首发声嘶的重症肌无力并发胸腺瘤和冠心病1例

患者，女，47岁。3个月前“感冒”后出现声嘶，发声低沉，劳累后加重。多家医院诊断为慢性咽炎、慢性喉炎，反复应用抗生素、中成药治疗效果不佳。半个月前出现饮水打呛，日常活动后易疲倦。于2003年11月26日来我科就诊。纤维喉镜下见双侧梨状窝对称。喉、咽黏膜光滑无充血，喉腔结构正常，     

颈部胸腺瘤1例

胸腺癌比较少见,位于颈上部者更少.我们曾遇1例,报道如下.患者,女,25岁.发现颈上前肿块10余年,近2年逐渐无痛性增大,无特殊不适.检查:颈前正中舌骨上缘有一4cm×4cm×2cm圆形肿块,边缘清楚,质中,表面光滑,可随吞咽上下活动,与周围皮肤无粘连.无压痛.门诊拟“甲舌囊肿”于1995年1月13日收治入院.B超检查:肿物里实质性;甲状腺无异常.T_3、T_4、TSH正常.同位素Ⅰ扫描:舌骨上肿物为冷结节,颈前正中甲状腺存在,腺内放射性分布均匀一致.纵隔CT扫描,未见胸腺肿瘤.1995年1月19日在颈丛麻醉下取舌骨水平横切口行肿物切除术.术中见肿物有很薄的包膜,暗红色,质软,表面光滑并有小血管附着,似甲状腺组织,不与舌骨粘连,将肿物完整切除.病理所见:肿物扁圆,3.0cm×2.8cm×1.5cm,表面呈结节状,有完整包膜,切面实性、色灰黄、质地细嫩.镜下见肿瘤由小淋巴细胞及上皮性细胞构成.小淋巴细胞占优势,弥漫分布,未见淋巴滤泡     

重症肌无力误诊二例

重症肌无力患者以咽喉症状为主诉时,易被误诊.我们遇2例,现报告如下. 例1 女,51岁.分娩后乏力、消瘦20年,头昏、咽喉异物感、吞咽费力、声音低沉3～4年,加重1周于2003年9月17日到本科就诊.此前20年曾在外院和本院内科多次就诊,在外院耳鼻咽喉科就诊2次,未愈     

以吞咽困难为首发表现的重症肌无力1例

患者,男,３５岁。因吞咽困难半个月于１９９８年８月１３日来我院就诊。半个月前患者在进食时感吞咽吃力,但无呛咳及鼻腔返流现象,语言无改变,无呼吸困难及复视,自觉上午吞咽吃力症状较下午略轻。曾在当地及本院多次诊断为“咽异感症”并治疗无效。即往体健,病前１个月有上呼吸道感染史,症状较轻,无头外伤及咽喉、食管外伤史。体检：咽反射稍减弱,鼻咽部及喉部均无异常。食管吞钡Ｘ线检查,钡剂在咽部滞留时间长,咽功能紊乱,吞下钡剂在食管通过顺利,余无异常。头颅ＣＴ无特殊发现。结合病史,患者吞咽困难上午轻下午重的特点及…     

声嘶为首发症状的晚发型重症肌无力1例

重症肌无力（myasthenia grayis,MG）是发生于青壮年的自身免疫性疾病,近60%的患者在20～40岁之间发病[1].50岁以后发病的情况少见.本文报告1例老年晚发型MG患者.     

异位错构瘤性胸腺瘤1例报道及特点分析

异位错构性胸腺瘤(ectopic hamartmatous thymoma,EHT)是一发生于下颈部的极少见的良性肿瘤。由梭行细胞、上皮细胞及脂肪细胞混合构成。我科曾诊治1例患者,现报道如下。1临床资料1.1一般资料患者,男,41岁,因发现颈前进行性肿块4年,于2009年8月6日入院。患者4年前无意发现颈前胸骨上窝处一肿块,约杏核大小,表面皮肤无红肿、疼痛,肿块逐渐     

听神经瘤致脑脊液鼻漏1例

患者 ,女 ,35岁。主诉右鼻腔流清水半个月。 3年前感右耳听力下降 ,伴耳鸣 ,渐加重。近半年出现头痛 ,左眼视力下降 ,头晕 ,走路不稳。半个月前出现右鼻腔流清水 ,低头或用力时流出增多。检查 :呼吸、脉膊正常 ,血压 1 40 /96mm Hg(1 mm Hg=0 .1 33k Pa)。发育中等 ,营养略差 ,意识清醒。心、肺、腹正常。左眼视力 0 .1 ,右眼 1 .0 ,左眼颞侧视野缺损 ,无自发性眼震 ,右眼角膜反射减退 ,右面部痛觉减退。Rinne试验弱阳性 ,Weber试验正常。肌力 级。专科检查 :鼻中隔居中 ,右侧嗅裂处粘膜湿润。双耳鼓膜正常 ,未见积液征 ,将漏出物送检 ,葡…     

纵隔及颈部淋巴管瘤致喉阻塞1例

患儿 ,男 ,14个月。 4ｄ前出现声音嘶哑、呼吸困难 ,外院诊断为急性喉炎 ,肌肉注射 2ｍｇ地塞米松 ,病情缓解。因再次出现声音嘶哑、呼吸困难而来我院诊治。否认异物呛咳史及其它遗传性疾病史。体检 :Ⅱ度呼吸困难 ,三凹征 ( + ) ,口咽后壁无红肿 ,双肺呼吸音清 ,对称。诊断为急性喉炎。以地塞米松 4ｍｇ肌注 ,同时吸氧 ,留院观察。患儿仍烦躁不安 ,给予青霉素 2 4 0万Ｕ静脉滴注 ,2ｍｇ地塞米松侧管静脉注射 ,2ｈ后患儿突然出现抽搐 ,呼吸停止 ,口唇紫绀 ,经紧急气管插管抢救脱险。第 2天患儿头颈部静脉扩张 ,考虑为肿物压迫所致 ,胸部Ｘ线…     

啤酒瓶炸伤致颞浅动脉假瘤1例

患者,男,3岁。因左颞部被啤酒瓶炸伤后局部突起1个月就诊。患儿1个月前被啤酒瓶炸伤左侧颞部,在当地给予清创缝合术,术后第6天拆除缝线后发现受伤处突起,误以为感染性脓肿,给予切开后有大量鲜血涌出,随即用纱布压迫后加压包扎,8d后拆除绷带,局部仍突起,患者病情一直无好转,于2004年9月1日来本院就诊。     

单侧听神经瘤致健耳ABR改变1例

患者 ,男 ,2 7岁。因左耳鸣、听力下降 2～ 3年就诊 ,无明显眩晕。体检 :神志清楚 ,左鼓膜内陷 ,右鼓膜正常 ,无面瘫。纯音测听显示 0 .2 5kHz、0 .5kHz、1 .0kHz、2 .0kHz、4.0kHz、6.0kHz、8.0kHz的气导 ,右耳为 1 5、1 5、2 0、1 5、1 5、2 0、1 5dB ,左耳为 70、95、1 0 5、1 0 5、1 0 0、90、>90dB ;骨导 ,右耳为 1 0、1 5、1 5、1 5、1 5、1 5、1 5dB ,左耳消失。声导抗测试示右耳声顺值 0 .4ml,A型鼓室压图 ,镫骨肌反射阈同侧 80dB ,对侧未引出 ;左耳声顺值 0 .3ml,A型鼓室压图 ,镫骨肌反射阈同侧未引出 ,对侧 95dB。听性脑干…     

重症肌无力在耳鼻喉的表现

重症肌无力是由于神经肌肉运动终板触突后膜的菸酰乙酰胆碱受体的传导为循环抗体所阻滞,致使受体数日减少,运动后骨胳肌极度无力和疲劳。它可与胸腺瘤并存或单独存在。伦敦医院1960～1979年曾治疗50例重症肌无力病人,其中48例有完整记录。年龄10～72岁。女31,男17。病史7天至10年(平均20.2个月)。按症状可分为三组:(1)眼部症状(65％),或为唯一症状,或伴其他症状;(2)咽喉和口腔症状(56％);(3)全身症状(60％),如面肌无力,全身无力和呼吸困难。耳鼻喉方面的肌无力,本组咽下困难为56％,呼吸困难为29％。喉部受累在长时间说话时可出现逐渐加重的波动性呼吸困难,声带闭合不良致     

眼眶炎性假瘤致急性闭角型青光眼1例

患者,女,56岁.因右眼球突发性突出伴眼痛、头痛,视力减退1天收住院.查体示视力右无光感,左4.9.Hortal眼球突出计检查右20mm,左14mm,眶距96mm.右眼球基本固定,角膜轻度雾状混浊,前房浅,瞳孔散大,直接对光反应消失.右眼底网膜血管迂曲扩张,后极部有少量火焰状出血,视乳头色淡,边界清.左眼未见异常.眼压右10/3=6.75kPa(50.62mmHg),左5.5/3.5=2.98kPa(22.38mmHg).     

重症肌无力的咽喉部临床特点

目的 研究重症肌无力患者咽喉部表现特点及喉肌电图特点.方法 分析30例重症肌无力患者咽喉科的症状、体征和嗓音声学检测、喉肌电图检查及喉神经重频刺激肌电反应检查结果,并与健康对照组比较分析.结果 重症肌无力患者中36.7%(11/30)有声嘶、声低、吞咽费力等咽喉部症状,频闪喉镜下发现16.7%(5/30)患者有声带活动略无力,声门闭合有缝隙.嗓音频谱分析结果:重症肌无力患者嗓音振幅(68.3±14.6)dB(-x±s,以下同),最长发声时间(15.1±4.0)s,均显著低于健康对照;振幅微扰(2.43±1.19)%,标准化噪声能量(-9.6±3.3)dB,均显著高于健康对照.喉肌电图检查结果:重症肌无力患者喉肌肌电干扰型波幅除杓间肌外,均明显低于健康对照,甲杓肌和环甲肌尤为显著,低、中、高调时甲杓肌波幅分别为(215±69)μV、(298±113)μV和(380±153)μV;环甲肌分别为(253±92)μV、(361±116)μV和(486±155)μV;转折数多稍高于健康对照,但差异无统计学意义.喉肌重频刺激反应结果:83.3%(25/30)患者喉肌重频刺激反应阳性,平均受累喉肌数2.2±1.3,平均重频衰减率(27.9±19.2)%.结论 重症肌无力患者虽仅少部分表现出咽喉部症状,但大部分有喉肌受累.对于因声弱声嘶、发音费力而就诊的患者,应将重症肌无力作为一项必要的鉴别诊断.喉肌重频刺激可用于重症肌无力的早期诊断.     

以声嘶为首要症状的重症肌无力2例

例 1 　 男 ,45岁 ,因声嘶、说话费力 2周 ,于1 998年 1 0月 5日来我院就诊。前 2周无明显诱因出现声嘶、说话费力 ,早上症状较轻 ,下午以后症状加重并有吞咽稍吃力 ,但无呛咳、气促。曾在外院作“咽喉炎”治疗无效。既往体健 ,无头颈部外伤史。体检 :咽反射稍减弱 ,鼻咽未见新生物 ;双侧声带内收力量减弱 ,关闭呈三角裂隙 ,两侧对称 ,声带稍松弛 ;咽喉部有分泌物潴留。吞钡检查 :见钡剂在梨状窝停留时间长 ,食管未见狭窄及新生物 ;头颅、胸腺CT未见异常。根据病史、症状、体征 ,诊断为重症肌无力 (局限性 )。药物试验 :新斯的明注射液 0 .…     

以声嘶为首要症状的重症肌无力一例

患者男 ,32岁 ,声嘶反复发作 10年余 ,加重 1个月入院。患者主诉晨起较轻 ,活动后加重 ,一日内反复波动。烟、酒、进食辛辣食物刺激及感冒、劳累后加重。入院后查心、肺、腹未见异常 ,肢体活动自如 ,生理反射存在 ,病理反射未引出。双眼睑下垂 ,睑裂正常 ,瞳孔等大、等圆 ,对光反射敏感。咽部无充血 ,双扁桃体无肿大。纤维喉镜检查见双声带表面光滑 ,无新生物 ,发声时声带活动欠佳 ,声门遗留梭形裂隙。血常规检验正常 ,胸部Ｘ线摄片正常 ,胸腺ＣＴ报告正常 ,肌无力反应阴性 ,新斯的明试验阳性。经神经内科会诊后诊断 :重症肌无力 (声带肌 )…     

甲状软骨瘤1例

喉部软骨瘤临床上少见 ,国内外文献报道不足1 0 0例〔1〕,好发部位多为环状软骨后板 ,而发生于甲状软骨及会厌软骨者更少见。最近 ,我们诊治 1例甲状软骨瘤的患者。报告如下。患者 ,男 ,64岁。因左颈部发现肿块伴吞咽异物感半年余 ,于 1 999年 1 2月 1日入院。自发病以来 ,无声音嘶哑、呼吸困难、进食阻塞感、呛咳等。体检 :颈部甲状软骨左侧板有一隆起 ,质地较硬 ,无压痛 ,表现光滑 ,大小约 2ｃｍ× 2ｃｍ。间接喉镜见左室带向内侧隆起 ,遮盖左声带。左声带运动正常 ,闭合紧。ＣＴ示左甲状软骨板内有一密度不均匀的肿块 ,内见“砂粒”样钙…     

新生儿胸腺咽管囊肿1例

患儿 ,男 ,60 d。出生后 1周 ,其家人发现左下颌有一条状肿物长约 2 cm,以后逐渐增大 ,1周前肿物明显增大约拳头大小 ,且表面皮肤温度较高 ,皮色发红 ,于 1 997年 4月 1 1日入院。体检 :一般情况可 ,T 37.8℃ ,P 1 1 2次 /min,R 2 2次 /min。左颌下有一 8cm× 1 0 cm大小肿物 ,中等硬度 ,活动度较差 ,轻压痛 ;表面皮肤温度较高 ,皮肤色红 ,口角略向右侧偏斜。实验室检查 :血白细胞总数 2 4 .8× 1 0 9/L,中性 0 .2 4 ,淋巴 0 .71。B超 :左侧肌间囊性瘤。胸部 X线片未见异常。经抗炎、对症治疗后 ,复查血白细胞总数 1 0 .6× 1 0 9/L。局…