超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗无积水肾结石

目的 探讨超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗无积水肾结石的安全性和临床疗效.方法 2005年7月至2008年6月,采用超声引导穿刺建立皮肤肾脏通道、经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石清石术治疗97例无积水肾结石.膀胱镜下患侧输尿管逆行留置5 F输尿管导管,0.9%NaCl溶液持续滴注以充盈肾盂.对手术时间、手术并发症、结石清除率等临床资料进行分析.结果 97例患者均一期成功建立皮肤肾脏通道,95例行一期碎石术,2例行二期碎石术.92例患者一期单通道碎石,5例患者一期两通道碎石.手术时间70～180 min,平均(96±23)min,术中出血量20～500 ml,平均60 ml,4例患者术中输血400 ml.术后低、中度发热者24例,高热者3例,经选用合适的抗生素治疗,术后5 d内体温恢复正常.无气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症发生.术后1周复查,结石清除率80.4%(78/97).结论 超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗无积水肾结石安全、方便,疗效可靠.     

彩色多普勒超声引导无血管化穿刺行经皮肾镜超声弹道碎石术治疗肾结石

目的：通过回顾性分析临床资料,探讨彩色多普勒超声引导下无血管化标准通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗肾结石的疗效。方法：回顾性分析2005年2月-2011年12月笔者所在医院采用彩色多普勒超声引导标准通道经皮肾镜EMS气压弹道联合超声碎石清石系统治疗447例470侧肾结石的资料。在彩色多普勒超声定位下,避开血管建立Fr22的皮肾通道,行标准通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术。结果：手术时间30~180min,平均75min。术中失血量20~200ml,平均50ml。447例均一期穿刺成功并同时碎石。术后复查腹部平片,53例显示残余结石〉4mm,行二期碎石,其中16例需行三期碎石,一期净石率约88.1%。2例因术中急性出血,影响视野,留置造瘘管1周后行二期碎石,术后延迟性大出血7例,6例经保守治疗,血尿消失,1例行高选择性肾动脉栓塞,无死亡病例。结论：彩色多普勒超声引导下无血管化标准肾镜经皮肾穿刺取石术治疗肾结石,具有创伤小、出血少及并发症少的优点,是治疗肾结石的较好方法。     

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗孤立肾结石

目的探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗孤立肾结石的方法与疗效。方法 21例孤立肾结石患者,在X线引导下建立经皮肾镜操作通道,采用瑞士EMS第三代气压弹道联合超声碎石清石系统治疗肾结石;对手术时间,结石清除率,手术并发症等资料进行分析。结果采用单通道碎石20例,双通道碎石1例;手术时间43～138min,平均68min。术中出血20～250ml,平均90ml。16例I期手术取净结石,3例Ⅱ期取净结石,总结石清除率90.5%,2例残留结石于术后一月行体外冲击波碎石(ESWL);无大出血、感染性休克、胸腹脏器损伤等严重并发症发生;平均住院时间12天。结论经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗孤立肾结石安全有效、创伤小,并发症少、恢复快,值得临床推广。     

超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗马蹄肾结石的临床分析

目的?分析评价超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗马蹄肾结石的临床疗效.方法?选取该院70例马蹄肾结石患者进行超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗,综合评价其治疗结果如结石清除率、不良反应、手术时间、出血量等.结果?70例患者均成功清除结石,Ⅰ期结石清除率达到58.6%,Ⅱ期结石清除率达到34.3%,总清除率为92.9%.除3例患者出现高热外,其余患者反应良好.结论?超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗马蹄肾结石临床安全有效,值得推广.     

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗上尿路感染性结石

目的探讨经皮肾镜治疗输尿管上段结石及肾结石并感染的疗效。方法对肾、输尿上段结石并感染较轻者,经控制感染后I期行经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术37例;合并较严重感染者先期行经皮肾造瘘、Ⅱ期经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术17例。结果 I期行经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术37例中,4例术后出现高热(>39℃),7例术后体温在38℃～39℃,其余26例术后体温<38℃。Ⅱ期经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术17例,所有病例Ⅱ期经瘘道碎石取石术后体温均<38℃。结论对于输尿管上段及肾结石并感染患者,经抗炎治疗后复查,血象、体温正常,无腰痛,估计手术时间较短者,选择I期经皮肾镜碎石取石术;否则,选择Ⅱ期经皮肾镜术。     

B超引导经皮肾镜气压弹道超声联合碎石治疗肾结石的临床研究

目的探讨B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石的安全性和临床疗效。方法回顾性分析本院124例肾结石患者,经B超引导下穿刺目标肾盏,建立皮肤肾脏通道,肾镜下采用气压弹道联合超声碎石术的临床资料。结果124例患者均一期成功建立皮肤肾脏通路,120例行一期碎石术,4例行二期碎石术。手术时间65～129min,平均（81±12）min,出血11～168ml,平均75ml,术中无输血。未出现大出血、严重感染、尿瘘、腹腔脏器损伤等严重并发症。术后1周后复查,结石清除率86．3％（107／124）。结论在B超引导下经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石手术成功率高,残石者较低,且安全、创伤小,具有临床应用推广价值。     

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗上尿路感染性结石

目的探讨经皮肾镜治疗输尿管上段结石及肾结石并感染的疗效。方法对肾、输尿上段结石并感染较轻者,经控制感染后I期行经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术37例;合并较严重感染者先期行经皮肾造瘘、Ⅱ期经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术17例。结果 I期行经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术37例中,4例术后出现高热(>39℃),7例术后体温在38℃～39℃,其余26例术后体温<38℃。Ⅱ期经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术17例,所有病例Ⅱ期经瘘道碎石取石术后体温均<38℃。结论对于输尿管上段及肾结石并感染患者,经抗炎治疗后复查,血象、体温正常,无腰痛,估计手术时间较短者,选择I期经皮肾镜碎石取石术;否则,选择Ⅱ期经皮肾镜术。     

经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗肾结石的临床研究

目的探讨经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗肾结石患者的临床效果。方法应用经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石64例,分析经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术的治疗效果。结果本组所有患者均一期建立经皮肾通道成功,无输尿管穿孔、断裂或粘膜撕脱等并发症发生,无中转开放手术。手术时间平均70.5min,住院时间平均16天。术中出血平均210.6ml。术后复查,一期手术取净结石率为90.6%。结论经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗肾结石具有安全实用、损伤小、并发症少、取石效率高、手术及住院时间短、可重复操作穿刺取石等优点,特别对于开放取石术后残留及复发结石和并发梗阻、肾功能不全者明显优于其他方法,值得推广应用。     

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石系统治疗复杂性肾结石30例

目的探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗复杂性肾结石的疗效。方法应用瑞士EMS第四代气压弹道联合超声碎石清石系统治疗复杂性肾结石30例。其中多发性肾盂肾盏结石20例（平均直径约4.5cm）鹿角形肾结石10例。平均直径约4.0cm,统计碎石时间、结石清除率、手术并发症。结果平均每次手术时间为60min,一次结石清除率约80%,总清除率约90%,术后3例结石残留,行ESWL,2例行第二次通道碎石,1例术后第5天大出血,保守治疗成功。结论经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗复杂性肾结石,手术时间短,结石清除率高,手术安全性高,是治疗复杂性肾结石首选的好方法。     

徒手超声引导下经皮肾输尿管镜碎石术治疗肾结石的探讨

目的 探讨徒手超声引导及输尿管镜替代肾镜进行经皮肾镜手术的可行性.方法 采用徒手超声引导下进行术中定位、穿刺,输尿管镜替代肾镜行经皮肾镜碎石术治疗肾结石35例,对其临床资料进行回顾性分析.结果 35例均成功建立皮肾通道并一期手术,其中单通道清除结石34例,双通道1例.2例行二期碎石清石术.总手术时间50～130min,建立通道时间15～25 min,一期手术结石清除率为94.28％ (33/35),无大出血、感染性休克等严重并发症.结论 徒手B超引导下输尿管镜替代肾镜的经皮肾镜碎石术治疗肾结石安全、有效并且是可行的.     

B超引导局部麻醉PCNL在上尿路结石治疗中的应用

目的：探讨B超引导局部麻醉经皮肾镜取石术（PCNL）在上尿路结石治疗中的安全性和价值。方法：本组60例上尿路结石患者均在B超引导局部麻醉下行PCNL治疗。结果：60例均一期穿刺造瘘成功,54例一期成功行PCNL,6例患者因脓肾改行二期PCNL,总结石清除率为95.0%。手术时间为20-120 min,平均45 min,无严重并发症。结论：B超引导局部麻醉PCNL治疗上尿路结石具有创伤小、并发症少、恢复快、结石清除率高等优点,可作为肾结石或输尿管上段结石的治疗方法。     

输尿管上段结石合并尿路感染的微创治疗体会：附40例报告

目的总结输尿管上段结石合并尿路感染的微创治疗经验。方法回顾性分析2009年12月至2013年12月收治的40例输尿管上段结石合并尿路感染患者的临床病历资料,并结合文献进行总结。结果一期膀胱镜下逆行插管21例、B超引导下行经皮肾穿刺造瘘11例,2—6d后感染均得到控制,上述32例患者二期行体外冲击波碎石（ESWL）、经尿道输尿管镜碎石术（URL）或经皮。肾取石术（PCNL）治疗成功。其余8例在抗感染同时一期行URL成功。所有患者均无输尿管穿孔、撕裂、尿源性脓毒血症及严重出血等并发症,术后2～10周输尿管结石全部排净,平均住院时间13．4d。结石排净后随访1—12个月,平均6个月。其中3例术前肾功能不全接受URL患者肾功能改善,余肾功能均恢复正常。结论一期膀胱镜下逆行插管或经皮肾穿刺造瘘联合二期行ESWL、URL或PCNL治疗输尿管结石合并尿路感染,并发症少,可迅速控制感染,彻底清除结石,二者联合应用是输尿管上段结石合并尿路感染的理想治疗方法。     

经皮肾镜碎石术治疗肾铸型结石60例经验总结

目的 探讨经皮肾镜碎石术（PCNL）治疗肾铸型结石的安全性、有效性、治疗经验及操作技巧.方法 回顾性分析PCNL治疗60例肾铸型结石患者的临床资料.结果 60例患者中,Ⅰ期结石完全清除率为68.3％（41/60）,Ⅱ期结石清除率为73.3％（44/60）.术后结合体外冲击波碎石（ESWL）及输尿管镜取石术（URL）,完全清除率为93.3％（56/60）.结论 PCNL是治疗肾铸型结石安全、有效的微创治疗方法.具有熟练的操作经验、术后联合ESWL及URL可提高结石清除率,减少并发症.     

微创经皮肾输尿管镜术治疗肾结石508例

目的探讨微创经皮肾输尿管镜取石术治疗肾结石的疗效。方法采用经皮肾输尿管镜取石术治疗肾结石患者508例。结果468例行一期穿刺取石,40例行二期取石,补充体外冲击波碎石（ESWL）治疗31例。所有病例均为单通道取石,结石清除率91．7％,手术时间平均为87min,平均住院时间11d。未发生大出血、肾功能损害等严重并发症。结论微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗肾结石安全高效,具有创伤小、恢复快、结石清除率高等优点,是治疗肾结石的一种好方法。     

经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的疗效分析

目的分析经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗复杂性肾结石的效果。方法选取我院于2012年1月至2013年6月收治的96例复杂性肾结石患者,将其随机分成两组各48例。观察组行经皮肾镜钬激光碎石取石术,对照组行体外震波碎石经皮穿刺肾造瘘肾镜取石术,并观察分析两组术中、术后的情况。结果对照组结石粉碎率为72.91%,结石取净率为47.91%;观察组结石粉碎率为100.0%,结石取净率为89.58%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石术中出血少,清除结石效率高、术后不良反应少、手术时间短,显著缩短治疗时间,值得临床推广与应用。     

孤立肾并发复杂性结石32例的治疗探讨

目的探讨孤立肾并发复杂性结石的处理方式,提高其治疗的有效性和安全性。方法回顾性分析32例孤立肾并发复杂性结石的临床资料。其中先天性孤立肾6例（18．8％）、后天原因26例（81．2％）;左侧12例（37．5％）、右侧20例（62．5％）。均为铸形或鹿角状、多发性结石,9例合并输尿管结石,8例因梗阻性无尿急诊入院;铸形或鹿角状结石首选体外冲击波碎石术（ESWL）后经皮‘肾镜取石术（PGNL）治疗,多发性结石先行PCNL后行ESWL处理,部分病例配合腔内碎石。结果29例（90．6％）经ESWL及PCNL联合治疗痊愈,12例PCNL术中辅以腔内碎石,8例梗阻性无尿者急诊ESWL或腔内碎石后12h内恢复排尿;3例（9．4％）因肾盂输尿管畸形、梗阻改行开放手术,1例继发反复感染需长期肾造瘘。随访4～36个月,29例（90．6％）肾功能良好,3例（9．4％）存在肾功能不全,2例（6．2％）结石复发。结论联合应用ESWL及PCNL可安全有效地清除多数孤立肾的复杂性结石;梗阻性无尿者行急诊ESWL是必要的,对输尿管下段梗阻性结石可首选腔内碎石;伴肾盂明显畸形或输尿管连接部严重狭窄者以选择开放手术为宜。     

微创经皮肾镜治疗肾结石75例疗效观察

目的：探讨应用B超引导微创经皮肾镜碎石术（MPCNL）治疗上尿路结石的方法、疗效和安全性。方法：采用B超定位引导下对75例上尿路结石采用经皮肾镜碎石,并对手术操作方法、并发症进行分析。结果：75例患者均为单通道取石,69例均一期取尽结石,6例在二期取尽结石,平均手术时间（95±25）min,出血量（105±54）ml,肾造瘘管留置时间平均为（7.9±2.4）d,住院时间（12.7±3.1）d。1例胸腔积液,3例腹腔积液,进行碎石清除术。结论：B超引导下微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石操作方法安全可靠、损伤小、出血少、穿刺成功率高、并发症少。     

经皮肾镜双导管超声碎石清石术与钬激光碎石术在治疗巨大肾结石的对比研究

目的对比分析经皮肾镜双导管超声碎石清石术与钬激光碎石术在治疗巨大肾结石的临床疗效、安全性。方法选取我院2012年6月至2014年6月收治的80例巨大型肾结石(d≥3 cm)患者,根据碎石方法的不同将患者分为两组:双导管超声组40例,采用双导管超声碎石清石术治疗肾结石;钬激光组40例,采用钬激光碎石术治疗肾结石。比较分析两组患者在碎石时间、结石清除率、术后血红蛋白水平及住院时间等指标的差异。结果双导管超声组患者平均碎石时间和住院时间均明显短于钬激光组,差异具有统计学意义(P<0.05);双导管超声组患者Ⅰ期、Ⅱ期的肾结石清除率明显高于钬激光组(P<0.05);双导管超声组患者术后血红蛋白下降发生率明显低于钬激光组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者迟发性肾出血、肾功能异常及肾功能衰竭的发生率无明显性差异(P>0.05)。结论经皮肾镜双导管超声碎石清石术作为一种微创治疗手段,应用于巨大肾结石的治疗,手术时间短,结石清除率高,术中出血少,可作为巨大肾结石的常用治疗手段在临床中推广。