对血液透析患者钙磷代谢异常改进治疗的研究

目的 改进对血液透析患者钙磷代谢异常的治疗,观察患者生活质量的改善.方法按照美国肾脏基金会(NKF)制定的"慢性肾脏病,透析病人生存质量指南(K/DOQI)"改进对血液透析患者钙磷代谢异常的治疗,观察1年后患者的血清钙、磷、钙磷乘积、全段甲状旁腺素(iPTH)等水平及治疗达标率的变化.应用肾脏病调查表(KDQ)评估患者生活质量的改善.结果改进治疗后患者的血清钙、磷、钙磷乘积及iPTH水平均较改进治疗前有明显下降(P<0.01或<0.05).改进治疗后治疗达标率分别为:血清钙74.42%(32/43)、血清磷62.79%(27/43)、钙磷乘积55.81%(24/43)、iPTH 60.47%(26/43)、四项达标25.58%(11/43),均较改进治疗前有明显上升(P<0.01或<0.05).改进治疗后KDQ评分的总分及各方面得分均较改进治疗前有明显增加(P<0.01).结论改进治疗后患者钙磷代谢情况较改进治疗前改善,生活质量提高.     

透析患者钙磷代谢探讨

长期的钙磷代谢紊乱已成为慢性肾衰竭(CRF)患者的重要并发症之一.笔者就透析中相关因素对钙磷代谢的影响分析如下. 1 不同钙离子浓度的透析液 相对于以往Ca2+浓度为1.75 mmol/L的标准透析液(SCD)的统一使用,如今美国NFK K/DOQI更主张低钙透析液(LCD,如1.25 mmol/L)的采用及个体化调整[1].有研究发现LCD有利于避免高钙血症,但不利于控制血PTH的控制[2,3].     

高通量血液透析对老年尿毒症钙磷代谢异常的影响研究

目的探究高通量血液透析治疗老年尿毒症伴钙磷代谢异常的临床疗效。方法择取2017年5月—2019年3月期间在本院进行治疗的老年尿毒症伴钙磷代谢异常患者共82例,根据抛硬币方式进行随机分组,其中对照组41例,观察组41例。对照组行常规血液透析治疗,观察组行高通量血液透析治疗,比较两组患者治疗前后钙磷代谢水平,统计两组患者治疗有效率。结果治疗前两组患者血鳞、血钙水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组患者血钙水平高于对照组,血鳞水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组患者临床治疗有效率分别为95.12%和78.05%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对老年尿毒症伴钙磷代谢异常患者开展高通量血透治疗效果显著优于常规血透疗法,可有效纠正患者代谢异常症状,提升患者临床疗效。     

维持性血液透析患者钙磷代谢异常发生情况及其影响因素分析

目的 分析维持性血液透析(MHD)患者发生钙磷代谢异常的相关影响因素。方法 选取2019年5月至2022年5月我院收治的156例MHD患者作为研究对象,统计钙磷代谢异常发生情况,经单因素和多因素分析找出影响钙磷代谢异常的相关因素。结果 156例MHD患者的钙磷代谢异常发生率为37.18%。单因素和多因素Logistic回归分析显示,年龄≥60岁、透析时间≥2年、 GFR<60 mL/min、有糖尿病史为MHD患者发生钙磷代谢异常的危险因素(P<0.05)。结论 MHD患者钙磷代谢异常发生率较高,年龄≥60岁、透析时间≥2年、 GFR<60 mL/min、有糖尿病史为MHD患者发生钙磷代谢异常的危险因素,临床需对上述危险因素重点关注并予以针对性干预。     

生理浓度钙透析液对维持性血液透析患者血清钙磷代谢的影响

目的观察生理性钙浓度透析液联合碳酸钙、骨化三醇治疗在维持性血液透析患者血清钙、磷的变化。方法29例维持性血液透析患者使用1．75mmol／L浓度钙离子透析液12月以上后改为1．25mmol／L浓度钙离子透析液（生理性钙透析液）,联合碳酸钙和小剂量骨化三醇口服,3个月后观察血清总钙、磷、钙磷乘积以及全段甲状旁腺激素（iPTH）的变化。结果经3个月生理性钙透析液治疗后,患者血清总钙、iPTH未见明显变化,而血清磷以及钙磷乘积均明显下降。结论长期维持性血液透析患者应用生理性钙透析加碳酸钙有助于降低血磷,提高了对活性维生素取和含钙磷结合剂治疗的耐受性,避免加重高钙血症和转移性钙化的出现。     

动态监测不同钙浓度腹膜透析液对尿毒症患者钙磷代谢的影响

目的 动态监测使用不同钙浓度腹膜透析液行持续性不卧床腹膜透析(CAPD)对尿毒症患者钙磷代谢的影响.方法 将40例初行CAPD的尿毒症患者随机分为标准钙组和低钙组,每组各20例,行正规CAPD治疗并配合碳酸钙口服,观察12个月.结果 两组患者初行CAPD时,血清钙、磷、钙磷乘积及免疫反应性甲状旁腺索(iPTH)浓度比较差异均无统计学意义,普遍存在高磷血症及低iPTH血症.经过6个月的治疗,标准钙组患者的高钙、高磷血症进一步加重,而低钙组患者的血清钙[(2.29±0.27)mmol/L]、血清磷[(1.50±0.25)mmol/L]及钙磷乘积[(41.62±19.55)mg2/dl2]较治疗前显著降低,且均低于治疗后的同期标准钙组患者(P<0.01),iPTH则显著上升(P<0.01).在随后的6个月中,低钙组患者血清钙、钙磷乘积保持稳定并维持在正常范围,血清磷进一步降至正常范围(0.8～1.5 mmol/L),iPTH则维持在150 ng/L左右,与标准钙组比较有显著改善(P<0.01).结论 低钙浓度腹膜透析液有助于减轻尿毒症CAPD患者的钙磷代谢紊乱,延缓并发症的发生.     

动态监测不同钙浓度腹膜透析液对尿毒症患者钙磷代谢的影响

目的 动态监测使用不同钙浓度腹膜透析液行持续性不卧床腹膜透析（CAPD）对尿毒症患者钙磷代谢的影响。方法将加例初行CAPD的尿毒症患者随机分为标准钙组和低钙组，每组各20例，行正规CAPD治疗并配合碳酸钙口服，观察12个月。结果两组患者初行CAPD时，血清钙、磷、钙磷乘积及免疫反应性甲状旁腺素（iPTH）浓度比较差异均无统计学意义，普遍存在高磷血症及低iPTH血症。经过6个月的治疗，标准钙组患者的高钙、高磷血症进一步加重，而低钙组患者的血清钙[（2．29±0．27）mmol／L]、血清磷[（1．50±0．25）mmol／L]及钙磷乘积[（41．62±19．55）mg^2/dl^2]较治疗前显著降低，且均低于治疗后的同期标准钙组患者（P〈0．01），iPTH则显著上升（P〈0．01）。在随后的6个月中，低钙组患者血清钙、钙磷乘积保持稳定并维持在正常范围，血清磷进一步降至正常范围（0．8～1．5mmol／L），iPTH则维持在150ng/L左右，与标准钙组比较有显著改善（P〈0．01）。结论低钙浓度腹膜透析液有助于减轻尿毒症CAPD患者的钙磷代谢紊乱，延缓并发症的发生。     

骨化三醇对血液透析患者钙磷代谢异常的影响观察与分析

目的 观察与分析骨化三醇对血液透析患者钙磷代谢的影响.方法 选取符合条件的30例血液透析者且给予相应的血液透析措施以及骨化三醇,同时对其进行观察与相关数据统计,然后分析其结果.结果 血液透析患者肾功能得以改善且血钙、血磷含量纠正（P〈0.05或P〈0.01）.结论 骨化三醇能够有效调节钙磷代谢.     

钙磷代谢紊乱

钙、磷在维持人体正常结构与生理功能方面起着重要作用。人体细胞内、外液中钙、磷浓度在各种体液因素和局部细胞因子等的调控下，在一个相对狭小的范围内波动。血中钙、磷的浓度呈负相关。当致病因素作用于某一环节时，可破坏其平衡，引起钙磷代谢紊乱。     

三种血液净化方法对维持性血液透析患者矿物质代谢紊乱的影响

目的 探讨三种血液净化方法对维持性血液透析患者矿物质代谢紊乱的影响,为患者选择血液净化方法提供临床指导依据.方法 88例维持性血液透析患者按血液净化方法不同分为血液透析(HD)组(30例)、血液透析滤过(HDF)组(30例)和血液灌流(HP)组(28例).检测并比较三组治疗前后血清尿素氮、肌酐、钙、磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)和成纤维细胞生长因子(FGF)-23等.结果 HD组、HDF组和HP组血清磷治疗前分别为(1.93±0.44)、(2.11±0.54)、(2.17±0.59)mmol/L,治疗后分别为(1.01±0.23)、(0.84±0.19)、(0.99±0.27)mmol/L,三组治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05).三组血清磷下降率比较差异无统计学意义(P＞0.05).三组血清磷清除指数比较差异无统计学意义(P＞0.05).HD组血清iPTH从治疗前的(48.8±42.9) pmol/L,升至治疗后的(49.9±42.9) pmol/L.HDF组和HP组血清iPTH从治疗前的(64.7±45.4)、(50.4±45.9) pmol/L,降至治疗后的(46.2±37.8)、(35.8±36.5) pmol/L,治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05).HDF组和HP组血清iPTH下降率、清除指数比较差异无统计学意义(P＞0.05).HD组血清FGF-23治疗前后比较差异无统计学意义(P＞0.05).HDF组和HP组血清FGF-23分别从治疗前的(782.5±105.8)、(879.5±97.2) ng/L,降至治疗后的(712.0±98.1)、(823.5±89.1) ng/L,治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05).HD组、HDF组、HP组血清FGF-23下降率分别为(5.7±2.8)％、(12.3±6.2)％和(9.1±4.6)％,三组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).HD组、HDF组、HP组血清FGF-23清除指数分另为0.06±0.05、0.19±0.11和0.12±0.08,三组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).三组尿素下降率和清除指数比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 HD仅对血清磷有清除效果,HDF和HP对血清磷、iPTH及FGF-23都有清除效果,且HDF对血清FGF-23清除效果更佳.选择HDF和HP血液净化方法,对于降低维持性血液透析患者矿物质代谢紊乱,改善患者的长期预后具有重要的临床意义.     

骨化三醇联合长时血液透析对维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者的影响

目的探讨骨化三醇联合长时血液透析对维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者血甲状旁腺激素（PTH）、钙、磷水平的影响。方法将22例维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者进行长时血液透析治疗,3次／周,每次6h。同时口服骨化三醇1I,zg／次,3次／周,共治疗3个月。分别于治疗前和治疗后检测血PTH、钙及磷水平。结果患者治疗后血PTH和血磷较治疗前明显下降[（484．21±230．18）nmol／L比（750．53±327．41）nmol／L、（1．49±0．27）mmol/L比（2．37±0．76）mmol／L],血钙较治疗前明显上升[（2．35±0．32）mmol／L比（1．81±0．53）mmol／L],差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论骨化三醇联合长时血液透析可以降低维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者血磷及血PTH,升高血钙,对治疗维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进有一定的疗效。     

血液透析患者颈动脉粥样硬化的危险因素分析

目的 探讨维持性血液透析（HD）患者颈动脉粥样硬化（AS）的危险因素。方法 检测132例HD患者一般临床指标，同时应用高分辨彩色B超测患者颈动脉内膜-中层厚度（IMT）及粥样硬化斑块，分析HD患者AS的危险因素。结果 粥样硬化斑块阳性的HD患者年龄、病程、HD时间、胆固醇（TCH）、低密度脂蛋白（LDL）、C-反应蛋白（CRP）显著高于阴性患者，而阳性患者血白蛋白（Alb）、标准化蛋白分解率（nPCR）显著低于阴性患者。AS的危险因素为：nPCR、HD时间、CRP、LDL、高血压。结论 HD并AS的患者病程及HD时间长，TCH、LDL、CRP显著增高，血Alb、nPCR低下，HD患者AS的危险因素为nPCR、HD时间、CRP、LDL、高血压。     

生物电阻抗分析法指导透析超滤对残余肾功能的保护作用

目的 观察生物电阻抗分析法指导新进入血液透析患者对残余肾功能（residual renal function,RRF）的保护作用。方法 选取2015年1月~2016年6月新进入血液透析的终末期肾病患者,随机分为试验组及对照组,随访3个月。试验组应用生物电阻抗分析法指导透析超滤,对照组依据有无水肿、透析过程中有无低血压症状及透析间期体重增加量来确定透析超滤量。比较两组前后的RRF、24 h尿量、透析不良事件发生率。结果 随访3月后,试验组24 h尿量（932.58±230.16）ml与对照组24 h尿量（584.45±137.76）ml比较差异有统计学意义（t=7.226,P<0.001）。试验组RRF（4.55±0.90）ml/min与对照组RRF（3.08±0.68）ml/min比较差异有统计学意义（t=7.300,P<0.001）。试验组RRF下降值（3.14±2.05）ml/min与对照组RRF下降值（4.40±2.09）ml/min比较差异有统计学意义（t=-2.384,P=0.020）。试验组24 h尿量下降值（452.58±456.96）ml与对照组24 h尿量下降值（877.45±452.45）ml比较差异有统计学意义（t=-3.679,P=0.001）。试验组发生不良事件次数共2次,对照组发生不良事件次数共8次,两组比较差异无意义（t=2.081,P=0.084）。结论 应用生物电阻抗分析法指导新入血液透析患者超滤,有助于延缓RRF的下降。     

血清心肌肌钙蛋白T对维持性血液透析患者心血管事件和血液透析充分性的评价价值

目的 探讨将血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)列入维持性血液透析患者心血管事件和透析充分性评价体系的临床价值和意义.方法 将47例慢性肾衰竭并规律性进行维持性血液透析患者分为A组(25例)和B组(22例),A组给予普通血液透析(HD)4 h×3次/周,B组给予普通HD4 h×2次/周+高通量血液透析滤过(HDF)4 h×1次/周.于治疗前及治疗后每3个月检测1次血生化指标、cTnT和心脏彩超.观测终点为患者死亡或发生心血管事件或到研究截止日期.结果 B组于治疗第3个月开始血清cTnT水平较A组明显下降,并一直保持显著低于A组水平;A组于治疗第3个月开始二尖瓣口血流舒张早期流速与舒张晚期流速比值(E/A)逐渐减低,而B组维持相对恒定,到第18个月时,A组E/A开始显著低于B组;A组于治疗第3个月开始左心室射血分数(LVEF)逐渐减低,而B组维持相对恒定,到第12个月时,A组LVEF开始显著低于B组.治疗第12个月时,完成随访的42例患者血清cTnT与E/A和LVEF均呈显著正相关(r值分别为0.54和0.66,P＜0.05).经Kaplan-Meier生存曲线分析表明,第6个月时血清cTnT≥0.1 μg/L的患者在(28.5±9.7)个月的随访期内心血管事件的发生率显著高于cTnT＜0.1μg/L的患者(Log-rank检验:P=0.02).Cox回归分析表明,血清cTnT水平明显升高是心血管事件的独立预测因子.结论 cTnT水平可作为HD患者透析充分性的评价指标,对心血管事件有预测价值,规律的高通量HDF治疗有助于提高HD患者的透析充分性,改善患者的生存质量.     

维持性血液透析患者血管钙化情况及其与心血管疾病的关系

目的调查维持性血液透析（MHD）患者血管钙化的发生情况。方法应用x线摄片方法调查MHD患者胸主动脉及四肢血管发生的钙化情况,初步分析血管钙化与心血管疾病的关系。结果69例患者中38例有至少一处血管钙化,占55％（38／69）。23例有四肢血管钙化的患者中,大部分（14／23）为内膜、中膜钙化同时存在。有血管钙化患者与无血管钙化患者相比,年龄更大,既往有缺血性心脏病的患者更多（P〈0．05）。随访1年,有16例患者在此期间发生心衰。有血管钙化患者发生心衰的人数明显多于无血管钙化患者（P〈0．01）。结论血管钙化可能与MHD患者心血管疾病有关。     

维持性血液透析患者血管钙化情况及其与心血管疾病的关系

目的 调查维持性血液透析(MHD)患者血管钙化的发生情况.方法应用X线摄片方法调查MHD患者胸主动脉及四肢血管发生的钙化情况,初步分析血管钙化与心血管疾病的关系.结果 69例患者中38例有至少一处血管钙化,占55%(38/69).23例有四肢血管钙化的患者中,大部分(14/23)为内膜、中膜钙化同时存在.有血管钙化患者与无血管钙化患者相比,年龄更大,既往有缺血性心脏病的患者更多(P<0.05).随访1年,有16例患者在此期间发生心衰.有血管钙化患者发生心衰的人数明显多于无血管钙化患者(P<0.01).结论血管钙化可能与MHD患者心血管疾病有关.