哮喘–慢阻肺重叠综合征的诊断和治疗以及管理一事的由来和结局

正2014年版的GOLD首次提出哮喘和慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)共存的概念,即哮喘–慢阻肺重叠综合征(ACOS),当时并没有阐述更具体的内容,仅说明待与全球哮喘防治创议(GINA)委员会协商后共同制定ACOS的具体内容~([1])。     

支气管舒张试验对于鉴别ACOS、支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病的价值

目的探讨支气管舒张试验对鉴别哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)、支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病的价值。方法选取临床诊断为ACOS患者34例、单纯慢阻肺患者32例、单纯哮喘患者38例。收集患者支气管舒张试验前后的肺功能参数(FEV1、FEV1改善值、FEV1改善率、FEV1/FVC)。结果 ACOS组支气管舒张试验阳性率略低于哮喘组[61.8%(21/34)vs78.9%(30/38),P0.05]。吸入支气管舒张剂后,三组之间FEV1改善值比较,ACOS组明显高于慢阻肺组,而低于哮喘组,差异有统计学意义(P0.05)。三组之间FEV1改善率比较,ACOS组的改善率高于哮喘组和慢阻肺组,差异有统计学意义(P0.05)。34例ACOS和32例慢阻肺患者行支气管舒张试验后FEV1/FVC分别为(54.9±7.4)%和(52.0±12.1)%,全部满足慢阻肺诊断标准。结论支气管舒张试验对于鉴别ACOS、支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病有重要的指导意义。     

哮喘-慢性阻塞性肺病重叠的发病机制及中西医诊治研究进展

<正>哮喘、慢性阻塞性肺病(以下简称“慢阻肺”)是成人常见的呼吸系统疾病。哮喘-慢阻肺重叠(asthmachronic obstructive pulmonary diseaseoverlap,ACO)是近年来备受关注的研究热点,然而关于其确切的定义在国际上还未统一。2015年哮喘全球倡议(global initiative for asthma,GINA)和慢阻肺全球倡议(the global initiative for chronic obstructive lung disease,GOLD)的文件中将“ACO综合征”描述为患者存在持续的气流受限状态,通常具有哮喘和慢阻肺两种疾病的相关特征^[1]。ACO综合征是临床上常用的描述性术语,为了避免被误认为是一种单一疾病,2017年GINA委员会将其修正为“ACO”^[2-3]。ACO患者同时具有哮喘和慢阻肺的相关特征,临床诊断困难,目前尚无统一的诊断标准。有研究^[4-5]表明,与哮喘和慢阻肺患者相比,     

支气管哮喘患者小气道评估和治疗的研究进展

<正>支气管哮喘(哮喘)是全球最常见的慢性疾患之一,以气道慢性炎症为特点的异质性疾病。目前尽管根据全球哮喘防治创议(GINA)指南阶梯治疗,但部分患者仍难以控制。哮喘气流受限主要发生在小气道,且小气道功能异常参与了哮喘患者临床表现。最近的药理学技术的进展促生了小颗粒气溶胶的吸入设备的出现,使治疗药物到达小气道,从而达到疾病控制、防止进展为持续气流受限、降低激素不良反应等目的。1小气道病变及其评估     

多维度评估识别重症支气管哮喘的可治疗特质

支气管哮喘(简称哮喘)是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病,以随时间变化的喘息、气促、胸闷或咳嗽为表现,并有不同程度的呼气气流受限[1].目前哮喘的一线治疗药物包括糖皮质激素(简称激素)和支气管舒张剂,近年亦出现一些新的生物治疗方法[2],但仍有部分哮喘患者无法获得有效控制.这类即使使用全球哮喘防治创议(GINA)第...     

老年支气管哮喘-慢性阻塞性肺病重叠综合征的临床研究

目的 比较老年患者慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)及哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)的临床表现,从而探讨老年ACOS患者的临床特点.方法 根据慢阻肺全球创议(GOLD)及ACOS共识中标准,回顾性分析北京友谊医院2012年8月到2016年1月老年病房中COPD及ACOS患者.从患者的一般情况、实验室检查、肺功能、合并症等方面进行临床分析研究.结果 本研究共纳入288例COPD患者及101例ACOS患者,平均年龄(81.13±9.6)岁及(1.1±9.5)岁.COPD及ACOS患者SGRQ分别为26.2±5.3,31.5±5.2,ACOS患者指数更高;COPD、ACOS患者中基线FEV1为1.27(0.93,1.71),1.11 (0.93,1.45),基线FEV1(％pre)两组之间为65.5 ± 20,59.4± 15,基线FEV1/FVC两组之间为59(50.5,65),56.1 (50.4,62.7).两组之间ACOS患者肺功能更差.ACOS患者并发症中心血管疾病、糖尿病、骨质疏松等更多见,发病为52.4％,34.7％,24.7％.结论 ACOS患者较COPD患者,生活质量更差,肺功能下降更明显,心血管疾病并发症多发.     

莫西沙星在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的应用进展

正慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病。慢性阻塞性肺疾病全球防治创议(The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,GOLD)明确提出了其治疗目标包括缓解和减轻症状,以及降低未来发生不良事件的风险~([1])。2017年GOLD将肺功能从旧版的综合评估分     

呼出气一氧化氮在哮喘-慢阻肺重叠综合征中的应用

哮喘和慢阻肺是影响人类健康的两种常见呼吸系统疾病,哮喘合并慢阻肺的人群比例在逐渐升高,这种状态被称为哮喘—慢阻肺重叠综合征(Asthma-COPD OverlapSyndrome,ACOS).流行病学显示,约20％的COPD患者同时合并哮喘.目前,ACOS仍缺乏统一的诊断标准及有效的治疗方法,患者病情容易反复,因此,对于ACOS的诊断和治疗就变得尤为迫切.近年来,呼出气一氧化氮(FeNO)作为一种气道炎症标记物在呼吸系统疾病中得以广泛应用,本文对FeNO在ACOS中的应用进行综述.     

应用GINA方案防治支气管哮喘673例调查分析

支气管哮喘 (简称哮喘 )是一种慢性、反复发作性呼吸道疾病。 1 994年美国国立卫生院心肺血液研究所与世界卫生组织 (WHO)共同制定了《全球哮喘防治的创议》 (简称GINA方案 ) ,成为全球防治哮喘的指南 ;近 5年我院应用GINA方案防治哮喘 673例 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :自 1 996年 6月～ 2 0 0 1年 6月共收治 892例哮喘患者 ,均符合支气管哮喘诊断标准[1 ,2 ] ;应用GINA方案 ,长期坚持随访的 673例为治疗组 ,未能坚持应用GINA方案的 2 1 9例为对照组。治疗组男 41 1例 ,女 2 62例 ,年龄 1 0个月～ 3岁 55例 ,4～ 1…     

基于“肺合大肠”理论论述哮喘慢阻肺重叠（ACO）的肺肠同治

哮喘慢阻肺重叠（ACO）是全球哮喘防治创议（GINA）和GOLD推荐的术语，用于描述具有哮喘和慢阻肺两种疾病特征的患者，近年来具有ACO临床表现的病患人数逐年增高，逐渐引起医家的重视。研究认为肺部炎症有可能来自于肠道，根据中医学“肺合大肠”理论，宣肃肺气，通腑泻热，使升降相因，邪有出路，气机通畅，可对ACO的治疗预后有一定指导意义。     

2022年版GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、 治疗及预防全球策略解析

2022年版慢性阻塞性肺疾病(以下简称"慢阻肺")全球创议(global initiative for chronic obstructive lung disease,GOLD)已于2021 年11 月15 日发布[1].总体来说,2022 年版 GOLD 关于慢阻肺的定义、诊断、评估、初始治疗和随访期管理与2021...     

呼出气一氧化氮检测在哮喘-慢阻肺重叠综合征诊疗中的临床意义

目的:探讨呼出气一氧化氮(FeNO)检测对哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)的诊疗意义。方法:选取2015年11月-2016年5月就诊于本院呼吸科的ACOS、哮喘、COPD患者及健康对照组146例为研究对象,ACOS组24例,哮喘组40例,COPD组52例,对照组30例。分析四组间FeNO、FEV_1%预计值(FEV_1%pred)、第一秒最大呼气量/用力肺活量(FEV_1/FVC)的差异,FeNO与肺功能的相关性,肺功能GOLDⅠ~Ⅳ级间FeNO值的差异。结果:ACOS组与哮喘组FeNO水平显著高于COPD组与对照组,差异均有统计学意义(P0.05).ACOS与哮喘组间、COPD与对照组间FENO水平比较,差异均无统计学意义(P0.05)。COPD组与ACOS组的FEV_1、FEV_1%pred、FVC、FVC%pred、FEV_1/FVC均显著低于哮喘组与对照组,ACOS组的FEV_1%预计值低于COPD组,差异均有统计学意义(P0.05)。COPD组与ACOS组年龄及FeNO分布在GOLD不同肺功能组间比较,差异均无统计学意义(P0.05)。FeNO值与肺通气功能各指标之间无线性相关。结论:FeNO检测能有效判断ACOS患者的气道炎症水平,与肺通气功能联合应用有助于ACOS与其他慢性阻塞性气道疾病的鉴别诊断。     

首诊慢阻肺错失早期诊断时间与疾病严重程度相关

目的调查南方医院就诊的慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者从出现症状至确诊的时间（错失早期诊断时间）,探讨其与疾 病严重程度的关系。方法筛选我院2015年5月~2018年2月临床首次确诊慢阻肺患者,慢阻肺和哮喘慢阻肺重叠（ACO）诊断 基于GOLD指南和欧洲标准,按照GLOD指南进行肺功能分级。结果入组慢阻肺患者803例,平均年龄61.8±9.9岁,男性726 例,女性77例,入组对象平均错失早期诊断时间为3（0.5,8）年;根据GOLD标准,诊断为慢阻肺中度及以上占比85.2%,重度及 以上占比为48.3%,其中47.0%为支气管舒张试验阳性,进一步诊断ACO为295例,占36.7%。ACO错失早期诊断时间为3（1, 9）年,相比慢阻肺3（0.5,8）年,两者无显著差异（P>0.05）;所有入组对象错失早期诊断时间与肺功能显著相关（P<0.05）;多元线 性回归分析显示：年龄、错失早期诊断时间与疾病严重程度相关。结论首诊慢阻肺错失早期诊断时间与疾病严重程度密切相 关,临床需加强早期识别。     

哮喘慢阻肺重叠综合征与单纯慢性阻塞性肺疾病的病例对照研究

目的探讨哮喘慢阻肺重叠综合征(ACOS)与单纯慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)临床特点的不同之处,以提高临床医师关于两种疾病的认识及诊疗水平。方法收集2013年3月至2014年9月在福建省立医院呼吸科住院确诊为慢阻肺的患者,将其分为ACOS组及单纯慢阻肺组,比较分析两组患者的临床表现、实验室检查结果、治疗方案及治疗反应等临床资料。结果 139例纳入患者中,ACOS组46例(33.1%),单纯慢阻肺组93例(66.9%)。ACOS组较单纯慢阻肺组吸烟史比例低(80.4%比93.5%),大多数患者有既往哮喘史(89.1%比4.3%)、过敏史(60.9%比9.6%)以及明显的气道高反应性(80.4%比6.5%),差异均有统计学意义(P0.05)。ACOS组以气促症状首发的比例高于单纯慢阻肺组(26.1%比8.6%),肺部体征方面更易闻及干湿性啰音并存(67.4%比31.2%),实验室检查结果提示血嗜酸粒细胞比例增高(21.7%比5.4%),Ig E水平升高(18.3%比4.3%),差异均有统计学意义(P0.05)。治疗方面,ACOS组更倾向于使用糖皮质激素(58.7%比24.7%),且用量大(80 mg),差异均有统计学意义(P0.05)。结论单纯慢阻肺和ACOS为慢阻肺的两种亚型,ACOS患者较单纯慢阻肺患者更易表现为喘息,双肺更易闻及干湿性啰音并存,血嗜酸粒细胞比例、Ig E水平明显升高,对糖皮质激素治疗反应较好。     

规范哮喘的防治力求完全控制哮喘

1995年全球哮喘防治创议(GINA)中明确指出,哮喘治疗的目标应当是达到对疾病的控制[1].2002年对原有的GINA指南进行了修改[2],GINA指南对哮喘的完全控制提出了更为具体的标准和要求.这些要求是:①最少(没有)哮喘症状,包括夜间症状;②最少哮喘急性加重;③不看急诊;④最少(或无)使用短效β2激动剂;⑤日常活动(包括运动)不受限制;⑥呼气流速峰值(PEF)变异率＜20%;⑦PEF正常或接近正常;⑧最少(没有)药物不良反应.     

慢性阻塞性肺疾病患者多重用药现况及管理策略

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者常常合并多重慢性疾病(comorbidity)[1-4].2020年慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)指南也指出慢阻肺患者经常合并的慢性疾病包括肺癌、心血管疾病、骨质疏松症、抑郁/焦虑和胃食管反流.就慢阻肺共病患者的治疗管理,指南认为共病的存在并不能改变慢阻肺的治疗;无论是否存在慢阻...     

中医外治法治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期疗效及对免疫功能的影响

<正>慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一[1]。世界银行和世界卫生组织的资料表明,至2020年,慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5位[2]。该病以气流受限为特征,气流受限程度不完全可逆,病情呈进行性发展,患者生活质量差。2015年的慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)指南,旨在对该病个体化治疗及评估管理等方面做出指导,使不同的个体患者都能受益。近年研究[3]发现,慢阻肺     

强迫振荡技术应用于慢性阻塞性肺疾病无创通气患者的临床研究进展

<正>慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者,尤其是GOLDⅢ期和Ⅳ期的慢阻肺患者^[1],多存在平静呼吸状态下的呼气相气流受限(expiratory flow limitation,EFL),即患者在潮气呼吸时便达到最大呼气气流,此为胸内气流阻塞的特征表现^[2]。EFL的存在引起了肺动态过度充气和内源性呼气末正压(intrinsic positive end-expiratory pressure,PEEPi)的产生,增加呼吸做功,对吸气肌造成机械性和功能性损害,并对血流动力学造成影响,     

充分重视哮喘防治中基层医院的医师教育问题

支气管哮喘(以下简称哮喘)由于具有长期性、反复发作性和部分可逆性等特点,管理和教育就显得非常重要。《全球哮喘防治创议》(GINA)和《中国支气管哮喘防治指南》都明确地强调了哮喘管理和教育的重要性。     

学习2023年版慢性阻塞性肺疾病全球创议的若干体会

<正>2001年发布了第一份慢性阻塞性肺疾病全球创议（Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease,GOLD）,即慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）的诊断、治疗和预防的全球策略。2011年版的GOLD对于2001年版的GOLD中的慢阻肺治疗策略进行了大范围的修改。2017年之后,每年都进行更新,使之更加全面地反映世界范围内慢阻肺的临床科研进展,同时提升慢阻肺防控水平。总体上说来,GOLD涵盖的内容全面,