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1.
目的 探讨影响高同型半胱氨酸血症(HHcy)型高血压(H型高血压)患者血管弹性、内皮功能的相关因素.方法 按血清Hcy水平将105例原发性高血压患者分为H型高血压组(66例)和单纯高血压组(39例),检测两组患者血管弹性、内皮功能,并分析其影响因素.结果 H型高血压组血Hcy、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、不对称二甲基精氨酸(ADMA)水平、尿微量白蛋白/肌酐及踝-臂脉搏波反射指数(baPWV)均显著高于单纯高血压组(P<0.05 ~0.01).血清Hcy水平与年龄、尿微量白蛋白/肌酐、baPWV、ADMA水平呈正相关(P <0.05~0.001).baPWV与年龄、吸烟史、糖尿病、hs-CPR、ADMA及Hcy水平呈正相关(P<0.05 ~0.001).多因素回归分析显示,baPWV与年龄、糖尿病、Hcy水平及ADMA独立相关(均P<0.05).结论 HHcy可加重高血压患者血管弹性减退及内皮功能损伤.  相似文献   

2.
目的 探讨高同型半胱氨酸血症或伴高血压的高同型半胱氨酸血症人群与脑卒中发生的关系.方法 采用高压液相色谱技术(HPLC)检测266例脑卒中患者(204例脑梗死,62例脑出血)和140非卒中患者血同型半胱氨酸(Hcy)水平.结果 脑卒中组Hcy平均值和高Hcy血症检出率明显高于对照组(P〈0.05);脑卒中组Hcy水平中度以上升高比例明显高于对照组(P〈0.05),脑卒中组高Hcy伴高血压比例相对单纯高血压或单纯高Hcy成倍数增加.结论 高同型半胱氨酸或伴高血压的同型半胱氨酸血症是脑卒中的重要风险因子之一,伴高血压的同型半胱氨酸血症患脑卒中的风险更大.  相似文献   

3.
目的 调查静止性脑梗死(silent brain infarction,SBI)在健康体检人群中的患病率,分析高血压、 高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia,HHcy)与SBI的相关性。 方法 本研究为单中心横断面研究,前瞻性连续纳入2018年9月-2019年6月既往无明确神经系统 疾病的体检者,收集人口学信息,高血压、糖尿病、冠心病等血管危险因素,生活方式及生化检查 (包括血浆同型半胱氨酸)等资料。影像学医师采用盲法评价头颅MRI,判断是否存在SBI。按照是否 存在高血压和HHcy分为正常、单纯高血压、单纯HHcy、高血压合并HHcy 4组,采用单因素和多因素 Logistic回归分析高血压、HHcy与SBI的相关性。 结果 共纳入577名受试者,平均年龄52.0±10.4岁,女性252名(43.7%)。SBI患病率为8.8% (51/577),高血压、HHcy的患病率分别为20.5%(118/577)和27.6%(159/577),高血压合并HHcy 的患病率为8.3%(48/577)。单因素分析显示,单纯HHcy(OR 3.72,95%CI 1.69~8.18,P =0.002),单 纯高血压(OR 5.88,95%CI 2.59~13.3,P<0.001),高血压合并HHcy(OR 7.66,95%CI 3.20~18.3,P <0.001)均增加SBI风险。校正混杂因素后,单纯HHcy(OR 2.55,95%CI 1.06~6.11,P =0.036),单 纯高血压(OR 3.97,95%CI 1.68~9.43,P =0.001),高血压合并HHcy(OR 3.64,95%CI 1.31~10.1, P =0.013)也均与SBI风险升高有关。单因素分析中高血压和HHcy存在交互作用(P<0.001);在多因素 分析中,高血压和HHcy的交互作用差异无统计学意义(OR 0.29,95%CI 0.08~1.09,P>0.05)。 结论 在健康体检人群中,SBI是一种常见头部影像学改变,高血压和HHcy均与SBI相关。  相似文献   

4.
目的 调查静止性脑梗死(silent brain infarction,SBI)在健康体检人群中的患病率,分析高血压、
高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia,HHcy)与SBI的相关性。
方法 本研究为单中心横断面研究,前瞻性连续纳入2018年9月-2019年6月既往无明确神经系统
疾病的体检者,收集人口学信息,高血压、糖尿病、冠心病等血管危险因素,生活方式及生化检查
(包括血浆同型半胱氨酸)等资料。影像学医师采用盲法评价头颅MRI,判断是否存在SBI。按照是否
存在高血压和HHcy分为正常、单纯高血压、单纯HHcy、高血压合并HHcy 4组,采用单因素和多因素
Logistic回归分析高血压、HHcy与SBI的相关性。
结果 共纳入577名受试者,平均年龄52.0±10.4岁,女性252名(43.7%)。SBI患病率为8.8%
(51/577),高血压、HHcy的患病率分别为20.5%(118/577)和27.6%(159/577),高血压合并HHcy
的患病率为8.3%(48/577)。单因素分析显示,单纯HHcy(OR 3.72,95%CI 1.69~8.18,P =0.002),单
纯高血压(OR 5.88,95%CI 2.59~13.3,P<0.001),高血压合并HHcy(OR 7.66,95%CI 3.20~18.3,P
<0.001)均增加SBI风险。校正混杂因素后,单纯HHcy(OR 2.55,95%CI 1.06~6.11,P =0.036),单
纯高血压(OR 3.97,95%CI 1.68~9.43,P =0.001),高血压合并HHcy(OR 3.64,95%CI 1.31~10.1,
P =0.013)也均与SBI风险升高有关。单因素分析中高血压和HHcy存在交互作用(P<0.001);在多因素
分析中,高血压和HHcy的交互作用差异无统计学意义(OR 0.29,95%CI 0.08~1.09,P>0.05)。
结论 在健康体检人群中,SBI是一种常见头部影像学改变,高血压和HHcy均与SBI相关。  相似文献   

5.
青年高血压合并脑梗死与高同型半胱氨酸血症关系的探讨   总被引:4,自引:1,他引:4  
目的探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与青年高血压合并脑梗死的关系。方法对40例青年高血压患者(A组),40例高血压合并脑梗死患者(B组),及38例健康青年(C组)进行血浆Hcy的检测。结果A组和B组血浆Hcy水平均高于C组,而B组又高于A组。结论高Hcy血症是青年高血压合并脑梗死的重要发病原因之一。  相似文献   

6.
正研究显示,高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia,Hhcy)为动脉粥样硬化的一个独立危险因素~([1-2]),而动脉粥样硬化是心脑血管疾病的病理基础,现已成为心脑血管疾病相关因素研究的热点之一,成为评估心脑血管狭窄的重要因素。本文研究大脑中动脉的狭窄与高同型半胱氨酸血症之间关系,从而为指导临床及时监测、预防及治疗提供依据。1资料与方法1.1一般资料选择2012-07—2015-03在我院行颅脑DSA且存在大脑中动脉狭窄的缺血性脑血管病患者70例。其中脑梗死61例,短暂性脑缺血发作9例;男44例,女26例;年龄32~81(60±10)岁。纳入标准:(1)符合全国第4届  相似文献   

7.
目的 探讨同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)与高血压患者轻度认知障碍的相关性。
方法 回顾性纳入2017年1月-2018年2月邯郸市第一医院神经内科连续收治的原发性高血
压患者,根据其血浆Hcy水平,将患者分为单纯型高血压组(Hcy<15 μm m ol/L)与H型高血压组
(Hcy≥15 μmmol/L),采用Spearman秩相关分析Hcy与MMSE和MoCA评分的相关性,并采用Logistic回归
分析高血压患者轻度认知功能障碍的影响因素。
结果 共纳入原发性高血压患者113例,其中单纯型高血压组49例,H型高血压组64例。H型高血压
组患者的MMSE和MoCA评分均低于单纯型高血压组(分别为24.94±1.83 vs 27.96±1.54和23.45±2.47
vs 27.24±1.80,均P <0.001)。相关分析显示,Hcy水平与MMSE和MoCA评分存在负相关性(分别为r =-
0.513和r =-0.500,均P<0.001)。多因素Logistic回归分析显示,高龄(OR 1.236,95%CI 1.124~1.361)、
H型高血压(OR 22.218,95%CI 8.243~59.654)是高血压患者轻度认知功能障碍的独立危险因素。
结论 Hcy水平升高是高血压患者轻度认知功能障碍发生的独立危险因素。  相似文献   

8.
目的 探讨同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)与高血压患者轻度认知障碍的相关性。方法 回顾性纳入2017年1月-2018年2月邯郸市第一医院神经内科连续收治的原发性高血压患者,根据其血浆Hcy水平,将患者分为单纯型高血压组(Hcy<15 μm m ol/L)与H型高血压组(Hcy≥15 μmmol/L),采用Spearman秩相关分析Hcy与MMSE和MoCA评分的相关性,并采用Logistic回归分析高血压患者轻度认知功能障碍的影响因素。结果 共纳入原发性高血压患者113例,其中单纯型高血压组49例,H型高血压组64例。H型高血压组患者的MMSE和MoCA评分均低于单纯型高血压组(分别为24.94±1.83 vs 27.96±1.54和23.45±2.47vs 27.24±1.80,均P <0.001)。相关分析显示,Hcy水平与MMSE和MoCA评分存在负相关性(分别为r =-0.513和r =-0.500,均P<0.001)。多因素Logistic回归分析显示,高龄(OR 1.236,95%CI 1.124~1.361)、H型高血压(OR 22.218,95%CI 8.243~59.654)是高血压患者轻度认知功能障碍的独立危险因素。结论 Hcy水平升高是高血压患者轻度认知功能障碍发生的独立危险因素。  相似文献   

9.
背景:新疆哈萨克族人群高血压的发病率居全国前列,但其发病机制至今未明。有报道证实同型半胱氨酸与许多心血管疾病的发病有关,但同型半胱氨酸水平及代谢酶基因多态性与新疆哈萨克族人群原发性高血压是否存在关系尚无报道。 目的:探讨同型半胱氨酸水平及亚甲基四氢叶酸还原酶A1298C、甲硫氨酸合酶A2756G多态性与新疆哈萨克族人群原发性高血压的关系。 方法:纳入408例哈萨克族受试者,分成两组,高血压组195例,其中男性93例,女性102例,平均年龄(49.44±9.71)岁;对照组213例,其中男性95例,女性118例,平均年龄(40.82±8.87)岁。应用特异引物PCR及聚合酶链反应-限制性片断长度多态性(PCR-RFLP)方法,检测两组亚甲基四氢叶酸还原酶基因A1298C、甲硫氨酸合酶A2756G多态位点的基因型;采用酶标免疫吸附法检测血浆同型半胱氨酸水平。 结果与结论:高血压组血浆同型半胱氨酸水平明显高于正常对照组(P < 0.05),且血浆同型半胱氨酸水平有性别差异,男性血浆同型半胱氨酸水平明显高于女性(P < 0.05)。两组间亚甲基四氢叶酸还原酶A1298C、甲硫氨酸合酶A2756G各多态位点及联合基因的基因型和等位基因频率分布无明显差异(P > 0.05)。亚甲基四氢叶酸还原酶A1298C、甲硫氨酸合酶A2756G各基因型和各联合基因型之间的血浆同型半胱氨酸水平比较无明显差异(P > 0.05)。结果表明新疆哈萨克族人群亚甲基四氢叶酸还原酶基因A1298C、甲硫氨酸合酶基因A2756G位点多态性与新疆哈萨克族人群原发性高血压的发生无明显的相关性。血浆同型半胱氨酸水平可能是新疆哈萨克族人群高血压发生的危险因素,但不是独立的危险因素。  相似文献   

10.
目的 探讨脑梗死与血浆同型半胱氨酸水平及颈动脉粥样硬化之间的相关性.方法 选择脑梗死患者120例为脑梗死组,同期选择年龄及性别相匹配的健康体检者70例为对照组,然后根据颈动脉多普勒彩色超声检查结果将脑梗死组分为脑梗死A组(有斑块)及脑梗死B组(无斑块),将对照组分为对照A组(有斑块)及对照B组(无斑块).脑梗死A组及对照A组为斑块组,脑梗死B组及对照B组为无斑块组.所有研究对象均记录年龄、性别、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病等既往史,测定血浆同型半胱氨酸水平(Hcy),应用颈动脉多普勒彩色超声检查患者颈动脉内膜中层厚度(IMT).结果 脑梗死患者的血浆Hcy水平、IMT及颈动脉斑块数均较对照组明显增高,斑块组血浆Hcy水平及IMT均高于无斑块组,脑梗死A组血浆Hcy水平IMT均较脑梗死B组高,对照A组血浆Hcy水平及IMT均较对照B组高,差异均有统计学意义(P<0.05).直线相关分析显示血浆Hcy水平及IMT呈正相关(r=0.86,P<0.05).结论 血浆Hcy水平及颈动脉粥样硬化与脑梗死存在密切关系,高Hcy血症为脑梗死的独立危险因素,高血浆Hcy水平可加快、加重颈动脉粥样硬化而引发脑梗死.  相似文献   

11.
目的 推导颈动脉弹性传递指数(CETI),并将该指数与原发性高血压患者颈动脉内中膜厚度(IMT)进行关联分析,探讨CETI的临床应用价值.方法 选择77例原发性高血压患者与24名同期体检正常非高血压者,应用多普勒超声检测颅内动脉的血流速度,计算其搏动指数(pI),同时采用双功能彩色多普勒超声检测颈动脉IMT及颈总动脉的血流速度,计算其PI值:推导出公式CET11=大脑中动脉PI/颈总动脉PI、CETI2=颈内动脉颅外段PI/颈总动脉PI、CETI3=基底动脉PI/颈总动脉PI,应用曲线拟合,分析CETI与IMT的关联性.应用多元逐步回归分析筛选反映IMT、CETI变化较敏感的因素.结果 CETI1、CETI2和CETI3三者与IMT均呈曲线关系,决定系数r2分别为0.665、0.601、0.573,二次方程依次为Y1=0.504+0.049x+0.203x2,r=0.815,P=0.000;y2=1.009-1.141x+0.891x2,r=0.775,P=0.000;y3=0.775-0.687x+0.641x2,r=0.756,P=0.000),其中CETI1与IMT间曲线关联性最显著.高血压患者颈动脉IMT与LDL-C、每日吸烟量、SBP、年龄有线性回归关系;CETI1与SBP及每日吸烟量有线性回归关系;CETI2与BMI、SBP有线性回归关系:CETI3与SBP、CHOL及每日吸烟量有线性回归关系.结论 本研究推导的CETI随IMT的增厚而增大,提示在高血压患者颅内动脉和颈内动脉弹性储备的下降及当IMT增厚到一定程度,颅内动脉粥样硬化的速率较颤总动脉来的快,且影响CETI的危险因素与IMT相似.  相似文献   

12.
目的 探讨缺血性脑血管病(ICVD)患者肱动脉血流介导的血管扩张(FMD)、非内皮依赖性舒张(NMD)及血清同型半胱氨酸(Hcy)水平与颅内动脉狭窄程度的相关性.方法 对100例ICVD患者行数字减影全脑血管造影(DSA),根据DSA结果将患者分为颅内动脉正常组(21例)、轻度狭窄组(25例)、中度狭窄组(21例)和重度狭窄组(33例),检测各组FMD、NMD、血清Hcy水平.结果 颅内动脉正常组及轻、中、重度狭窄组FMD分别为(7.79±2.51)%、(4.96±1.43)%、(5.00±1.56)%、(5.02±2.15)%;NMD分别为(14.31±6.76)%、(12.54±5.40)%、(16.52±4.79)%、(13.27±9.22)%;血清Hcy分别为(10.07±3.18)μmol/L、(13.84±7.63)μmol/L、(14.91±6.70)μmol/L、(14.88±6.14)μmol/L;与颅内动脉正常组比较,颅内动脉轻、中、重度狭窄组FMD显著降低、血清Hcy水平显著增高(P<0.05~0.01),轻、中、重度狭窄组间差异无统计学意义;4组间NMD差异无统计学意义.FMD与颅内动脉狭窄程度及血清Hcy水平负相关(r=-0.338,r=-0.203;P<0.05~0.01);血清Hcy水平与颅内血管狭窄程度正相关(r=0.309,P<0.01).Logistic回归分析显示FMD降低及血清Hcy水平增高预测颅内动脉狭窄的比值比(OR)为0.580和1.183.结论 高Hcy血症(HHcy)与内皮功能失调有关,FMD降低、HHcy是颅内动脉狭窄的预测因子.  相似文献   

13.
目的观察青年缺血性脑卒中患者血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平,探讨其与颈动脉硬化的相关性。方法青年缺血性脑卒中患者64例,对照组为与脑血管病无关的同期住院患者50例,所有研究对象测空腹血糖(FBS)、血脂及Hcy水平,并应用彩色多普勒超声检测其颈动脉。比较脑卒中组与对照组、颈动脉硬化组与颈动脉正常组血清Hcy水平变化。结果脑卒中组和对照组血清Hcy水平升高者分别有38例和8例,占59.38%和16%;血清Hcy水平分别为(17.07±7.68)μmol/L和(10.12±3.27)μmol/L,2组比较差异有统计学意义(P均0.001)。脑卒中组中伴颈动脉粥样硬化的患者Hcy水平明显高于无颈动脉粥样硬化者(P0.05)。脑卒中患者Hcy水平与血脂无相关性,与颈动脉内膜中层厚度(inti mal—media thickness,I MT)呈显著正相关性(r=0.824,P0.001)。结论高Hcy血症可能是青年缺血性脑卒中的重要独立危险因素之一,与早发性颈动脉粥样硬化的形成有关。测定血清Hcy水平和颈部血管彩超检查有助于其早期诊断和防治。  相似文献   

14.
目的通过研究颈动脉内中膜厚度(IMT)与血清细胞因子白介素-18(IL-18)水平的关系,探讨IMT增厚的发生机制。方法选择40例短暂性脑缺血发作(TIA)患者(TIA组)、64例急性脑梗死(ACI)患者(ACI组)作为研究对象,另选择30名健康者作为正常对照组。分别测量其颈动脉IMT值,并分为IMT<1.0mm亚组和IMT≥1.0mm亚组。利用酶联免疫吸附法(ELISA)测定了3组的血清IL-18水平,并对IMT与IL-18的关系进行分析。结果TIA组和ACI组所有IMT≥1.0mm患者血清IL-18含量均比正常对照组升高,差异有统计学意义(P(0.01);TIA组、ACI组IMT≥1.0mm亚组患者血清IL-18含量比IMT(1.0mm亚组患者升高,差异有统计学意义(P(0.05)。经Pearson相关分析,TIA组、ACI组IMT≥1.0mm亚组患者IMT与血清IL-18含量呈明显正相关(r=0.549,P(0.01)。结论TIA组、ACI组IMT增厚的患者血清IL-18的水平是升高的。IMT的增厚与血清IL-18含量呈明显正相关。IL-18可能参与了动脉粥样硬化(AS)的形成过程。  相似文献   

15.
目的研究血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平与脑梗死发生及其与颈动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)的关系。方法收集162例脑梗死患者、40例健康对照者血液标本,采用荧光偏振免疫法测定Hcy,同时对患者进行血压、空腹血糖、血脂和纤维蛋白原测定。并对94例患者作颈动脉彩色超声检查,比较脑梗死组与对照组、颈动脉硬化组与颈动脉正常组血清Hcy水平变化。结果脑梗死组和对照组血清Hcy水平升高分别有98例和5例,占60.49%和12.50%,血清Hcy水平分别为17.86±7.32μmol/L和12.05±3.33μmol/L,两组比较差异有统计学意义(均P<0.001)。脑梗死组中伴颈动脉粥样硬化的患者Hcy水平明显高于无颈动脉粥样硬化者(P<0.05)。脑梗死患者Hcy水平与血脂无相关性,与颈动脉内膜中层厚度(intimal-media thickness,IMT)呈显著正相关性(r=0.463,P<0.001)。结论高Hcy血症是脑梗死的独立危险因素,与颈动脉粥样硬化及斑块形成有关,为防治缺血性脑卒中提供新的理论依据。  相似文献   

16.
胰岛素抵抗与高血压并脑梗死关系的探讨   总被引:9,自引:1,他引:8  
目的 探讨高血压并脑梗死患者是否存在胰岛素抵抗(IR)与高胰岛素血症(HIS),以及IR与脑大小血管病变的关系。方法 测定57例高血压并脑梗死患者及15例非脑血管病患者的血糖(FPG)与血清胰岛素(FIns),同时采用李光伟等提出的胰岛素敏感性指数(ISI)方法进行计算。结果 高血压并脑梗死患者FIns明显高于对照组(P〈0.001),其ISI较对照组明显减低(P〈0.001)。脑微小血管病变组F  相似文献   

17.
目的探讨原发性高血压并早期肾功能损害患者血清Klotho蛋白水平及与Klotho基因F352V多态性的相关性。方法原发性高血压患者根据是否合并早期肾损害分为高血压组(A组)68例,高血压并早期肾损组(B组)52例,健康对照组70例。酶联免疫吸附法测定血清Klotho蛋白水平,应用等位基因特异性引物PCR技术检测Klotho基因F352V多态性。结果 Klotho基因F352V多态性FF、FV和VV在3组的分布频率有显著差异(χ2=21.633,P〈0.001)。高血压组V等位基因频率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=6.389,P=0.011)。高血压并早期肾损组各基因型分布频率与对照组比较差异有统计学意义(χ2=18.666,P〈0.001),V等位基因频率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=20.763,P〈0.001)。高血压组和高血压并早期肾损组等位基因分布差异也有统计学意义(χ2=4.849,P=0.028)。3组各基因型的血清Klotho蛋白浓度差异均有统计学意义(F值分别为21.754、27.295和22.139,均P〈0.01),FF、FV和VV三种基因型血清Klotho蛋白浓度两两比较差异均具有统计学意义(P〈0.05)。结论血清Klotho蛋白浓度增加可能是高血压及早期肾损害的保护性因素。Klotho基因多态性可能与高血压及早期肾损害的发生有关,VV基因型易患高血压,FF基因型可能对高血压及早期肾损害有保护作用。  相似文献   

18.
颈动脉内膜-中层厚度与认知功能障碍的关系   总被引:1,自引:0,他引:1  
目的 探讨脑梗死患者颈动脉内膜-中层厚度(IMT)与认知功能障碍的关系.方法 选择96例脑梗死患者,采用彩色多普勒对颈动脉IMT进行测定,将研究对象分为两组:IMT<1.0mm组和IMT≥1.0mm组,对两组的神经心理检查结果进行分析.结果 简易智能状态检查量表总分两组间比较无显著性差异.地点定向、时间定向、计算能力、短程记忆、书写能力、结构能力评分,IMT≥1.0mm组得分明显降低,两组间比较有显著性差异(P<0.05).结论 脑梗死患者IMT与血管性认知功能障碍存在密切的关系.  相似文献   

19.
目的研究高血压患者外周血单核细胞的自体吞噬相关蛋白与颈动脉内膜中层厚度(IMT)的关系。方法 99例高血压患者分为对照组53例和IMT增厚组46例,用RT-PCR方法检测2组外周血单核细胞中自噬相关基因Beclin-1和LC3mRNA的表达,用Western blot技术检测相应蛋白的表达水平。结果 IMT增厚组自噬基因Beclin-1、LC3 ⅡmRNA(2.19±0.84)、(2.49±0.94)较对照组(1.00±0.37)、(1.02±0.44)表达升高(P0.01),相应蛋白IMT增厚组Beclin-1(1.80±0.67)、LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ(1.90±0.68)表达较对照组Beclin-1(1.07±0.32)、LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ(0.91±0.23)表达升高(P0.05)。结论高血压颈动脉IMT增厚患者外周血自噬相关蛋白Beclin-1和LC3的mRNA及相应蛋白表达增强,可能参与了颈动脉IMT增厚的进展。  相似文献   

20.
脑血管疾病为遗传因素和环境因素共同作用所致,其发病机制复杂。高血压、糖尿病、高血脂、肥胖等是脑卒中的危险因素。由于高血压病(EH)为其首要且独立的危险因素,近年来有关脑卒中侯选基因研究较多集中于与血压调节和高血压有关的基因。现将近年来在中国人群研究较多的一些基因及其多态性做一综述。  相似文献   

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