲状腺手术中显露与非显露喉返神经术式安全性比较

目的 探讨甲状腺手术中显露与非显露喉返神经术式安全性.方法对30例术显露喉返神经与30例术中未显露喉返神经患者的喉返神经损伤率比较.结果显露喉返神经术式术中发生喉返神经损伤1例,当时发现,系缝线缝扎喉返神经所致,立即解开线结,术后无声嘶.非显露喉返神经术式发生喉返神经损伤4例,全部在术后才发现,虽经过积极治疗,随访一年时4例患者均声嘶明显,二组间差异有统计学意义(x2=4.29,p=0.038).结论在甲状腺手术中,显露喉返神经能减少喉返神经的损伤.     

甲状腺手术喉返神经损伤的预防

喉返神经损伤是甲状腺切除术常见并发症之一 ,喉返神经损伤后病人会出现声嘶失音 ,甚至因窒息而危及生命 ,预防喉返神经损伤成为普外科医师关注的问题。回顾我院 1990～ 1999年 ,甲状腺手术 2 10例 ,对术中显露与不显露喉返神经的两种术式进行比较 ,何种能降低喉返神经的损伤率。1　临床资料本组病例选择甲状腺机能亢进、甲状腺腺瘤、弥漫性或结节性甲状腺肿共 2 10例 ,分成两组 ,显露喉返神经组及不显露喉返神经组。1.1　显露喉返神经组　 130例 ,男 2 2例 ,女 10 8例。年龄 16～ 70岁 ,平均年龄 39.2岁。甲状腺机能亢进36例 ,甲状腺腺瘤 6…     

甲状腺手术中使用超声刀对喉返神经的保护作用研究

目的:探讨超声刀在甲状腺手术中保护喉返神经的优越性。方法:200例患者采用超声刀行甲状腺手术,200例采用传统方法行甲状腺手术。结果:甲状腺手术组有2例因热损伤出现暂时性声嘶,均在3个月内恢复;传统手术组出现声嘶并发症6例,均在术后3个月～半年发音恢复正常。结论:正确使用超声刀可以减少术中出血渗血,保持术野清洁,有利于对喉返神经的辨认及保护。     

继发性甲状腺机能亢进应用心得安术前准备的体会

结节性甲状腺肿继发甲状腺机能亢进 ,术前必须做好周密的准备 ,才能使术中减少出血和避免术后危象发生 ,保证手术顺利进行。我院 1998～ 2 0 0 0年对 6 0例结节性甲状腺肿继发甲状腺机能亢进病人应用心得安行术前准备 ,现总结如下。1　临床资料1 1　一般资料本组病人 6 0例 ,其中 ,男 10例 ,女 5 0例。年龄2 0～ 4 9岁 ,以 35～ 4 5岁为多 ,约占本组病例 80 %。全部病例均为结节性甲状腺肿继发甲状腺机能亢进(以下简称为结甲 )。 5 2例基础代谢率在 4 0 %以上 ,全部病例Ｔ3 均 >2 .7ｎｍｏｌ/Ｌ(正常值 1.6～ 2 .7ｎｍｏｌ/Ｌ) ,有 5 2例Ｔ4…     

甲状腺肿瘤手术中喉返神经解剖显露的意义

目的探讨甲状腺肿瘤手术喉返神经解剖显露对预防和减少喉返神经损伤的意义。方法比较解剖显露喉返神经413例甲状腺肿瘤手术及392例不解剖显露的甲状腺肿瘤手术的并发症。结果解剖组413例中有1例术中在解剖时损伤喉返神经,术中术后出现声嘶;而不解剖393例则有15例出现术后声嘶,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论甲状腺肿瘤手术中解剖显露喉返神经对减少和预防术中术后喉返神经损伤引起的声嘶具有重要意义。     

甲状腺手术中解剖喉返神经的意义

甲状腺手术中最易损伤喉返神经 ,一侧损伤引起声音嘶哑 ,两侧损伤则引起呛咳、误吸、声嘶、呼吸困难 ,甚至窒息死亡。尽管术者解剖熟悉、操作熟练 ,但喉返神经损伤仍时有发生 [1～ 4] 。作者近年来在喉返神经损伤修复及甲状腺手术中体会到甲状腺手术中解剖喉返神经 ,手术安全 ,预防喉返神经损伤效果可靠 ,现报道如下。1　资料和方法1.1　临床资料　甲状腺疾病患者 43例 ,男性 18例 ,女性 2 5例 ,年龄 2 2～ 70岁 ,平均 48.6岁。解剖喉返神经组 13例 15侧 ,男性 6侧 ,女性 9侧。未解剖组 30例 34侧 ,男性 11侧 ,女性 2 3侧。甲状腺肿物性质见…